Zoonosen - Rotes Kreuz

Österreichisches Rotes Kreuz, Wien,
14. und 25.Mai 2013
Epidemiologie und Diagnostik von für
die Transfusion relevanten Zoonosen
Herbert Auer
Medizinische Parasitologie
Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin
Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und
Immunologie
1
Parasitenspektrum und
Krankheiten
• Leishmania spp. – viszerale Leishmaniose
• Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense) –
(Afrikanische) Schlafkrankheit
• Babesia spp. – Babesiose
• Toxoplasma gondii - Toxoplasmose
Schlafkrankheit
Trypanosoma brucei gambiense
T. b. rhodesiense
Schlafkrankheit
Häufigkeit und Verbreitung
• 250 Herde
• 36 Länder
• Sudan, Kongo, (Zaire), Angola, Uganda, Zentralafrikanische Republik,
Tschad, Elfenbeinküste, Guinea
• > 60 Mio Menschen in Risikogebieten
• Jährliche Inzidenz: 50.000 - 70.000
• S-Sudan: 25 % Prävalenz
Glossina sp.
(tswana, tsetse)
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Körpergröße: 6 – 15 mm
Tagaktiv
Beide Geschlechter stechen
„Gebären“ keine Eier, sondern Larven
„Geburt“ von max. 8 Larven
Entwicklungsdauer: ca. 1 Monat
Insgesamt 23 Arten:
T. gambiense: G. palpalis, G. tachinoides, G. fuscipes
T. rhodesiense: Glossina morsitans, G. swynnertoni, G. pallidipes
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Multifaktoriell
Freisetzung von Kininen (Störungen der Gefäßpermeabilität, Ödembildung,
Hämostase, Gewebshypoxie, Gewebeschäden)
Zerstörung von Erythrozyten, Anämie
Ablagerung von Immunkomplexen in Nieren
Pathologisch-anatomisch:
Entzündungsreaktionen:
Polyadenitis, Meningoenzephalitis (T. b. gambiense)
Myokarditis, Serositis (T. b. rhodesiense)
• Trypanosomenschanker
• Febril-glanduläre-hämolymphatische
Phase (nach Wochen
bis Monaten)
• Symptomatik: intermittierende Fieberschübe, Schüttelfrost, Exantheme,
generalisierte Lymphadenopathie (Winterbottom`sches Zeichen),
Gesichtsödeme, Gewichtsverlust
• T.b.rhodesiense: Pankarditis
• Meningoenzephalitische Phase Verwirrungszustände, Sinnesstörungen,
Koordinationsschwierigkeiten, gestörter Schlafzyklus, Abmagerung,
epileptiforme Krämpfe, Apathie, Koma
• Pleozytose im Liquor, erhöhte Gesamtprotein- und IgM-Spiegel
• Anämie, Thrombozytopenie, BSG-Erhöhung, Hypoalbuminämie,
Gerinnungsstörungen
• Hypergammaglobulinämie, Immunkomplexbildungen, Schädigungen in
versch. Organen
Schlafkrankheit unter Touristen
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Bakken JS. Et al. (1985): Norwegen (1)
Arroe M.et al. (1985): Dänemark (1)
Brändli B. et al. (1990): Schweiz (2)
Iborra C. et al. (1999): Frankreich (1)
Sinha A. et al. (1999): USA (2)
Jones J. (2000): United Kingdom (1)
Jelinek T. et al. (2002): Europäer (7)
Moore DA. Et al. (2002): USA (2)
Mendonca M. et al. (2002): Niederlande (3)
Ripamonti D. et al. (2002): Italien (2)
Faust SN. et al. (2004): United Kingdom (2)
Schlafkrankheit bei Touristen
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Erreger
2000:
2001:
2002:
2003:
2004:
2005:
2006:
2007:
2008:
2009:
2010:
Summe:
T. rhodesiense
5
19
3
2
5
5
2
7
4
9
7
68
T. gambiense
0
5
1
0
3
0
1
5
3
4
4
26
Summe
5
24
4
2
8
5
3
12
7
13
11 Simarro et al. (2012): Human
African trypanosomiasis in Non94 Endemic Countries (2000-2010): J
Travel Med. 19: 44-53
Diagnostik und Prophylaxe
Blutspende
•
•
•
•
Dicker Tropfen
Blutausstrich
Serologie (Serum)
PCR (EDTA-Blut)
Viszerale Leishmaniose
Leishmania donovani und andere
Spezies
Leishmaniosen
• 12 Mio Infizierte
• ~80.000 Todesfälle/ Jahr
• Viszerale Leishmaniose
– L. donovani-Komplex (L. infantum)
– Letalität: ~10%
• Kutane Leishmaniosen
– L. tropica, L. major, L. aethiopica
– L. mexicana-, L. braziliensis-,
L. amazonensis-Komplex
L.
