Antibiotika Borys 20.2.2014
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Antibiotika 20. 2. 2014 12 Antibiotika Tipps für die Beratung Karin Borys Apothekerin Vellmar 13 Antibiotika: Definition stammen stammenvon von Bakterien Bakterienoder oder Pilzen Pilzenoder oder werden werden vollsynthetisch vollsynthetisch hergestellt hergestellt Geringe Konzentration Definition: Minimale Hemmkonzentration 14 Minimale Hemmkonzentration MHK ist … Antibiotika sind Stoffe, die … … die Konzentration eines Antibiotikums, bei der in vitro das Bakterienwachstum gehemmt wird oder das Bakterium getötet wird … in geringer Konzentration Bakterien töten oder das Wachstum von Bakterien hemmen Minimale Minimale HemmHemmkonzentration konzentration 18 Hemmen oder Töten … 19 Definition: Wirkungsspektrum Das Wirkungsspektrum ist … … die Gesamtheit der Bakterien, gegen die das Antibiotikum therapeutisch wirksam ist Bestimmung durch Empfindlichkeitsprüfung Karin Borys, Vellmar 1 Antibiotika 20. 2. 2014 20 Wirkmechanismen 21 Resistenz: Definition Resistenz liegt vor, wenn die MHK höher liegt als die höchste nicht toxische in vivo erreichbare Konzentration erworben (sekundär) natürlich (primär) schnell 22 Resistenzen: Mechanismen langsam Resistenzen vermeiden … Therapierichtlinien 23 So wenig wie möglich, so oft wie notwendig Enzyme, die Antibiotikum inaktivieren Nur bei bakteriellen Infektionen Zellpermeabilität ist verändert Erstellung von Antibiogramm oder kalkulierte Therapie Ausschleusen des Antibiotikums aus der Zelle Bindefähigkeit an Zielstruktur nimmt ab Ausreichende Dosierung Ausreichende Dauer der Therapie Richtige Einnahme 24 Begriffe … 25 Begriffe … Postantibiotischer Effekt Wirkung unterhalb MHK Kreuzresistenz Kreuzresistenz Bei miteinander verwandten Stoffen Bei miteinander verwandten Stoffen Multiresistenz Gegen unterschiedliche Stoffe Persistenz Multiresistenz Gegen unterschiedliche Stoffe Überleben trotz Empfindlichkeit Postantibiotischer Effekt Wirkung unterhalb MHK Persistenz Überleben trotz Empfindlichkeit Karin Borys, Vellmar 2 Antibiotika 20. 2. 2014 Antibiotikatherapie Nebenwirkungen allgemein 26 27 AAD-Diarrhöen Antibiotika-assoziierte Diarrhö (AAD) Superinfektionen Infektionen durch geschädigte Standortflora Direkte Wirkung auf Darm (prokinetisch) Vorkommen von AAD Cefixim 15 … 20 % Ampicillin 5 … 10 % Aminopenicilline plus Lactamasehemmer 10 … 25 % Diarrhöen: Ursache Toxische allergische Wirkung Erscheinung harmlos bis schwere Kolitiden Störung des Gleichgewichtes der Dickdarmflora 28 Clostridium difficile-AAD 29 Therapie der AAD Vorkommen Therapie fortsetzen … Bei 5 % der gesunden Bevölkerung Bei 20 … 40 % der Krankenhauspatienten Elektrolyte Probiotika Infektion mit CD … oder Abbruch Harmlos … lebensbedrohlich Allergie-Verdacht Schwere Form Therapie Kontraindikation in der Selbstmedikation Metronidazol Vancomycin Fidaxomicin (Dificlir®) Loperamid Racecadotril 30 Diarrhöen, Vorbeugung Probiotika Vorbeugung – Therapie 31 Vorbeugung bei Saccharomyces Patienten, die AAD hatten Risikopatienten Parallel zur Therapie, möglichst zeitversetzt … bis 2 Wochen nach Antibiotikatherapie Lactobacillus Karin Borys, Vellmar SSii nnnn vvoo llll ? ??? ?? Bifidobakterien durch Probiotika Zur Therapie eventuell höher dosieren 3 Antibiotika 20. 