Labor-Newsletter Januar 201 - Medizinische Laboratorien Düsseldorf

Labor Düsseldorf
Labornachrichten Januar 2017
Geographische Verbreitung von B. pseudomallei auf der Grundlage mathematischer Modelle aus evidenzbasierten Konsensus-Daten1.
Melioidose – eine tickende Zeitbombe
gruppe der 40-60-Jährigen gilt als Risikofaktor. Männer sind
Die Melioidose (auch als Pseudo-Rotz oder Whitmore’s
ca. dreimal häufiger betroffen als Frauen. In 5-15% aller Fälle
Disease bekannt) wird durch das gramnegative, zur Gruppe
sind Kinder betroffen. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel
der Nonfermenter gehörende, Bakterium Burkholderia (B.)
1 – 21 Tage, jedoch sind Zeiten von mehreren Jahren bis hin
pseudomallei verursacht. Die Erkrankung ist in vielen tropi-
zu 62 Jahren beschrieben. Die Übertragung des Erregers er-
schen Gebieten Südostasiens, dem Indischen Subkontinent,
folgt durch Kontakt mit kontaminierter Erde oder Wasser über
China, und Nordaustralien endemisch. Der Nordosten Thai-
Hautläsionen oder Inhalation und Aufnahme von erregerhalti-
lands und Nordaustralien gelten als hyperendemische Regio-
gem Staub, Wasser oder Nahrung. Eine Mensch-zu-Mensch
nen (Abb.). Die Gesamtinzidenz in den betroffen Ländern in
Übertragung ist sehr selten. Je nach Ort der Erregeraufnahme
2016 wird durch mathemathische Modelle auf 165.000 (95% CI
entwickelt sich eine Primärinfektion als Ulkus oder Abszess,
[68.000, 412.000]) erechnet. Die Letalität liegt bei ca. 40%. In
nach Inhalation eine Pneumonie. Eine Absiedelung des Erre-
Deutschland auftretende Fälle sind reiseassoziiert. Es besteht
gers in nahezu alle Organkompartimente ist nicht untypisch.
keine Meldepflicht, vermutlich ist die Dunkelziffer an uner-
Geht die Erkrankung in ein chronisches Stadium über können
kannten Fällen nicht unerheblich.
die Symptome einer Tuberkulose oder einem Malignom äh-
Ca. 80% der Patienten leiden typischerweise an einer oder
neln. Die Rückfallrate für die Erkrankung liegt trotz adäquater
mehreren Grunderkrankungen: z.B. Diabetes (23-60%), Alko-
Therapie bei 10-15%. Inadäquat therapierte Verläufe stellen
holabusus (12-39%), chronische Lungenerkrankungen (12-
ein hohes Rückfallrisiko dar. Solche Rückfälle können mitunter
27%), chronische Nierenerkrankungen (12-27%), immun-
erst nach mehreren Jahren auftreten (Wiersinga WJ et al.
suppressive Therapie (<5%) und Karzinome (<5%). Die Alters-
2012).
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B. pseudomallei zeigt eine Vielzahl intrinsischer Resistenzme-
der. Bei Patienten mit systemischer Mastozytose liegt die
chanismen. Die Therapie ist dementsprechend kompliziert und
Tryptasekonzentration dauerhaft bei über 20 μg/l und kann
langwierig und erfolgt in zwei Phasen. In der akuten Behand-
Werte von über 1000 μg/l erreichen.
lungsphase (2-8 Wochen, je nach klinischem Erscheinungsbild)
Bei der kutanen Mastozytose finden sich nur in der Haut pa-
sollte Ceftazidim oder ein Carbapenem verwendet werden. In
thologische Mastzellinfiltrate. Die Tryptasekonzentration liegt
der sich anschließenden Eradikationstherapie ist Cotrimoxazol
hier im Allgemeinen bei < 20 μg/l.
für 90-180 Tage das Mittel der ersten Wahl (Pitman MC et al.
Für die Mastozytose ist die Tryptase in der WHO-Klassifikation
2015).
ein Nebenkriterium für eine systemische Beteiligung. Hohe ba-
Der Erreger wird gemäß TRBA 466 der Risikogruppe 3 zuge-
sale Tryptasekonzentrationen können einen Risikofaktor für
ordnet. Die Unterscheidung des hochpathogenen Erregers B.
schwere Reaktionen bei einer Operation z. B. durch Medika-
pseudomallei von den weniger pathogenen B. thailandensis
mente darstellen. Menschen mit hohen Tryptase-Basalkonzent-
und den Vertretern des B. cepacia Komplexes gestaltet sich
rationen sind auch während einer spezifischen Immuntherapie
schwierig. Ein serologischer Nachweis bei Patienten aus Nicht-
(SIT), z. B. mit Insektengift einem höheren Risiko schwerer
Endemiegebieten kann eine differentialdiagnostische Hilfe sein.
