Affektive Störungen II: Psychotherapeutische Verfahren
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62. Gütersloher Fortbildungstage LWL-Klinikum Gütersloh Depression erkennen - behandeln - vorbeugen Gütersloh, den 20.-22.09.2011 62. Gütersloher Fortbildungstage LWL-Klinikum Gütersloh Depression - erkennen, behandeln, vorbeugen Depressionen und bipolare Störungen erkennen – behandeln - vorbeugen Prof. Dr. Dipl.-Psych. Klaus-Thomas Kronmüller Gütersloh, den 20.09.2011 LWL-Klinikum Gütersloh Traurigkeit Hoffnungslosigkeit Trauer Verzweiflung Depression LWL-Klinikum Gütersloh Depression ist nicht gleich intensive Traurigkeit LWL-Klinikum Gütersloh "Wer nicht an sich selbst gespürt hat, was Schwermut ist, versteht das nicht. Ich hatte das Gefühl einer schauerlichen Einsamkeit. Zwischen mir und den Menschen und dem Leben der Stadt, der Plätze, Häuser und Straßen war fortwährend eine breite Kluft. Es geschah ein Unglück, es standen wichtige Dinge in den Zeitungen – mich ging es nichts an." Hermann Hesse LWL-Klinikum Gütersloh Zentrale Probleme der Versorgung Forschung bei Affektiven Störungen Diagnostische Lücke Therapeutische Lücke Depression Polytherapeutisches Dilemma Polydiagnostisches Dilemma LWL-Klinikum Gütersloh ICD-10: Depressive Episode Hauptsymptome Diagnostik 1. Gedrückte Stimmung 2. Interesse-/Freudlosigkeit 3. Antriebsstörung 2 oder 3 Hauptsymptome müssen vorhanden sein Andere häufige Symptome 1. Konzentration 2. Selbstwertgefühl 3. Schuldgefühl / Wertlosigkeit 4. Neg. Zukunftsperspektiven 5. Suizidgedanken 6. Schlafstörungen 7. Appetitverlust 2–4 andere häufige Symptome müssen vorhanden sein Dauer: mindestens 2 Wochen LWL-Klinikum Gütersloh Hauptformen der Depression LWL-Klinikum Gütersloh Epidemiologie WHO-Global Burden of Disease Study (Murray & Lopez 1994, 1996) Lebenszeit-Prävalenz 10000 Major Depression 8000 Frauen 10-25% Männer 5-12% 6000 Krankenhaus-Patienten allgemein 4000 Psychiatrische Erkrankungen 30-50% 2000 Depression 16,3% 0 Allgemeinarzt, ambulante Patienten Depression 10,5% Years lived with disabilities (YLD) A Z S D M a A lk O s D C B te em ch i ipo ere wan uto iab o jor De hola o art e nz zop h l are brov g ss un fä etes b h tö pr lle me ren Stö as e s usu rith ll it r u k ul r un g ie sio is s n ä us re g n Er kr. 4% des gesamten Gesundheitsbudgets kostet die Behandlung der Depression LWL-Klinikum Gütersloh Depression bei Kindern und Jugendlichen Zunahme von Psychischen Störungen und Depressionen vor allem bei Kindern und Jugendlichen LWL-Klinikum Gütersloh Diagnostische u. therapeutische Lücke Selbstbehandlung (40%) Depressive Person Sucht medizinische Hilfe (60%) LWL-Klinikum Gütersloh Diagnostische u. therapeutische Lücke Selbstbehandlung (40%) Depressive Person Spezifische Behandlung (50%) Diagnose Depression (50%) Sucht medizinische Hilfe (60%) Unerkannte Depression (50%) Keine spezifische Behandlung (50%) LWL-Klinikum Gütersloh Die typische Depression ist die unbehandelte Depression ! Kreis Gütersloh: 18.000 behandlungsbedürftige Menschen mit Depression! LWL-Klinikum Gütersloh Polydiagnostisches Dilemma Depressive Burn-out SA-Depression PersönlichkeitsBipolare Dysthymie störung Sissi-Syndrom