Tumoren

Bildgebende Diagnostik der
Kopf-Hals Erkrankungen I.II.
( die Weichteile des Halses, Rachen, Kehlkopf
HNO - Radiolgie
• Rtg : Trache Luft-schatten, Ösophagusbreischluck
• Sialographie, heutzutage MR ist besser
• US-lymphknoten, Zysten, Lipom, etc., US-gesteuerte biopsie,
oberflächlich Strukturen sind gut sichtbar
• CT-grundlegend, schnell, deswegen weniger bewegungs-Artefakte,
hauptsächlich unter dem Zungenbein, für genaue grösse der Rachen und
Kehlkopf Tumoren, Knochen und Knorpel Destruktion ist gut sichtbar, tief
Regionen sind auch gut sichtbar (z.B. prevertebrale Region)
• CBCT
• MR-grundlegend, aber langsam, deswegen mehr Artefakte, über dem
Zungenbein ist mehr genau als CT, für Suche eines primären Tumores
(Diffusion Messung!), Entzündungen, für Trennung zw Rezidiv und Narbe
• PET-CT: gibt Infromation über Funktion
• DSA: zeigt Vaskularität, selten als therapeutische Behandlung (
Paragangliom )
CT Protokoll
• Messfeld: zwischen Orbitadach und
Aortenbogen
• Max. Schnittdicke: 3 mm
• Ohne und Mit Kontrastmittel
• Rekontsruktionen: Sagittal, Coronal
• Fensterung: Weichteil- und Knochenfenster
MR Protokoll
Messfeld: zwischen Orbitadach und Aortenbogen
Feldstärke: mindestens 1T, aber 1,5T ist besser
sagittal T2 TSE 4 mm
• coronal STIR 4 mm
• axial T1 TSE Schnittdicke 3 (-4) mm
• axial T2 TSE Schnittdicke 3 (-4) mm
• axial DWI b 0, b 800-1000; ADC 5mm
• axial VIBE Gd 3D/Space 0.8-1.0mm ! (mit Gd:
Gadolinium – Kontrastmittel)
US
• Die meisten Patienten können mit US gut
intesucht werden ( Ausnahmen: unglüchlich
Gestalt, nach Operation, Irradiation,
Retropharyngeal Region, etc. ), aber z.B.
Oesophagus ist besser sichtbar in Patienten nach
Laryngectomie
• Schnell, billig, bei einer geübt Untersucher sehr
genau ist
• Biopsie: US ist praktisch die einzige Modalität –
US gesteugerte Biopsien
Biopsien
• Feinnadelaspiration (FNA) - Zytologie
• „Core” biopsie
• nicht-empfohlen, nur wenn zytologie
unzureichend (C1) ist und der Läsion gross ist
• wegen anatomische Gründe (zu viele Strukturen
neben einander)
• 2 cm-breit Säule
• braucht Betäubung
Wann ist Biopsie möglich?
(welche Strukturen?)
• „Ausser Augapfel, Biopsie ist immer
möglich” prof. Palkó
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Lymphknoten am Hals und im oberen Mediastinum
Schilddrüse
Zysten
Oesophagus
Solid Tumoren, pl. Schwannom („es blitztk”),
Paragangliom ( vagus Reflex )
• Zungenwurzel, Zungenkörper, Tonsillen,
Parapharyngeal Tumoren, Epipharynx?,Hypopharynx,
Kehlkopf Tumoren die extralaryngeal wachsen…
Diagnostische Schritte
• 1. : In welchem Raum is die Läsion zu finden?
• 2. : Welche anatomische Strukturen gehören
hier?