2. 2014 32 Antibiotikatherapie Wechselwirkungen allgemein Regeneration Vaginalflora Milchsäurebakterien 33 Wechselwirkungen Beginn 2 … 3 Tage nach Therapieende Mit Kontrazeptiva - Döderlein® - Vagiflor® - Symbiovag® - Durchfall - Enterohepatischer Kreislauf - Enzyminduktion - 7-Tage-Regel Alkohol Ansäuernde Präparate Während und nach der Therapie - Vaigsan® Milchsäure - Eubiolac® - Vagi C® 34 35 Antibiotikatherapie in der Schwangerschaft Einnahme Kontraindiziert während Schwangerschaft und Stillzeit Wann? Tetracycline Gyrasehemmer Metronidazol (nur in Frühschwangerschaft) Nüchtern Zum Essen Unabhängig vom Essen Einsatz möglich Womit? Penicilline Cephalosporine Erythromycin Großes Glas Wasser Womit nicht? … Sonst abwägen Dosierungsintervall Gute Informationsquelle: www.embryotox.de Wie lange? Alle 6 … 8 … 12 Stunden Richtwerte: 2 … 3 Tage nach Abklingen der Symptome Keine Besserung nach 3 … 4 Tagen: Arzt 36 β-Lactam-Antibiotika Wirkung Sir Alexander Fleming 37 Wirkmechanismus Eingriff in Zellwandsynthese PBP: Penicillin-bindende Proteine Alexander Fleming * 1881 Darvel, Schottland, UK † 1955 London Briefmarke der Färöer-Inseln von 1983 Wirkung Bakterizid auf proliferierende Keime Zeitabhängige Bakterizidie 1928: Entdeckung des Penicillins 1945: Nobelpreis für Physiologie und Medizin „für die Entdeckung des Penicillins und seiner heilenden Wirkung bei verschiedenen Infektionskrankheiten“ (Wikipedia 2014) Karin Borys, Vellmar 4 Antibiotika 20. 2. 2014 38 Resistenzen bedingt durch … 39 Penicilline β-Lactamase-Bildung Wirkstoffe Penicillinasen Cephalosporinasen Breitspektrum-β-Lactamasen Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) Amoxicillin Flucloxacillin - Gruppen- und Individualschutz Unempfindliches PBP Methicillinresistenter Staph. aureus Membranveränderungen (Brodt et al. 2013) 40 Penicilline: Nebenwirkungen 41 Penicillin-Allergie Allergie Gastrointestinale Beschwerden Schleimhautentzündungen Geschmacksveränderungen Mundtrockenheit Verlängerung der Blutungszeit Blutbildveränderungen Zahnverfärbungen Häufigkeit je nach Stoff: 1 … 10% Anaphylaktischer Schock sehr selten (< 0,01 %) Konsequenz Erhöhtes Risiko bei Atopikern 42 Penicilline: Wechselwirkungen Keine lokale Applikation Erhöhtes Risiko bei Allopurinol Phenoxymethylpenicillin – Penicillin V 43 Indikationen Antikoagulantien, Cumarin-Typ Methotrexat Acetylcystein - ist jedoch fraglich bei HNO-Infektionen, Angina, Scharlach, Erysipel, Zahninfektionen Präparate: Isocillin®, Arcasin®, Megacillin®, … Dosierung Ab12 Jahre: 1,5 … 6 Mio. I.E. in 3 ED 1 Stunde vor dem Essen alle 8 Stunden Kinder unter 12 Jahre: 50.000 … 100.000 I.E. pro kgKG in 3 ED Phenoxymethylpenicillin-Benzathin „Depotpräparat“ Infectobicillin® Dosierung in 2 ED Karin Borys, Vellmar 5 Antibiotika 20. 