Der verfluchte Keller 24. Jahrestagung der NDGG

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Zamira Kohkan
KRH Klinikum Robert Koch Gehrden
Medizinische Klinik I
Schwerpunkt Gastroenterologie und
Hepatologie
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Dr. G, 71 Jahre, verheiratet, Hobby Pflanzen
Vorerkrankung: Keine, Vormedikation: Keine,
Allergien: Keine
Vor einer Woche auf Sylt Labskaus gegessen.
Seit dem Folgetag akut aufgetreten:
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Schüttelfrost
Rezidivierend Erbrechen
Diarrhoe
Im Verlauf Oberbauchschmerzen und Ikterus
Einweisung vom HA: Gastroenteritis
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Pat. im akut red. AZ , Exsikkose, Ikterus
Pulmo und Cor unauffällig
Abdomen: deutlicher DS im rechten
Oberbauch, Nierenlager bds. Klopfschmerz
Neurologie: unauffällig
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Blutbild
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Leukos: 22,58 Tsd/µl
Hb 13,0 g/dl
Thrombozyten 34 Tsd/µl
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Pankreas
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Leber und Cholestase
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Entzündungsparameter
Gerinnung o. p. B.
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U-Status negativ
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BGA unauffällig
Bili gesamt 14,3mg/dl
 konjugiert und unkonjugiert
CRP 230 mg/l, Procalcitonin 37,5
mg/l,
 Diff-BB Erhöhung neutroph
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Lipase 4867 U/l
erhöht
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AST 140 U/l
ALT 105 U/l
AP 152 U/l
gamma-GT 84 U/l
Retentionsparameter und E`lyte
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Kalium 2,8 mmol/l,
HST 185 mg/dl
Krea 5,56 mg/dl, GFR < 20
ml/min
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Sonographie Abdomen:
Nieren nicht gestaut
 Gallenblase Schlick
 Gallengangserweiterung distal extrahepatisch 8mm
 Darmschlingen vermehrt flüssigkeitsgefüllt
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Röntgen-Abdomen:
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Unauffällig
Röntgen-Thorax:
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Unauffällig
Gastroenteritis mit massiver Exsikkose sowie
prärenalem Nierenversagen und am ehesten
biliäre Pankreatitis
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Aufnahme auf die Intensivstation:
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Flüssigkeitsgabe
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AB: Ciprofloxacin und Metronidazol
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Röntgen Thorax:
 Zentral betontes Lungenödem, keine Infiltrate
 Im Verlauf Pleuraergüsse
 Im weiteren Verlauf Infiltration
Echo
 Unauffällig
Endosonographie
 Kein Hinweis auf eine Choledocholithiasis
Sonographie Abdomen im Verlauf:
 Freie Flüssigkeit, diffuse Wandverdickung der
Gallenblase,
Koprostase mit Passagestörung, bds.
Pleuraergüsse
CT-Abdomen:
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Lungenabschnitte Infiltrate bds., Aszites
Hämodialyse ab d5
Nierenversagen
Pankreatitis
Cholangitis
Gastroenteritis
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Die klinische Symptomatik der Infektion ist abhängig
von den Serotypen:
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Puumala-Virus: Am häufigsten in Europa > Selbstlimitierende
Nephropathia epidemica (Tubulointertitielle Nephritis)
Hantaan- (Asien)
Dobrava- Virus (Südosteuropa): Schwere Verläufe als
hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)
Subtyp Sin Nombre-Virus und deren Serotypen:
Manifestation als Hantavirus Pulmonary Syndrom
(HPS)
Inkubationszeit 1-5 Wochen
Hantaan-Virusinfektion die sich initial mit
Gastroenteritis, Cholestase, Pankreatitis, akutem
Nierenversagen und Thrombozytopenie
präsentierte
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