• 3. : Was für Pathologien können von diesen
anatomischen Strukturen entwickeln?
www.radiologyassistant.nl
Inhalt
Pathologie
Kehlkopf
Layngokele,
Plattenepithelkarzinom,
Chondrokarzinom
Hypopharynx/Sp
eiseröhre
Zenker Divertikel,
Plattenepithelkarzinom
Luftröhre
Karzinom, Benigne Stenose
Schilddrüse
Struma, Kolloid Zysten,
Karzinom, Thyreoiditis
Nebenschilddrüse Adenom, Hyperplasie
Embryologisches
Überbleibsel
Ductus Thyroglossus, Zyst
Paratracheal
Lymphknoten
Metastasen, Lymphom
N. Laryngeus
reccurens
Paralyse
Inhalt
Pathologie
A. Carotis comm.
Aneurysma, Thrombose,
Dissektion
V. jug. interna
Thrombose,
Thrombophlebitis
n. Vagus
Schwannom, Neurofibrom
Truncus
Sympaticus
Paragangliom
Lymphknoten
Metastasen, Lymphom
Embryologisches
Überbleibsel
Zysten
Inhalt
Pathologie
Fett
Lipom, Liposarkom
Kanal für Infektionen und Tumoren nach dem Mediastinum
Inhalt
Pathologie
Fett
Lipom, Liposarkom
Plexus Brachialis
Schwannom, Neurofibrom,
Direkt Invasion: Brust cc,
Lungspitze cc, Lymphom
n. Accessorius
Schwannom, Neurofibrom,
„malignant peripheral
nerve sheath tumor”
(MPNST)
Lymphknoten
Metastasen, Lymphom,TB
Primitiv
embryologisch
Lymph Sack
Zystisch Hygrom,
Lymphangiom
Embryologisches
Überbleibsel
Zysten
Inhalt
Pathologie
Wirbel
Osteomyelitis, Primär
Knochen Tumor,
Metastasen
Muskeln
Myositis, Abszess, Sarkom,
Fibromatose
Plexus Brachialis
Schwannom, Neurofibrom,
MPNST
A. Und V.
vertebralis
Aneurysma, Dissektion,
Thrombose
Rachen und Kehlkopf Tumoren
• Risikofaktoren- Alkohol, Rauchen, HPV!
• Am häufigsten: Plattenepihelkarzinom
• Häufig Ursprungsorte: Stimmritze, Recessus
piriformis, Zungenwurzel, Tonsilla
• Diese Tumoren haben unterschiedlich
Metastatisierung-Tendenz
Lymph Regionen des Halses
III, IV, V.A-B, VI, VII
• Welche primär Tumoren
geben Metastasen hier?
-Hypopharynx,
-Subglottisch Kehlkopf,
-Schilddrüse,
-Lunge
-Magen,
-MM,
-Epipharynx ( Regio V.)
Die Rolle der Radiologie
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Ausweis
Staging
Urteilen die Effektivität der Behandlung
Nachfolgen – Rezidiv vs. Narbe
Stimmritze Tumor
Hypopharynx Tumor
Epi-, mesopharynx Tumorrezidiv
• Hypopharynx
Tumor
• Follikulär
Lymphom
• Zungenkörper
Tumor
Epipharynx tumor gyanúja
CT
képanyag:Mohács
Sinus Maxillaris Tumor
mit direkt Wachstum
nach dem Gesicht
Metachron Oesophagus
Tumor
Zungenkörper, Zungenwurzel Tumor
Zungenwurzel
tumor
Vena jugularis int.
Thrombose
Schwannom
Glomus caroticum Tumor
• Retropharyngeal tér
• Tályog Kovács Irén ?
• Ödéma
Para-und
retropharyngeal Abscess
Speicheldrüsen
Major : gl. parotis, gl. submandibularis, gl. sublingualis
Minor : Drüsen des Gaumens, der Backe, der Zunge und der Lippe
• Parotis
• Oberflächlich und tief
zusätzliche Lappen
• Parotis (Stenon-Gang)
• Facial Nerv
• (stylomastoid foramen- vretromandibularis)
• ECA : antero-medial
• V. Retromandibularis:
postero-lateral
• Lymphknoten(∼20)
• N. auriculotemporalis
(unsichtbar)
• Tumoren
• •Benigne: pleomorph Adenom, Zystadenolymphom
•
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(Whartin), Oncocytom, n. facialis Schwannom, Lipom
•Maligne: ACC, Mucoepidermoid-, DrüseZell-,
Ausführungsgang-Karzinom, Adenocarcinom, NHL,
Karzinom aus pleomorph Adenoma
Metastasen: SCC , Melanom, NHL
• Infekt:
Parotitis (bacteriell, viral)
• Sarcoidose
• Sjögren
• Kongenital: Zysten, Hemangiom,
• Vaskulär Malformationen
Pleomorph Adenom
Wahrtin Tumor
Parotis Abszess
Metastase
Punktion einer retention-Zyste
Submandibular, sublingual Drüse
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Submandibular Raum
Submandibular Drüse:
Oberflächlich und tied Lappen
n. lingualis, glossopharyngealis, hypoglossus
a. und v. facialis
Lymphregion: submental IA, submandibular IB
Sublingual Raum
Sublingual Drüse, + minor Speicheldrüsen
Submandibular, sublingual Gang
Die Grenze zw. Diese Räume ist swach,
Abszess, Tumor kann durchgehen!
