Das Burnout-Syndrom Fachforum: erfolgreicher Event NEU

www.klinik-aadorf.chAusgabe 03 | november 2012
Ambulatorium
Zürich
Privat und halbprivat
Versicherte in der
Privatklinik Aadorf
Die Privatklinik Aadorf ist als Kompetenzzen­
Wer sich in eine stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behand-
trum für Psychiatrie und Psychotherapie in der
lung begibt, tut dies nicht in erster Linie, um eine hochwertige Hotellerie
Deutschschweiz etabliert. Neben dem bestehen-
und eine exklusive Ausstattung zu geniessen. Trotzdem sind diese Aspek-
den stationären Angebot engagiert sich die Klinik
te wertvolle Faktoren einer erfolgreichen Therapie.
seit Anfang September 2012 auch mit einem Am-
Die Privatklinik Aadorf zeichnet sich durch hohe Fachkompetenz und in-
bulatorium an attraktiver Lage in der Stadt Zürich.
dividuelle Therapiekonzepte aus – aber nicht nur. Sondern auch durch ihre
Das Ambulatorium bietet in Kooperation mit Haus-
Werthaltung in Sachen Wohnkomfort. Dabei sind das ausgeprägte Mass an
und Fachärzten Abklärungen, Beratungen und Tri-
Behaglichkeit und die vielfältigen Zusatzangebote nicht blosser Luxus, son-
age bei Fragen zu Depressionen, Burnout-Syndrom,
dern unterstützen als essenzielle Aspekte des persönlichen Wohlbefindens die
Angststörungen, ADHS, Essstörungen sowie zur
professionelle Psychotherapie.
Psychotherapie
persönlich
Das Burnout-Syndrom
Fachforum: erfolgreicher Event
NEU: Ambulatorium Zürich
Privat und Halbprivat Versicherte
Psychotherapie von Menschen über 50 Jahren. Das
Spektrum umfasst die Analyse der aktuellen Situa-
Hohes Mass an Behaglichkeit
tion, eine detaillierte psychiatrisch-psychologische
Ein zusätzliches Plus an Exklusivi-
Diagnostik unter Berücksichtigung der sozialen und
tät für privat und halbprivat Versi-
körperlichen Faktoren sowie die Bera­tung zu geeig-
cherte bietet das Haus ViaNova. Die
neten Massnahmen im ambulanten, tagesklinischen
Einzel- und Doppelzimmer sind
oder stationären Bereich.
geschmackvoll
eingerichtet
und
Die Leistungen richten sich an Zuweiser, Patien-
mit Dusche/WC, Telefon und TV-/
ten, Angehörige, Arbeitgeber und Unternehmen und
Internetanschluss ausgestattet. Ein
sind unabhängig vom Versicherungsstatus von den
Fitness- und Wellnessbereich mit
Krankenversicherungen anerkannt. Personen aus
Sauna und Whirlpool steht eben-
dem Ausland werden als Selbstzahler ebenfalls ger-
so zur Verfügung wie ein grosser
ne beraten.
Swimmingpool, und die nahe Natur
Die Zuweisung erfolgt über Haus- und Fachärzte
oder Psychotherapeuten. Für eine Anmeldung oder
Das
lädt zum Verweilen ein. Ein spezialisiertes Küchenteam sorgt derweil für eine
gesunde und exzellente Verpflegung.
bei Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.
Ausgeprägte Fachkompetenz
Unter der persönlichen Leitung des Chefarztes Dr. med. Peter Bäurle bietet
die Station ViaNova ein umfassendes Behandlungs- und Therapieangebot. Die
Kurz vorgestellt:
Katja Meier-Müller
integrative und methodenübergreifende Psychotherapie wird durch weitere
anerkannte Therapieformen ergänzt, auf Wunsch auch durch komplemen­
tärmedizinische Angebote. Das gewährleistet bestmögliche Qualität und gute
Perspektiven im Prozess der Gesundung.
Klinik Aadorf AG
Fohrenbergstrasse 23
Neu
eröffnet
Privatklinik Aadorf
Ambulatorium Zürich
Dahliastrasse 5 | CH-8008 Zürich
Tel. +41 (0)44 380 27 80
Fax +41 (0)44 380 27 81
[email protected]
CH-8355 Aadorf
Tel.+41 (0) 52 368 88 88
Fax+41 (0) 52 368 88 99
Mit Dr. med. Katja Meier-Müller, Leitende Ärztin der
das neue Ambulatorium in Zürich zuständig.
Dr. med. Peter Bäurle
Bereichsleitung Station ViaNova / Chefarzt / Stv. Ärztlicher Direktor
Die Behandlung von Depressio-
stationären Aufnahme mit dem betroffenen Patienten
nen, Angststörungen und Burnout-
oder der betroffenen Patientin führen, hören wir im
Syndrom gehört zu den Kernkompe-
Vergleich zu früheren Jahren zunehmend von Klagen
tenzen der Privatklinik Aadorf. Was
über körperliche und emotionale Erschöpfung im Zu-
aber ist nun eigentlich unter einem
sammenhang mit einer belastenden beruflichen Situati-
Burnout-Syndrom zu verstehen? Der
ISO 9001–2008 zertifiziert
on. Häufig bringen die Patienten und Patientinnen von
Begriff wurde 1974 vom amerikani-
Die Privatklinik Aadorf ist ein
Unternehmen der di Gallo Gruppe.
Apropos III.indd 1-3
In den Vorgesprächen, die wir regelmässig vor einer
www.klinik-aadorf.ch
[email protected]
Privatklinik Aadorf, ist eine erfahrene Fachfrau für
Burnout
Syndrom
sich aus den Begriff Burnout ins Spiel.
schen Psychoanalytiker Herbert J.
