Psychisch belastete Kinder und Jugendliche verstehen, sichern

22.06.2014
Psychisch belastete Kinder und Jugendliche
verstehen, sichern, stärken
Einstieg
«Heimkinderstudien»
Definition psychische Erkrankung,
Erklärungsmodell(e)
Qualifizierungsprogramm, Modul 1 – SOS-Kinderdorf e.V.
Gera 30.06.2014
Nils Jenkel
KJPK Basel
Input 1
Gliederung
› «Heimkinderstudien»
› Psychische Belastung(en) platzierter Kinder
› Was ist eine psychische Erkrankung?
› Wann wird jemand psychisch krank?
› Resilienz
› Erklärungsmodelle
› der «gute Grund»
› Zusammenfassung
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«Heimkinderstudien»
Belastungen platzierter Kinder, Jugendlicher
und junger Erwachsener
Empirische Ergebnisse
Belastungen von Heimkindern
› Ulmer Heimkinderstudien:
› 689 aus 20 Institutionen (Prävalenzen)
› Schmid 2007
› 781 aus 26 Institutionen (Interventionsstudie)
› Besier 2008
› MAZ. Modellversuch Abklärung und Zielerreichung in
stationären Massnahmen in der Schweiz:
› 592 aus 64 Institutionen
› Schmid et al. 2013
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MAZ.
Teilnehmende Institutionen
Heimkinderstudien
Was untersucht man da?
›
›
›
›
Was bringen die Kinder an Belastungen mit?
Aktuelle Problembereiche?
Als «wie auffällig» werden sie von den Betreuern beurteilt?
Wie viele «erfüllen die Kriterien zur Diagnose einer psychischen
Erkrankung»?
› (Reduziert sich die Belastung über den Betreuungszeitraum?)
› (Wirkung liaisonpsychiatrischer Versorgung)
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Herkunftsfamilie
Was bringen die Kinder an Belastungen mit?
› 28% Sucht der Eltern
› 30% psychiatrische Auffälligkeiten der KM
› 11% KV im Gefängnis
›
›
›
›
Disharmonie
Scheidung
Armut
Migration
Diversität der Belastung
Aktuelle Problembereiche
› Entwicklung & Vorgeschichte, soziale Situation, Funktionieren in
der Familie, Ausbildung, Freizeit & Freunde, internalisierende
Probleme, externalisierende Probleme, Sucht , delinquentes
Verhalten
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Beziehungsabbrüche
Was bringen die Kinder an Belastungen mit?
› Jeder zweite war vor der aktuellen Betreuung mindestens
einmal platziert
›
30% ≥ 2
Beziehungsabbrüche
je mehr, desto…
› schlechter die Wirksamkeit der aktuellen Jugendhilfemassnahme
› EVAS, 2004, Schmidt et al. 2002
› höher das Risiko für weitere Abbrüche
› EVAS, 2004, Schmidt et al. 2002
› mehr und schwerere Delinquenz
› Ryan & Testa 2004
› stärker die Teilhabebeeinträchtigung
› Aarons et al. 2010
› Höher die medizinischen Folgenkosten
› Rubin et al. 2004
› schlechter die Bindungsqualität
› Schleiffer 2002, Pérez et al. 2011
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Traumata
Was bringen die Kinder an Belastungen mit?
› 80% mind. 1 potentiell traumatisierendes Erlebnis
› 50% ≥ 3
CBCL t1: MAZ.
Als «wie auffällig» werden sie beurteilt?
› 76% im «klinisch auffälligen» Bereich
› Ulm 2: 88%
› 32% im «hoch auffälligen» Bereich
› Ulm 2: 44%
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Prävalenzen
Wie viele «erfüllen die Kriterien zur Diagnose
einer psychischen Erkrankung»?
Prävalenzen
Wie viele «erfüllen die Kriterien zur Diagnose
einer psychischen Erkrankung»?
› Ulm 1: 60%
› (VD nur bei auffälligem Screening)
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Nicht nur bei uns so hohe Prävalenzen
Zahlen im internationalen Vergleich
Störungsbilder
Wie viele «erfüllen die Kriterien zur Diagnose
einer psychischen Erkrankung»?
› von Angst bis Zwang
›
›
›
›
Verhaltensstörungen mit Beginn in der Kindheit & Jugend (~50%)
Persönlichkeitsstörungen (~25%)
Angst- und Belastungsstörungen (~15%)
substanzbezogene Störungen (~15%)
› Wenn Du Leiter dieser Institution wärst, was würdest Du
ändern?