2. 2014 44 Ampicillin 45 Amoxicillin Penicillin mit erweitertem Wirkungsspektrum Indikationen Resorption 30 … 40 % Dosierung Atemwegserkrankungen, HNO-Infektionen, Endokarditisprophylaxe Ab 12 Jahre 1,5 … 3,0 g auf 3 ED Kinder 3 Monate bis 12 Jahre 50 … 100 mg pro kgKG auf 3 ED Unabhängig vom Essen, zum Essen empfohlen deshalb nur parenteral Dosierung ab 6 Jahre: 1,5 … 6,0 g pro Tag in 3 … 4 ED Wechselwirkung Digoxinspiegel erhöht 46 47 β-Lactamasehemmer Ampicillin/Amoxicillin Nebenwirkungen Substanzen Makulo-papulöses Exanthem Clavulansäure Sulbactam - Während oder nach Behandlung Psychotische Reaktionen - Reagieren mit β-Lactamase - Einsatz mit nicht lactamasestabilen Penicillinen Kontraindikation: Pfeiffersches Drüsenfieber 48 Kombinationen mit Penicillinen … Clavulansäure/Amoxicillin, Augmentan® Dosierung ab 40 kg 7:1 2 ED 4:1 3 ED Dosierung Kinder bis 40 kg 49 … Kombinationen mit Penicillinen Sultamicillintosilat Unacid PD® Dosierung 2 mal 1 … 2 Tbl. unabhängig von Mahlzeit Bis 30 kg: 50 mg pro kgKG in 2 ED 7:1 25 mg / 3,6 mg bis 45 mg / 6,4 mg pro kgKG in 2 ED 4:1 20 mg / 5 mg bis 60 mg / 15 mg pro kgKG in 3 ED Vor oder zum Essen Karin Borys, Vellmar 6 Antibiotika 20. 2. 2014 50 51 Penicillinase-stabile Penicilline Penicillinase-stabile Penicilline Flucloxacillin Staphylex® Dosierung Einsatz bei Penicillinasebildenden Staphylokokken „Staphylokokken-Penicilline“ Ab 14 Jahren: 3 … 4 g in 3 … 4 ED nüchtern Kinder 10…14 Jahre: 1,5 … 2 g in 3 … 4 ED Kinder 6…10 Jahre 0,75 … 1,5 g in 3 … 4 ED Unter 6 Jahre: 40 … 100 mg pro kg/KG Aber nicht wirksam bei Staphylokokken mit unempfindlichem PBP methicillinresistente Staphylokokken Nebenwirkungen Hepatotoxizität Können Penicillinase-Bildung induzieren Besser einsetzen Cephalosporine nicht-Lactamase-resistente Penicilline plus Inhibitor 52 53 Kombinationen … Cephalosporine Amoxicillin / Flucloxacillin, Flanamox® Grundgerüst Dosierung ab 6 Jahre 7-Aminocephalosporansäure - 3x 1 Kapsel - 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach dem Essen (Brodt et al. 2013) Einteilung in Gruppen anhand des Wirkungsspektrums Cephalosporine Indikationen 54 Cephalosporine Nebenwirkungen 55 Allergien Atemwegsinfekte HNO-Infekte Harnwegsinfekte Hautinfektionen Karin Borys, Vellmar Weniger als bei Penicillinen In der Regel keine Kreuzallergie mit Penicillinen Gastrointestinale Beschwerden Blutbildveränderungen Reversible Störung der Leberfunktion Kopfschmerzen, Schwindel besonders bei Gruppen 2 und 3 7 Antibiotika 20. 2. 