Ärztemagazin - Universitätsspital Basel
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DER BEWEGUNGSAPPARAT Ärztemagazin Juli 2014 Orthopädische Klinik WELCOME TO THE DEPUY SYNTHES COMPANIES. We offer the world's most comprehensive portfolio of orthopaedic and neuro products and services for Joint Reconstruction, Trauma, Spine, Mitek Sports Medicine, Power Tools, Codman Neuro, CMF, Biomaterials, and Veterinary. Johnson & Johnson AG DePuy Synthes Branch Office Zuchwil Luzernstrasse 21 CH-4528 Zuchwil Switzerland © DePuy Synthes Companies 2014 DER BEWEGUNGSAPPARAT Inhalt Editorial Bewegung ist Leben..................................................................... 5 Interview «Die Orthopädie wird immer feiner, immer weniger invasiv» .6 DER BEWEGUNGSAPPARAT Schulter und Ellenbogen Nicht das Röntgenbild behandeln, sondern den Patienten....... 9 Hüfte Schonende Chirurgie, rasche Mobilisation............................... 12 Knie Breites Spektrum bis hin zur Transplantation........................... 14 Manuelle Medizin Rheumatologie und Orthopädie................................................ 44 Pflege Anleitung zur Selbstständigkeit................................................. 49 Physiotherapie Von der Heilgymnastik zur Physiotherapie............................... 50 Standort Bethesda Basel GelenkCentrum Basel................................................................. 52 Standort Spital Oberengadin/Samedan Universitäre Medizin im Oberengadin...................................... 55 Felix-Platter-Spital Eine erfolgreiche Kooperation................................................... 56 Fuss & Sprunggelenk Chirurgie auf internationalem Niveau...................................... 16 QUERSCHNITTSPARTNER Wirbelsäule Impulse für die Wirbelsäulenchirurgie...................................... 22 Kinderorthopädie/UKBB Für lebenslange Bewegung....................................................... 26 Tumorchirurgie Spezialisiert und interdisziplinär............................................... 28 Infektchirurgie Erfolgreicher Kampf gegen Infektionen.................................... 31 Anästhesie «Narkose»? Was macht eigentlich die Anästhesie?................. 59 Operationssaal Intelligente Logistik meistert Komplexität................................ 63 Radiologie Ein Bild sagt oft mehr als tausend Worte.................................. 64 LEHRE UND FORSCHUNG Sportorthopädie Hilft Athleten wieder auf die Beine............................................ 32 Osteoarthritis Research Center Basel Von der Osteoimmunologie zum Prothesendesign................. 66 Hand-, Nerven- und Plastische Chirurgie Gelungenes Beispiel für Subspezialisierung............................ 35 Orthopaedic Resident Teaching Program (ORTP) Neuartige Form der Weiterbildung für Assistenzärzte............. 69 Traumatologie Orthopädie und Traumatologie ergänzen sich.......................... 38 PARTNER Rheumatologie Im Zentrum steht der Bewegungsapparat................................ 41 Gemeinsamkeit stärkt die Leistung........................................... 72 Kontakte....................................................................................... 74 3 Looks good? 80% Expected to work even better! 80 % wear reduction with vitamys in vitro. [1] [1] Testing performed at RMS Foundation, Bettlach, Switzerland Mathys Ltd Bettlach • Robert Mathys Strasse 5 • P.O. Box • 2544 Bettlach • Switzerland • www.mathysmedical.com Ad_185x130mm_Looks-good_RMPressfitvitamys_GZD.indd 1 06.01.2014 12:45:11 INNOVATION UND KOMPETENZ VERTRETEN IN DER SCHWEIZ DURCH: IHR PARTNER FÜR DIE KNOCHENREGENERATION NATUR IN PERFEKTION Steril Antigen- und zellfrei Vollständig umbaufähig | W W W. T U T O G E N . D E | TUTOGEN Medical GmbH | Industriestraße 6 | 91077 Neunkirchen am Brand | [email protected] TUTOGEN_14012_ANZ_BASEL_185x130MM_0214.indd 1 24.02.14 09:21 DER BEWEGUNGSAPPARAT Editorial Editorial Bewegung ist Leben Liebe Leserin, liebe Leser In kaum einer anderen medizinischen Genau so wichtig wie die Technik ist aber Disziplin hat der technische Fortschritt zu auch die menschliche Betreuung (der einer so rasanten positiven Entwicklung Patientinnen und Patienten), die in Basel geführt wie in der Orthopädie. Dank traditionell von grosser Bedeutung ist. einer weit in die Tiefe gehenden Spezialisierung und dank neuer Materialien So verfügt das Universitätsspital Basel und Methoden können die Orthopäden heute über eine Orthopädie, die sowohl Erkrankungen des Bewegungsapparats die Grundversorgung für die Bevölkerung bereits zu einem sehr frühen Zeitpunkt der Nordwestschweiz erbringt als auch erkennen und eine dem einzelnen Patien- mit ihren Innovationen immer wieder für ten angepasste Therapie aufgleisen. internationale Aufmerksamkeit sorgt. Die Erfolge können sich sehen lassen. Vor diesem Hintergrund ist das Univer- Immer mehr Menschen erreichen ein sitätsspital Basel auf den oben beschrie- hohes Alter und viele von ihnen erfreuen benen demographischen Wandel bestens sich dabei einer erstaunlichen Mobilität, vorbereitet und kann der Zukunft mit die entscheidend zu ihrer Lebensqualität Optimismus entgegen sehen. beiträgt. Wir freuen uns, Ihnen mit dieser SonderAm Universitätsspital Basel ist die Ortho- ausgabe des Ärztemagazins das beein- pädie seit 50 Jahren als eigenständige druckende Leistungsspektrum der Basler Disziplin etabliert und feiert nun ihr Orthopädie vor Augen führen zu können Jubiläum. Auf die in dieser Zeit von und wünschen Ihnen eine anregende Basel ausgegangenen Impulse können Lektüre. wir stolz sein. Koryphäen des Fachs und ihre jeweiligen Teams haben in der Orthopädischen Klinik wertvolle Beiträge Dr. Werner Kübler geleistet und Operationstechniken, Direktor Universitätsspital Basel Prothetik und Behandlungen für die Menschen immer schonender und Prof. Victor Valderrabano erfolgreicher gemacht. Chefarzt Orthopädische Klinik 5 «Die Orthopädie wird immer feiner, immer weniger invasiv» Prof. Victor Valderrabano, Chefarzt Orthopädie, nutzt das Jubiläum der Orthopädie am USB zu einem Rückblick auf die Geschichte der Orthopädie und skizziert die Zukunft seines Fachs. Wie begann die Orthopädie am Implantaten aus. Zuvor hoffte man nach Unispital Basel? einem chirurgischen Eingriff darauf, dass Die orthopädisch-chirurgische Tätigkeit ein Bruch, von äusseren Anwendungen gibt es schon seit dem 18. Jahrhundert. unterstützt, von selbst ausheilt. In Basel In Basel war die Orthopädie aber anfangs waren diverse Innovatoren am Werke. noch Teil der Chirurgie. Eine Initialzün- So war Martin Allgöwer etwa einer der dung für die Orthopädie in Basel ging Gründer der Arbeitsgemeinschaft für vom Kinderspital aus, wo man sich nach Osteosynthesefragen (AO), die für die der Poliomyelitis-Epidemie von 1956 und Entwicklung von Platten und