Depression Depressives Subsyndromale Temperament Depression Double and Triple-Depression Major Depression Depressive Episode Recurrent Brief Depression Gemischt Angst und Depression Minor Depression Difficult-to-treat Depression Prämenstruelles Syndrom Wochenbettdepression Wahnhafte Saisonale Depression Depression Chronic Fatigue LWL-Klinikum Gütersloh Polydiagnostisches Dilemma Dysthymie Komorbidität Affektiver Störungen Hyperthymes Temperament Depressive PS Bipolare Störung Major Depression Wahnhafte Dep TMP Dep. Temperament LWL-Klinikum Gütersloh Körperbeschwerden und Depression „Gedächtnisverlust“ Schlafstörung Kopfschmerz Brustschmerz Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung “Elendsgefühl“ Erschöpfung, Müdigkeit Rücken- und Gelenkschmer z Gewichtsverlust Menstruationsstörung LWL-Klinikum Gütersloh Polytherapeutisches Dilemma “So, Mr. Fenton . . . Let’s begin with your mother...” LWL-Klinikum Gütersloh Depressionsbehandlung Elektrokrampftherapie (Selektive) NoradrenalinWiederaufnahme-Hemmer Hemmung präsynaptischer Alpha-2-Rezeptoren Trizyklische Antidepressiva Selektive Noradrenalin-/ Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer (Selektive) SerotoninWiederaufnahme-Hemmer Lithium Dopamin-WiederaufnahmeHemmer MAOHemmer Östrogene Serotonin-Antagonist-undWiederaufnahme-Hemmer (Selektive) Serotonin-NoradrenalinWiederaufnahme-Hemmer Neuroleptikaaugmentation freies Thyroxin LWL-Klinikum Gütersloh Behandlungsnetz Patienten Angehörige Tagesklinik Hausärzte Wohnheime Medikamente Betreutes Wohnen Psychiatrische Kliniken 40 Mrd. Euro Psychiat. Abteilungen Beratungsstellen Jugendamt Reha Kliniken Psychiater PIA Somatische KH Psychotherapeuten Psychosomatische Kliniken Krankenkassen Pharmaindustrie Politik Verwaltung LWL-Klinikum Gütersloh Behandlungspräferenzen und der Weg in die Therapie Studie an N=607 primärmedizinisch behandelten Patienten Behandlungspräferenz – – – – Psychotherapie Psychopharmaka P+P weder P noch P alle Patienten (51,0%) (18,4%) (18,9%) (11,7%) Backenstraß,... Kronmüller (2006) General Hospital Psychiatry Depressive (54,5%) (23,6%) (19,1%) (2,7%) LWL-Klinikum Gütersloh Inanspruchnahme ambulanter Psychotherapie bei ersterkrankten Studie an N=82 stationär behandelten Patienten – Primärmedizinische Behandlung – Psychiatrischer Facharzt – Antidepressive Medikation 33 (40%) 66 (80%) 70 (85%) – Ambulante Psychotherapie 12 (14%) Kronmüller et al. (2007) Journal of Affective Disorders LWL-Klinikum Gütersloh Behandlung: ambulant - tagesklinisch - stationär LWL-Klinikum Gütersloh Stationäre psychotherapeutische Behandlung affektiver Störungen Angehörigengruppe sowie Paar- und Familiengespräche Kognitive Verhaltenstherapie / TP-Gruppe Gruppentherapie Soziales Kompetenztraining Entspannungstherapie Aktivierungstherapie und euthyme Therapie Psychoedukation und Bibliotherapie Einzeltherapie LWL-Klinikum Gütersloh Behandlung der Depression Hohe Responserate in der Akutbehandlung 80-90% der Patienten respondieren aber die Behandlung braucht Zeit und Geduld LWL-Klinikum Gütersloh LWL-Klinikum Gütersloh Behandlung der Minoren Depression HAMD-17-Gesamtwert 17 Sertralin (N=44) 16 Placebo (N=45) 15 KVT (N=42) 14 UGT (N=41) 13 ** 12 n.s. 11 10 Baseline Hautzinger et al. in Vorb. nach Behandlung Passung Sertralin (N=21) Passung KVT (N=25) LWL-Klinikum Gütersloh Behandlung der Minoren Depression HAMD-17-Gesamtwert 17 Sertralin (N=44) 16 Placebo (N=45) 15 KVT (N=42) 14 13 Watchful Waiting UGT (N=41) ** 12 n.s. 11 10 Baseline Hautzinger et al. in Vorb. nach Behandlung Passung Sertralin (N=21) Passung KVT (N=25) LWL-Klinikum Gütersloh 3 Generationen; Behandlungsansätzen PA VT CBASP Cognitive BehavioralAnalysis System of Psychotherapy WBT GT Well-Being Therapy MBCT FAM Mindfulness-Based Cognitive Psychotherapy IPT M/D-IPT DBT C-CT LWL-Klinikum Gütersloh 3 Generationen; Behandlungsansätzen CBASP PA VT Prävention Akutbehandlung GT FAM IPT Restsymptombehandlung Rückfallvorbeugung Chronische Depression Cognitive BehavioralAnalysis System of Psychotherapy WBT Well-Being Therapy MBCT Mindfulness-Based Cognitive Psychotherapy M/D-IPT Wahnhafte Depression DBT C-CT LWL-Klinikum Gütersloh Stabilität durch Psychoedukation Anteil der Patienten (%) 10 0 n = 120 80 60 Psychoedukative Gruppe 40 p < 0.003 Nichtstrukturierte Gruppe 20 0 0 6 12 Zeit bis zum Rückfall (Monate) Colom F et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(4):402-7. 18 24 LWL-Klinikum Gütersloh LWL-Klinikum Gütersloh LWL-Klinikum Gütersloh Familienorientierter Interventionsbedarf bei affektiven Störungen 80% der Angehörigen sind durch die Erkrankung stark belastet 40% in ihrer psychischen Gesundheit beeinträchtigt Paar- und Familientherapie Zeitlich unbegrenzte, offene, Angehörigengruppe 26% 15% Zeitlich begrenzte, geschlossene, 48% psychoedukativ orientierte Angehörigengruppe Geringe Einbeziehung der Familie Kronmüller et al. (2006) Nervenarzt 11% LWL-Klinikum Gütersloh LWL-Klinikum Gütersloh Bewältigung depressiver Symptome LWL-Klinikum Gütersloh kein Konsum von Alkohol oder Drogen körperlicher Bewegung Angenehme Aktivitäten Geduld zeigen Bewältigung depressiver Symptome Schuldgefühle vermeiden Realistische Ziele für den Alltag setzen Selbsthilfegruppe Tagesstruktur LWL-Klinikum Gütersloh Das KANU-Projekt Ein Präventionsangebot für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil Bausteine des Präventionsangebots Eltern-, Kind- und Familiengespräche Patenschaften Elterngruppe Kindergruppe Vernetzung und Qualifizierung LWL-Klinikum Gütersloh Ziele des Gütersloher Bündnis gegen Depression • gesundheitliche Situation depressiver Menschen zu verbessern • das Wissen über die Krankheit in der Bevölkerung zu erweitern • Suiziden vorzubeugen LWL-Klinikum Gütersloh Depression… kann jeden treffen hat viele Gesichter ist behandelbar - Öffentlichkeitsarbeit - Fortbildung - Zusammenarbeit LWL-Klinikum Gütersloh Arbeitsgruppen Kinder u. Jugendliche Alter Arbeit Sport Kultur Depression Depression und… und… Körperl. Erkrankung Sucht Bei Frauen LWL-Klinikum Gütersloh 62. Gütersloher Fortbildungstage LWL-Klinikum Gütersloh m l i F r e n e g o z e b sion s n u e k s m i umsd i T he d o P Uhr ßender ie 19 l h b c a s n , a i b Mit Bam o n i K 011 2 . 9 0 . Am 20 62. Gütersloher Fortbildungstage Kongressfest in der Skylobby des Stadttheaters Gütersloh ab 18 Uhr LWL-Klinikum Gütersloh