› «Ich würde anstatt dem Fussballplatz ein riesiges
Hanffeld machen.» Codename B A U L U
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Störungen des Sozialverhaltens
SSV
SSV sind durch ein sich wiederholendes und anhaltendes Muster
dissozialen, aggressiven und aufsässigen Verhaltens charakterisiert.
Es übersteigt mit seinen gröberen Verletzungen die
altersentsprechenden sozialen Erwartungen.
› Beispiele für Diagnosebegründungen:
› ein extremes Mass an Streiten oder Tyrannisieren
› Grausamkeit gegenüber anderen Personen oder Tieren
› erhebliche Destruktivität gegenüber Eigentum
› Feuerlegen, Stehlen
› häufiges Lügen
› Schulschwänzen oder Weglaufen von zu Hause
› ungewöhnlich häufige und schwere Wutausbrüche und Ungehorsam
Girls vs. Boys
MAZ. (N=483)
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Komorbidität
Auftreten von mehr als einer diagnostizierbaren
Störung in einem definierten Zeitintervall
Abbrüche
Einfluss der Psychopathologie auf den Verlauf
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Oder haben doch alle das gleiche?
Traumafolgestörungen
Oder haben doch alle das gleiche?
Traumafolgestörungen
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Herausforderungen
auch künftig
› Durch den Ausbau der ambulante Hilfen, steigt die traumatische
und psychische Belastung von fremduntergebrachten Kindern
› Indikationsstellung nur bei schlechter Prognose, bestehender
Kindeswohlgefahrdung oder bereits gescheiterten ambulanten
Hilfen.
› Oft erfolgt der Eintritt erst in oder nach der Pubertat –
Bindungsentwicklung dann nicht mehr an padagogische
Bezugspersonen sondern eher an Gleichaltrige.
› Defensive Position der stationaren Hilfen wegen der
vergleichsweise hohen Kosten.
www.capmh.ch
Ulmer Heimkinderstudie
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www.equals.ch
MAZ.
Zusammenfassung
Psychische Belastung(en) von Heimkindern
› Die psychische Belastung der untersuchten Heimkinder ist
immens
› Psychische Störungen sind eher Regel als Ausnahme
› Häufig komplexe Störungsbilder mit Mehrfachdiagnosen
› Aber wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
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Wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
Definition
› Erleben und/oder Verhalten
› Kognition, Emotion, Handeln
› Persönliches Leid oder Leid im Umfeld
› Kulturelle Normabweichung
› Relative Seltenheit
› Teilhabebeeinträchtigung - Dysfunktion
› Unerwartetes Verhalten
› Konvention
› „eminenz-“ nicht evidenzbasiert
Generelle Aspekte
Wann ist man psychisch krank?
› Intensität
› Stärke der Funktionsbeeinträchtigung ist nicht mehr mit einer
Teilhabe vereinbar
› Pervasivität
› Funktionsbeeinträchtigung auf andere Bereiche
› Chronizität
› Dauer der Funktionsbeeinträchtigung
› Multikausalität
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Wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
kategorial vs. dimensional
Wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
Probleme in der Diagnostik
› Gr. Diagnosis = Unterscheidung oder Entscheidung
› Krankenversicherer bezahlen Behandlung von Krankheiten
(=Diagnosen), nicht von einzelnen Symptomen
› „Vor die Therapie hat der liebe Gott die Diagnose gestellt.“
› Diagnosestellung in der somatischen Medizin unbestritten, bei
psychischen Störungen ist Übergang vom Gesunden zum
Kranken oft schwieriger zu definieren.
› Spezielle Herausforderungen bei K&J:
› Viele Faktoren spielen eine Rolle (Entwicklungsverlauf,
psychosoziale Systemfaktoren, Komorbiditäten, kognitive
Leistungsfähigkeit etc.)