2014 56 Cephalosporine 57 Cephalosporine Gruppe 1 Wechselwirkungen Cefadroxil Dosierung Antikoagulantien Grüncef®, Cefadroxil … Ab 40 kg: 1 … 2 g in 1 bis 2 ED Unter 40 kg: 50 … 100 mg pro kgKG Einnahme In der Regel unabhängig vom Essen Cefalexin Cephalex®, Cephalexin® ratio Dosierung Ab 12 J.: 1,5 … 3,0 g in 3 bis 4 ED Unter 12 J.: 25 … 100 mg pro kgKG in 2 bis 4 ED 58 Cefaclor Cefaclor Dosierung 59 Cephalosporine Gruppe 2 Panoral®, CEC®, Infectocef®,…. Cefuroximaxetil Elobact®, …. Dosierung Ab 10 J.: 1,5 g in 3 ED 6…10J.: 750…1000 mg in 2 bis 3 ED Kinder unter 6 J.: 30 … 50 mg pro kgKG Ab 12 J.: 0,5 … 1,0 g in 2 ED Kinder bis 12 J.: 20 … 30 mg pro kgKG direkt zum Essen Nebenwirkungen Serumkrankheitsähnlich ZNS-Nebenwirkungen 60 Cephalosporine Gruppe 3 Cefpodoximproxetil Orelox®, Podomexef®, … Dosierung Ab 12 J.: 0,2 … 0,4 g in 2 ED Kinder unter 12 J.: 8 mg pro kgKG Wechselwirkung Antazida H2-Blocker 61 Cephalosporine Gruppe 3 Ceftibuten Dosierung Keimax® Ab 13 J. Bzw. 45 kg 0,4 g in 1 ED Kinder 9 mg pro kgKG in 1 ED 1..2 h vor oder nach dem Essen direkt zum Essen Cefixim Dosierung direkt zum ab 12 J.: 0,4 g in 1 bis 2 ED Kinder 8 mg pro kgKG in 2 ED Karin Borys, Vellmar 8 Antibiotika 20. 2. 2014 62 Tetracycline Indikationen Tetracycline 63 Wirkstoffe Doxycylin, Minocyclin Tetracyclin, Oxytetracyclin, Chlortetracyclin Atemwegserkrankungen, HNO-Infekte Atypische Pneumonien Wirkmechanismus Borreliose Akne Hemmung der Proteinbiosynthese Wirkung bakteriostatisch (Malaria) (Brodt et al. 2013) Tetracycline Nebenwirkungen 64 Gastrointestinale Beschwerden Tetracycline Wechselwirkungen 65 Wirkungsabschwächung durch Nicht nüchtern einnehmen Mehrwertigen Metallionen Kohle, Colestyramin Antiepileptika Chronischen Alkolholabusus Phototoxische Hautreaktionen Irreversible Zahnverfärbungen, Zahnschmelzdefekte Reversible Knochenwachstumsverzögerung Lokale Reizung der Speiseröhre bei Kapseln Lebertoxisch bei hohen Dosen Kurzsichtigkeit Reversible intrakranielle Drucksteigerung Verstärkung der Wirkung von Gerinnungshemmern vom Cumarin-Typ Sulfonylharnstoffen Digoxin Ciclosporin A, Methotrexat Sehstörungen, Kopfschmerzen Abstand zu Isotretinoin-Behandlung Tetracycline Kontraindikationen 66 67 Doxycyclin Dosierung Schwangerschaft, Stillzeit Kinder unter 8 Jahren Schwere Leberschäden 100 … 200 mg pro Tag - 1. Tag 200 mg, dann 100 mg täglich - Ab 70 kg 200 mg täglich Akne 50 mg … 100 mg pro Tag für 4 bis 6 Wochen Rosacea 40 mg retardiert Borrelliose 200 mg für 4 Wochen Einnahmehinweise Zusammen mit dem Essen Aufrechte Haltung, großes Glas Wasser Zeitlicher Abstand zu Mineralstoffen, Milch, Antazida, mineralstoffreichen Getränken etc. Ausreichend langer Sonnenschutz Karin Borys, Vellmar 9 Antibiotika 20. 2. 