Freudenberger in die Fachdiskussion
25.10.12 16:33
Ausgabe 03 | November 2012
www.klinik-aadorf.ch
eingeführt. Freudenberg beschrieb das Syn-
der Privatklinik Aadorf und Autor des Buches «Das Burn-
drom damals bei Menschen, die im sozialen Bereich tätig
out-Syndrom», hat sieben typische Kategorien zur Burnout-
waren. Mittlerweile wurde dieser Symptomenkomplex bei
Symptomatik zusammengetragen:
Fortsetzung
den verschiedensten Berufsgruppen, einschliesslich Hausfrauen und Arbeitslosen, beschrieben. Wenn man sich das
Kategorie 1
breite Vorkommen des Burnout-Syndroms und das rege
Warnzeichen der Anfangsphase
Medienecho vor Augen hält, so muss man schlussfolgern:
Charakteristisch ist ein chronisch überhöhter Energieein-
Es handelt sich um ein wichtiges Thema, das den Nerv der
satz, im Sinne von beruflichem Überengagement und Er-
Zeit trifft. In kontrastierendem Gegensatz dazu steht das
schöpfung beziehungsweise einem Nicht-mehr-abschal-
gesicherte Fachwissen. Das beginnt bereits beim Fehlen
ten-Können.
einer allgemein anerkannten und handhabbaren Defini-
Vier Fragen
zum Burnout
Aadorfer Fachforum Psychotherapie
Krisen im Fokus:
Ein Anlass mit Wirkung
Gibt es Risikofaktoren, ein Burnout zu erleiden?
Gross ist das Risiko für Männer und Frauen mit einem
(Lohn, Entwicklungs-, Weiterbildungsmöglichkeiten,
Ein ausgebuchter Saal, interessante Vorträge zu aktuellen Themen, ein angeregter Austausch unter Fachperso-
tion bei einem bunten Strauss von teils sehr engen, teils
Kategorie 2
übermässigen Pflichtgefühl. Für Perfektionisten, die hohe
Arbeitsplatzsicherheit), welche die Zufriedenheit för-
nen – der Anlass vom 23. August 2012 des Aadorfer Fachforums Psychotherapie in Zürich war in jeder Hinsicht ein
umfassend formulierten Definitionsvorschlägen. Dasselbe
Reduziertes Engagement
Erwartungen haben und auf Misserfolge mit Resignati-
dern. Dann spielt das Arbeitsklima eine ganz entschei-
Erfolg.
Muster findet sich dann bei den unterschiedlichen ätiolo-
Dies kann sich in einem distanzierten Kontakt zu Mitarbei-
on reagieren. Ängstliche Menschen mit geringem Selbst-
dende Rolle, die Pflege einer offenen Konflikt- und Feh-
gischen Modellen. Auch - und vielleicht aus diesem Grund
tenden und/oder Klienten, einer negativen Einstellung zur
wertgefühl sind genauso gefährdet wie Arbeitstiere, die
lerkultur, die Förderung von sozialem Austausch. Das
– fristet es in der medizinischen Diagnostik ein Schattenda-
Arbeit oder einer vermehrten Beschäftigung mit den eige-
ihr Privatleben vernachlässigen und in ihrer Freizeit den
Kader lebt die Work-life-Balance vor. Das betriebliche
sein: Im ICD-10 findet sich «Ausgebranntsein (Burn out)»
nen erhöhten Ansprüchen zeigen.
Stress nicht mehr abbauen können. Sie missachten war-
Vorschlagwesen und eine effiziente Evaluation haben
nende Körpersignale wie Schlafstörungen, Kopfschmerzen,
sich zudem als präventiv erwiesen. Der zwischen-
Schwindel oder Magen-Darm-Beschwerden.
menschliche Umgang sollte von Echtheit, Wertschät-
nicht als psychiatrische F-Diagnose, sondern subsumiert
unter Z73 «Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der
Kategorie 3
Lebensbewältigung».
Emotionale Reaktionen, Schuldzuweisungen
zung, Wärme und Zugänglichkeit geprägt sein.
Was bedeutet das für die Praxis? Zunächst verwundert
Je nachdem, ob die Ursache für die Schwierigkeiten eher
es nicht, dass im psychiatrisch-psychotherapeutischen und
bei sich oder in der Umwelt gesehen werden, kann es zu
Wie können Betroffene ihr Burnout überwinden?
sozialen Bereich eine Komplexität erreicht wird, die sich
depressiven Symptomen oder auch zu chronisch gereizter
Wenn sich eine psychische Krise entwickelt, sollte
einem schnellen Forschungszugriff verweigert. Ob ein wis-
Stimmung bis hin zu Wutausbrüchen kommen.
nicht gewartet werden, bis diese akut ist. Je nach Be-
senschaftliches Konzept Burnout-Syndrom auf die Dauer
trieb und Arbeitsklima kann sich der Betroffene an den
Sinn macht, muss die weitere Forschung zeigen. Dagegen
Kategorie 4
Vorgesetzten, einen HR-Berater, den Sozialdienst, den
hat sich das Konzept Burnout-Syndrom im allgemeinen
Abbau
Betriebspsychologen oder den Betriebsarzt wenden.
Sprachgebrauch etabliert. Alle Beteiligten wissen, was im
Es zeigen sich Symptome wie Einbussen der Gedächtnis-
Bei ausgeprägtem Burnout mit manifesten depressiven
Kern gemeint ist. Auch gibt es dem Betroffenen eine spe-
funktionen und der Konzentrationsfähigkeit, Motivations-
Symptomen lohnt es sich, rasch professionelle Hilfe in
zifische Ausdrucksmöglichkeit für seine seelische Not, die
mangel (Dienst nach Vorschrift) und Verlust der Kreativität.
Anspruch zu nehmen. Die stationäre Behandlung in ei-
in der Regel mit zunehmenden Anforderungen und Stress
nem Kompetenzzentrum für Burnout bringt den Vorteil,
Reger Austausch unter Fachleuten:
Dr. med. Stephan N. Trier, M.H.A., Ärztlicher Direktor der Privatklinik Aadorf, und
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch nach dessen Referat zum Burnout-Syndrom.
Prof. Dr. med. Jiri Modestin, Prof. Dr. med.
Dr. phil. Andreas Maercker, PD Dr. med. Urs Hepp
(Bild oben, von links)
Dr. med. Peter Bäurle im Gespräch mit
Teilnehmerinnen (Bild unten)
bei Arbeitsplatzunsicherheit verbunden ist. Die meisten
Kategorie 5
dass der Betroffene aus dem für ihn belastenden Umfeld
Patienten und Patientinnen mit Burnout-Syndrom kommen
Verflachung
herausgenommen werden kann und dass die Behand-
mit einer ausgeprägten Symptomatik und deutlichem Lei-
Im weiteren Verlauf kann es zu einer Verminderung des
Wie sollte ein Betroffener mit diesen Belastungen umgehen,
lung umfassender und intensiver als ambulant erfolgt.
den zu uns, das sich im Rückblick über längere Zeit, häufig
emotionalen, sozialen und geistigen Lebens kommen.
um einem Burnout vorzubeugen?
