Mukoviszidose

Labor Aktuell
Informationen zu:
Mukoviszidose –
Direkter bakterieller Erregernachweis bei
respiratorischen Infektionen
Einleitung:
Mukoviszidose oder Cystische Fibrose ist eine
kalkulierten Antibiotikatherapie kommt, haben
vererbte Stoffwechselerkrankung, bei der die
wir eine schnelle und verlässliche Multiplex-PCR
produzierten Sekrete des Bronchialsystems, der
zum quantitativen Nachweis von bakteriellen
Bauchspeicheldrüse und der Schweißdrüsen
Erregern etabliert, die bei Patienten mit Muko-
sehr zähflüssig sind. Dies führt insbesondere im
viszidose eine besondere Rolle spielen. Die Me-
Bronchialsystem zu schweren lebensbedrohli-
thode der PCR (Polymerase-chain-reaction) er-
chen Infektionen mit Infektionserregern, die bei
möglicht eine schnelle, taggleiche Diagnostik
Personen ohne diese Erkrankung sehr selten als
der verschiedenen Erreger. Die Möglichkeit,
Pneumonie-Erreger auftreten.
mittels Multiplex-Verfahren mehrere Erreger
Da es bei diesen Infektionen oft zu einem
parallel nachzuweisen, reduziert die Kosten der
schnellen Handlungsbedarf hinsichtlich einer
Diagnostik.
Erregerliste der Mukoviszidose/CF-Multiplex-PCR:
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Burkholderia cepacia complex*
Stenotrophomonas maltophilia
Achromobacter xylosoxidans
*Bei dem Burkholderia cepacia complex (Bcc) werden die wichtigsten Genomvare (Burkholderia cepacia,
Burkholderia multivorans, Burkholderia cenocepacia, Burkholderia vietnamiensis, Burkholderia ambifaria,
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Burkholderia stabilis ...) nachgewiesen.
Da bei Mukoviszidose-Patienten auch die respi-
Haemophilus influenzae, Legionella pneumophi-
ratorischen Infektionserreger eine Rolle spielen,
la, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumo-
die bei Patienten ohne genetische Vorbelastung
niae und Streptococcus pneumoniae nachgewie-
als Krankheitserreger auftauchen, wird eine
sen.
parallele Untersuchung auf die 16 häufigsten
Epidemiologische
viralen und bakteriellen Erregern mittels respi-
Grundlagen:
ratorischer Multiplex-PCR (siehe gesondertes
Bei Mukoviszidose-Patienten kommt es schon
Beiblatt) empfohlen: Dabei werden Adenoviren,
in frühester Kindheit zu chronisch respiratori-
Bocaviren, Coronaviren, Influenzaviren, Meta-
schen Infektionen. Respiratorische Infektionen
pneumoviren, Parainfluenzaviren, Rhinoviren
spielen eine entscheidende Rolle hinsichtlich
und RS-Viren sowie Bordetella pertussis und
Morbidität und Mortalität. Pseudomonas aeru-
Chlamydophila
ginosa ist der häufigste pathogene Erreger,
parapertussis,
pneumoniae,
Daten
und
Methodische
gefolgt vom Burkholderia cepacia complex, Ste-
Rachenabstrich benutzen Sie bitte einen sterilen
notrophomonas maltophilia und Achromobacter
Abstrichtupfer ohne kohlehaltiges Medium (z.B.
xylosoxidans. Häufig weisen diese Erreger auch
Materialanforderungs-Nr. 160C). Dieser Tupfer
eine Resistenz gegen eine Vielzahl von Antibio-
wird ausschließlich für die PCR Diagnostik ver-
tika auf, so dass neben dem Erregernachweis
wendet. Falls eine parallele kulturelle Anzucht
auch eine kulturelle Anzucht und ein nachfol-
erfolgen soll, verwenden Sie bitte einen zwei-
gendes Antibiogramm sinnvoll ist. Eine frühe
ten, separaten Abstrichtupfer mit Medium (Ma-
kalkulierte Therapie der Infektion ist bei Muko-
terialanforderungs-Nr. 108).
viszidose Patienten extrem wichtig. Diese kalkulierte Therapie kann nur dann sinnvoll durch-
Abrechnung:
geführt werden, wenn aus der Vielzahl der Erre-
Die CF-Multiplex-PCR mit 5 verschiedenen Erre-
ger, der oder die Erreger zeitnah diagnostiziert
gern ist keine Kassenleistung und wird nach
werden. Eine Anzucht und ein Antibiogramm
GOÄ als Privatleistung mit 53,63 € berechnet.
benötigen oft mehr als 2-3 Tage. Mittels Multip-
(GKV-Versicherte als Individuelle Gesundheits-
lex-PCR ist eine direkter, paralleler Nachweis
leistung : GOÄ-Faktor 1,0)
der Erreger-Nukleinsäure innerhalb von Stunden möglich. Da teure Arbeitsschritte (Aufreini-
Literatur:
gung der Nukleinsäure, Hybridisierungen …) für
Saiman L, et al. Infection Control in cystic fibro-
mehrere Erreger parallel erfolgen, ist eine
sis. ClinMicroRev 2004; 17: 57-71.
preiswerte Diagnostik möglich.
Lambiase A. et al. Microbiology of airway dis-
Indikationen für die CF-PCR:
ease in a cohort of patients with cystic fibrosis.
Verdacht auf eine respiratorische Infektion bei
BMC Infect Dis 2006; 6: 4-11
Mukoviszidose Patienten.
Parkins MD et al. Newer antibacterial agents
and their potential role in cystic fibrosis pulmo-
Praktische Hinweise zur Anforderung der Unter-
nary exacerbation management. J Antimicrob
suchung:
Chemotherapy 2010; 65: 1853-1861.
Natives oder evoziertes Sputum, aber auch Rachenspülwasser oder Rachenabstriche sowie
Trachealsekret oder BAL, sind sinnvolle Materia-
Telefonische Auskunft und
lien für die CF-PCR.
Anforderung von Versandmaterial:
Bei Rachenspülwasser verwenden Sie bitte 5 ml
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einer sterilen physiologischen Kochsalzlösung
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und lassen den Patienten damit intensiv gur-
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geln. Die Flüssigkeit wird dann in ein steriles
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Sputumröhrchen verbracht und bei Raumtem-
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Stand: November 2010