2014 68 69 Kombinationen mit Doxycyclin Minocyclin Doxycyclin/Ambroxol Dosierung 100 mg / 75 mg Bei Akne 2x 50 mg - Über 4 … 6 Wochen Dosierung Ab 12 Jahre, 50 … 70 kg 1. Tag 2x 1, dann 1x 1 Einnahme morgens Makrolide, Azalide, Ketolide Wirkstoffe Mehr ZNS-Nebenwirkungen Schwindel, Benommenheit, Übelkeit 70 71 Makrolide Erythromycin Clarithromycin Roxithromycin Wirkmechanismus Hemmung der Proteinbiosynthese Wirkung Bakteriostatisch / bakterizid Azithromycin Telithromycin Indikationen Atemwegs- und HNO-Infektionen (Brodt et al. 2013) Makrolide Nebenwirkungen Gastrointestinale Störungen Leberfunktionsstörungen QT-Zeit-Verlängerung Allergien Reversible Hörstörungen bei hoher Dosis Geruchs- und Geschmacksstörungen Zentralnervöse Nebenwirkungen Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit 72 Makrolide Wechselwirkungen 73 Zahlreich durch Hemmung von CYP 3A4 Bei Erythromycin, Clarithromycin größer als bei Roxithromycin Bei Azithromycin eher weniger Wechselwirkung mit Statinen beachten Zahlreich durch Verlängerung der QT-Zeit Zum Beispiel tricyclische Antidepressiva - http://crediblemeds.org/ (CredibleMeds 2013) Karin Borys, Vellmar 10 Antibiotika 20. 2. 2014 Makrolide Kontraindikationen 76 77 Erythromycin QT-Zeit Verlängerung Präparate Durch Medikamente Angeboren oder erworben Paediothrocin®, Infectomycin®, Erythromycin … Dosierung Schwere Leberfunktionsstörungen Ab 14 J. (50 kg): 1,5 … 4 g in 2 bis 4 ED Kinder 7,5 bis 30 kg: 30 … 50 mg pro kgKG 8 bis 14 J. (30 bis 50 kg): 1,5 g in 3 bis 4 ED Einnahme Tabletten nüchtern Säfte, Granulate zu den Mahlzeiten Nebenwirkung Motilinartige Wirkung 78 79 Clarithromycin Roxithromycin Präparate Präparate Klacid®, … Rulid® … Dosierung Dosierung Ab 12 J. (30kg): 2x 250 … 500 mg Kinder 0-12 J.: 15 mg pro kgKG in 2 ED Ab 40 kg: 300 mg in 1 bis 2 ED Einnahme - Mindestens 15 Min vor dem Essen Dosierung „pro“ und retard für Kinder unter 40 kg: 50 mg Tbl. 7 bis 40 kg: 5 … 7,5 mg pro kgKG in 2 ED 1. Tag 1000 mg bzw. 3 Tage lang, dann 500 mg für 4 Tage - „pro“ in 2 ED - retard in 1 ED Wechselwirkung mit Xarelto® und Pradaxa® Einnahme retard zum Essen Andere unabhängig vom Essen 80 81 Azithromycin Präparate Zithromax® … Dosierung 3 bzw. 5-Tage Schema - Ab 45 kg: 1,5 g in 3 bis 5 Tagen - Ab 15 kg: 30 mg pro kgKG in 3 bis 5 Tagen Erzielt Wirkspiegel über 14 Tage Konzentrationsabhängige Bakterizidie Einnahme Unabhängig von den Mahlzeiten Nicht mit mineralischen Antazida Telithromycin Präparat Ketek® Dosierung 1x 800 mg Unabhängig vom Essen Indikationseinschränkung 2007 wegen schwerer Nebenwirkungen Fehlende Interaktionen mit CYP 3A4 Karin Borys, Vellmar 11 Antibiotika 20. 2. 2014 82 Clindamycin Nebenwirkungen Clindamycin … Präparate 83 Durchfall Übelkeit, Erbrechen Reizungen der Speiseröhre Blockierende Wirkung auf neuromuskuläre Übertragung Sobelin ®, … Indikationen Infektion mit Anaerobiern Dosierung Ab 14 J.: 0,6 … 1,8 g in 4 ED, alle 6 h 600 mg Tbl.: 1,8g in 3 ED Bis 14 J.: 8 … 25 mg pro kgKG in 3 … 4 ED (Brodt et al. 2013) Wechselwirkungen Verstärkung der Wirkung von Muskelrelaxantien Einnahme In aufrechter Haltung und mit mindestens einem Glas Wasser Clindamycin Kontraindikationen 84 85 Trimethoprim-Sulfamethoxazol Parkinson Myasthenia