Prothesen wegen der damals häufig vorkommen- wegweisend war. Nicht zu vernachläs- den Kindergebrechen speziell mit der sigen sind die Verbesserungen bei der Korrektur von Knochenschäden beschäf- Radiologie und der Sterilität. Früher war tigte. Am 1. April 1964 kam es dann zur es nicht so ungewöhnlich, im Spital Gründung der Orthopädischen Klinik am aufgrund einer Infektion zu erkranken Bürgerspital, dem Vorläufer des Universi- oder sogar zu sterben. Der bisher letzte tätsspitals. Schritt war die Subspezialisierung. Welche Persönlichkeiten haben die Welches Angebot bieten Sie den Orthopädie am USB geprägt? Patienten heute? Als erster Ordinarius hatte der Nieder- Unter den niedergelassenen Orthopäden länder George Chapchal, der Vater findet man noch Generalisten. Bei uns unserer heutigen Klinik, eine grosse im Unispital hat dagegen eine Subspezia­ Bedeutung. Sein Nachfolger war Erwin lisierung hin zu Teilgebieten stattgefun- Morscher, gefolgt von Walter Dick, den. Unsere Fachleute beschäftigen sich meinem Vorgänger. schwerpunktmässig und mit grosser Expertise mit Wirbelsäule, Schulter/Ell- 6 Was waren die entscheidenden bogen, Hüfte, Knie, Fuss/Sprunggelenk, Entwicklungsschritte in der Orthopädie? Sportverletzungen, Infekten, Tumoren Die grösste Fortschritt ging von den und mit Kindern. DER BEWEGUNGSAPPARAT Interview Welche besonderen Leistungen bietet In welchen Bereichen der Forschung die Basler Orthopädie den Patienten? engagiert sich die Basler Orthopädie? Besonderen Wert legen wir auf eine Neben der klinischen Forschung, mit der gelenkserhaltende Chirurgie, indem wir wir Eingriffe evaluieren, betreiben wir Knorpel rekonstruieren und versuchen, Forschung am Patienten selber sowie das eigene Gelenk zu retten. Ist das nicht Grundlagenforschung. Dabei geht es uns möglich, verfügen wir über ein vertieftes darum, die Ursachen von Erkrankungen Wissen beim Gelenkersatz. Neu bieten wie der Arthrose zu finden. Konkret ge- wir eine sportorthopädische Abteilung. hen wir etwa der Frage nach, warum es Stark sind wir bei der Behandlung der bei Arthrose zu Muskelschwund kommt. Wirbelsäule und der Arthrose-Therapie. Wichtige Erkenntnisse gewinnen wir aus Auch die Kinderorthopädie bei unserem der Ganganalyse, denn die Biomechanik Partner UKBB geniesst einen ausgezeich- ist die Mutter der Orthopädie. Ein wei- neten Ruf. terer Schwerpunkt der Forschung ist die Sportorthopädie. Welchen Stellenwert hat für Sie die Zusammenarbeit mit den zuweisenden Was glauben Sie, in welche Richtung Ärzten? wird sich die Orthopädie entwickeln? Unsere Zuweiser sind eigentlich Mitbe- Wir wollen versuchen, Erkrankungen treuer, denn eine Operation macht nur am Bewegungsapparat durch weiter- 50 Prozent des Erfolgs aus. Die anderen entwickelte Diagnostik bereits in einem 50 Prozent erbringen der Patient selbst frühen Stadium zu erfassen und dann zu sowie der Haus- oder Facharzt. Wir kön- beheben. Dazu gibt es höchst interessan- nen nicht alles selber machen, sondern te Ansätze, mit speziellen Materialien die brauchen die Zusammenarbeit mit den Heilung von Gewebe zu animieren. Das niedergelassenen Ärzten. Wir unterstüt- ist ein biologischer Ansatz, der dazu füh- zen sie mit Fortbildungskursen, damit sie ren könnte, dass wir weniger künstliche uns wiederum in ihrer Rolle als Gatekeeper Gelenke verpflanzen müssten. Wir dürfen helfen können. uns darauf freuen, dass die Orthopädie immer feiner und immer weniger invasiv Wie beurteilen Sie die Orthopädie am wird. Daneben werden wir uns verstärkt USB im nationalen und internationalen mit gesundheitspolitischen Fragen be- Vergleich? schäftigen müssen. Ich hoffe, dass neue Neben unserem Auftrag als Grundver- Gesundheitsmodelle, die auf Einsparung sorger bemühen wir uns, die Orthopädie abzielen, nicht auf Kosten der Qualität durch Forschung weiter zu entwickeln. gehen. Deswegen sind wir international renommiert und dürfen Patienten betreuen, die aus aller Welt zu uns kommen. 7 für das Knie Der neue Ansatz zur ligamentären Augmentation MCL InternalBrace Primäre ACL-Heilung mit InternalBrace • FördertdieHeilungdesnatürlichenBandes • SichertdieGelenkstabilitätwährendderHeilung • ErmöglichtfrühzeitigeMobilisierung • LangjährigeklinischeErfahrungmitFiberTape ® ©2014,ArthrexGmbH.AlleRechtevorbehalten. 8 DERSchulter BEWEGUNGSAPPARAT und Ellenbogen Nicht das Röntgenbild behandeln, sondern den Patienten Die Philosophie der Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Orthopädie Universitätsspital Basel beruht auf einer Patientenversorgung, die sich an individuellen Bedürfnissen und aktueller Evidenz orientiert. Andreas Marc Müller, [email protected] Claudio Rosso, [email protected] Patrick Vavken, [email protected] Im Schulter- und Ellenbogenteam werden Patientinnen und Patienten mit allen degenerativen und posttraumatischen Veränderungen des Schulter- und Ellenbogengelenks behandelt. Hierbei kommen sowohl operative als auch konservative Therapiemodalitäten zum Einsatz. Letztere können durch eine enge Zusammenarbeit mit den Kollegen der Rheumatologie im Rahmen des Gelenkcentrums Basel am Bethesda Spital maximal ausgeschöpft werden und auch zu ultraschallgesteuerten Interventionen ausgeweitet werden. Die operative Seite umfasst das gesamte Spektrum einschliesslich Revisionseingriffen. klinische Untersuchung und Diagnostik die symptomführende Pathologie sowie die individuellen Bedürfnisse unserer Patientinnen und Patienten erfasst, um sie letztlich einer massgeschneiderten Therapie zukommen zu lassen. Hochleistungssportler haben andere Ansprüche als betagte Patienten. Individuelle Therapieentscheide sind in der Schulter- und Ellenbogenchirurgie sehr wichtig: Nicht alle Patienten mit einer Rotatoren­ manschettenruptur profitieren von einer Sehnennaht: Patienten mit bereits fortgeschrittener fettiger Infiltration der Muskulatur, einem Hochstand des Humeruskopfes und fortgeschrittenem Alter sind für eine Sehnennaht ungeeignet. Studien und unsere Erfahrung haben eine hohe Rerupturrate mit schlechtem klinischem Ergebnis gezeigt. Mit diesen Patienten kann eine rein konservative Therapie, ein Sehnentransfer, ein arthroskopisches Gelenkdébridement oder gar eine Prothese diskutiert werden. Der definitive Entscheid orientiert sich hier hauptsächlich In unserer Teamsprechstunde, die sowohl an den Symptomen und Bedürfnissen am Universitätsspital Basel als auch des Patienten. im Rahmen des Gelenkcentrums Basel am Bethesda Spital durchgeführt wird, Bei Patienten mit einer Schulterinstabi- werden durch eine gezielte Anamnese, lität muss abgewogen werden, ob eine 9 Viele Stärken. Viele Möglichkeiten. Eine Mission. Zimmer. Wir arbeiten jeden Tag daran, hunderttausenden von Menschen weltweit wieder ein aktives Leben zu ermöglichen. Bis heute entwickeln und produzieren wir künstliche Hüft- und Kniegelenke am traditionsreichen