Krankheitsanzeige Ärztliche Erklärung*

Krankheitsanzeige
an Universität Erfurt, Dezernat 1: Studium und Lehre,
Nordhäuser Straße 63, 99089 Erfurt
Nachname:
Vorname:
Ich bin im laufenden Semester
Ich beantrage
Geburtsdatum:
Matrikel Nr.:
 zu Lehrveranstaltungen mit Anwesenheitspflicht angemeldet.
 zu studienbegleitenden Prüfungen angemeldet.
 zur Master- bzw. Magisterarbeit angemeldet.
 die Feststellung, dass ich entschuldigt bei Lehrveranstaltungen mit Anwesenheitspflicht gefehlt habe.
 die Feststellung der Prüfungsunfähigkeit.
Zur Glaubhaftmachung beigefügt:
 unten aufgeführte Ärztliche Erklärung oder
 ___________________________________ (Anlage)
sonstiges
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Datum, Unterschrift
(vom Studierenden auszufüllen)
Ärztliche Erklärung*
Erläuterung für die Ärztin/den Arzt:
Wenn sich Studierende aus gesundheitlichen Gründen von einer Prüfung abmelden, nicht zu dieser erscheinen oder sie abbrechen, haben die Studierenden der Universität die Erkrankung unverzüglich - i.d.R. innerhalb von 3 Werktagen - glaubhaft zu machen, wenn sie einen Ersatzprüfungstermin beantragen wollen; ihnen obliegt prüfungsrechtlich eine Mitwirkungspflicht. Die Studierenden haben ihre Beschwerden, dies heißt nicht notwendig die Ursache der Erkrankung (Diagnose), aber deren Auswirkungen
offenzulegen. Auf der Grundlage ihrer Angaben als medizinische(r) Sachverständige(r) entscheidet die Universität die Rechtsfrage, ob eine Prüfungsunfähigkeit vorliegt und damit das Fehlen bzw. das Zurücktreten von der Prüfung entschuldigt ist.
Entsprechend kann das Fehlen bei Lehrveranstaltungen mit Anwesenheitspflicht entschuldigt werden.
Oben genannte/r Studierende/r leidet unter gesundheitlichen Beeinträchtigungen. Sie/Er
ist bettlägerig bzw. nicht geh fähig;
hat eine Infektion, verbunden mit Ansteckungsrisiko für die Umgebung;
hat Schmerzen oder Fieber, verbunden mit erheblicher Beeinträchtigung körperlicher und geistiger Funktionen;
leidet unter medikamentösen Nebenwirkungen oder Impfreaktion, verbunden mit erheblicher Beeinträchtigung
körperlicher und geistiger Funktionen;
leidet unter einer krankheitsbedingten Einschränkung der Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeit;
bedarf stationärer Behandlung, z. B. wegen medizinischen Notfalls oder abklärungsbedürftiger Symptomatik;
weist andere Krankheitssymptome auf (Art der Leistungsminderung):
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Praxisstempel
Sie/Er ist krank seit
____.____.________,
voraussichtlich krank
bis einschließlich
____.____.________,
festgestellt am
____.____.________.
Unterschrift
* Statt dieser „Ärztlichen Erklärung“ kann bei einem stationären Aufenthalt eine Liegebescheinigung des Krankenhauses bzw. bei Krankheit eines
Kindes die vom Kinderarzt ausgestellte "Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes" beigefügt werden.
Bearbeitungsvermerk:
1. Eingang
2. formell
3. materiell
4. E-Mail
5. Kürzel/Dat.
Stand: 27.04.2017