Reaktionen ausgesetzt.
Allerdings sind keine ausreichend validierten kommerziellen
Deshalb soll nach der Leitlinie zur Diagnose und Therapie von
Testverfahren verfügbar. Der Erregerdirektnachweis ist Mittel
Bienen- und Wespengiftallergie vor Beginn einer spezifischen
der Wahl für die Absicherung der Diagnose einer Melioidose.
Immuntherapie immer die Tryptasekonzentration bestimmt
Maßgeblich für die Diagnosefindung einer Melioidose ist die
werden. Liegt eine Mastozytose vor, stellt das eine Indikation
Kenntnis einer detaillierten Reiseanamnese und möglicher Ri-
für eine lebenslange Insektengift-SIT dar.
sikofaktoren.
In den Granula von ruhenden Mastzellen wird die reife
Für Fragen zur Diagnostik und Therapie einer Melioidose und
Tryptase gespeichert. Werden die Mastzellen durch spezifi-
anderer reisemedizinisch relevanten Erkrankungen steht Ihnen
sches Immunglobulin E (IgE) aktiviert, geben sie die Tryptase
Herr Dr. Thoma (0211-4978-148) gerne zur Verfügung.
in die Blutbahn ab. Beim Auftreten schwerer Reaktionen sollte
nach adäquater Erstversorgung idealerweise etwa ein bis drei
Tryptase
Stunden nach dem Einsetzen der Anaphylaxie eine Blutprobe
Die Tryptase ist ein Protein, das vorwiegend in Mastzellen vor-
zur Tryptasebestimmung entnommen werden. Die Spitzenkon-
kommt. Die Mastzellen geben kontinuierlich Tryptasevorstufen
zentration wird normalerweise 15 bis 120 Minuten nach Einset-
in die Blutbahn ab. Bei gesunden Menschen bilden die
zen der Reaktion erreicht. Innerhalb der nächsten 3 bis 6 Stun-
Tryptasevorstufen die basale Tryptasekonzentration. Diese
den nimmt die Konzentration wieder ab. Im Allgemeinen lässt
spiegelt die Anzahl der Mastzellen wider. Jeder Mensch verfügt
sich 24 - 48 Stunden später wieder die basale Serumtryptase-
über eine individuelle Basalkonzentration, die unter normalen
Konzentration bestimmen. Die Differenz zwischen der
Bedingungen im zeitlichen Verlauf sehr stabil bleibt.
Tryptase-Spitzenkonzentration und der Basalkonzentration
Mastzellen spielen eine Schlüsselrolle bei allergischen Reakti-
wird als delta-Tryptase bezeichnet. Von einer bestätigten
onen und nehmen unter Entzündungsbedingungen zahlenmä-
Mastzellaktivierung kann man ausgehen, wenn die delta-
ßig zu. Wenn sie aktiviert werden, geben sie eine Vielzahl von
Tryptase > 20 % der individuellen Basalkonzentration plus 2
Mediatoren ab, die zu den Anzeichen und Symptomen von al-
μg/l beträgt.
lergischen Reaktionen führen, z. B. Anaphylaxie. Zu diesen
Die Messung einer erhöhten Tryptasekonzentration nach dem
Mediatoren gehört neben Histamin auch die Tryptase.
Tod eines Patienten kann als zusätzliches diagnostisches Mit-
Permanent hohe Tryptasekonzentrationen im Blut spiegeln die
tel dienen, wenn als Todesursache der Verdacht einer
gesteigerte abnormale Mastzellanhäufung bei Mastozytose wi-
anaphylaktischen Reaktion besteht. Aktuelle Daten zeigen,
2
dass die Tryptasekonzentration im Serum ein verlässlicher
menschlichen Organismus vorkommen und die vom menschli-
Biomarker für verschiedene myeloische Erkrankungen und
chen Körper nicht selbst synthetisiert werden können, sondern
Neoplasmen ist. Die myelodysplastischen Syndrome, myelo-
über die Nahrung aufgenommen werden müssen.
