Diabetestherapie
vor, während und nach einer
Operation
Egon Manhold
Diabetesberater DDG
Lehrer für Pflegeberufe
www.diabetesprofi.eu
Allgemeines
• Der Diabetes – Wissensstand ist auf den
„Nicht-Diabetes-Stationen“ eher gering
• Meist keine spezielle Kenntnisse zu besonderen
Therapieformen
• Probleme mit der Verantwortlichkeit für die
Diabeteseinstellung in der Klinik
• Stressbedingte Blutzuckerschwankungen müssen
eingeplant werden
Egon Manhold, Lemwerder
2
Rund um die Operation
(perioperativ)
•
•
•
•
•
•
Nüchternheit
nur geringe / keine Bewegung
Aufregung
Entzündung (Infektion u.U. prä-/postoperativ)
Stressantwort des Körpers
Narkose (Narkoseart)
Egon Manhold, Lemwerder
3
Rund um die Operation (Fortsetzung)
(perioperativ)
• verminderte Haut– und
Fettgewebsdurchblutung
• Blutverlust
• Medikamente (auch Infusionen)
• Übelkeit / Erbrechen
Egon Manhold, Lemwerder
4
Vor der Operation
(präoperativ)
Aufklärungsgespräch mit dem Narkosearzt
• Vorerkrankungen
• Art der Diabetestherapie – perioperativ
(grundsätzlich und insbesondere am OP – Tag)
• bereits bestehende Folgeerkrankungen
• Narkoseform (und Folgen für nach der OP)
• Nüchternheit
• Prämedikation
• Diabetestherapie während der Operation
Egon Manhold, Lemwerder
5
Am Operationstag
(präoperativ)
• Keine oralen Antidiabetika (Tabletten) einnehmen!
(u.U. schon einige Tage vorher abgesetzt!)
• Die Insulintherapie immer mit dem Anästhesisten
absprechen. (Menge / Zeitpunkt / Insulinart)
• Beispiele:
• Wenn Sie Mischinsulin spritzen:
morgens 1/8 der Tagesgesamtdosis des Mischinsulins
als Verzögerungsinsulin spritzen
• Wenn Sie lang wirkendes Insulin spritzen:
Dosis schon am Vorabend halbieren
Egon Manhold, Lemwerder
6
Am Operationstag (Fortsetzung)
(präoperativ)
• bis zum Transport in OP:
alle 2 Stunden BZ – Kontrolle
• nach Prämedikation durch das
Pflegepersonal!
(wegen der Auswirkung der Prämedikation)
Egon Manhold, Lemwerder
7
Am Operationstag (Fortsetzung)
(präoperativ)
• Bei BZ-Werten < 80 mg/dl (4,4 mmol/l)
Arzt/Pflegepersonal verständigen
- nicht Essen oder Trinken,
- ggf. Glucose-Infusion
• Bei Hyperglykämie: Arzt/Pflegepersonal
verständigen, ggf. Korrekturbolus mit kurz
bzw. ultrakurz wirkendem Insulin (nur 2/3
der üblichen Korrektureinheiten)
Egon Manhold, Lemwerder
8
Während der Operation
(intraoperativ)
• Blutzuckerkontrolle und –einstellung
durch den Anästhesisten
• i.d.R. durch Glucoseinfusion und
Insulinperfusor
(der Blutzucker ist so am sichersten
steuerbar)
Egon Manhold, Lemwerder
9
Während der Operation (Fortsetzung)
(intraoperativ)
• Aggressionsstoffwechsel:
• Entleerung der Energiespeicher
• Überwiegen der katabolen Hormone
(Insulingegenspieler = Glukagon, Adrenalin,
Kortison, ACTH, STH u.a.)
• Insulinresistenz
(bzw. erhöhter Insulinbedarf durch Infektion)
Egon Manhold, Lemwerder
10
Nach der Operation
(postoperativ)
• Individuell sehr unterschiedlicher Insulinbedarf
• Nach kleinen und mittelgroßen Operationen:
ca 3 Stunden Nüchternheit, dann erste kleine
Mahlzeit. Erst danach Insulingabe!
• Bei Tablettentherapie: u.U. erst einige Tage
Insulingabe, dann wieder Umstellung auf OAD
• Regelmäßige Blutzuckerkontrolle
Egon Manhold, Lemwerder
11
Nach der Operation (Fortsetzung)
(postoperativ)
• Nach großen Operationen:
•
•
•
•
u.U. länger dauernde Nüchternheit
meist erhöhter Insulinbedarf
2 – 4 stündliche Blutzuckerkontrolle
BZ – Regulierung ggf. mittels Infusion bzw.
Perfusor (meist auf der Intensivstation)
Egon Manhold, Lemwerder
12
Insulinbedarf
(perioperativ)
erhöht
große Operation
normal
kleine Operation
erniedrigt
vor
während
der Operation
Nach Dr. med. Stephan Ley, Düsseldorf
nach
Egon Manhold, Lemwerder
13
Stellenwert der perioperativen
Blutzuckerwerte
• Eine gute BZ – Einstellung ist sehr wichtig, weil
bei Hyperglykämie:
• die Wundinfektionsrate erhöht ist
• körpereigene Abwehrkräfte versagen
• die Rate von Herzinfarkten und
Schlaganfällen erhöht ist
• es eine gesteigerte Häufigkeit von Nierenversagen und dadurch „Blutvergiftung“ gibt
Egon Manhold, Lemwerder
14
Zielblutzuckerwerte:
(perioperativ)
100 – 160 mg/dl
(5,5 – 8,9 mmol/l)
Egon Manhold, Lemwerder
15
HbA1c – Wert nach OP
Es macht keinen Sinn, nach einer OP den
HbA1c – Wert zu messen, wenn
• Infusionslösungen verabreicht wurden
• Blut transfundiert wurde
• Der gefundene Wert wird immer falsch
niedrig sein!
Egon Manhold, Lemwerder
16
Zusammenfassung:
• Ultralang wirkende Insuline am Vorabend um
50% reduzieren
• Sonst 1/8 der Gesamttagesinsulindosis als
Verzögerungsinsulin morgens am OP-Tag
• Keine OAD am OP-Tag (u.U. schon Tage
vorher abgesetzt)
Egon Manhold, Lemwerder
17
Zusammenfassung: (Fortsetzung)
• Bis zur OP alle 2 Stunden BZ – Kontrolle
• Nach der OP alle 2 – 4 Stunden
BZ – Kontrollen,
- Insulin erst nach der ersten Mahlzeit spritzen
- OAD frühestens am 1. Tag nach der OP,
u.U. erst einige Tage später
• Achtung: meist erhöhter Insulinbedarf!!
Egon Manhold, Lemwerder
18
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Stellen Sie jetzt bitte Ihre Fragen!
Ihr
Egon Manhold
Egon Manhold, Lemwerder
19