Zudem besteht die Chance, mit der nötigen Zeit und
«Krisen im Alltag – Krisen im Alter.» Unter diesem Titel fand
therapie FMH sowie Facharzt für Psychotherapeutische
Essenziell ist, dass der Betroffene keinen negativen Stress
Sorgfalt den Wiedereinstieg in die berufliche Tätigkeit
im Zürcher Hotel Park Hyatt ein viel beachteter Event des
Medizin mit Schwerpunkt Alterspsychiatrie und Alterspsy-
Kategorie 6
erlebt. Ein gesundes Gleichgewicht zwischen Arbeit und
zu planen und zu unterstützen.
Aadorfer Fachforums Psychotherapie statt. Mit drei Fach-
chotherapie, widmete sich in seinem Vortrag den unter-
über Jahre entwickelt hat.
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch, anerkannter Experte in
diesem Bereich, Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats
Autoren:
Dr. med. Dipl.-Psych.
Winfried H. Uhde
Bereichsleitung
Station Landhaus /
Leitender Arzt (links)
med. pract. Ralf Pelkowski,
Bereichsleitung
Station Viva /Oberarzt
Psychosomatische Reaktionen
Privatleben, die aktive Pflege der partnerschaftlichen, fa-
vorträgen zum Burnout-Syndrom, zur Angst im Alter sowie
schiedlichen Ängsten im Kontext des Alters. Und Prof. Dr.
Oft findet sich eine erhöhte Infektanfälligkeit, Verdauungs-
miliären und sozialen Kontakte kann Burnout vorbeugen.
zur Psychotherapie bei Demenz richtete sich der Fokus auf
med. Dr. phil. Andreas Maercker, Leiter der Fachrichtung
beschwerden, muskuläre Verspannungen, Kreislaufbe-
Sowie ein gesunder Lebensstil: Sport treiben, bewusste
Aspekte, die sowohl in der Öffentlichkeit als auch in Fach-
Psychopathologie und Klinische Intervention an der Uni-
schwerden, Schlafstörungen oder Schmerzen. Auch kommt
Entspannung, genügend Schlaf und eine ausgewogene Er-
kreisen viel Gesprächsstoff bieten. Der Einladung gefolgt
versität Zürich, setzte sich mit dem Stellenwert der Psy-
es zu vermehrtem Tabak-, Alkoholkonsum und Gewichts-
nährung. Man sollte die Sensibilität gegenüber eigenen Be-
waren rund 90 Fachpersonen aus der ganzen Schweiz,
chotherapie bei Demenzerkrankungen auseinander.
zunahme.
dürfnissen stärken, das Zeitmanagement optimieren und
aus Platzgründen konnten 50 weitere Anmeldungen leider
sich Konfliktlösungsstrategien erarbeiten.
nicht mehr berücksichtigt werden.
Verzweiflung
Welche prophylaktischen Möglichkeiten sollten vom berufli-
Burnout-Syndrom — Theorie der inneren Erschöpfung»
Im weiteren Verlauf kann es dann zu existenzieller Ver-
chen Umfeld geschaffen werden?
zweiflung mit Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit bis zur
Arbeitgeber sollten in der Burnout-Prävention aktiver wer-
Suizidalität kommen.
den. Es sollten Anreiz-Bedingungen geschaffen werden
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch, dessen Buch «Das
Kategorie 7
Die Fragen beantwortete
Dr. med. Stephan N. Trier, M.H.A.
Ärztlicher Direktor
Mehr Informationen zum Aadorfer Fachforum
­Psychotherapie und Dokumentationen finden
sich im Internet unter www.fachforum.org
als deutschsprachiges Standardwerk zum Thema gilt, beleuchtete in seinem Referat sowohl Symptome als auch
Ätiologie und Interventionen beim Burnout-Syndrom. Dr.
med. Peter Bäurle, Facharzt für Psychiatrie und Psycho-
Apropos III.indd 6
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Ausgabe 03 | November 2012
www.klinik-aadorf.ch
eingeführt. Freudenberg beschrieb das Syn-
der Privatklinik Aadorf und Autor des Buches «Das Burn-
drom damals bei Menschen, die im sozialen Bereich tätig
out-Syndrom», hat sieben typische Kategorien zur Burnout-
waren. Mittlerweile wurde dieser Symptomenkomplex bei
Symptomatik zusammengetragen:
Fortsetzung
den verschiedensten Berufsgruppen, einschliesslich Hausfrauen und Arbeitslosen, beschrieben. Wenn man sich das
Kategorie 1
breite Vorkommen des Burnout-Syndroms und das rege
Warnzeichen der Anfangsphase
Medienecho vor Augen hält, so muss man schlussfolgern:
Charakteristisch ist ein chronisch überhöhter Energieein-
Es handelt sich um ein wichtiges Thema, das den Nerv der
satz, im Sinne von beruflichem Überengagement und Er-
Zeit trifft. In kontrastierendem Gegensatz dazu steht das
schöpfung beziehungsweise einem Nicht-mehr-abschal-
gesicherte Fachwissen. Das beginnt bereits beim Fehlen
ten-Können.
einer allgemein anerkannten und handhabbaren Defini-
Vier Fragen
zum Burnout
Aadorfer Fachforum Psychotherapie
Krisen im Fokus:
Ein Anlass mit Wirkung
Gibt es Risikofaktoren, ein Burnout zu erleiden?
Gross ist das Risiko für Männer und Frauen mit einem
(Lohn, Entwicklungs-, Weiterbildungsmöglichkeiten,
Ein ausgebuchter Saal, interessante Vorträge zu aktuellen Themen, ein angeregter Austausch unter Fachperso-
tion bei einem bunten Strauss von teils sehr engen, teils
Kategorie 2
übermässigen Pflichtgefühl. Für Perfektionisten, die hohe
Arbeitsplatzsicherheit), welche die Zufriedenheit för-
nen – der Anlass vom 23. August 2012 des Aadorfer Fachforums Psychotherapie in Zürich war in jeder Hinsicht ein
umfassend formulierten Definitionsvorschlägen. Dasselbe
Reduziertes Engagement
Erwartungen haben und auf Misserfolge mit Resignati-
dern. Dann spielt das Arbeitsklima eine ganz entschei-
Erfolg.