Schweizer Orthopädiestandort Winterthur. Schon seit den Pioniertagen der hiesigen Orthopädietechnik geben wir hunderten von Menschen in der Region Arbeit. Unsere Schweizer Wurzeln reichen tief. Wir sind Zimmer. KineSpring® System Extrakapsuläre reversieble Teil­ entlastung bei medialer Gonarthrose Die gelenkerhaltende Behandlungsmethode für jüngere und aktive Patienten, die sich nicht einer gelenkverändernden Kniebehandlung unterziehen möchten, oder der Einsatz einer Prothese noch verfrüht ist. www.moximed.com DERSchulter BEWEGUNGSAPPARAT und Ellenbogen anatomische Rekonstruktion mit Refi- die Erwartung an das Operationsergebnis schen Schulterchirurgie, und einige neue xation des abgerissenen Labrums (sog. eine entscheidende Rolle. Techniken mit nach Hause gebracht, um eine effiziente Patientenbehandlung zu Bankart-Repair) erfolgen soll oder ob ein stabileres, extraanatomisches Verfahren Hochstehende Diagnostik ermöglichen; hier z. B. den oben ange- im Sinne einer Latarjet-Operation zur Seit 2012 besteht eine enge Kooperation sprochenen rein arthroskopischen Latarjet. Anwendung kommen muss. Bei Letzte- mit der Rheumatologie des Bethesda Sehnentransfers bei irreparablen poste- rer wird der Rabenschabelfortsatz des Spitals im Rahmen des Gelenkcentrums rioren Rotatorenmanschettenrupturen Schulterblattes zusammen mit den daran Basel. Unser Team profitiert hierbei oder Scapula Alata (Scapular Winging) ansetzenden Sehnen (sog. Conjoint insbesondere von der qualitativ sehr gehören ebenfalls zum Spektrum. tendons) an den Unterrand der Gelenk- hochstehenden Ultraschalldiagnostik, pfanne (Glenoid) transferiert. Dadurch welche von Dr. Tamborini und seinem Breites Spektrum an Behandlungen vergrössert sich die knöcherne Abstüt- Team angeboten wird. Hierbei kann Auf dem Gebiet der Ellenbogenchirurgie zung des Humeruskopfes. Die mittrans- bereits beim Erstkontakt in der Sprech- konnte dank dem allgemeinen techni- ferierten conjoint tendons bilden in Aus- stunde eine ausgedehntere Diagnostik schen Fortschritt das arthroskopische senrotation und Abduktion der Schulter oder eine ultraschallgesteuerte Infiltratio- Spektrum ebenfalls weiter ausgeweitet eine Art Hängematte, die eine Translation nen erfolgen. In Zusammenarbeit mit Dr. werden. Hierbei profitieren beispielsweise des Humeruskopfes nach vorne in eine Tamborini konnten wir auch bereits ult- Patienten mit Frühstadien der Ellenbo- (Sub-)Luxationstellung verhindert. Diese raschallgesteuerte Bicepstenotomien bei genarthrose, bei denen wir eine arthro­ Art der Schulterstabilisierung weist in polymorbiden, nicht operablen Patienten skopische Arthrolyse anbieten können. der Literatur eine geringere Rezidivquote mit klinisch eindeutiger Bicepstendino- (5 %) als die Bankartoperation (ca. 13 %) pathie durchführen. In der Prothetik wird das gesamte Spek­ trum sowohl an der Schulter als auch am auf, allerdings mit dem Nachteil, dass sie bei Versagen einen Knochenspan Unser operatives Spektrum wird derzeit Ellenbogen einschliesslich Revisionsope- braucht. Beim Entscheid Latarjet versus insbesondere im Bereich der minimal­ rationen angeboten. Insgesamt haben anatomischem Bankart repair müssen invasiven, d. h. arthroskopischen Techniken wir an der Orthopädischen Klinik des aber das Patientenalter, ein allfälliger ausgeweitet. Unser stellvertretender Unispitals Basel die Schulter- und Ellen- Knochenverlust am Humeruskopf und Teamleiter Dr. C. Rosso hat hierzu ein bogenchirurgie auf ein Niveau gebracht, am Glenoid sowie Aktivitätslevel des Pa- Fellowship bei Dr. Lafosse in Annecy, welches internationalen Standards tienten miteinbezogen werden. Letztlich Frankreich absolviert, einer der weltweit gerecht werden kann. spielen auch der Patientenwunsch und führenden Kliniken in der arthroskopi11 Schonende Chirurgie, rasche Mobilisation Hüftoperationen zählen zu den häufigsten Eingriffen und die Hüftendoprothese ist eine der erfolgreichsten Operationen in der Geschichte der Orthopädie. Andrej M. Nowakowski, [email protected] Csaba Forster, [email protected] Christian Egloff, [email protected] Aktuell werden in der Schweiz über 16 000 künstliche Hüftgelenke pro Jahr implantiert. Die Hüftchirurgie hat sich auf allen Gebieten weiterentwickelt, in der Orthopädie am Universitätsspital Basel gewinnen minimalinvasive Vorgehensweisen dabei immer mehr an Bedeutung und ergänzen das grosse Spektrum orthopädischer Therapiemöglichkeiten rund um das Hüftgelenk. Das Team Hüftchirurgie ist innerhalb Kombination von neuen Prothesentypen unserer Klinik zuständig für sämtliche mit stabileren Verankerungssystemen ist orthopädischen Erkrankungen am Hüft- eine sofortige Vollbelastung möglich. Oft gelenk. Das Team wird von Dr. med. Dr. gehen die Patienten schon nach wenigen phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski Tagen ohne Stöcke, was auch eine deut- geleitet, sein Stellvertreter ist Dr. med. liche Verkürzung der stationären Auf- Dr. phil. Csaba Forster-Horvath. Das Team enthaltsdauer mit sich bringt. Zusätzlich verfügt über umfassende Erfahrung wird durch Entwicklung von neuen Mate- in der Hüftendoprothetik mittels der rialien wie Keramik oder hochvernetztem klassischen offenen Technik wie auch mit Polyethylen ein geringerer Abrieb und minimal-invasiven Zugangswegen (MIS). dadurch eine längere Funktionsdauer der Je nach Situation kann dabei eine indivi- künstlichen Gelenke erwartet, was die duelle Lösung für ein optimales Resultat Zahl der nötigen Wechseloperationen auf angeboten werden. Bei der MIS-Technik Dauer verringern soll. wird ohne Ablösung oder Durchtrennung von Muskeln und Sehnen der Zugang Gelenkserhaltende Eingriffe zum Hüftgelenk präpariert. Damit dies Arthroskopische Eingriffe und gelenk­ möglich wird, wurden Veränderungen erhaltende Operationen, durch welche ein der Lagerung des Patienten auf dem Gelenkersatz vermieden oder verzögert Operationstisch vorgenommen, es wur- werden kann, sind technisch anspruchs- den neue Instrumente nötig, zusätzlich voll und erfordern ein erfahrenes und neue Prothesendesigns entwickelt. eingespieltes Chirurgenteam. Während früher die Hüftprothese oftmals der letzte 12 Da diese Zugangswege für Muskeln und gangbare Weg für einen Patienten mit Sehen sehr schonend sind, führt die Hüftschmerzen war, eröffnet sich heute minimal-invasive Chirurgie am Hüftge- mit neuen Einsichten in die Krankheits- lenk zu einer deutlich schnelleren Gehfä- entstehung, mit der Diagnostik und higkeit mit weniger Schmerzen. Dank der neusten Entwicklungen der Technik eine DER BEWEGUNGSAPPARAT Hüfte Vielzahl von Therapiemöglichkeiten, um geglättet, der Knorpel inspiziert und die Wissenschaft das Hüftgelenk zu erhalten. knöcherne Fehlbildung am Schenkelhals Seit der Gründung der Orthopädie oder der Pfanne abgetragen werden, Universitätsspital Basel vor 50 Jahren Oftmals