Zusammenfassung

Zusammenfassung
Suizid ist eine der häufigsten Todesursachen weltweit. Jedes Jahr sterben annähernd eine
Million Menschen durch Suizid, was einem Toten alle 40 Sekunden entspricht (WHO, 2012a). Die Zahl
der Suizidversuche liegt zehn- bis zwanzigmal höher. Ein erfolgter Suizidversuch ist der größte
Risikofaktor für einen späteren Suizid – d. h., dass der Entwicklung von Therapieangeboten für diese
Menschen besondere Priorität zukommen sollte. Leider ist es aber so, dass bislang kaum gezeigt
werden konnte, dass spezifische Therapien für diese Patientengruppe das Risiko für einen erneuten
Suizidversuch oder einen Suizid über längere Zeit tatsächlich reduzieren. Allzu häufig wird in einer
Nachbehandlung die Suizidalität nicht einmal thematisiert.
In der Prävention und Therapie der Suizidalität liegt gemäß dem gängigen medizinischen Modell
das Hauptgewicht auf der Behandlung psychischer Störungen, allen voran der Depression. Es ist jedoch
umstritten, wieweit dieser Zugang zum suizidalen Patienten die Suizidrate tatsächlich beeinflussen kann
(De Leo, 2002).
Es lassen sich verschiedene Faktoren identifizieren, die eine wirkungsvolle Therapie der
Suizidalität behindern. Einer davon ist, dass viele Patienten nach einem Suizidversuch das Angebot
einer Nachbehandlung nicht wahrnehmen. In der klinischen Arbeit hat man den Eindruck, dass viele
Menschen nach einer suizidalen Krise so rasch als möglich wieder zum «courant normal» zurückkehren,
d. h. die suizidale Krise möglichst bald vergessen wollen. Bei einer Befragung von Patienten nach einem
Suizidversuch von Michel et al. (1994) konnte die Mehrheit keine Person angeben, die sie vom
Suizidversuch hätte abhalten können. Der Arzt als mögliche Ansprechperson wurde nur in 10 % der
Fälle angegeben. Offenbar betrachten viele Menschen Suizidgedanken als etwas «Privates», das sie für
sich behalten wollen und das sie nicht selten als möglichen Ausweg bewahren, wenn sie in einer sonst
ausweglosen Situation sein sollten. Viele Menschen, die einen Suizidversuch unternommen haben,
schämen sich und haben das Gefühl, dass niemand sie und ihre Beweggründe verstehen würde. Viele
verstehen sich selber nicht. Der suizidgefährdete Mensch braucht eine spezielle Art der Kommunikation
und spezielle Angebote, um über die Gefühle, Gedanken und Hintergründe seiner suizidalen Krise
sprechen zu können. Seine Motivation für eine Therapie hängt in hohem Maß vom Vertrauen in eine
Fachperson ab. Von dieser sollte er sich wertfrei akzeptiert und empathisch verstanden fühlen.
Im Gegensatz zu einem traditionellen medizinischen Modell, in dem Suizidimpulse als Ausdruck
einer psychischen Störung gesehen werden, verstehen die Autoren dieses Buchs Suizid als
zielgerichtete Handlung mit einer inneren Logik. Eine wesentliche Annahme dabei ist, dass ein
handlungstheoretisches Modell dem Denken der Betroffenen am ehesten gerecht wird. Dieses Modell
besagt, dass wir unsere Handlungen in Form von Geschichten erklären und dass demnach der
Therapeut bereit sein muss, vollkommen wertfrei zuzuhören, weil nur der suizidale Menschen selbst
«Experte» seiner eigenen Geschichte ist. In diesen Geschichten (Narrativen) zeigt sich, dass Suizid zum
Ziel werden kann, wenn wichtige Identitäts- und Lebensthemen bedroht sind und keine alternativen
Handlungs- oder Bewältigungsstrategien zur Verfügung stehen. Dies sind Momente der Verzweiflung,
der Hoffnungslosigkeit und Perspektivenlosigkeit, in denen Suizid als Lösung erscheint, um dem
unerträglichen Zustand ein Ende zu setzen.
Wesentlich ist, dass ein Suizidrisiko nicht «wegtherapiert» werden kann. Hat ein Mensch einmal
eine emotionale Krise mit einem Suizidversuch zu lösen versucht, so wird dieses Verhaltensmuster auch
bei zukünftigen Krisen wieder rasch zur Stelle sein, nicht zuletzt weil Suizidversuche oft eine Entlastung
bzw. eine zumindest temporäre «Lösung» eines unerträglichen inneren Zustandes bewirken. In der
Suizidforschung herrscht heute die Meinung vor, dass nach einem Suizidversuch unbedingt zusammen
mit den Patienten Strategien erarbeitet werden müssen, wie sie anders mit zukünftigen Krisen umgehen
können.
Konrad Michel und Anja Gysin-Maillart haben ein Therapieangebot mit dem Kürzel ASSIP
(Attempted Suicide Short Intervention Program) entwickelt, das sich spezifisch an Patienten richtet, die
einen Suizidversuch unternommen haben. Die wesentlichen Elemente sind dabei folgende:

Klärung der Hintergründe einer suizidalen Krise mit einem narrativen Interview,

Aktivierung des suizidalen Modus durch Video-Playback und Bearbeitung der
suizidspezifischen Emotionen und Kognitionen,

daraus abgeleitete schriftliche Formulierung von längerfristigen Maßnahmen und Zielen,
individuellen Warnzeichen und Erarbeitung von verhaltensorientierten Maßnahmen zur
Vorbeugung suizidaler Handlungen,

Mini-Exposition zum Einüben erarbeiteter Strategien,

Kontakt zu den Patienten über 2 Jahre mit regelmäßigen Briefen, die die Patienten an
präventive Strategien erinnern.

Im Weiteren erhalten die Patienten eine Notfallkarte und eine kreditkartengroße Liste mit
persönlichen Frühwarnsignalen und dem individuellen Krisenplan.
Die in der Folge beschriebene Kurztherapie vereint Aspekte aus der Handlungstheorie, der
Bindungstheorie und der kognitiven Verhaltenstherapie. Zentral ist dabei die Annahme, dass mit einem
handlungstheoretisch-narrativen Zugang zum Patienten die Grundlage für eine gute therapeutische
Beziehung im Sinne einer «sicheren Basis» (Bowlby, 1998; Holmes, 2002) gelegt wird.
Das folgende Therapiemanual geht sowohl auf den theoretischen Hintergrund als auch auf die
Behandlung von Patienten nach einem Suizidversuch detailliert ein. In einem zweiten Teil wird
ausführlich auf die empirische Evaluationsstudie eingegangen. Fragestellungen, Studiendesign,
Methode und Resultate werden umfänglich dargelegt. Um die Lesbarkeit zu erleichtern, verwenden wir
die männliche Schreibweise; Frauen sind selbstverständlich stets mit gemeint.