Muster findet sich dann bei den unterschiedlichen ätiolo-
Dies kann sich in einem distanzierten Kontakt zu Mitarbei-
on reagieren. Ängstliche Menschen mit geringem Selbst-
dende Rolle, die Pflege einer offenen Konflikt- und Feh-
gischen Modellen. Auch - und vielleicht aus diesem Grund
tenden und/oder Klienten, einer negativen Einstellung zur
wertgefühl sind genauso gefährdet wie Arbeitstiere, die
lerkultur, die Förderung von sozialem Austausch. Das
– fristet es in der medizinischen Diagnostik ein Schattenda-
Arbeit oder einer vermehrten Beschäftigung mit den eige-
ihr Privatleben vernachlässigen und in ihrer Freizeit den
Kader lebt die Work-life-Balance vor. Das betriebliche
sein: Im ICD-10 findet sich «Ausgebranntsein (Burn out)»
nen erhöhten Ansprüchen zeigen.
Stress nicht mehr abbauen können. Sie missachten war-
Vorschlagwesen und eine effiziente Evaluation haben
nende Körpersignale wie Schlafstörungen, Kopfschmerzen,
sich zudem als präventiv erwiesen. Der zwischen-
Schwindel oder Magen-Darm-Beschwerden.
menschliche Umgang sollte von Echtheit, Wertschät-
nicht als psychiatrische F-Diagnose, sondern subsumiert
unter Z73 «Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der
Kategorie 3
Lebensbewältigung».
Emotionale Reaktionen, Schuldzuweisungen
zung, Wärme und Zugänglichkeit geprägt sein.
Was bedeutet das für die Praxis? Zunächst verwundert
Je nachdem, ob die Ursache für die Schwierigkeiten eher
es nicht, dass im psychiatrisch-psychotherapeutischen und
bei sich oder in der Umwelt gesehen werden, kann es zu
Wie können Betroffene ihr Burnout überwinden?
sozialen Bereich eine Komplexität erreicht wird, die sich
depressiven Symptomen oder auch zu chronisch gereizter
Wenn sich eine psychische Krise entwickelt, sollte
einem schnellen Forschungszugriff verweigert. Ob ein wis-
Stimmung bis hin zu Wutausbrüchen kommen.
nicht gewartet werden, bis diese akut ist. Je nach Be-
senschaftliches Konzept Burnout-Syndrom auf die Dauer
trieb und Arbeitsklima kann sich der Betroffene an den
Sinn macht, muss die weitere Forschung zeigen. Dagegen
Kategorie 4
Vorgesetzten, einen HR-Berater, den Sozialdienst, den
hat sich das Konzept Burnout-Syndrom im allgemeinen
Abbau
Betriebspsychologen oder den Betriebsarzt wenden.
Sprachgebrauch etabliert. Alle Beteiligten wissen, was im
Es zeigen sich Symptome wie Einbussen der Gedächtnis-
Bei ausgeprägtem Burnout mit manifesten depressiven
Kern gemeint ist. Auch gibt es dem Betroffenen eine spe-
funktionen und der Konzentrationsfähigkeit, Motivations-
Symptomen lohnt es sich, rasch professionelle Hilfe in
zifische Ausdrucksmöglichkeit für seine seelische Not, die
mangel (Dienst nach Vorschrift) und Verlust der Kreativität.
Anspruch zu nehmen. Die stationäre Behandlung in ei-
in der Regel mit zunehmenden Anforderungen und Stress
nem Kompetenzzentrum für Burnout bringt den Vorteil,
Reger Austausch unter Fachleuten:
Dr. med. Stephan N. Trier, M.H.A., Ärztlicher Direktor der Privatklinik Aadorf, und
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch nach dessen Referat zum Burnout-Syndrom.
Prof. Dr. med. Jiri Modestin, Prof. Dr. med.
Dr. phil. Andreas Maercker, PD Dr. med. Urs Hepp
(Bild oben, von links)
Dr. med. Peter Bäurle im Gespräch mit
Teilnehmerinnen (Bild unten)
bei Arbeitsplatzunsicherheit verbunden ist. Die meisten
Kategorie 5
dass der Betroffene aus dem für ihn belastenden Umfeld
Patienten und Patientinnen mit Burnout-Syndrom kommen
Verflachung
herausgenommen werden kann und dass die Behand-
mit einer ausgeprägten Symptomatik und deutlichem Lei-
Im weiteren Verlauf kann es zu einer Verminderung des
Wie sollte ein Betroffener mit diesen Belastungen umgehen,
lung umfassender und intensiver als ambulant erfolgt.
den zu uns, das sich im Rückblick über längere Zeit, häufig
emotionalen, sozialen und geistigen Lebens kommen.
um einem Burnout vorzubeugen?
Zudem besteht die Chance, mit der nötigen Zeit und
«Krisen im Alltag – Krisen im Alter.» Unter diesem Titel fand
therapie FMH sowie Facharzt für Psychotherapeutische
Essenziell ist, dass der Betroffene keinen negativen Stress
Sorgfalt den Wiedereinstieg in die berufliche Tätigkeit
im Zürcher Hotel Park Hyatt ein viel beachteter Event des
Medizin mit Schwerpunkt Alterspsychiatrie und Alterspsy-
Kategorie 6
erlebt. Ein gesundes Gleichgewicht zwischen Arbeit und
zu planen und zu unterstützen.
Aadorfer Fachforums Psychotherapie statt. Mit drei Fach-
chotherapie, widmete sich in seinem Vortrag den unter-
über Jahre entwickelt hat.
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch, anerkannter Experte in
diesem Bereich, Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats
Autoren:
Dr. med. Dipl.-Psych.
Winfried H. Uhde
Bereichsleitung
Station Landhaus /
Leitender Arzt (links)
med. pract. Ralf Pelkowski,
Bereichsleitung
Station Viva /Oberarzt
Psychosomatische Reaktionen
Privatleben, die aktive Pflege der partnerschaftlichen, fa-
vorträgen zum Burnout-Syndrom, zur Angst im Alter sowie
schiedlichen Ängsten im Kontext des Alters. Und Prof. Dr.