zeigt sich dabei bei jüngeren sodass einem vorzeitigen Hüftverschleiss werden an unserer Klinik alle Hüftpro- Patienten ein sogenanntes femoroaceta- entgegengewirkt werden kann. thesen dokumentiert und systematisch nachkontrolliert. Mit diesem Vorgehen ist buläres Impingement (FAI), bei dem es zu einer biomechanischen Störung zwi- Komplexe Hüftchirurgie es möglich, neue Operationsmethoden, schen Hüftpfanne, Hüftkopf und Schen- Wechseloperationen und Rekonstruktio- Instrumente oder auch postoperative kelhals kommt. Dabei kann das Problem nen bei schwerkranken Patienten können Resultat zu evaluieren und bei Bedarf entweder in einer fehlenden Taillierung bei uns erfolgreich durchgeführt werden, entsprechende Massnahmen zu ergreifen, des Schenkelhalses bestehen oder einer da mit der universitären interdiszipli- um diese fortwährend zu verbessern. vermehrten Überdachung des Hüftpfan- nären Infrastruktur mit vielen anderen Um den effektiven Gewinn an Lebens- nenrandes. Bei Beuge- und Rotationsbe- Spezialisten eine optimale Betreuung qualität, den Schmerz und die Funktion wegungen stösst der hier überschüssige gewährleistet werden kann. Wir gelten zu messen, werden zusätzlich interna- Knochen am Pfannenrand an und schert dabei als Referenzzentrum für komplexe tional anerkannte patientenorientierte die Pfannenrandlippe ab, sodass diese Primäreingriffe, Revisionsoperationen, Fragebögen verwendet, die von unseren geschädigt wird. Im Gelenk kann es Infektbehandlung, Zweitmeinungen und Patienten vor und nach einer Operati- zusätzlich zu Knorpelschäden kommen. Gutachten (vgl. Artikel Infektchirurgie). on ausgefüllt werden. Im Rahmen der In den letzten Jahren konnten Studien In Zusammenarbeit mit dem Universi- klinischen Forschung oder bei speziellen zeigen, dass ein solches FAI als Vorläufer täts-Kinderspital beider Basel (UKBB) Fragestellungen können wir zudem in für eine später auftretende Arthrose zu wird auch die Chirurgie der Fehlbildun- unserem «Movement and Sports Injury werten ist. Um spätere Knorpelschäden gen rund um die Hüfte einschliesslich Laboratory» elektrische Muskelkraftmes- zu vermeiden und das Hüftgelenk länger- Umstellungsoperationen an Femur und sungen (EMG), Ganganalysen fristig zu erhalten, steht mit der Hüft­ Acetabulum, Hüftgelenkseingriffen bei und Koordinationstests durchführen arthroskopie eine etablierte Methode zur Femurkopfnekrose oder die operative (www.gelenkcentrum.ch). Verfügung, um dieses Missverhältnis zu Therapie von Tumoren des Bewegungs- lösen. Dabei können einerseits die zer- apparates von unserem Team abgedeckt störten Pfannenrandstrukturen sparsam (vgl. Artikel Tumororthopädie). 13 Breites Spektrum bis hin zur Transplantation Für das häufig von Störungen betroffene Knie gibt es eine Fülle von Behandlungsmöglichkeiten. Geert Pagenstert, [email protected] Jochen Paul, [email protected] Verletzungen des Kniegelenkes gehören immer noch zu den häufigsten Sportverletzungen in unserer Gesellschaft. Doch auch der Gelenksverschleiss im Alter (Arthrose) ist ein zunehmendes Problem, welches viele ältere Menschen in ihrem Alltag einschränkt und ihnen grosse Schmerzen bereitet. Egal, ob die Beschwerden des Kniegelenkes von einen (Sport-)Unfall oder von einem Verschleiss des Gelenks herrühren – in unserer Orthopädischen Universitätsklinik können wir die modernste Behandlungsmethode dafür anbieten. 14 In unserer Klinik steht sowohl für die der Kniegelenkschirurgie werden somit konservative als auch die operative die minimal-invasive Chirurgie, die Therapie des Kniegelenkes das gesamte computergestützte Navigation oder auch Spektrum der Behandlungsmöglichleiten die Arthroskopie bei vielen Verfahren zur Verfügung. Bezüglich der Operatio- genutzt. nen behandeln wir unsere Patienten mit den aktuellsten chirurgischen Techniken Grosse Knorpelschäden des Kniege- und Materialien mit dem Ziel, für jeden lenkes sind in der Orthopädie nach wie die individuell beste Therapieform anzu- vor ein häufiges Krankheitsbild und für wenden. Dabei liegt ein Schwerpunkt der die Patienten stellen die Schäden eine Behandlung in der gelenkserhaltenden erhebliche Einschränkung in der Lebens- Chirurgie und der Knorpel-Knochen- qualität dar. Die Behandlung ist immer transplantation. Bei Knorpelschäden noch eine grosse Herausforderung für des Kniegelenks können Knorpelzell- die behandelnden Orthopäden, weil der transplantationen durchgeführt werden. Knorpel sich selber nicht regenerieren Die Orthopädische Klinik ist eines von kann und, wenn er einmal zerstört ist, wenigen zertifizierten Zentren in der das gesamte Gelenk darunter leidet. Schweiz, welches diese komplexe Opera- Dies kann bis zu einer generalisierten tion anbieten. Dabei können wir sowohl Arthrose führen. Um dies zu verhindern, auf die «Schlüssellochtechnik» (Arthro- kann mit einer Knorpelzelltransplanta- skopie) als auch auf offene Operationen tion schon frühzeitig der Gelenkknorpel zurückgreifen. Im gesamten Spektrum rekonstruiert und erhalten werden. Knie Neuartige Form der Knorpeltransplan- Therapie der Knorpelschäden im Knie- tation gelenk dar. Die Patienten können sowohl In unserer Orthopädischen Universitäts- ihre berufliche Aktivität als auch ihren klinik können diese Knorpelschäden mit Freizeitsport wieder ausüben. Durch die einer Knorpeltransplantation behandelt jahrelange Expertise der Orthopädischen werden. Dafür werden in einer ersten Klinik im Bereich der Knorpeltherapie kleinen Operation Knorpelzellen des aller Gelenke ist es selbstverständlich, Kniegelenkes arthroskopisch entnommen dass auch dieses moderne und hoch spe- und das Gelenk wird auf die Operation zialisierte Verfahren angeboten wird. DER BEWEGUNGSAPPARAT vorbereitet. Danach werden die Zellen in einem speziellen Labor gezüchtet und Umfassende Behandlungskette vermehrt. Nach ca. 4 Wochen erfolgt die Bei fortgeschrittener Arthrose setzen Reimplantation in den Defekt des Knie- wir die neuesten Kniegelenksprothesen gelenkes, bei welcher die Zellen in eine ein – sowohl als Schlittenprothese (sog. spezielle Membran eingebracht werden. Mini-Prothese – nur auf einer Seite des Diese Membran wird schliesslich passge- Gelenkes), Oberflächenersatzprothese nau in den Knorpeldefekt eingenäht. oder auch Revisions-Prothese bei Prothesenwechseln. Unser Anliegen ist Die internationale Fachwelt ist sich einig, es, unseren Patienten eine ganzheitli- dass dieses innovative Verfahren Knor- che Betreuung von der Sprechstunde pelschäden therapieren kann, bei wel- über den (ambulanten) Aufenthalt zur chen bisher keine guten Therapie­formen Operation bis hin zur Nachbetreuung zu zur Verfügung standen. Im Rahmen gewährleisten. ihrer wissenschaftlichen Tätigkeit nimmt die Orthopädische Klinik des Univer- Einen wichtigen Bestandteil der Behand- sitätsspitals Basels an einer grossen lung der Patienten