• Chronische Entzündung
Ranula (Fröschlein)
Sialolithiasis - Speichelsteinbildung
Kleine Speicheldrüse
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Orte :
• Gaumen,
• Backe,
• Zunge,
• Lippen,
• Oro-, Nasopharyx
• Pathologien: pleomorph Adenom, adenoid
Zystisch karzinom , vaskulär Malformationen
Schilddrüse
• Liegt im „Visceral” Raum des Halses
• 2 Lappen und Isthmus
• A. thyroidea sup. et inf.
Schilddrüse Pathologien
• Entzündung-akut und meist: chronische
(Hashimoto, Basedow )
• Schilddrüsenknoten-degenerativ, verkalkt,
zystisch, hyperplastisch
• Tumoren- papillär-, medullär-, follikulär-,
anaplastisch-Karzinom, Metastasen, Lymphom
Schilddrüsenknoten
• Wann ist Biopsie nötig?
Solitär
Kalt (mit Isotop untersuchng)
Unscharf Grenze
mikroKalzifikation
Intranodulär (oder hauptsächlich intranodulär)
Vaskularisation
• Grösser als 2 cm (?)
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• US -grundlegend, fast alle Fragen können
beantwortet werden, einfach zu untersuchen
• CT-grösse der Struma, mediastinal Wachstum
• MR-Tumor Staging
• Isotop-Funktion
Hashimoto-Thyreoiditis
Néhány eset papillaris pajzsmirigy
carcinómára
Neben Thyreoiditis
Rezidiv papillär Karzinom
Thyreoditis, folliculär Adenom
Interventionell Radiologie
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CEUS
PEI
RFA
Laser Thermoablation
HIFU
Kontrastmittel US
Schilddrüse: Hashimoto Thyreoiditis,
und Kontrastmittel auswaschung zeigt ein zusätzlich Läsion, was
wahrscheinlich papillär Karzinom ist…
Nebenschilddrüse Adenom
• Lokalisierung, Isotop Untersuchung ( MIBI SPECT )
• Indikation: Hypercalcämie, Nierensteinleiden,
hoch operation Risiko
• Kann schmerzhaft sein
Schilddrüsenknoten
perkutan Ablation
• Radiofrekvencie Ablation – Lokalanästhesia, 18-14 G Nadel,
mit US abchechen wir die Lage der Sonde, max. 4 cm gross
Knoten können behandelt werden, nach der Behandlung
lokal Kühlung ist empfohlen, und 2 Stunden lang
Observation.
• Laser Thermoablation ( Nd-Yag)- homoger Energie
übergeben, weniger schädigend für die Umgebung
• Durch 6 Monaten 40-60% Schrumpfung kann erreicht
werden
Faggiano et al. Radiofrequency Treatment of Thyroid Nodules J Clin Endocrinol Metab,
December 2012, 97(12):4439–4445
Wann?
• Raumfordend Schilddrüsenknoten (toxisch
oder non-toxisch), Trachea-Kompression,
Beschwerde mit Schlucken
• Tumoren, fals die Operation Risiko zu hoch ist,
und I-131 Therapie kontraindiziert ist
• Lymphknoten Metastasen am Hals können
auch erfolgreich behandelt werden (Mayo
Clinic )
Eine Nadel in den
Weichteilen des
Halses darf nur bei
einem geübten
Fachartzt
eingeführt werden!
Danke für die
Aufmerksamkeit!