Oft findet sich eine erhöhte Infektanfälligkeit, Verdauungs-
miliären und sozialen Kontakte kann Burnout vorbeugen.
zur Psychotherapie bei Demenz richtete sich der Fokus auf
med. Dr. phil. Andreas Maercker, Leiter der Fachrichtung
beschwerden, muskuläre Verspannungen, Kreislaufbe-
Sowie ein gesunder Lebensstil: Sport treiben, bewusste
Aspekte, die sowohl in der Öffentlichkeit als auch in Fach-
Psychopathologie und Klinische Intervention an der Uni-
schwerden, Schlafstörungen oder Schmerzen. Auch kommt
Entspannung, genügend Schlaf und eine ausgewogene Er-
kreisen viel Gesprächsstoff bieten. Der Einladung gefolgt
versität Zürich, setzte sich mit dem Stellenwert der Psy-
es zu vermehrtem Tabak-, Alkoholkonsum und Gewichts-
nährung. Man sollte die Sensibilität gegenüber eigenen Be-
waren rund 90 Fachpersonen aus der ganzen Schweiz,
chotherapie bei Demenzerkrankungen auseinander.
zunahme.
dürfnissen stärken, das Zeitmanagement optimieren und
aus Platzgründen konnten 50 weitere Anmeldungen leider
sich Konfliktlösungsstrategien erarbeiten.
nicht mehr berücksichtigt werden.
Verzweiflung
Welche prophylaktischen Möglichkeiten sollten vom berufli-
Burnout-Syndrom — Theorie der inneren Erschöpfung»
Im weiteren Verlauf kann es dann zu existenzieller Ver-
chen Umfeld geschaffen werden?
zweiflung mit Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit bis zur
Arbeitgeber sollten in der Burnout-Prävention aktiver wer-
Suizidalität kommen.
den. Es sollten Anreiz-Bedingungen geschaffen werden
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch, dessen Buch «Das
Kategorie 7
Die Fragen beantwortete
Dr. med. Stephan N. Trier, M.H.A.
Ärztlicher Direktor
Mehr Informationen zum Aadorfer Fachforum
­Psychotherapie und Dokumentationen finden
sich im Internet unter www.fachforum.org
als deutschsprachiges Standardwerk zum Thema gilt, beleuchtete in seinem Referat sowohl Symptome als auch
Ätiologie und Interventionen beim Burnout-Syndrom. Dr.
med. Peter Bäurle, Facharzt für Psychiatrie und Psycho-
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www.klinik-aadorf.chAusgabe 03 | november 2012
Ambulatorium
Zürich
Privat und halbprivat
Versicherte in der
Privatklinik Aadorf
Die Privatklinik Aadorf ist als Kompetenzzen­
Wer sich in eine stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behand-
trum für Psychiatrie und Psychotherapie in der
lung begibt, tut dies nicht in erster Linie, um eine hochwertige Hotellerie
Deutschschweiz etabliert. Neben dem bestehen-
und eine exklusive Ausstattung zu geniessen. Trotzdem sind diese Aspek-
den stationären Angebot engagiert sich die Klinik
te wertvolle Faktoren einer erfolgreichen Therapie.
seit Anfang September 2012 auch mit einem Am-
Die Privatklinik Aadorf zeichnet sich durch hohe Fachkompetenz und in-
bulatorium an attraktiver Lage in der Stadt Zürich.
dividuelle Therapiekonzepte aus – aber nicht nur. Sondern auch durch ihre
Das Ambulatorium bietet in Kooperation mit Haus-
Werthaltung in Sachen Wohnkomfort. Dabei sind das ausgeprägte Mass an
und Fachärzten Abklärungen, Beratungen und Tri-
Behaglichkeit und die vielfältigen Zusatzangebote nicht blosser Luxus, son-
age bei Fragen zu Depressionen, Burnout-Syndrom,
dern unterstützen als essenzielle Aspekte des persönlichen Wohlbefindens die
Angststörungen, ADHS, Essstörungen sowie zur
professionelle Psychotherapie.
Psychotherapie
persönlich
Das Burnout-Syndrom
Fachforum: erfolgreicher Event
NEU: Ambulatorium Zürich
Privat und Halbprivat Versicherte
Psychotherapie von Menschen über 50 Jahren. Das
Spektrum umfasst die Analyse der aktuellen Situa-
Hohes Mass an Behaglichkeit
tion, eine detaillierte psychiatrisch-psychologische
Ein zusätzliches Plus an Exklusivi-
Diagnostik unter Berücksichtigung der sozialen und
tät für privat und halbprivat Versi-
körperlichen Faktoren sowie die Bera­tung zu geeig-
cherte bietet das Haus ViaNova. Die
neten Massnahmen im ambulanten, tagesklinischen
Einzel- und Doppelzimmer sind
oder stationären Bereich.
geschmackvoll
eingerichtet
und
Die Leistungen richten sich an Zuweiser, Patien-
mit Dusche/WC, Telefon und TV-/
ten, Angehörige, Arbeitgeber und Unternehmen und
Internetanschluss ausgestattet. Ein
sind unabhängig vom Versicherungsstatus von den
Fitness- und Wellnessbereich mit
Krankenversicherungen anerkannt. Personen aus
Sauna und Whirlpool steht eben-
dem Ausland werden als Selbstzahler ebenfalls ger-
so zur Verfügung wie ein grosser
ne beraten.
Swimmingpool, und die nahe Natur
Die Zuweisung erfolgt über Haus- und Fachärzte
oder Psychotherapeuten. Für eine Anmeldung oder
Das
lädt zum Verweilen ein. Ein spezialisiertes Küchenteam sorgt derweil für eine
gesunde und exzellente Verpflegung.
bei Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.
Ausgeprägte Fachkompetenz
Unter der persönlichen Leitung des Chefarztes Dr. med. Peter Bäurle bietet
die Station ViaNova ein umfassendes Behandlungs- und Therapieangebot. Die
Kurz vorgestellt:
Katja Meier-Müller
integrative und methodenübergreifende Psychotherapie wird durch weitere
anerkannte Therapieformen ergänzt, auf Wunsch auch durch komplemen­
tärmedizinische Angebote. Das gewährleistet bestmögliche Qualität und gute
Perspektiven im Prozess der Gesundung.
