Urogenitales System - ReadingSample - Beck-Shop

Pareto
Urogenitales System
Bearbeitet von
Patrick Asbach, Dirk Beyersdorff, Patrick Hein, Uta Lemke, Bernd Hamm
1. Auflage 2007. Buch. 264 S.
ISBN 978 3 13 137311 3
Format (B x L): 12,5 x 19 cm
Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Urologie, Andrologie,
Venerologie
Zu Inhaltsverzeichnis
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1
Nierenzellkarzinom
Niere und Nebenniere
Kurzdefinition
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Maligner epithelialer Tumor des Nierenparenchyms Tumoren entwickeln sich oft an
den Nierenpolen Makroskopisch ist die Schnittflche gelblich durch fettige Anteile mit
Einblutungen und Nekrosen.
" Epidemiologie
ber 85 % aller soliden Nierentumoren 3 % aller malignen Tumoren Erkrankungsgipfel: 6. Lebensjahrzehnt.
Histologische Typen:
klarzellig (80 %): proximale Tubuluszellen
chromophil (10 %): proximale Tubuluszellen Papillres Wachstumsmuster
chromophob (5%): Zellen der Sammelrohr-Schaltstcke
Spindelzell-Typ (1%): sarkomartiges Wachstum Schlechte Prognose
Bellini-Gang-Typ: schlechte Prognose
Assoziation mit von Hippel-Lindau-Syndrom und tuberser Sklerose.
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Zeichen der Bildgebung
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Methode der Wahl
CT und MRT gleichwertig Evtl. Sonographie.
Pathognomonische Befunde
Typisch gefßreicher, solider Tumor der Nierenrinde Grßere Tumoren haben variable nekrotische, zystische oder fetthaltige Anteilen und eine entsprechend unterschiedliche Bildmorphologie Pseudokapsel.
CT-Befund
Evtl. Vorbuckelung der Nierenoberflche
Bei Einblutungen oder
Nativ: Isodens
Nekrosen hypo- oder hyperdens Selten Kalzifikationen.
Nach i. v. KM-Gabe: Biphasische Untersuchung bei Verdachtsdiagnose, sonst monophasisch mit Darstellung in der kortikomedullren Phase Typisch hypervaskularisiert
Hufig starke KM-Anreicherung in der kortikalen Phase Hypodens in der kortikomedullren Phase Bei grßeren Tumoren inhomogene Binnenstruktur (Nekrosen, Einblutungen) Einbruch in den Sinus renalis oder Nierenvene Bei Einbruch in das Gefßsystem Tumor- und Appositionsthromben bis in den rechten Vorhof (hufiger bei
rechtsseitigen Tumoren).
MRT-Befund
T1w und T2w: abhngig von der Histologie meist hypo- bis isointens Inhomogene
Binnenstruktur Pseudokapsel
T1w nach i. v. KM-Gabe: inhomogene, aber deutliche KM-Anreicherung Bei chromophilem Typ geringere Anreicherung
Sonographie
Heterogene Binnenstruktur Meist isoechogen, aber auch hypo- und hyperechogen
FKDS: hypervaskularisiert und hohe Flussgeschwindigkeit.
AUG-Befund
Vorwlbung des Nierenkortex durch Tumor Pelottierung des NBKS.
CTA-/MRA-Befund
Einschtzung der Gefßsituation vor geplanter endoskopischer Nephrektomie.
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Hamm et al. Pareto-Reihe Radiologie. Urogenitales System
(ISBN 9783131373113), 2007 Georg Thieme Verlag KG
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Niere und Nebenniere
Nierenzellkarzinom
perirenales
Fett
GerotaFaszie
T1
T3a
T3b
Muskulatur
Vena cava
T4
Abb. 33 Klassifikation des Nierenzellkarzinoms.
T1 Tumor auf Niere beschrnkt < 7 cm
T2 Tumor auf Niere beschrnkt > 7 cm
T3 a Tumor infiltriert perirenales Fettgewebe/Nebenniere
T3 b Ausdehnung in Nierenvene/V. cava inferior
T4 Tumor infiltriert Nachbarorgane (exkl. Nebenniere)
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Hamm et al. Pareto-Reihe Radiologie. Urogenitales System
(ISBN 9783131373113), 2007 Georg Thieme Verlag KG
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Nierenzellkarzinom
Niere und Nebenniere
Abb. 34 Kleines
Nierenzellkarzinom
ohne Infiltration des
Sinus renalis im mittleren Nierendrittel
rechts. Kortikale
Phase einer MSCT.
Abb. 35 Großes
Nierenzellkarzinom
mit Einbruch in die
Nierenvene und ausgedehntem Tumorthrombus in der
V. cava inferior. MSCT
axial.
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Hamm et al. Pareto-Reihe Radiologie. Urogenitales System
(ISBN 9783131373113), 2007 Georg Thieme Verlag KG
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Nierenzellkarzinom
Niere und Nebenniere
Abb. 36 Nierenzellkarzinom. B-BildSonographie.
Klinik
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Typische Prsentation
Lange asymptomatisch Hmaturie Flankenschmerz Gewichtsverlust Paraneoplastisch: arterielle Hypertonie (Renin), Polyglobulie (EPO), Hyperkalzmie (PTH),
Cushing-Syndrom (ACTH) Metastasen: lymphogen, hmatogen nach Kavatyp pulmonal, ossr, hepatisch, zerebral, in die kontralaterale Niere, adrenal, pankreatisch
Metastatische Aussaat hufig vor Entdeckung des Primrtumors.
Therapeutische Optionen
Nephrektomie oder Nierenteilresektion (beides evtl. laparoskopisch) Onkologische
Therapie (Immunotherapie).
Verlauf und Prognose
Die 5-JR hngt vom Tumorstadium ab:
lokal begrenzt (T1 – T2, N0, M0): 70 – 80 %
lokal fortgeschritten (T3, N0 – N2, M0): 20 – 60 %
Fernmetastasen (alle T, alle N, M1): < 10 %
Was will der Kliniker von mir wissen?
Diagnosestellung Exaktes Staging Tumorthrombus.
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Nierenzellkarzinom
Niere und Nebenniere
Differenzialdiagnose
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Angiomyolipom
– falls im nativen CT Fettanteile diagnostiziert,
sind KM-Gabe oder MRT weiterfhrend
Adenom/Onkozytom
– von hochdifferenzierten NZK nicht zu unterscheiden
eingeblutete Nierenzyste
– biphasische Untersuchung mit MRT oder CT
Nierenabszess
– Klinik und Urinanalyse
Lymphom
– bei lokalisiertem Befall schwierig von einem
hochdifferenzierten NZK abzugrenzen
Typische Fehler
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Parenchymbrcke in der Sonographie fehlgedeutet Kleine NZK knnen in der arteriellen
Phase in der Schnittbildgebung bersehen werden.
Ausgewhlte Literatur
Helenon O, Correas JM, Balleyguier C, Ghouadni M, Cornud F. Ultrasound of renal tumors.
Eur Radiol 2001; 11(10): 1890 – 1901
Sheth S, Scatarige JC, Horton KM, Corl FM, Fishman EK. Current concepts in the diagnosis
and management of renal cell carcinoma: role of multidetector ct and three-dimensional CT. Radiographics 2001; 21: S237 – 254
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Hamm et al. Pareto-Reihe Radiologie. Urogenitales System
(ISBN 9783131373113), 2007 Georg Thieme Verlag KG