gravis Vorsicht bei eingeschränkter Leberfunktion Vorsicht bei Entzündungen des Dickdarms in der Vorgeschichte Präparate Cotrim®, Eusaprim®, Kepinol ® … Cotrimoxazol Trimethoprim 160 mg Sulfamethoxazol 800 mg Wirkmechanismus Doppelte Hemmung der Folsäuresynthese Wirkung Bakteriostatisch/bakterizid 86 Trimethoprim-Sulfamethoxazol … Indikation Infektionen - des Magen-Darm Traktes der Atemwege HNO der Niere und ableitenden Harnwege … Trimethoprim-Sulfamethoxazol Nebenwirkungen 87 Gastrointestinale Beschwerden Allergie Geschmacksveränderungen Photosensibilisierung QT-Zeit Verlängerung Therapie und Prophylaxe Pneumocystis jiroveci Dosierung Ab 13 J.: 2x 960 mg 6 Wochen bis 5 Monate: 240 mg Bis 5 J.: 480 mg in 2 ED Bis 12 J.: 960 mg nach dem Essen Karin Borys, Vellmar Nebenwirkungen nehmen mit dem Alter zu Häufiger bei hoher Dosierung 12 Antibiotika 20. 2. 2014 Trimethoprim-Sulfamethoxazol Kontraindikationen 89 90 Metronidazol Allergie gegen Sulfonamide, Trimethoprim Exanthema exsudativum multiforme Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel Pathologische Blutbildveränderungen Nieren- und Leberschäden Vorsicht bei Schilddrüsenfunktionsstörungen und Folsäuremangel Präparate Clont®, Flagyl®, Arilin®, ... Wirkmechanismus Hemmung der Nukleinsäuresynthese durch Bildung von radikalischen Zwischenprodukten Wirkung bakterizid (Brodt et al. 2013) Metronidazol Indikationen 91 92 Metronidazol Dosierung 0,2 g … max. 2 g Mittlere Dosis 0,8 -1,0 g in 2 bis 3 ED Kinder: 20 … 30 mg pro kgKG in 2 bis 3 ED Maximal 10 Tage Anaerobier-Infektionen Weibliche Genitale Magen-Darm HNO Zahn-Mund-Kiefer Zum Essen oder direkt danach Trichomoniasis Bakterielle Vaginosen Metronidazol Wechselwirkungen Antikoagulantien Lithium Barbiturate, Phenytoin Alkohol auch bei vaginaler Applikation Vorsicht bei Schweren Leberschäden Störung der Blutbildung Erkrankungen des zentralen oder peripheren Nervensystems Nebenwirkungen Gastrointestinale Beschwerden Geschmacksstörungen Bitteres Aufstoßen Dunkelfärben des Urins Reaktionsvermögen 93 94 Gyrasehemmer Wirkstoffe Ciprofloxacin Moxifloxacin Levofloxacin Norfloxacin Ofloxacin Enoxacin (Brodt et al. 2013) Wirkmechanismus Hemmung der bakteriellen Gyrase führt zur Hemmung der Nukleinsäuresynthese Karin Borys, Vellmar 13 Antibiotika 20. 2. 2014 95 Gyrasehemmer Nebenwirkungen … Gyrasehemmer Wirkung Gastrointestinale Beschwerden Zentralnervöse Nebenwirkungen Bakterizid Indikationen Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Schlafstörungen, Albträume Sehstörungen, Krampfanfälle, Zittern, Polyneuropathien Atemwegsinfektionen Infektionen im HNO-Bereich Infektionen des Magen-Darmtraktes … des Genitaltraktes … der Harnwege … der Haut … der Knochen und Gelenke Gyrasehemmer … Nebenwirkungen Psychotische Nebenwirkungen - Halluzinationen, Depressionen, Suizidgedanken Allergien QT-Zeit-Verlängerung Tendinitis Photosensibilisierung 97 Veränderung im