Klinik Aadorf AG
Fohrenbergstrasse 23
Neu
eröffnet
Privatklinik Aadorf
Ambulatorium Zürich
Dahliastrasse 5 | CH-8008 Zürich
Tel. +41 (0)44 380 27 80
Fax +41 (0)44 380 27 81
[email protected]
CH-8355 Aadorf
Tel.+41 (0) 52 368 88 88
Fax+41 (0) 52 368 88 99
Mit Dr. med. Katja Meier-Müller, Leitende Ärztin der
das neue Ambulatorium in Zürich zuständig.
Dr. med. Peter Bäurle
Bereichsleitung Station ViaNova / Chefarzt / Stv. Ärztlicher Direktor
Die Behandlung von Depressio-
stationären Aufnahme mit dem betroffenen Patienten
nen, Angststörungen und Burnout-
oder der betroffenen Patientin führen, hören wir im
Syndrom gehört zu den Kernkompe-
Vergleich zu früheren Jahren zunehmend von Klagen
tenzen der Privatklinik Aadorf. Was
über körperliche und emotionale Erschöpfung im Zu-
aber ist nun eigentlich unter einem
sammenhang mit einer belastenden beruflichen Situati-
Burnout-Syndrom zu verstehen? Der
ISO 9001–2008 zertifiziert
on. Häufig bringen die Patienten und Patientinnen von
Begriff wurde 1974 vom amerikani-
Die Privatklinik Aadorf ist ein
Unternehmen der di Gallo Gruppe.
Apropos III.indd 1-3
In den Vorgesprächen, die wir regelmässig vor einer
www.klinik-aadorf.ch
[email protected]
Privatklinik Aadorf, ist eine erfahrene Fachfrau für
Burnout
Syndrom
sich aus den Begriff Burnout ins Spiel.
schen Psychoanalytiker Herbert J.
Freudenberger in die Fachdiskussion
25.10.12 16:33
Ausgabe 03 | November 2012
www.klinik-aadorf.ch
eingeführt. Freudenberg beschrieb das Syn-
der Privatklinik Aadorf und Autor des Buches «Das Burn-
drom damals bei Menschen, die im sozialen Bereich tätig
out-Syndrom», hat sieben typische Kategorien zur Burnout-
waren. Mittlerweile wurde dieser Symptomenkomplex bei
Symptomatik zusammengetragen:
Fortsetzung
den verschiedensten Berufsgruppen, einschliesslich Hausfrauen und Arbeitslosen, beschrieben. Wenn man sich das
Kategorie 1
breite Vorkommen des Burnout-Syndroms und das rege
Warnzeichen der Anfangsphase
Medienecho vor Augen hält, so muss man schlussfolgern:
Charakteristisch ist ein chronisch überhöhter Energieein-
Es handelt sich um ein wichtiges Thema, das den Nerv der
satz, im Sinne von beruflichem Überengagement und Er-
Zeit trifft. In kontrastierendem Gegensatz dazu steht das
schöpfung beziehungsweise einem Nicht-mehr-abschal-
gesicherte Fachwissen. Das beginnt bereits beim Fehlen
ten-Können.
einer allgemein anerkannten und handhabbaren Defini-
Vier Fragen
zum Burnout
Aadorfer Fachforum Psychotherapie
Krisen im Fokus:
Ein Anlass mit Wirkung
Gibt es Risikofaktoren, ein Burnout zu erleiden?
Gross ist das Risiko für Männer und Frauen mit einem
(Lohn, Entwicklungs-, Weiterbildungsmöglichkeiten,
Ein ausgebuchter Saal, interessante Vorträge zu aktuellen Themen, ein angeregter Austausch unter Fachperso-
tion bei einem bunten Strauss von teils sehr engen, teils
Kategorie 2
übermässigen Pflichtgefühl. Für Perfektionisten, die hohe
Arbeitsplatzsicherheit), welche die Zufriedenheit för-
nen – der Anlass vom 23. August 2012 des Aadorfer Fachforums Psychotherapie in Zürich war in jeder Hinsicht ein
umfassend formulierten Definitionsvorschlägen. Dasselbe
Reduziertes Engagement
Erwartungen haben und auf Misserfolge mit Resignati-
dern. Dann spielt das Arbeitsklima eine ganz entschei-
Erfolg.
Muster findet sich dann bei den unterschiedlichen ätiolo-
Dies kann sich in einem distanzierten Kontakt zu Mitarbei-
on reagieren. Ängstliche Menschen mit geringem Selbst-
dende Rolle, die Pflege einer offenen Konflikt- und Feh-
gischen Modellen. Auch - und vielleicht aus diesem Grund
tenden und/oder Klienten, einer negativen Einstellung zur
wertgefühl sind genauso gefährdet wie Arbeitstiere, die
lerkultur, die Förderung von sozialem Austausch. Das
– fristet es in der medizinischen Diagnostik ein Schattenda-
Arbeit oder einer vermehrten Beschäftigung mit den eige-
ihr Privatleben vernachlässigen und in ihrer Freizeit den
Kader lebt die Work-life-Balance vor. Das betriebliche
sein: Im ICD-10 findet sich «Ausgebranntsein (Burn out)»
nen erhöhten Ansprüchen zeigen.
Stress nicht mehr abbauen können. Sie missachten war-
Vorschlagwesen und eine effiziente Evaluation haben
nende Körpersignale wie Schlafstörungen, Kopfschmerzen,
sich zudem als präventiv erwiesen. Der zwischen-
Schwindel oder Magen-Darm-Beschwerden.
menschliche Umgang sollte von Echtheit, Wertschät-
nicht als psychiatrische F-Diagnose, sondern subsumiert
unter Z73 «Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der
Kategorie 3
Lebensbewältigung».
Emotionale Reaktionen, Schuldzuweisungen
zung, Wärme und Zugänglichkeit geprägt sein.