in unserer Klinik stellt internationalen Studie teil, um mit die postoperative Betreuung dar. Unsere renommierten Experten europaweit interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der diese Technik zu standardisieren und mit Abteilung für Physiotherapie und Ergo- einem herkömmlichen Operationsverfah- therapie ist dabei von grosser Wichtigkeit. ren zu vergleichen. Die zuständigen Therapeuten stehen in engem Kontakt zu Patient und Arzt, damit Die Ergebnisse dieser Technik sind die Behandlung fortlaufend angepasst erfolgsversprechend und stellen eine und optimal gestaltet werden kann. ausserordentlich gute Möglichkeit für die 15 Erleben Sie den Triathlon Unterschied Partieller Knieoberflächenersatz Revision Cruciate Retaining und Condylar Stabilized Posterior Stabilized Triathlon Produktfamilie mit Single Radius und X3 Technologie Für weitere Informationen besuchen Sie unsere Website: www.stryker.de Triathlon Partieller Knieoberflächenersatz | Primärer Oberflächenersatz | Revision Stryker GmbH & Co. KG X3 Ein Chirurg muss sich stets auf sein fachliches klinisches Urteilsvermögen verlassen, wenn es darum geht zu entscheiden, welche Produkte und/oder Techniken er bei dem jeweiligen Patienten einsetzt. Stryker erteilt keinerlei medizinischen Rat und empfielt Chirurgen vor der Durchführung von Knieoperationen eine Schulung in Knieimplantatchirurgie. Copyright © 2009 Stryker. Stryker Corporation or it’s divisions or other corporate affiliated entities own, use or have applied for the following trademarks or service marks: Stryker, Triathlon, X3. 16 DER BEWEGUNGSAPPARAT Fuss & Sprunggelenk Fuss- und Sprunggelenkchirurgie auf internationalem Niveau Orthopädische Probleme des Fusses und des Sprunggelenks gewinnen zunehmend an Bedeutung: Inzwischen kommt jede achte Patientin/jeder achte Patient in die orthopädische Sprechstunde aufgrund eines Problems im Bereich des Fusses oder des Sprunggelenks. Alexej Barg, [email protected] Monika Horisberger, [email protected] Martin Wiewiorski, [email protected] Jochen Paul, [email protected] Victor Valderrabano, [email protected] Die Anatomie des Fusses ist sehr komplex und besteht aus 26 Knochen, 27 Gelenken, 32 Muskeln und Sehnen und 107 Bändern. Ausserdem ist der menschliche Fuss der am meisten beanspruchte Teil des Körpers: Im Durchschnitt läuft man täglich 8 000 bis 10 000 Schritte, was während eines Lebens in einer Gesamtdistanz von mehr als 3000 Marathons resultiert. Die fussorthopädischen Probleme kön- der gleichzeitigen biologischen und mor- nen sowohl posttraumatische (z. B. nach phologischen Untersuchung des Knor- einer knöchernen Verletzung) als auch pels. In der Praxis bedeute dies, dass mit degenerative (z. B. Arthrose) Ursachen dieser modernen Methode schmerzhafte haben. Daher steht die genaue Erhebung Erkrankungen des Fuss- und Sprung- der Anamnese (Krankengeschichte) gelenkes präzise lokalisiert werden immer zuerst im Vordergrund bei der können. Für den Patienten bedeutet dies, Erstvorstellung der Patienten. Als dass unnötige Operationen vermieden nächster Schritt erfolgt die sorgfältige werden können, falls es zum Beispiel klinische Untersuchung, gefolgt von der um die Frage nach Versteifung einzelner radiologischen Diagnostik. Aufgrund der Fussgelenke geht. Auch in der Erken- komplexen Anatomie ist es manchmal nung von Knorpel-Knochen-Defekten schwierig, die Ursache von Beschwerden kann das SPECT-CT eingesetzt werden. auf einem Röntgenbild zu evaluieren. Hierbei hilft es einerseits, zu beurteilen, Der Orthopädie Universitätsspital Basel wie gross der Defekt tatsächlich ist und steht eine Reihe modernster innovativer wo genau er liegt. Andererseits kann die radiologischer Verfahren zur Verfügung Aktivität des Defektes erfasst werden, – damit nehmen wir den Spitzenplatz in um mit dem Patienten die Entscheidung der Schweiz ein. Eines dieses Verfahren zu treffen, ob eine Operation angezeigt ist die SPECT-Computertomographie. ist. Zahlreiche wissenschaftliche Arbei- Dieses innovative Hybrid-Verfahren dient ten aus unserem Hause haben bestä17 Sprung zurück ins Leben Die Medartis AG mit Hauptsitz in Basel, Schweiz, ist spezialisiert auf technisch hochpräzise Implantate für die chirurgische Fixierung von Knochenbrüchen und Osteotomien. Weitere Informationen auf www.medartis.com DER BEWEGUNGSAPPARAT Fuss & Sprunggelenk tigt, welche immens wichtige Rolle das innovatives Konzept zur Versorgung von Basel wurde dafür eine der modernsten SPECT-CT in der orthopädischen Diag- Knorpel-Knochen-Defekten entwickelt, Prothesen des oberen Sprunggelenks nostik spielt. Unsere Patienten profitie- die sogenannte «Autologe Matrix Indu- nach jahrelanger und intensiver bio- ren täglich davon. zierte Chondrocytogenese» (AMIC). Im mechanischer und klinischer Forschung Gegensatz zu vielen anderen teuren und durch Prof. Dr. Beat Hintermann und In Abhängigkeit von ihrer Lokalisation aufwendigen Verfahren ermöglicht AMIC Prof. Dr. Dr. Valderrabano entwickelt. Es werden die fussorthopädischen Proble- die Versorgung des Defektes in einer handelt sich dabei um eine anatomische me in Vorfuss-, Mittelfuss- und Rückfuss­ einzigen Operation, ohne dass Knorpel Prothese des oberen Sprunggelenks, erkrankungen eingeteilt. Häufig stehen anderer Gelenke geopfert werden muss. welche aus drei Komponenten besteht am Anfang des Therapieplans die konser- Dabei wird der tote Knorpel des Defektes und die anatomischen und biomecha- vativen Massnahmen im Vordergrund. entfernt, der Knochen darunter ange- nischen Gegebenheiten des natürlichen Auch während dieser Phase werden die frischt, mit Eigenknochen aufgefüllt und oberen Sprunggelenks möglichst genau Patienten von uns engmaschig betreut, mit einer Kollagen-Matrix versiegelt. In nachahmt. In der Zwischenzeit wurden um die Therapie gegebenenfalls anpas- kürzester Zeit entsteht ein Regenerat- ca. 1500 Prothesen implantiert – das ist sen zu können. Muss eine chirurgische Knorpel, der in der Qualität gesundem die höchste Zahl weltweit! Die Resultate Therapie durchgeführt werden, so bieten Knorpel in nichts nachsteht. Zahlreiche, nach diesem Eingriff zeichnen sich durch wir unseren Patienten die aktuellsten durch uns in international anerkannten sehr gute Funktionalität und ausgezeich- Operationstechniken und Materialien wissenschaftlichen Magazinen veröffent- nete Patientenzufriedenheit aus – diese (z. B. osteosynthetische Platten und lichte wissenschaftliche Arbeiten haben Ergebnisse wurden mehrfach in nam- Schrauben), um das bestmögliche Ergeb- die hervorragenden Ergebnisse nach Ver- haften nationalen und internationalen nis erzielen zu können. sorgung mit dieser Methode bestätigt. Fachzeitschriften publiziert. AMIC ermöglicht kurze Operationszeiten, Innovative Therapien eine schnelle Rehabilitation und eine Ständig auf der Suche nach Je nach