Blutzuckerspiegel Leberfunktionsstörungen Nierenschäden Knorpelschäden im Tierversuch Geschmacksstörungen Blutbildveränderungen Gyrasehemmer Kontraindikationen Kinder und Jugendliche Ausnahme bei Ciprofloxacin Schwangerschaft und Stillzeit Vorsicht bei Epilepsie Sehnenerkrankungen unter früherer Anwendung Vorsicht Myasthenia gravis Vorsicht bei Herzerkrankungen 96 Gyrasehemmer Wechselwirkungen 98 Chelatkomplexbildung mit mehrwertigen Kationen Ca (nur bei Cipro), Mg, Al, Fe, Zn Antazida, Milchprodukte, Mineralstoffe, mineralstoffangereicherte Getränke etc. Theophyllin Xanthinderivate, z.B. Coffein Vitamin K Antagonisten Antidiabetika QT-Zeit beeinflussende Medikamente … Verstärkung der Krampfbereitschaft durch nichtsteroidale Antiphlogistika 99 100 Ciprofloxacin Präparat Ciprobay®, Ciprofloxacin... Dosierung 1000 … 1500 mg in 2 ED Kinder: 20 mg pro kgKG in 2 ED Einnahme unabhängig vom Essen Wechselwirkung durch Hemmung von Cyp1A2 Duloxetin Ropinirol Clozapin Olanzapin … Karin Borys, Vellmar 14 Antibiotika 20. 2. 2014 101 Moxifloxacin 102 Levofloxacin Präparat Präparate Avalox ® Tavanic® Dosierung Dosierung 1x 400 mg 500 … 1000 mg in 1-2 ED Einnahme Einnahme unabhängig vom Essen Unabhängig vom Essen Vorsicht bei Lebererkrankungen Indikationseinschränkungen seit 2008 Wegen Lebertoxizität Wegen lebensbedrohlicher Hautreaktionen 103 Gyrasehemmer Norfloxacin Ofloxacin Präparate - Barazan®, ... Dosierung - 2x 400 mg nüchtern Enoxacin Präparat 104 Zeitlicher Abstand zu Präparate - Tarivid®,.... Dosierung - 2x 100 mg bei Harnwegsinfektionen - 2x 200 …400 mg unabhängig vom Essen - Enoxor ® Dosierung - 400 … 800 mg in 1 … 2 ED zu den Mahlzeiten Antibiotika-Trockensäfte Herstellung Gyrasehemmer Einnahmehinweise Antazida Mineralstoffen Milchprodukten Vorsicht mit Sonnenlicht Coffein Sport Achten auf Herzbeschwerden Ausreichende Flüssigkeitszufuhr Eingeschränkte Reaktionsbereitschaft 106 107 Antibiotika-Trockensäfte Aufbewahrung „Trockenpulver“ aufschütteln auffüllen mit frischem Leitungswasser bis Im Kühlschrank, aber Ausnahmen beachten! Haltbarkeit begrenzt Markierung - Etikett - Glasflasche - Messbecher In ein oder zwei Schritten - Warten bis Schaum verschwunden ist Datum der Herstellung notieren Karin Borys, Vellmar Einnahme Vorher gut schütteln Dosierhilfen - Messlöffel, Messbecher - Spritze - Trinkhalm (heute zu teuer) 15 Antibiotika 20. 2. 2014 110 Bücher … 111 Aufsätze … Ackermann, Grit (Hg.) (2009): Antibiotika und Antimykotika. Substanzen, Krankheitsbilder, erregerspezifische Therapie. 3. Aufl. Stuttgart: Wiss. Verl.-Ges. (Medizinisch-pharmakologisches Kompendium, 8). Ammon, Hermann P. T. (2009): Arzneimittel - Information und Beratung. Arzneistoffporträts mit Bewertungen für Ärzte und Apotheker. Unter Mitarbeit von Ulrike Bindl. Stuttgart: Wiss. Verl.-Ges. (Fortlaufende Aktualisierung). Brodt, Hans-Reinhard; Stille, Wolfgang; Smollich, Martin (2013): Antibiotika-Therapie. Klinik und Praxis der antiinfektiösen Behandlung. Der "neue Stille". 