Was bedeutet das für die Praxis? Zunächst verwundert
Je nachdem, ob die Ursache für die Schwierigkeiten eher
es nicht, dass im psychiatrisch-psychotherapeutischen und
bei sich oder in der Umwelt gesehen werden, kann es zu
Wie können Betroffene ihr Burnout überwinden?
sozialen Bereich eine Komplexität erreicht wird, die sich
depressiven Symptomen oder auch zu chronisch gereizter
Wenn sich eine psychische Krise entwickelt, sollte
einem schnellen Forschungszugriff verweigert. Ob ein wis-
Stimmung bis hin zu Wutausbrüchen kommen.
nicht gewartet werden, bis diese akut ist. Je nach Be-
senschaftliches Konzept Burnout-Syndrom auf die Dauer
trieb und Arbeitsklima kann sich der Betroffene an den
Sinn macht, muss die weitere Forschung zeigen. Dagegen
Kategorie 4
Vorgesetzten, einen HR-Berater, den Sozialdienst, den
hat sich das Konzept Burnout-Syndrom im allgemeinen
Abbau
Betriebspsychologen oder den Betriebsarzt wenden.
Sprachgebrauch etabliert. Alle Beteiligten wissen, was im
Es zeigen sich Symptome wie Einbussen der Gedächtnis-
Bei ausgeprägtem Burnout mit manifesten depressiven
Kern gemeint ist. Auch gibt es dem Betroffenen eine spe-
funktionen und der Konzentrationsfähigkeit, Motivations-
Symptomen lohnt es sich, rasch professionelle Hilfe in
zifische Ausdrucksmöglichkeit für seine seelische Not, die
mangel (Dienst nach Vorschrift) und Verlust der Kreativität.
Anspruch zu nehmen. Die stationäre Behandlung in ei-
in der Regel mit zunehmenden Anforderungen und Stress
nem Kompetenzzentrum für Burnout bringt den Vorteil,
Reger Austausch unter Fachleuten:
Dr. med. Stephan N. Trier, M.H.A., Ärztlicher Direktor der Privatklinik Aadorf, und
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch nach dessen Referat zum Burnout-Syndrom.
Prof. Dr. med. Jiri Modestin, Prof. Dr. med.
Dr. phil. Andreas Maercker, PD Dr. med. Urs Hepp
(Bild oben, von links)
Dr. med. Peter Bäurle im Gespräch mit
Teilnehmerinnen (Bild unten)
bei Arbeitsplatzunsicherheit verbunden ist. Die meisten
Kategorie 5
dass der Betroffene aus dem für ihn belastenden Umfeld
Patienten und Patientinnen mit Burnout-Syndrom kommen
Verflachung
herausgenommen werden kann und dass die Behand-
mit einer ausgeprägten Symptomatik und deutlichem Lei-
Im weiteren Verlauf kann es zu einer Verminderung des
Wie sollte ein Betroffener mit diesen Belastungen umgehen,
lung umfassender und intensiver als ambulant erfolgt.
den zu uns, das sich im Rückblick über längere Zeit, häufig
emotionalen, sozialen und geistigen Lebens kommen.
um einem Burnout vorzubeugen?
Zudem besteht die Chance, mit der nötigen Zeit und
«Krisen im Alltag – Krisen im Alter.» Unter diesem Titel fand
therapie FMH sowie Facharzt für Psychotherapeutische
Essenziell ist, dass der Betroffene keinen negativen Stress
Sorgfalt den Wiedereinstieg in die berufliche Tätigkeit
im Zürcher Hotel Park Hyatt ein viel beachteter Event des
Medizin mit Schwerpunkt Alterspsychiatrie und Alterspsy-
Kategorie 6
erlebt. Ein gesundes Gleichgewicht zwischen Arbeit und
zu planen und zu unterstützen.
Aadorfer Fachforums Psychotherapie statt. Mit drei Fach-
chotherapie, widmete sich in seinem Vortrag den unter-
über Jahre entwickelt hat.
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch, anerkannter Experte in
diesem Bereich, Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats
Autoren:
Dr. med. Dipl.-Psych.
Winfried H. Uhde
Bereichsleitung
Station Landhaus /
Leitender Arzt (links)
med. pract. Ralf Pelkowski,
Bereichsleitung
Station Viva /Oberarzt
Psychosomatische Reaktionen
Privatleben, die aktive Pflege der partnerschaftlichen, fa-
vorträgen zum Burnout-Syndrom, zur Angst im Alter sowie
schiedlichen Ängsten im Kontext des Alters. Und Prof. Dr.
Oft findet sich eine erhöhte Infektanfälligkeit, Verdauungs-
miliären und sozialen Kontakte kann Burnout vorbeugen.
zur Psychotherapie bei Demenz richtete sich der Fokus auf
med. Dr. phil. Andreas Maercker, Leiter der Fachrichtung
beschwerden, muskuläre Verspannungen, Kreislaufbe-
Sowie ein gesunder Lebensstil: Sport treiben, bewusste
Aspekte, die sowohl in der Öffentlichkeit als auch in Fach-
Psychopathologie und Klinische Intervention an der Uni-
schwerden, Schlafstörungen oder Schmerzen. Auch kommt
Entspannung, genügend Schlaf und eine ausgewogene Er-
kreisen viel Gesprächsstoff bieten. Der Einladung gefolgt
versität Zürich, setzte sich mit dem Stellenwert der Psy-
es zu vermehrtem Tabak-, Alkoholkonsum und Gewichts-
nährung. Man sollte die Sensibilität gegenüber eigenen Be-
waren rund 90 Fachpersonen aus der ganzen Schweiz,
chotherapie bei Demenzerkrankungen auseinander.
zunahme.
dürfnissen stärken, das Zeitmanagement optimieren und
aus Platzgründen konnten 50 weitere Anmeldungen leider
sich Konfliktlösungsstrategien erarbeiten.
nicht mehr berücksichtigt werden.
Verzweiflung
Welche prophylaktischen Möglichkeiten sollten vom berufli-
Burnout-Syndrom — Theorie der inneren Erschöpfung»
Im weiteren Verlauf kann es dann zu existenzieller Ver-
chen Umfeld geschaffen werden?
zweiflung mit Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit bis zur
Arbeitgeber sollten in der Burnout-Prävention aktiver wer-
Suizidalität kommen.
den. Es sollten Anreiz-Bedingungen geschaffen werden
Prof. Dr. phil. Matthias Burisch, dessen Buch «Das
Kategorie 7
Die Fragen beantwortete
Dr. med. Stephan N. Trier, M.H.A.