Krankheitsbild kommen unter­ beschleunigte Rückkehr zur Arbeit und zu neuartigen Lösungen schiedliche Operations- und Behandlungs­ den Aktivitäten des täglichen Lebens. Während bereits ein erster Korrekturein- verfahren zum Einsatz: Bei Patienten griff am Rückfuss eine komplexe Ope- mit einem umschriebenen Knorpelde- Bei fortgeschrittener Sprunggelenkarthrose ration darstellt, sind Revisionseingriffe fekt können z. B. lokale rekonstruktive galt lange Zeit die Versteifung des obe- eine noch grössere Herausforderung. Verfahren durchgeführt werden. Der ren Sprunggelenks als Therapie der ers- Manchmal bestehen ausgedehnte knö- operativen Versorgung von Knorpel- ten Wahl. Auch wenn diese Operation in cherne Defekte. In solchen Fällen kommt Knochen-Defekten am Sprungbein den meisten Kliniken akzeptiert und häu- nur noch eine Versteifung des Rückfusses wird in unserer Klinik ein besonderer fig durchgeführt wird, sollten die Proble- infrage. Doch selbst dies ist schwierig, Stellenwert zugeschrieben. Als eine der me durch Anschlussarthrosen, die lang- da für die Versteifung von zwei Knochen- führenden orthopädischen Abteilungen fristig nach der Versteifung des oberen flächen ein genügender Kontakt dieser Europas sind wir stets bemüht, unseren Sprunggelenks auftreten können, nicht Flächen nötig ist. Dies resultierte übli- Patienten die modernste und effektivs- unterschätzt werden. Aus diesem Grund cherweise in einer relevanten Verkürzung te Knorpel-Behandlung anzubieten. bieten wir unseren Patienten als mög- des Beines, welche für den Patienten bio- Um dieses zu ermöglichen, hat unser liche Therapieoption den endoprotheti- mechanisch ungünstig ist und langfristig Forschungs-Team unter der Leitung schen Ersatz des oberen Sprunggelenks zu Knie-, Hüft- und Rückenproblemen von Prof. Dr. Dr. Victor Valderrabano ein an. In der Orthopädie Universitätsspital führen kann. In der Vergangenheit wurde 19 Integra® Extremity Reconstruction – Lower Extremity Patientenindividuelle Knieimplantat-Systeme iUni Limit uncertainty with Integra, benefit from 15 years of experience on foot surgery. iTotal iDuo Medeco-ch Sàrl Route de Trélex 8 1266 Duillier Schweiz Tel : +41 22 307 01 70 Fax : +41 22 362 11 85 [email protected] www.medeco-ch.com For more information on Integra Extremity Reconstruction products, please visit: www.ilstraining.com Or to find a sales representative in your area, call our customer service number at: +31 (0)35 629 5570 or +32 (0)2 257 4130 (Office) / • +31 (0)35 629 5571 or +32 (0)2 253 2466 (Fax). You may also send us an e-mail at: [email protected] or [email protected]. Integra and the Integra logo are registered trademarks of Integra LifeSciences Corporation in the United States and/or other countries. © 2013 Integra LifeSciences Corporation. ILS 02-05-012-01-12 Products for sale in Europe, Middle-East and Africa only. Last modification: 11 February 2013. Innovative polyaxial winkelstabile Systeme PENTA-Platte polyaxial winkelstabil, zur Versorgung proximaler Humerusfrakturen 20 Grad Öffnungswinkel für maximale Freiheit 20° PANTALARLOCK® polyaxial winkelstabile Arthrodesenplatte zur Fusion des OSG und Subtalargelenks von posterolateral Intercus Schweiz GmbH, Schachenallee 29, 5000 Aarau | 062 823 29 75 | [email protected] | www.intercus.ch DER BEWEGUNGSAPPARAT Fuss & Sprunggelenk eine Vielzahl von Materialien als Platz- Länge und die korrekte Achse zu erhalten reich ist ein überaus wichtiger Bestand- halter eingesetzt. So hat man versucht, oder wiederherzustellen, eine stabile teil der Behandlung die postoperative den Defekt mittels Stücken des körperei- Versteifung zu erreichen und damit ein Betreuung. Daher stehen wir in enger genen Wadenbeins, des Beckenkammes, möglichst physiologisches Gangbild zu Zusammenarbeit mit den zuständigen Leichenknochen oder gar Knochenze- erzielen. Therapeuten und Trainern der Vereine, damit die weiterführende Behandlung ment zu füllen. Die Probleme dieser Verfahren sind vielfältig und betreffen Feste Adresse für Spitzensportler perfekt angepasst und gestaltet werden die fehlende Blutversorgung der einge- Durch die ständig ansteigende Zahl kann. setzten Stücke, den «Kollateralschaden» von Menschen in unserer Gesellschaft, an der Entnahmestelle, immunologische welche in ihrer Freizeit sportlich aktiv Die Patienten mit fussorthopädischen Bedenken bei der Verwendung von Lei- sind, und vor allem die Ausdehnung Problemen werden in unserer Klinik über chenknochen oder die fehlende Möglich- der sportlichen Betätigung bis ins hohe die gesamte Therapiedauer interdiszip- keit des Einheilens bei der Verwendung Lebensalter steigt die Häufigkeit von linär betreut. Es beginnt mit der Erst- von Zement. Dies lässt alle die genann- Verletzungen des Sprunggelenkes und vorstellung in unserer fachspezifischen ten Überbrückungsverfahren ungeeignet des Fusses an. Hiervon sind sowohl die fussorthopädischen Sprechstunde. Die erscheinen. Für diese Problematik hat akuten Verletzungen als auch die chroni- prä- und postoperative Betreuung der unsere Klinik in Zusammenarbeit mit schen Überlastungsschäden betroffen. Patienten ist ein weiterer wichtiger Be- anderen renommierten Fusschirurgen Die Orthopädische Universitätsklinik des standteil der Patientenbetreuung. Nach und einer Medizinaltechnikfirma nach Universitätsspitals Basel bietet die mo- dem chirurgischen Eingriff werden die Lösungen gesucht und dabei den «Trabe- dernsten Behandlungsmethoden für alle Patienten bis zum Behandlungsabschluss cular Metal Ankle Spacer» mitentwickelt. Arten dieser Verletzungen an. Aber nicht interdisziplinär zusammen mit den Kol- Trabecular metal besteht aus dem ausge- nur im Freizeit-, sondern auch im Spitzen­ legen von der Abteilung für Physiologie sprochen biokompatiblen Metall Tanta- sport stellt unsere Klinik für nationale betreut. Es spielt dabei keine Rolle, ob lum, welches in eine Knochenbälkchen- und internationale Spitzenathleten den ein «einfaches» Vorfussleiden oder eine ähnliche, poröse Struktur geformt wird, ersten Ansprechpartner im Bereich Fuss- komplexe Rückfuss-Deformität vorliegt, in die der patienteneigene Knochen an und Sprunggelenkschirurgie dar. Allein ob der Patient oder die Patientin ein den Kontaktflächen hineinwachsen und im letzten Jahr konnten wir namhafte Bauarbeiter oder ein Leistungssportler sich fest verbinden kann. Im Unterschied Fussballspieler europäischer Spitzen- ist – jede/r Patient/in kann die weltweit zu anderen Metallimplantaten ist seine Ligen orthopädisch behandeln – so der einzigartige Spitzenbehandlung eines Elastizität dem Knochen viel ähnlicher, Schweizer Super League (bspw. Fabian universitären Zentrums erwarten und was auch biomechanisch eine Integration Schär, FC Basel) oder auch der deutschen dies auf jeder Behandlungsstufe, begin- in das Skelett ermöglicht. Im Sommer Bundesliga (bspw. Lars Stindl, Hannover nend mit der Analyse der Beschwerden 2013 erfolgte die erste Implantation 96). Aber auch Athleten anderer Sport- und Diagnosesicherung über die Pla- eines Trabecular Metal Ankles Spacers arten, wie bspw. der Schweizer Ausnah- nung und minutiöse Durchführung der in unserer Klinik. Damit haben wir nun meathlet Dario Cologna (Skilanglauf), therapeutischen Massnahmen (sowohl die Möglichkeit, auch bei ausgedehnten wurden in unserer Klinik erfolgreich konservativ als auch operativ) bis zu Knochendefekten im Rückfussbereich die behandelt. Gerade im Spitzensportbe- Nachsorge und Behandlungsabschluss. 