4 Nerven und Gefäße im Thorax 46 - Medi

4 Nerven und Gefäße im Thorax
Merke!
Die drei „P“ für die sensible Innervation des Nervus phrenicus lauten:
–– Pleura,
–– Perikard und
–– Peritoneum.
Für die Durchtrittsstelle links durch das Zwerchfell gilt die Merkhilfe „ÖVP“: Hier treten
–– der Ösophagus,
–– der Vagus und
–– der linke Phrenicus gemeinsam durch das
Zwerchfell (gelegentlich hat der N. phrenicus auch eine eigene Durchtrittsstelle).
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4.2
Verlauf des Nervus vagus
Der Nervus vagus verlässt den Schädel durch
das Foramen jugulare gemeinsam mit der
Vena jugularis, dem Nervus glossopharyngeus und dem Nervus accessorius (s. Abb. 18, S. 47).
Alle diese drei Hirnnerven – also
IX, X und XI – besitzen auch
­einen gemeinsamen Kern, den
Nucleus ambiguus.
Vom Foramen jugulare aus zieht der Nervus
vagus in der Karotisfaszie nach kaudal und verläuft somit medial des Nervus phrenicus. Bereits im Halsbereich – ungefähr auf Höhe von
C5 – gibt er den Nervus laryngeus superior ab.
Dieser zieht zur Schilddrüse und innerviert am
Kehlkopf den Musculus cricothyroideus motorisch sowie den Kehlkopfanteil oberhalb der
Stimmbänder sensibel. Der Rest des Nervus
vagus zieht weiter nach kaudal. Im Brustbereich gibt er den Nervus laryngeus recurrens
ab. Dieser schlingt sich links von ventral nach
dorsal um den Aortenbogen und rechts um die
Arteria subclavia, was bedeutet, dass der linke Nervus laryngeus recurrens etwas länger
ist als der rechte. Dieses Wissen kann dir im
Examen häufiger einen Punkt bescheren. Der
Nervus laryngeus recurrens zieht dann in der
Rinne zwischen Trachea und Ösophagus wieder nach kranial in Richtung Kehlkopf und in-
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nerviert auf diesem Weg die Trachea und den
Ösophagus, einen Teil der Schilddrüse, die
Nebenschilddrüse sowie als N. laryngeus inferior sämtliche Kehlkopfmuskeln motorisch
(­AUSSER dem Musculus cricothyroideus) und
sensibel denTeil kaudal der Stimmbänder. Der
Rest des Nervus vagus verläuft alsTruncus vagalis gemeinsam mit dem Ösophagus durch
das Zwerchfell; merke „ÖVP“ (Ösophagus, Vagus, linker Phrenikus). Im Bauchbereich zieht
dann der linke Nervus vagus über die Vorderwand des Magens, der rechte über die Hinterwand, was durch die embryonale Magendrehung um 90 Grad im Uhrzeigersinn bedingt
ist. Dies bedeutet auch, dass z. B. der Pankreas
ausschließlich vom rechten Nervus vagus versorgt wird (engere topografische Beziehung).
Merke!
Mit dem Nervus vagus ist es genauso wie mit
den Herzkranzgefäßen: Der linke Ast zieht über
die Vorderwand, der rechte über die Hinterwand.
Oder als Merkspruch: Wer link ist, drängelt sich
vor.
4.3
Vena azygos und Vena hemiazygos
Die Vena azygos stellt eine Fortsetzung der
V. lumbalis ascendens dextra dar, die V. hemiazygos stammt dagegen aus der V. lumbalis ascendens sinistra. Auf Höhe des Herzens steht die V. azygos mit der V. hemiazygos
in Verbindung. Im weiteren Verlauf heißt die
V. hemiazygos dann V. hemiazygos accessoria. Beide nehmen u. a. die Vv. intercostales
posteriores dextrae bzw. sinistrae auf und verlaufen dorsal
des Lungenstiels nach kranial. Die V. azygos
mündet dann in die V. cava superior (s. IMPPBild 1, S. 53), die V. hemiazygos accessoria in die linke V. brachiocephalica.