Facetten der Arthrose
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Facetten der Arthrose PD Dr. med. Dr. phil. Thomas Hügle Oberarzt Rheumatologie, Leiter Orthopädische Forschung, Universitätsspital Basel Prof. Dr. med. Dr. phil. Victor Valderrabano Chefarzt Orthopädie, Universitätsspital Basel Arthrose Entzündung / Synovitis BMI Schmerzen Psyche Knochendichte Biomechanik Achsenstellung Metabolische Erkrankung Trauma Kristalle Muskelatrophie Arbeitsfähigkeit Rheumatische Erkrankung Arthrose ist eine Erkrankung des ganzen Gelenks Muscle atrophy / Sarcopenia Ligament instability Loss of proprioception Synovitis / Effusion Cartilage damage / Chondrocyte apoptosis Meniscus (micro)trauma Subchondral osteosclerosis / Bone stiffness Osteoporosis Hügle and Valderrabano. J Aging Res. 2012 3 häufige Arthrose-Szenarien (vereinfacht): • Monoarticulär - junge Erwachsene, oft konginental (Bandinstabilität), metabolisch, entzündlich, (oder infektiologischer), posttraumatisch • Pauciarticulär: mittleres Alter, grosse, gewichtstragende Gelenke der unteren Extremität, oft Fehlstellung, +/- Adipositas, +/- Kristalle, DD entzündlich • Häufig: Polyarticulär: mittelalt- ältere Patienten. + Fingerarthrose, Knie, Hüfte und Wirbeläule, DD Kristallarthropathie, entzündliche Erkrankung Primär vs. Sekundäre Arthrose Sekundär: • Posttraumatisch • Rheumatoide Arthritis (Rheumafaktor, ACPA) • Spondylarthritis (Bechterew, Psoriasis, reaktiv) • Calcium-Pyrophospate Disease (Pseudogicht) • Gicht • Hämochromatose • Pigmentierte villös-noduläre Synovitis (blutiger Erguss) • Alkaptonurie • Hyperparathyroidismus • Morbus Paget Biomechanisch • Achsenkorrektur • Einlagen • Orthese • Umstellungsosteotomie • Gewichtsadaption • Stabilisation bei Bandinstabilität • Schuhwerk • Operativ • Stock Medikamentöse Therapie per os: •Analgesie –Dafalgan, NSAR •Steroide –bei Fingergelenksarthrose •Chondroprotektiva =SYSADOA („structure/disease modifying antiosteoarthritis drugs) – Chondroitin Unklare Datenlage – Glucosamin • Bisphosphonate – Alendronat / Zoledronat reduziert Knochenmarksödem – Zoledronat möglicherweise wirksam bei Fingergelenksarthrose •Methotrexat – evt. bei CPPD Kenneth G. Saag et al. ARD 2008 Medikamentöse Therapie intra-artikulär: • Steroide bei Hüft- und Kniegelenksarthrose short-term wirksam und sicher bei repetitive Gabe <2 Jahre • Hyaluronsäure bei entzündlicher Arthrose schwach wirksam, nicht besser als Steroide Lambert et al. A&R 2007 Biologika Experimentell Calich ALG Clin Rheumat. 2010 Orthopädische Chirurgie der Arthrose Gelenkserhaltende Chirurgie (GEC) Gelenksprothetik (Ersatz) Arthrodese Resektionsarthroplastik Osteotomien Band- / Sehnenrekonstr. Knorpelchirurgie Arthroskopische Chirurgie Computer-assist. Chirurgie Teil-/Hemi-Ersatz Vollersatz Resurfacing Revision In situ – Aufricht Single – Double – Triple Ohne – mit Interponat Valderrabano & Leumann, Evidence Based Orthopaedics, 2008 Physiotherapie • • • • Stärkung der Muskulatur Stabilisation Behandlung Muskelatrophie Verbesserung der Beweglichkeit Zusammenfassung • • • • • • • • • • • Arthrose = Whole joint disease Immer Ausschluss sekundäre Arthrose (entzündlich, metabolisch ect.) da besser behandelbar Biomechanisches Assessment +/- Korrektur Beim Knie – Patella wichtig nehmen Physiotherapie /Muskelaufbau / Stabilisation Entlastung therapeutisch – nicht prophylaktisch Glucosamin / Chondroitin möglicherweise mit diskretem Effekt Steroide intraartikulär bei Synovitis Bisphosphonate bei Knochenmarksödem Assessment / Optimierung Knochendichte Knorpelzelltransplantation in ausgewählten Fällen