21 DER BEWEGUNGSAPPARAT Wirbelsäule Impulse für die Wirbelsäulenchirurgie Die Wirbelsäulenchirurgie leistet seit Jahrzehnten bedeutsame Beiträge für die Entwicklung des Fachs. Stefan Schären, [email protected] Dr. Arne Mehrkens, [email protected] Die Wirbelsäulenchirurgie hatte von Anfang an einen wichtigen Stellenwert innerhalb der Orthopädie Universitätsspital Basel, so war z. B. Prof. Morscher bereits 1967 einer der Ersten, der in der Schweiz Skolioseopera­ tionen mit dem damals höchst innovativen Harrington System durchführte. Mit der Übernahme des Ordinariats Das gesamte Spektrum der ausserhalb und der Chefarztstelle durch Prof. Dick des Rückenmarks («extradural») liegen- wurde 1996 eine spezialisierte Wirbelsäu- den Krankheitsbilder der Wirbelsäule lenabteilung innerhalb der Orthopädie wird abgedeckt: Universitätsspital Basel geschaffen. Die – Degeneration (Bandscheibenvorfall, Leitung übernahm Prof. Jeanneret, der Spinalkanalstenose, degenerativ hierfür aus St.Gallen nach Basel kam. Damals bestand die Abteilung aus einem Leitenden Arzt, einem Assistenzarzt und bedingte Instabilitäten) – Deformität (idiopathische, degenerative, posttraumatische Skoliosen und einer Sekretärin. Im ersten Jahr kam es Kyphosen im Erwachsenenalter) zu etwa 300 ambulanten Patientenkon- – Tumor (pathologische Frakturen, takten und es wurden bereits ca. 280 operative Eingriffe an der Wirbelsäule durchgeführt. Über die letzten 17 Jahre wuchs die Abteilung stetig an und besteht mittlerweile aus einem Chefarzt, einem Leitenden Arzt, 4 Oberärztinnen und Oberärzten, 5 Assistierenden, 4 extradurale Metastasen) – Trauma (Stabilisationen von frischen und älteren traumatischen/osteoporo­ tischen Wirbelbrüchen) – Infekte (Wirbelkörper- und Bandscheibenentzündungen) – Revisionseingriffe Sekretärinnen und einer wissenschaftlichen Mitarbeiterin. 2012 kam es (inklusive Konsiliartätigkeit) zu etwa 6800 In der Therapie kommen verschiedenste, ambulanten Patientenkontakten und es moderne Operationstechniken zum wurden ca. 940 operative Eingriffe an Einsatz, welche, je nach Krankheitsbild der Wirbelsäule durchgeführt, was die – minimal-invasiv (mikrochirurgische Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie zu Dekompression bei Bandscheiben­ einem der grössten Wirbelsäulenzentren vorfall, Zementstabilisation von osteo- der Schweiz macht. porotischen Frakturen), 23 Textile Vollversorgung im Gesundheitswesen Rundum gut versorgt Wir gratulieren zum 50 jährigen Jubiläum und freuen uns auf eine weiterhin gute Zusammenarbeit. Hygiene und Sauberkeit im Gesundheitswesen erlauben keine Kompromisse. Unsere massgeschneiderten Lösungen der textilen Vollversorgung garantieren höchste Qualitätsstandards mit einem umfassenden, zuverlässigen Service. Condor ® gmbH Medicaltechnik Dr.-Krismann-Str. 15 33154 Salzkotten Telefon: +49 (0) 52 58 - 99 16-0 Fax: +49 (0) 52 58 - 99 16-16 Web: www.condor-med.de E-Mail: [email protected] www.bardusch.ch zeba und Zentralwäscherei ZWS sind Dienstleistungen der Bardusch Gruppe 3024 AD_Gesund_hoch.indd 1 16.04.13 15:44 Flectoparin® Tissugel 7er-P Bei Verstauchungen ac Zerrungen asse k g kun ig s s ä l nzu ! und Prellungen mit Bluterguss oder Schwellung Für eine schnellere Rückbildung von Bluterguss oder Schwellung. Lindert den Schmerz und hemmt die Entzündung. Einfach in der Anwendung für eine bessere Compliance. Auch nachts wirksam. Z: diclofenacum epolaminum (Pflaster: 1,3 g DHEP pro 100 g Gelatum), heparinum natricum 5’600 IE. Liste D. I: Schmerzhafte und entzündliche Zustände mit Hämatomen/Ödemen infolge stumpfen Traumata. D: 1 Pflaster/Tag. KI: Gesicherte Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe; offene Wunden; Schwangerschaft 3. Trimenon. UW: Juckreiz, Rötung. IA: Keine bekannt. P: Verpackung mit 7 oder 10 Pflastern. IBSA Institut Biochimique SA, Headquarters and Marketing Operations, Via del Piano 29, CH-6915 Pambio-Noranco, www.ibsa.ch Bewegt Menschen. DER BEWEGUNGSAPPARAT Wirbelsäule te den Fixateur interne zur Stabilisation Somit beteiligt sich die Wirbelsäulen- kanals, Wirbelkörperersatz, Verstei- der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule chirurgie auch aktiv am Fortschritt ihrer fungsoperationen, Tumoroperationen) und Prof. Jeanneret entwickelte u. a. den spezialisierten Disziplin – und unsere oder Cervifix für Stabilisationen an der Hals­ Patienten, die in der Behandlung immer wirbelsäule und den Devex-Cage für Fu- im Mittelpunkt stehen, profitieren nicht sionen im Bereich der Lendenwirbelsäule. nur von den bewährten, sondern auch – offen (Dekompression des Spinal­ – gemischt (offen von vorne zur Diskektomie und Cage-Einlage und minimal- von innovativen, u. a. hier in Basel ent- invasiv von hinten zur Stabilisation mit transpedikulären Schrauben bei einer Die aktuellen Forschungsschwerpunkte Versteifungsoperation an der Lenden- beinhalten sowohl klinische Studien wie wirbelsäule) durchgeführt werden. auch Grundlagenforschung. Klinisch wickelten, Behandlungsmethoden. werden u. a. der Langzeitverlauf nach dyNicht jedes Krankheitsbild muss (sofort) namischer Stabilisation, nicht-operativer mit einer Operation therapiert werden. Therapie von Frakturen und die Patien- Wir arbeiten hierfür auch eng mit den tenzufriedenheit nach Wirbelsäulenope- Kollegen der Rheumatologie, Schmerz- rationen evaluiert. Im Grundlagenbereich therapie und Radiologie zusammen. 