Symposium des HerzZentrum
Saar
Herz im Focus 2008
Für Pflege- und medizinisches
Assistenzpersonal
06.Dezember 2008
Das Kard-CT
Thorsten Becker
Herzkatheterlabor
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Beim CT wird eine 180º Rotation der Gantry benötigt, um
quasi ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen. Die
mechanische Rotation braucht Zeit.
Die Rotationszeit beträgt bei den
modernsten CT-Systemen 330ms.
Das bedeutet, dass man ca. 160ms
braucht, um ein einzelnes
Schnittbild aufzunehmen.
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Funktionsweise des DS-CT´s
Ein DS-CT besitzt 2 Röntgenstrahler, dadurch lässt sich die
Bildaufnahmezeit auf 80ms verkürzen.
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Zeitliche Auflösung im Vergleich
CT
160ms
Dual-Source-CT
80ms
Koronarangiographie
10ms
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Funktionsweise des DS-CT´s
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Herzfrequenz:
Zykluslänge:
jedes Intervall:
Scan Zeit bei DS-CT:
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Das für
Rekonstruktionen am
häufigsten benutzte
Intervall
70 Schläge/min
875 ms
~86 ms
80 ms
Anforderungen des Patienten an
die kardiale Bildgebung
•
•
•
•
•
Exakt und aussagekräftig
Schnell
Schmerzlos
Risikoarm
Zuverlässig
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Kard-CT oder
Koronarangiographie
Kard-CT
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Koronarangiographie
Vergleich Koronarangiographie
vs. CT
Herzkatheter
Kard-CT
Kontrastmittelnebenwirkungen
+++
+++
Problem mit der Punktionsstelle
+++
„keine“
Schlaganfälle
0,1%
keine
Herzinfarkt
0,05%
keine
Lungenembolie
0,04%
keine
Interventionsmöglichkeit
+++
keine
Liegedauer mit Sandsack
8 - 24 Std.
keine
4mSv
8 bis 11mSv
Strahlenbelastung
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Strahlenbelastung im Vergleich
Dosis
Kard-CT
Koronarangiographie
8 - 11mSv
4mSv
Natürliche Strahlenbelastung pro Jahr
2,5mSv
Transatlantikflug (Frankfurt - New York)
0,1mSv
Röntgen-Thorax pa
0,3mSv
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Patientenauswahl:
Wer ist für das Kard-CT geeignet?
Patienten zum Ausschluß einer KHK
• Ohne typische Symptome für eine
Herzkranzgefäßerkrankung, aber mit Risikofaktoren
• Patienten mit positivem Stresstest ohne Vorliegen
anderer Risikofaktoren
• Patienten mit atypischer Symptomatik ohne
wesentliche Risikofaktoren
Abklärung von Abgangsvarianten der
Koronargefäße
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Patientenauswahl:
Wer ist nicht für das Kard-CT geeignet?
Patienten mit:
• Schwere Niereninsuffizienz
• Unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion
• Schwangerschaft
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Wann ist ein Kard-CT
nicht
empfehlenswert?
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Kontrolle nach Stentimplantation
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Bypass - TÜV
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Artefakt durch Rhythmusstörung
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Beurteilung der Pumpfunktion
des Herzens
Aus den gewonnenen CT-Daten lässt sich die
Pumpfunktion des Herzens bestimmen, aber wegen der
hohen Strahlenbelastung ist dies nicht als
Kontrollmethode bei Herzinsuffizenz geeignet
Die Echokardiographie oder die Kernspintomographie
sind in diesem Fall patientenfreundlicher
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Beurteilung der Herzklappen
Eine Verkalkung der Herzklappen ist sichtbar,
jedoch ist der Schweregrad eines
Herzklappenfehlers nicht bestimmbar
Die Echokardiographie ist in diesem Fall besser
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Limitationen des Kard - CT´s
• Hohe Herzfrequenzen (>80/min)
• Hoher BMI
• Starke Verkalkungen der Koronarien
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Patientenvorbereitung im
HerzZentrum
• Patienten müssen nicht nüchtern sein
•
Kontrolle der Laborwerte (Kreatinin; TSH)
• Unterschriebene Einverständniserklärung Kard - CT
•
Anmeldung elektiver Patienten über Sekretariat der
Kardiologie bei Frau Rosar (06898/12-2476)
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Patientenvorbereitung im
HerzZentrum
Im Kard - CT
•
•
•
•
•
•
•
Kontrolle der Patientenakte (Unterschriebene
Einverständniserklärung; Kreatinin; TSH)
Legen einer Venenverweilkanüle
Information über Untersuchungsablauf; KM - Gabe
Auflegen des Patienten
Anschließen der Infusion, KM - Injektor
Einstellen der Gantry auf den Patienten
(Atemkommando)
Beginn der Untersuchung
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Schritte eines Kard-CT´s
Übersichtsaufnahme (Topogramm)
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Schritte eines Kard-CT´s
Messung des Kalk-Score
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Schritte eines Kard-CT´s
CT - Angiographie
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Patientennachsorge im
HerzZentrum
Ende der Untersuchung im Kard - CT:
• Information an Patient, über das weitere Verhalten
(stationäre/ ambulante Patienten)
• Versorgen der Venenverweilkanüle
• Information an Patienten dass die Auswertung der
erhobenen Daten (ca. 5000 Bilder) ca. 60min. dauert
Auf Station/Ambulant:
•
•
•
Achten auf evtl. auftretende KM - Reaktionen
Patienten müssen nach der Untersuchung viel trinken
Patienten können sofort essen
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Beispiele
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Patient A
• Männlich, 52 Jahre, Routine - Check beim Hausarzt
wegen hohem Risikoprofil
• Keine Beschwerden
• Raucher bis 2006
• Behandelte Hypertonie seit 5 Jahren
• Cholesterin 320mg/dl initial, seit 6 Monaten behandelt
• Bel. - EKG: keine Veränderungen
Patient wünscht Klarheit, jedoch ohne Koronarangiographie
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CT und Koronarangiobefund von
Patient A
CT
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Koronarangiographie
Patient B
• Männlich, 38 Jahre
• Vater hatte mit 60 Jahren einen
Herzinfarkt
• Arterielle Hypertonie
• Seit 4 Wochen gelegentlich
Brustschmerzen
• Unauffälliges EKG
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CT - Befund von Patient B
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Zusammenfassung
•
Das Kard - CT stellt eine Alternative zur Koronarangiographie
bei ausgewählten Patienten mit niedriger bis mittlerer
Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK dar.
•
Trotzdem bleibt die Koronarangiographie beim heutigen
Stand der CT - Technik im klinischen Alltag bei vielen
Patienten Mittel der ersten Wahl.
•
Krankhafte Befunde im Kard - CT müssen oft durch eine
Koronarangiographie überprüft werden, um das tatsächliche
Ausmaß der Verengung zu definieren.
•
Fehlender Koronarkalk und fehlende Veränderungen im
Kard-CT schließen eine schwere KHK mit hoher Sicherheit
aus. Das ist die Hauptstärke der Methode
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