Neurokognitive Störungen nach leichten HWS

Neurokognitive Störungen nach leichten HWS-Traumen:
Befunde und morphologisches Korrelat
Prof. B. Radanov
Schmerz- und Gutachtenzentrum, Schulthessklinik Zürich
Häufigste Symptome des kranio-zervikalen Traumas
Schmerzen
Nacken
Kopf
Schulter/Arm
Psychologische Probleme
Ermüdbarkeit
Reizbarkeit
Kognitive Defizite
Konzentrationsstörung
Subj. Gefühl von Vergesslichkeit
90%
90%
70%
70%
45%
60%
60%
Aus: Radanov BP, Sturzenegger M, Di Stefano G. Long-term outcome after whiplash injury - A two years follow-up considering features of
accident mechanism, somatic, radiological and psychosocial findings. Medicine 1995; 74: 281 - 97.
Arbeitsgedächtnis im 24 Monate Follow-up
0
Fehler
3
6 12 24 Mon.
0
3
6 12 24 Mon.
22
90 Sek.
20
18
80
pathol.
Bereich
16
70
14
60
12
50 Sek.
10
PASAT
TMT-B
(Paced Auditory Serial Addition Task)
(Trail Making Test-B)
Aus: Radanov BP, Sturzenegger M, Di Stefano G. Long-term outcome after whiplash injury - A two years follow-up considering features of
accident mechanism, somatic, radiological and psychosocial findings. Medicine 1995; 74: 281 - 97.
Kortexareale, essentiell für Arbeitsgedächtnis
Aufgrund von: PET-, f-MRI-, high-resolution-EEG- und TMS-Studien
Kranio-zervikales Trauma im Tierexperiment
Hirnparenchymläsion entsteht:
• Bei hoher Beschleunigungskraft
und
• Rotation des Schädels
Kortikale Bereiche mit mikroskopisch nachweisbaren
Läsionen nach kranio-zervikalem Trauma
Tierexperimentelle und pathoanatomische Studien
Biomechanik: Höchste Beschleunigung an der Peripherie
frontal
frontal
Scherung zwischen der grauen und weissen Substanz
graue Substanz
Glutamat
NMDA-Rezeptor
Ca++
Exzitotoxizität
weisse Substanz
Zelltod
(Diffuse axonale Schädigung)
Diffuse axonale Schädigung
Im betroffenen Gebiet:
Abnahme des Metabolismus
Korrelation
Abnahme der Perfusion
Erfassung des Metabolismus = [F-18]-FDG-PET
Erfassung der Perfusion = [O-15]-H2O-PET oder Tc99m-HMPAO-SPECT
Klinik des kranio-zervikalen Traumas
Das Ausmass der traumatische Hirnschädigung korreliert in der
Regel mit der Dauer der Bewusstseinsstörung
lang
Bewusstseinsstörung
fehlt oder kurz
schwer
Trauma
leicht
Leichtes HWS-Trauma (sog. Schleudertrauma) verläuft
per definitionem ohne Bewusstseinsstörung!
Neuroimaging bei kranio-zervikalem Trauma mit
kurzer Bewusstseinsstörung
Frontale oder fronto-temporale Perfusionsdefizite (SPECT) *
bei
normalen neurologischen, CT- und MRI-Befunden
*
Ichise M et al. J Nucl Med 1994; 35: 217–26
Jacobs A et al. J Nucl Med 1994; 35: 942–7
Konvergenz der Ergebnisse
Tierexperiment
Kortikale Scherung
Pathoanatomie
Diffuse axonale Schädigung
präfrontaler
Kortex
Neuroimaging
Perfusionsdefizite
Neuropsychologie
Arbeitsgedächtnisdefizit
Bei leichten HWS-Traumen (sog. Schleudertraumen)?
Studie — Neuroimaging/Neuropsychologie
Patienten
n = 21 (11 Frauen, 10 Männer)
Alter = 42.2±8.6 Jahre
Intervall nach Trauma = 26.1±20.7 Monate
Keine traumatische Bewusstseinsstörung
Signifikante subjektive kognitive Störung
Keine psychotropen Substanzen
Methodik – Neuroimaging/Neuropsychologie
Neuroimaging
MRI
[F-18]-FDG-PET
[O-15]-H2O-PET
Nuklearmedizin
Neuropsychologie
Arbeitsgedächtnis, geteilte Aufmerksamkeit (TAP)
Selbstratings
Schmerzintensität anlässlich der Testung (10 Punkte Skala)
Beck Depressions-Inventar (BDI)
Spielberger Angstinventar (STAI-X1/STAI-X2)
MR
R
PET
L
R
L
Aus:. Bicik I, Radanov BP, Schäfer N, Dvorak J, Blum B, Weber B, von Schulthess GK, Buck A. PET with 18fluorodeoxyglucose
and hexamethypropylene amine oxime SPECT in late whiplash syndrome. Neurology 1998; 51: 345 - 50.
Studien-Hypothesen – Neuroimaging/Neuropsychologie
1. Defizite des Metabolismus und der Perfusion im
präfrontalen Kortex
2. Messbare neuropsychologische Defizite
(Arbeitsgedächtnis/geteilte Aufmerksamkeit)
3. Signifikante Korrelation zwischen neuropsychologischen
und nuklearmedizinischen Resultaten
Resultate – Neuroimaging/Neuropsychologie
Neuroimaging
MRI: Normale Befunde bei allen Patienten
PET/SPECT: 4 von 21 Patienten: parieto-okzipitale Defizite
in Metabolismus- bzw. Perfusionsstudien
Resultate – Testverfahren
Aufmerksamkeits-Tests
Get. Aufm.
Scores der Selbstratings
Arbeitsged.
BDI
STAI-X1
STAI-X2
50ste
Perzentile
path.
Bereich
12 Pt
37 Pt
37 Pt
17 Pt
50 Pt
50 Pt
Schmerzintensität anlässlich der Aufmerksamkeits-Testung = 3.9±2.8
Resultate – Neuroimaging/Neuropsychologie
Korrelationsanalysen
Signifikante Korrelationen:
Psychologische Tests (BDI mit STAI-X1)
Aufmerksamkeitstests (Arbeitsgedächtnis mit get. Aufmerksamkeit)
Schmerzintensität mit geteilter Aufmerksamkeit
Keine signifikante Korrelation zwischen
neuropsychologischen und nuklearmedizinischen Resultaten
Schlussfolgerung – Neuroimaging/Neuropsychologie
Keine nachweisbare Funktionsstörung des Kortex als
Gundlage für subjektive kognitive Defizite nach einem leichten
kranio-zervikalen Trauma