12. Aufl. Stuttgart: Schattauer. Eckard, Stefanie (2012): Beratungspraxis bakterielle Infektionskrankheiten. 2. Aufl. Stuttgart: Dt. Apotheker-Verl. Kayser, Fritz H. (2005): Taschenlehrbuch medizinische Mikrobiologie. Immunologie, Hygiene, Infektiologie, Bakteriologie, Mykologie, Virologie, Parasitologie. 11. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. Mutschler, Ernst; Geisslinger, Gerd; Kroemer, Heyo K.; Menzel, Sabine; Ruth, Peter (2013): Arzneimittelwirkungen. Lehrbuch der Pharmakologie, der klinischen Pharmakologie und Toxikologie. 10. Aufl. Stuttgart: Wiss. Verl.-Ges. TNS Opinion & Social (2013a): Antimicrobial Resistance. Report. European Commission, Directorate-General for Communication. Brüssel (Special Eurobarometer, 407). Online verfügbar unter ec.europa.eu/public_opinion/archives/ ebs/ebs_407_en.pdf, zuletzt geprüft am 07.02.2014. TNS Opinion & Social (2013b): Antimicrobial Resistance. Country Factsheets 2013 - Results for Germany. European Commission, Directorate-General for Communication. Brüssel (Special Eurobarometer, 407). Online verfügbar unter ec.europa.eu/public_opinion/archives/ ebs/ebs_407_fact_de_en.pdf, zuletzt geprüft am 07.02.2014. Diverse Artikel aus der Pharmazeutischen Zeitung und der Deutschen Apotheker Zeitung 112 Internet … 113 … Internet CredibleMeds (2013): Composite List of All QTDrugs and the List of Drugs to Avoid for Patients with Congenital LQTS. Online verfügbar unter crediblemeds.org, Pfad: For Everyone -> Composite List - All QTDrugs, zuletzt aktualisiert am 12.12.2013, zuletzt geprüft am 09.02.2014. Lode, Hartmut; Stahlmann, Ralf (Hg.) (2013): Zeitschrift für Chemotherapie. Informationen für Ärzte und Apotheker zur rationalen Infektionstherapie. [OnlineAusgabe]. Online verfügbar unter www.zct-berlin.de, zuletzt aktualisiert am 06.01.2013, zuletzt geprüft am 12.02.2014. Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) (2014): Startseite. Hannover. Online verfügbar unter www.dghm.org, zuletzt geprüft am 11.02.2014. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. (2014): Startseite. Rheinbach. Online verfügbar unter www.p-e-g.de, zuletzt aktualisiert am 07.02.2014, zuletzt geprüft am 11.02.2014. Deutsche Gesellschaft für Infektiologie e.V. (DGI) (2013): DGI im Überblick. Startseite. Berlin. Online verfügbar unter www.dgi-net.de, zuletzt geprüft am 11.02.2014. Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie (2013): Embryotox. Arzneimittelsicherheit in Schwangerschaft und Stillzeit. Online verfügbar unter www.embryotox.de, zuletzt aktualisiert am 05.08.2013, zuletzt geprüft am 12.02.2014. Wikipedia (2014): Alexander Fleming. Online verfügbar unter de.wikipedia .org/w/index.php?title=Alexander_Fleming&oldid=126530727, zuletzt aktualisiert am 16.01.2014, zuletzt geprüft am 08.02.2014. Karin Borys, Vellmar 16
