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SIRS/Sepsis: Infektiologisches
Management
Wichtig ....................................................................................................................................................................................
Definitionen .............................................................................................................................................................................
Diagnostik ...............................................................................................................................................................................
Red flags .................................................................................................................................................................................
Antibiotische Therapie ............................................................................................................................................................
Therapieevaluation und Stopp ................................................................................................................................................
Quellen ....................................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: SIRS/Sepsis: Infektiologisches Management
22.04.2016
Wichtig
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RL gilt nicht für Neugeborene, Säuglinge und Kinder
Definitionen
Definitionen
Die Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Reaktion
des Organismus auf eine Infektion verursacht wird.
Neu wird die Sepsis gemäss SOFA (Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment) oder quick-(q)SOFA
Kriterien definiert:
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SOFA-Score (Setting: Intensivstation, sofa-kriterien-2016.pdf): Anstieg um ≥ 2 Punkte
qSOFA-Score (Setting: ambulant, Notfallstation, Normalstation): mindestens 2 der folgenden Kriterien
Atemfrequenz ≥ 22/min
Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg
Bewusstseinsveränderung (altered mentation)
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Septischer Schock
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Sepsis mit schwerer Beeinträchtigung des Kreislaufs und zellulärer oder metabolischer Funktionen, die mit hoher Mortalität
(>40%) einhergeht.
Definiert als:
Notwendigkeit von Vasopressoren, um einen systolischen Blutdruck von ≥ 65 mmHg aufrecht zu erhalten, und
Serum-Lactat > 2mmol/L
In Abwesenheit einer Hypovolämie
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Auch Patienten, deren SOFA oder qSOFA Score nicht die Kriterien für eine Sepsis erfüllen, benötigen einen adäquaten Workup, eine engmaschige Beobachtung (ob die Kriterien im Verlauf erfüllt werden) und gegebenenfalls eine rasche
Therapieeinleitung.
Die Sepsis Definition gemäss den SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) Kriterien wurde aufgrund
ihrer geringen Spezifität und geringen klinischen Nutzens gemäss der aktuellen Consensus-Konferenz
wieder verlassen.
Diagnosekriterien für Sepsis und septischen Schock
Diagnostik
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Anamnese inkl. Hobby, Reise, Tierkontakte, Sexualpartner, Beruf .....
Klinische Focussuche
Mikrobiologische Untersuchungen
Blutkulturen (zwingend vor antibiotischer Therapie)
Abhängig von Fokus zusätzliche Proben
Abszess: Punktion, Drainage, chirurgische Revision mit mikrobiologischen Proben anstreben
Liquorpunktion bei Fieber und Kopfschmerzen
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Guideline: SIRS/Sepsis: Infektiologisches Management
22.04.2016
Red flags
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Meningismus, Petechien (Meningokokkensepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrom)
Pain out of proportion (nekrotisierende Fasziitis)
Fieber in Aplasie (siehe unten)
Septischer Schock
St. n. Splenektomie → OPSI (overwhelming postsplenectomy infection)
Kopf- und Rückenschmerzen, Reiseanamnese (Malaria)
Antibiotische Therapie
Grundsätze
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Schwere Sepsis/septischer Schock: Antibiotische Therapie spätestens nach 60 Minuten nach Diagnosestellung beginnen
Fokussuche und -sanierung
Evaluation Entfernung infizierter Katheter oder infiziertes Fremdmaterial
Spezielle Situationen
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Aplasie/ Neutropenie (Lc < 500/µl)
Fieber in Neutropenie
Tropenrückkehrer
Fieber bei Reiserückkehr
Organtransplantation/Stammzelltransplantation → infektiologisches Konsilium empfohlen!
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Bekannter Fokus
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Urogenitaltrakt: Harnwegsinfekt
Abdomineller Focus: Pankreatitis Appendizitis Peritonitis Cholezystitis / Cholangitis, Leberabszess Clostridium difficile
Enterocolitis
Pulmonaler Focus: Pneumonie
Prothesenassoziiert / Knochen / Gelenke: Prothesenassoziierte Infektionen Arthritis
Haut- / Weichteilfocus: Haut- /Weichteilinfektionen, Diabetischer Fuss
Endokarditis / Gefässe: Endokarditis
Katherterassoziiert: Katheterassoziierte Bakteriämie
ZNS: Meningitis ZNS Abszess
Unklarer/kein Focus
Ambulant
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(V.a.) Sepsis: Antibiotika nur nach Diagnostik und Überprüfung der Therapieindikation
Amoxicillin/Clavulansäure
Bei leichter Penicillinallergie: Cefuroxim; bei schwerer Penicillinallergie: Vancomycin plus Ciprofloxacin
Schwere Sepsis/ septischer Schock
Piperacillin/Tazobactam
Bei leichter Penicillinallergie: Cefepime; bei schwerer Penicillinallergie: Vancomycin plus Ciprofloxacin
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Healthcare-assoziiert
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(V.a.) Sepsis: Antibiotika nur nach Diagnostik und Überprüfung der Therapieindikation
Piperacillin/Tazobactam
Bei leichter Penicillinallergie: Cefepime; bei schwerer Penicillinallergie: Vancomycin plus Ciprofloxacin
Schwere Sepsis/ septischer Schock, healthcare-assoziiert
Meropenem
Bei leichter Allergie: Meropenem; bei schwerer Allergie: Vancomycin plus Ciprofloxacin plus Tobramycin
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Guideline: SIRS/Sepsis: Infektiologisches Management
22.04.2016
Definition Schweregrad Allergie
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leichte Allergie (Grad I) : z.B. Exanthem, Juckreiz, Fieber
schwere Allergie: z.B. Anaphylaktischer Schock, Bronchospasmus, Hypotonie (Grad II-IV Reaktion, IgE-vermittelte
Sofortreaktion)
Therapieevaluation und Stopp
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Tägliche Evaluation der antibiotischen Therapie
Deeskalation gemäss klinischem Verlauf, Erreger und Antibiogramm
Therapiedauer
Entsprechend spezifischer Diagnosestellung; bei sehr gutem Verlauf ohne speziellen Fokus in der Regel 7-10 Tage
Ausnahmen
Krankheiten: z.B. schwere Immunsuppression, endovaskulärer Infekt, nicht sanierter Abszess/Empyem,
fremdkörperassoziierter Infekt, Knochen- und Gelenkinfekt
Erreger: z.B. Staph aureus-Bakteriämien, Pseudomonas aeruginosa, Brucellen, Listerien, Pilze
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Quellen
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Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
doi:10.1001/jama.2016.0287
Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289.
Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-774. doi:10.1001/jama.2016.0288
Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Katia Boggian
Erstellt am:
27.04.2015
Letzte Änderung:
30.03.2016
Publizierte Version:
2.0.0
Gültig für:
KSSG / Infektiologie
(05.04.2016, Dr. med. Katia Boggian)
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