proliferative Neoplasmen, akute myeloische Leukämien, chro-
Aufgrund des sich rapide entwickelnden technischen Fort-
nische myeloische Leukämie und chronische Eosinophilen-
schrittes im Bereich der anorganischen Elementanalytik kön-
leukämie können erhöhte Tryptasekonzentrationen aufweisen.
nen robuste, sensitive und elementspezifische Untersuchungen
Der „ImmunoCAP“ Tryptase-Test, der in unseren Laboratorien
etabliert werden. So auch für die Bestimmung von Jod im Se-
zur Anwendung kommt, misst die Gesamttryptase-Konzentra-
rum und im Urin. Die Bestimmung von Jod in diesen Matrices
tion im menschlichen Serum oder Plasma. Die Gesamt-
kann, neben der üblichen Schilddrüsendiagnostik, als zusätzli-
tryptase-Konzentration setzt sich aus allen inaktiven Vorstufen
cher Parameter bei der Beurteilung von Jodmangel- bzw. Jod-
der Į-Tryptase und ȕ-Tryptase, sowie aus der enzymatisch ak-
überschusserkrankungen, die sich in einer Hyperthyreose oder
tiven, reifen ȕ-Tryptase zusammen. Bei gesunden Menschen
Hypothyreose äußern können, herangezogen werden. Der Zu-
liegt die basale Tryptasekonzentration meist in einem Bereich
sammenhang zwischen dem Jodgehalt im Blut und im Urin und
von 1 bis 11 μg/l. Für Rückfragen steht Ihnen Herr Dr. Kux
der Hormonfunktion rückt immer mehr in den Fokus wissen-
unter 0211-4978-134 gerne zur Verfügung.
schaftlicher Arbeiten.
So konnte eine in Frankreich durchgeführte Studie von P.
Bestimmung von Jod im Blut und Urin als zusätzlicher
Marker zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion
Allain, S. Berre et. al. bereits aufzeigen, dass niedrige Jod-
Die Schilddrüse, oder wie sie in der Fachsprache genannt wird
pothyreose einhergehen (kompensatorisches Schilddrüsen-
Glandula thyreoidea, ist ein für den Menschen lebenswichtiges,
wachstum, erhöhte Sekretion von TSH). Werte im Bereich zwi-
hormonproduzierendes Organ. Im Körper ist die Schilddrüse an
schen 40-80 μg/l, mit einem durchschnittlichen Wert von 60
zahlreichen physiologischen Prozessen beteiligt u.a. an der
μg/l, werden hingegen als Normalwerte angesehen. Bei Jod-
Produktion der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und
werten zwischen 80-250 μg/l ist eine Hyperthyreose in Verbin-
Thyroxin (Tetrajodthyronin; T4). Die Schilddrüsenhormone T3
dung mit Autoimmunerkrankungen wie z. B. dem Morbus Base-
und T4 tragen zur Regulation des Energiestoffwechsels, des
dow wahrscheinlich. Werte > 250 μg/l sprechen für einen deut-
Herz-Kreislauf-Systems und der körperlichen und geistigen
lichen Jodüberschuss, der in den meistens Fällen von Medi-
Entwicklung, insbesondere bei Kindern und Ungeborenen, bei.
kamenten wie z. B. dem jodhaltigen Medikament Amiodaron
werte im Blut von < 40 μg/l mit dem klinischen Bild einer Hy-
oder als Substitutiontherapie eingesetzten Jodtabletten hervorgerufen wird.
Untersuchungen haben weiterhin gezeigt, dass insbesondere
Schwangere und stillende Mütter aufgrund des bestehenden
höheren Jodbedarfs eine Jodmangel-Risikogruppe bilden. So
kann ein andauernder Jodmangel der Mutter einen gravierenden Einfluss u.a. auf die Gehirnentwicklung des Ungeborenen
nehmen. Dieser Mangel kann in schweren Fällen dazu führen,
Wie die Namen Trijodthyronin und Tetrajodthyronin implizieren,
dass das Ungeborene im späteren Alter an schweren und blei-
ist das Element Jod für eine intakte Schilddrüsenfunktion un-
benden geistigen sowie körperlichen Entwicklungsstörungen
verzichtbar. Jod gehört zu der Gruppe der essentiellen Spuren-
leidet. Eine Überprüfung des Jodstatus ist somit zu empfehlen,
elemente. Definitionsgemäß sind Spurenelemente solche, die
insbesondere auch während einer Jod-Substitutionstherapie.