› Etablierung des multiaxialen Klassifikationssystems
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Wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
KJP-Diagnostik
› Achse 1
› Diagnose nach ICD-10
› Achse 2
› Entwicklungs- und Teilleistungsstörungen nach ICD-10
› Achse 3
› Intelligenzniveau
› Achse 4
› Somatische Erkrankungen
› Achse 5
› Psychosoziale Risikofaktoren
› Achse 6
› Psychosoziales Funktionsniveau
Diagnostische Kriterien
Beispiel Achse 1: depressive Episode
› Kernkriterien (2 von 3 müssen vorliegen)
› Depressive Stimmung, anhaltend für
› die meiste Zeit des Tages, mindestens 2 Wochen
› Interessen- und Freudeverlust
› Verminderter Antrieb/ gesteigerte Ermüdbarkeit
› Zusatzkriterien (mind. 2)
› Verlust des Selbstwertgefühls
› Selbstvorwürfe, unangemessene Schuldgefühle
› Wiederkehrende Gedanken an den Tod, suizidales Verhalten
› Vermindertes Denk- und Konzentrationsvermögen
› Agitiertheit/ Hemmung
› Schlafstörungen
› Appetitverlust
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Wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
Beispiel Achse 5
› Migrationshintergrund (7.1)
› Unzureichende elterliche Aufsicht und Steuerung (4.1)
› Inadäquate oder verzerrte familiäre Kommunikation (3)
› Erziehung, die eine unzureichende Erfahrung vermittelt (4.2)
› Disharmonie in der Familie zwischen den Erwachsenen (1.1)
› Psychische Störung/ abweichendes Verhalten eines Elternteils
(2.0)
Wann spricht man von einer psychischen
Erkrankung?
«Diagnose»
› CONTRA:
› Kind als Symptomträger
› Labelling
› Reduktion von Information
› Gefahr von Fehldiagnosen – wie gut sind Diagnosen?
› PRO:
› Kategoriebildung entspricht der menschlichen Natur
› erleichtern Kommunikation
› Symptomspezifische Interventionen - Leitlinien
› Ohne Diagnosen keine Forschung
› Therapieerfolge können nicht verallgemeinert werden
› Diagnosen können auch entlasten
› Rechtsgrundlage für Krankenbehandlung
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Diäthese-Stress-Modell
Erklärungsmodell(e)
Resilienz
Personale und soziale Ressourcen
› Temperament / Persönlichkeit
› -Neurotizimus, +Extraversion, +Offenheit, +Verträglichkeit, +Gewissenhaftigkeit
› Kontrollüberzeugung, hohe Selbstwirksamkeit
› Zielorientierung
› Sozialkompetenz
›
›
›
›
›
Verlässliche Bezugsperson
Demokratischer Erziehungsstil
Unterstützendes Familien- und Erziehungsklima
Zusammenhalt, konstruktive Kommunikation
Schule / Umfeld (z.B. Wertschätzung und Peerkontakte)
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Grundbausteine der Resilienz
aus Sicht des Kindes (Daniel und Wassell 2002)
› ICH HABE
› «…Menschen, die mich gern haben und Menschen, die mir helfen.»
› Sichere Basis
› ICH BIN
› «…eine liebenswerte Person und respektvoll mir und anderen
gegenüber.»
› Selbst-Wertschätzung
› ICH KANN
› «…Wege finden, Probleme zu lösen und mich selbst zu steuern.»
› Selbst-Wirksamkeit
Wie entstehen psychische Erkrankungen?
Erklärungsmodell(e)
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Wie entstehen psychische Erkrankungen?
Einflussfaktoren
Typisch…
eine schlechte Ausgangslage
› Traumatisierendes Umfeld
› Unberechenbarkeit
› Einsamkeit
› nicht gesehen werden
› nicht gehört werden
› Geringschätzung
› missachtete Bedürfnisse
› ausgeliefert sein – andere bestimmen über mich
› Leid
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Der «gute Grund»
die Frage nach Kontingenzen
› Viele Verhaltensweisen kann man auf Grundlage der
psychosozialen Lerngeschichte erklären.
› Jedes Verhalten, mag es noch so bizarr, sinnlos und
dysfunktional erscheinen, ist für die durchführende Person
sinnhaft.
› Bei jedem Verhalten überprüfen, welche positiven und negativen
Verstärker wirksam werden!
› Wie könnte dieser Sinn/Nutzen sonst noch versorgt werden?
› Und: Welche Verhaltensalternativen stehen zu Verfügung?
Welches sind die Hindernisse zu deren Anwendung?
› Was braucht das (innere) Kind?
Störung der Persönlichkeitsentwicklung
«der gute Grund» als Überlebensregel
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Zusammenfassung
psychische Erkrankungen
› Multifaktoriell bedingt und aufrechterhalten
› bio-psycho-sozial
› Risikofaktoren, aber nicht jeder wird psychisch krank
› Resilienz
› Der «gute Grund», «Überlebensregeln»
› Bedeutung der «Norm» & Konvention
Danke
für die Aufmerksamkeit
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