Ärztlicher Direktor
Mehr Informationen zum Aadorfer Fachforum
­Psychotherapie und Dokumentationen finden
sich im Internet unter www.fachforum.org
als deutschsprachiges Standardwerk zum Thema gilt, beleuchtete in seinem Referat sowohl Symptome als auch
Ätiologie und Interventionen beim Burnout-Syndrom. Dr.
med. Peter Bäurle, Facharzt für Psychiatrie und Psycho-
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www.klinik-aadorf.chAusgabe 03 | november 2012
Ambulatorium
Zürich
Privat und halbprivat
Versicherte in der
Privatklinik Aadorf
Die Privatklinik Aadorf ist als Kompetenzzen­
Wer sich in eine stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behand-
trum für Psychiatrie und Psychotherapie in der
lung begibt, tut dies nicht in erster Linie, um eine hochwertige Hotellerie
Deutschschweiz etabliert. Neben dem bestehen-
und eine exklusive Ausstattung zu geniessen. Trotzdem sind diese Aspek-
den stationären Angebot engagiert sich die Klinik
te wertvolle Faktoren einer erfolgreichen Therapie.
seit Anfang September 2012 auch mit einem Am-
Die Privatklinik Aadorf zeichnet sich durch hohe Fachkompetenz und in-
bulatorium an attraktiver Lage in der Stadt Zürich.
dividuelle Therapiekonzepte aus – aber nicht nur. Sondern auch durch ihre
Das Ambulatorium bietet in Kooperation mit Haus-
Werthaltung in Sachen Wohnkomfort. Dabei sind das ausgeprägte Mass an
und Fachärzten Abklärungen, Beratungen und Tri-
Behaglichkeit und die vielfältigen Zusatzangebote nicht blosser Luxus, son-
age bei Fragen zu Depressionen, Burnout-Syndrom,
dern unterstützen als essenzielle Aspekte des persönlichen Wohlbefindens die
Angststörungen, ADHS, Essstörungen sowie zur
professionelle Psychotherapie.
Psychotherapie
persönlich
Das Burnout-Syndrom
Fachforum: erfolgreicher Event
NEU: Ambulatorium Zürich
Privat und Halbprivat Versicherte
Psychotherapie von Menschen über 50 Jahren. Das
Spektrum umfasst die Analyse der aktuellen Situa-
Hohes Mass an Behaglichkeit
tion, eine detaillierte psychiatrisch-psychologische
Ein zusätzliches Plus an Exklusivi-
Diagnostik unter Berücksichtigung der sozialen und
tät für privat und halbprivat Versi-
körperlichen Faktoren sowie die Bera­tung zu geeig-
cherte bietet das Haus ViaNova. Die
neten Massnahmen im ambulanten, tagesklinischen
Einzel- und Doppelzimmer sind
oder stationären Bereich.
geschmackvoll
eingerichtet
und
Die Leistungen richten sich an Zuweiser, Patien-
mit Dusche/WC, Telefon und TV-/
ten, Angehörige, Arbeitgeber und Unternehmen und
Internetanschluss ausgestattet. Ein
sind unabhängig vom Versicherungsstatus von den
Fitness- und Wellnessbereich mit
Krankenversicherungen anerkannt. Personen aus
Sauna und Whirlpool steht eben-
dem Ausland werden als Selbstzahler ebenfalls ger-
so zur Verfügung wie ein grosser
ne beraten.
Swimmingpool, und die nahe Natur
Die Zuweisung erfolgt über Haus- und Fachärzte
oder Psychotherapeuten. Für eine Anmeldung oder
Das
lädt zum Verweilen ein. Ein spezialisiertes Küchenteam sorgt derweil für eine
gesunde und exzellente Verpflegung.
bei Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.
Ausgeprägte Fachkompetenz
Unter der persönlichen Leitung des Chefarztes Dr. med. Peter Bäurle bietet
die Station ViaNova ein umfassendes Behandlungs- und Therapieangebot. Die
Kurz vorgestellt:
Katja Meier-Müller
integrative und methodenübergreifende Psychotherapie wird durch weitere
anerkannte Therapieformen ergänzt, auf Wunsch auch durch komplemen­
tärmedizinische Angebote. Das gewährleistet bestmögliche Qualität und gute
Perspektiven im Prozess der Gesundung.
Klinik Aadorf AG
Fohrenbergstrasse 23
Neu
eröffnet
Privatklinik Aadorf
Ambulatorium Zürich
Dahliastrasse 5 | CH-8008 Zürich
Tel. +41 (0)44 380 27 80
Fax +41 (0)44 380 27 81
[email protected]
CH-8355 Aadorf
Tel.+41 (0) 52 368 88 88
Fax+41 (0) 52 368 88 99
Mit Dr. med. Katja Meier-Müller, Leitende Ärztin der
das neue Ambulatorium in Zürich zuständig.
Dr. med. Peter Bäurle
Bereichsleitung Station ViaNova / Chefarzt / Stv. Ärztlicher Direktor
Die Behandlung von Depressio-
stationären Aufnahme mit dem betroffenen Patienten
nen, Angststörungen und Burnout-
oder der betroffenen Patientin führen, hören wir im
Syndrom gehört zu den Kernkompe-
Vergleich zu früheren Jahren zunehmend von Klagen
tenzen der Privatklinik Aadorf. Was
über körperliche und emotionale Erschöpfung im Zu-
aber ist nun eigentlich unter einem
sammenhang mit einer belastenden beruflichen Situati-
Burnout-Syndrom zu verstehen? Der
ISO 9001–2008 zertifiziert
on. Häufig bringen die Patienten und Patientinnen von
Begriff wurde 1974 vom amerikani-
Die Privatklinik Aadorf ist ein
Unternehmen der di Gallo Gruppe.
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In den Vorgesprächen, die wir regelmässig vor einer
www.klinik-aadorf.ch
[email protected]
Privatklinik Aadorf, ist eine erfahrene Fachfrau für
Burnout
Syndrom
sich aus den Begriff Burnout ins Spiel.
schen Psychoanalytiker Herbert J.
Freudenberger in die Fachdiskussion
25.10.12 16:33