in einer Konzentration von < 50 mg/kg Körpergewicht im
Die Jodkonzentration wird in unserem Labor mittels ICP-MS
3
bestimmt. Eine Analyse kann aus Serum sowie aus dem Urin
Editorial
erfolgen. Präanalytisch sind keine Besonderheiten zu beach-
Liebe Kolleginnen und Kollegen!
ten, da Jod ein relativ stabiler Parameter ist. Für Rückfragen
Durch den Weggang unseres langjährigen Mitgesellschafters
steht Ihnen Frau Pintar unter 0211-4978-146 gerne zur
Andreas Gehrt im letzten Jahr ist in unserer Praxis eine fachli-
Verfügung.
che aber auch menschliche Lücke entstanden. Umso mehr
freut es uns, dass wir uns im letzten Jahr mit Frau Anke Hel-
Umstellung Pneumocystis jirovecii-Diagnostik
mers und Herrn Bryan Thoma und zuletzt mit Frau Angelika
Pneumocystis jirovecii (früher P. carinii) ist ein Pilz aus der
Helmer gleich mit drei kompetenten Kolleginnen und Kollegen
Familie der Pneumocystidaceae und kann insbesondere bei
verstärken konnten. Mit Tanja Hadamik als Assistenzärztin,
immunsupprimierten Patienten eine interstitielle Lungenent-
Tochter von Herrn Paul Nemes und Enkelin von Frau Gertrude
zündung („Pneumocystis Pneumonie“ PcP) auslösen.
Nemes, die von 1982 bis 2004 die Geschicke dieser Praxis
Ab Januar 2017 stellen wir den P. jirovecii-Nachweis von einer
maßgeblich beeinflusst hat, bleibt die Praxis gleichermaßen
bakteriologischen Färbung mit nachfolgender Mikroskopie auf
familiär geprägt.
eine quantitative Realtime-PCR um. Vorteil des molekularbio-
Auch wenn jetzt mittlerweile zehn Ärzten in der Geschäftslei-
logischen Nachweises ist eine verbesserte Sensitivität. Bei po-
tung unserer Praxis tätig sind, versprechen wir Ihnen, Sie wei-
sitivem Erregernachweis wird das Ergebnis quantitativ befun-
terhin wie bisher individuell zu beraten und jederzeit für ein
det, sodass unter Berücksichtigung des klinischen Bildes abge-
persönliches Gespräch zur Verfügung zu stehen.
schätzt werden kann, ob eher eine Besiedlung oder eine akute
Infektion vorliegt.
Mit kollegialen Grüßen
Bevorzugtes Material für die P. jirovecii-Diagnostik ist eine
Bronchiallavage. Für weitere Fragen stehen Ihnen Frau Dr.
Ihr Stephan Schauseil
Helmer unter 0211-4978-168, Herr Dr. Thoma unter 02114978-148 und Herr Dr. rer nat Christian Lange unter 0211-
LABOR DÜSSELDORF
4978-140 zur Verfügung.
MEDIZINISCHE LABORATORIEN DÜSSELDORF
Nordstraße 44 • 40477 Düsseldorf
Personalien
Wir freuen uns, mit Frau Dr. med. Ange-
Telefon (0211) 4978-0, Fax: (0211) 4930612
lika Helmer eine weitere kompetente Mi-
Email: [email protected]
krobiologin und Laborärztin in unserer
Laborleitung begrüßen zu können. Nach
ärztliche apparate-gemeinschaft
dem Studium in Düsseldorf und Weiter-
Zimmerstraße 19 • 40215 Düsseldorf
bildung in der Klinik für Gastroenterolo-
Telefon (0211) 933800, Fax (0211) 9338033
gie, Hepatologie und Infektiologie der
Email: [email protected]
Uniklinik Düsseldorf und dem Institut für Virologie der Universität Bonn vervollständigte sie die Weiterbildung zur Fachärztin
ΟΟ Ich möchte das neue Laborkompendium.
für Mikrobiologie, Virologie und Infektiologie 2013 in unserem
ΟΟ Ich bin an der Einrichtung der LabApp interessiert.
Hause, anschließend erfolgte die Weiterbildung zur Fachärztin
ΟΟ Ich möchte den Newsletter per E-Mail erhalten.
für Laboratoriumsmedizin, die sie 2016 erfolgreich abschloss.
ΟΟ Ich bitte um den Besuch des Außendienstes.
Absender:
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