Erreger, Vektoren und
Reservoirwirte
Verbreitung
in 88 Ländern der Welt
Verbreitung (Leishmania spp.) in
Europa
D: Phlebotomus mascittii
Phlebotomus mascittii in
Deutschland und Österreich
Diagnose und Prophylaxe
•
•
•
•
(Dicker Tropfen)
(Blutausstrich)
Serologie (Serum)
PCR (EDTA-Blut, Knochenmark),
Sequenzierung
Babesiose
Babesia divergens
B. microti
Babesia divergens, B. microti,
B. spp.)
• Weltweite Verbreitung
• Erkrankung bei splenektomierten Menschen
• Klinik: IZ: 1 – 3 Wochen; Anämie, Fieber,
Durchfall, Hämoglobinurie
Babesia spp. - Lebenszyklus
Babesia-Literatur
• Herwaldt BL. et al. (2003): Molecular characterization of a non-Babesia
divergens organism causing zoonotic babesiosis in Europe. EID 9: 942948
• Hildebrandt A. et al. (2007): First confirmed autochthonous case of
human Babesia microti infection in Europe. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.
Dis 26: 595-601
• Hunfeldt KP. et al. (2008): Babesiosis: recent insights into an ancient
disease. Int. J. Parasitol. 38: 1219-1237
• Stanek G. (2009): Büchse der Pandora: Krankheitserreger in Ixodes
ricinus-Zecken in Mitteleuropa. Wien. Klin. Wschr. 121: 673-683
Infektionsraten von Zecken
in Österreich
Infektionsraten von Zecken
in Österreich
Babesia spp.
Erreger:
Babesia divergens, B. divergenslike, B. sp. strain DD, B. odocoilei
Vorkommen und Häufigkeit:
Ganz Österreich, 51 % der Zecken
infiziert
Babesiose – Seroprävalenzstudie
• Ort:
– Tirol (Ost- Nord- Südtirol)
• Bevölkerungsgruppe:
– Gesunde Blutspender
• Blutabnahmen: 2004
– Anzahl: 1607
• Tests:
– IIFT (B. divergens)
• Ergebnis:
– 38 von 1607 positiv
• Seroprävalenz: 2,4 %
Kreidl P., Walder G., Morosetti J.(2005):
Seroprävalenz verschiedener durch
Zecken, Mücken und Nagetiere
übertragbarer Erkrankungen in Nord-, Ostund Südtirol. Studie TIMO: 144 pp.
Babesiose - Seroprävalenzstudie
• Ort:
– Burgenland
• Bevölkerungsgruppe:
– Jäger mit burgenländischer Jagdkarte
• Blutabnahmen: 2002
• Anzahl:
– 1253
• Tests:
– IIFT (B. divergens), IIFT (B. microti)
• Ergebnis:
– 101 positiv (≥ 1:16) von 1253:
• Seroprävalenz: 8,1 %
Diagnose und Prophylaxe
•
•
•
•
•
Dicker Tropfen
Blutausstrich
Serologie (Serum)
PCR (EDTA-Blut),
(Sequenzierung)
Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondii
• weltweit verbreitet
• > 1 Mrd., vielleicht > 1500 Mill. Menschen infiziert
• In nördlichen Gebieten niedrigere Seroprävalenzen
als in südlichen Gebieten
• Nördl. Skandinavien: 7 – 14 %
• Frankreich: 47 – 86 %
• Polen: 59 %
• Österreich 1960/1970: 50 – 70 %
• Österreich heute: 33 – 40 %
Toxoplasma gondii
• Spezifischer Wirt:
Katzenartige Raubtiere, bes. Hauskatze
• Unspezifischer Wirte:
(wahrscheinlich) alle Säugetiere, viele Vögel, auch manche
Reptilien
Toxoplasma gondii
• 1 Katze scheidet im Verlauf
• von 2-3 Wochen insgesamt
• 107 – 108 Oozysten aus
• Oozysten ausscheidender Katzen: 1 - 2 %
• Seropositive Katzen:
50 – 60 %
Toxoplasma-Stämme
• T. gondii kann in 3 klonale Stämme eingeteilt werden, die mit
I, II und III bezeichnet werden und sich aufgrund der Virulenz
und epidemiologischen Muster unterscheiden.
• Die meisten Isolate symptomatischer Infektionen in Europa
(v. a. pränatale Toxoplasmose und
Reaktivierungstoxoplasmose bei AIDS) gehören zum Genotyp
II.
• Stämme bei Tieren in Europa und den USA gehören ebenfalls
meist zum Genotyp II.
• Stämme von Patienten mit okulärer Toxoplasmose gehören
meist zum Genotyp I oder III oder bestehen aus komplexen
neuen Mischtypen.
Toxoplasma gondii: Oozysten
Toxoplasma gondii: Gewebszysten
mit Bradyzoiten
Toxoplasmose
• Postnatale Infektion des Immungesunden
• Postnatale Infektion des
Immunsupprimierten
• Pränatale Infektion
• Toxoplasmose nach Transfusion
Diagnose und Prophylaxe
• (Klinik)
• Bildgebende Verfahren (zerebrale und pulmonale T.)
• Direkter Erregernachweis:
– PCR, Kultur, Tierversuch: EDTA-Blut, Liquor, Fruchtwasser,
Kammerwasser
• Antikörpernachweis:
– SFT, IIFT, KBR, ELISA, IHA, Isaga, etc
• Nachweis von spezifischen
• Ig, IgM, IgG, IgA, (IgE)
• IgG-Avidität
Österreichisches Referenzzentrum für Parasitosen
Abt. f. Med. Parasitologie, Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin, Medizinische
Universität Wien, E-Mail: [email protected]