2014 werden aktuell u. a. die Arthrose im wurde in Basel – einmalig in der Schweiz Bereich der Facettengelenke sowie die und in Europa – eine neue Professur Mechanismen und Therapie der Band- und Chefarztstelle für spinale Chirurgie scheibendegeneration erforscht. geschaffen. Internationales Renommee Basler Innovationen Auch international geniesst die Wirbel- Forschung und Innovation nahmen und säulenchirurgie des Universitätsspitals nehmen auch in der Wirbelsäulenchirur- unter anderem durch die engagierte gie einen grossen Stellenwert ein. So Präsenz und Beteiligung in der AO Spine wurden z. B. Implantate entwickelt, die (einer Gesellschaft, in der Wirbelsäulen- weltweit zum Einsatz kamen und kom- chirurgen aus aller Welt verbunden sind) men: Von Prof. Morscher stammen u. a. einen hervorragenden Ruf. Jährlich besu- die Hakenschraube zur Stabilisation bei chen etwa 10 internationale Gastärzte für Wirbelköpergleiten und die sogenannte 1–3 Monate die Wirbelsäulenchirurgie, Morscherplatte für Fusionen im Bereich um sich fortzubilden. der Halswirbelsäule, Prof. Dick entwickel25 Für lebenslange Bewegung Die Orthopädie am Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) arbeitet hochspezialisiert, interdisziplinär und forscht an den Muskel- und Gelenks­ funktionen, um Kindern und Jugendlichen den Gang durch das Leben zu erleichtern. Carol-Claudius Hasler, [email protected] Moderne Kinderorthopädie weist einen grossen Spezia­ lisierungsgrad und einen hohen Anteil an Spitzenmedizin auf. Eine qualitativ hochstehende Behandlung der meist sehr komplexen Krankheitsbilder ist zwingend an eine universitäre Kindermedizin gebunden. Die modernste Kinderklinik der Schweiz, das Universitäts-Kinderspital beider Basel, bildet alle Partnerdisziplinen wie Anästhesie, Intensivmedizin, Pulmologie, Kardiologie, Radiologie, Gastroenterologie und Physiotherapie ab, ermöglicht eine kind- und familiengerechte Betreuung und bietet mit ihrem Ganglabor ein optimales Umfeld zur Erforschung des wachsenden Bewegungsapparates. 26 Die Kinderorthopädie ist nicht nur histo- dern kommen aus der übrigen Schweiz risch Ausgangspunkt und Fundament der und dem Ausland ins UKBB. Erwachsenenorthopädie. Die meisten Krankheitsbilder am Bewegungsapparat, Interdisziplinarität für bestmögliche welche im Wachstum auftreten, bleiben Behandlung für die Patienten zeitlebens von Bedeu- Die meisten Kinder und Jugendlichen tung. Entsprechend verantwortungs- mit Erkrankungen von Muskeln, Knochen voll gestaltet sich die Behandlung, da oder Gelenken weisen Krankheiten meh- durchschnittlich noch mindestens 60–70 rerer Organsysteme auf, zum Beispiel bewegte Lebensjahre folgen sollen. Die eine schwere Wirbelsäulenverkrümmung Orthopäden des UKBB aus den Berei- mit Verminderung der Lungenfunktion chen Neuroorthopädie, Neuro- und oder eine angeborene Hirnstörung mit Wirbelsäulenchirurgie, Tumoren und Gangauffälligkeit. Andere Betroffene Sporttraumatologie betreuen ihre Pati- erkranken akut und benötigen Betreu- enten ambulant im Rahmen von circa ung von mehreren kindermedizinischen 12 000 Konsultation jährlich, davon ein Spezialisten, wie zum Beispiel Jugend- Drittel in zahlreichen auf die Schweiz liche mit bösartigen Knochentumoren, und das Ausland (Deutschland, Italien) welche dank der engen Zusammenarbeit verteilten Sprechstunden. Von den am von Orthopäden (funktionserhaltende UKBB jährlich rund 1800 durchgeführten Entfernung der Geschwulst), Onkologen orthopädischen Operationen stellen die (medikamentöse Behandlung des Tumors meisten mehrstündige, komplizierte Ein- mit Chemotherapie) und Radiologen griffe dar. Rund zwei Drittel der Patienten (Diagnose mit Röntgenbildern, MRT, CT stammen nicht aus den Trägerkantonen und Kontrolle des Heilungsverlaufs) im Basel-Landschaft und Basel-Stadt, son- Vergleich zu früher eine gute Heilungs- DERKinderorthopädie/UKBB BEWEGUNGSAPPARAT chance erreichen. Dieses Zusammenspiel und in der Regel nach 7–10 Tagen eine Gelenkbelastungen. Sie werden künftig der Spezialisten – die Kultur der Interdis- Entlassung nach Hause. Unsere Entwick- auch in der Erwachsenenorthopädie ziplinarität – erfolgt am UKBB in Sprech- lung motorgetriebener Implantate und zunehmend die Röntgenbild-Diagnostik stunden, wo routinemässig gemeinsam die Erforschung der Bewegungseigen- ergänzen oder gar teilweise ersetzen, ist mit Patienten und Eltern der optimale schaften mit Messungen während den doch die Bewegungsanalyse wesentlich Behandlungspfad ausgearbeitet wird Operationen strebt neben der Formkor- realitätsnäher als ein Röntgenbild im Ste- oder auch im Rahmen gemeinsamer so- rektur künftig auch die optimale Stimu- hen: Welcher Mensch steht denn – ausser genannter «Boards». Letztere vereinigen lation von Wachstum und den Erhalt der beim Orthopäden oder bei der militäri- Spezialisten der Kinder- und Erwachsen- Funktion an. schen Achtungsstellung – je gleichmässig medizin, so zum Beispiel im Rahmen des belastet auf beiden Beinen?! interdisziplinären Knochen- und Weich- Ganganalyse oder als die Bilder laufen teiltumorzentrums des UKBB und USB lernten (www.kwub.ch). Die Analyse der Bewegungsfunktion (Biomechanik) hat in der Basler Kinder- Für aufrechtes Sitzen und Gehen orthopädie schon eine über 30-jährige Schwere angeborene Wirbelsäulenver- Tradition und geht zurück auf das erste krümmungen und Wachstumsstörungen Ganglabor, damals im Felix Platter- bedrohen die schmerzfreie Bewegung, Spital. Mittlerweile sind die Analysen die Herz-Lungenfunktion, sind kosme- im Ganglabor des UKBB hochtechnisiert tisch auffällig und können bei nicht mit Videoanalyse, Druckmessplatten und gehfähigen, behinderten Kindern zum Muskelaktivitätsableitung (EMG), durch- Verlust der Sitzfähigkeit und zu Schmer- geführt durch ein eigenes Team von Klini- zen führen. Moderne operative Techniken kern und Forschern. Letztere fokussieren ermöglichen eine dreidimensionale zunehmend auf Computersimulationen Korrektur, eine sofortige Mobilisation von Bewegungsabläufen, Knochen- und 27 Spezialisiert und interdisziplinär Die Tumororthopäden arbeiten bei der Behandlung von Tumoren des Bewegungsapparates eng mit anderen Experten zusammen. Andreas Krieg, [email protected] Andrej M. Nowakowski, [email protected] Gernot Jundt, [email protected] Die zentrale Aufgabe der Tumororthopädie stellt die Behandlung von Knochenund Weichteiltumoren bei Kindern und Erwachsenen dar, die primär in einer Entfernung des Tumors besteht und oft durch die Implantation von künstlichen Gelenken oder biologischen Defektrekonstruktionen ergänzt wird. Das Team wird von Dr. med. Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski in Kooperation mit PD Dr. med. Andreas Krieg (Leitung KWUB, Universitäts-Kinderspital beider Basel UKBB) geleitet. Dieses Team ist Teil des Interdisziplinären onkologisch erfahrenen Orthopäden der Knochen- und Weichteil-Tumorzentrums Pathologe und häufig der Onkologe, der Universität Basel (KWUB), an Gefäss- und Plastische Chirurg, aber welchem alle Tumorfälle des Bewegungs­ auch interventionelle Radiologen oder apparates interdisziplinär vor einer onko- die Radioonkologen zusätzlich benötigt logisch-orthopädischen Therapie bespro- werden. Eine solche Behandlung gehört chen werden. Dabei ist die histologische deshalb an eine universitäre Einrichtung Aufarbeitung und Diagnosesicherung mit den entsprechenden Kompetenzen. von Biopsien oder Resektaten durch das am Institut für Pathologie beheimatete Vereinte Kräfte Knochentumor-Referenzzentrum (KTRZ/ Mit dem seit 1972 bestehenden Knochen- Prof. Dr. med. Gernot Jundt und PD Dr. tumorreferenzzentrum in der Pathologie med. Daniel Baumhoer) ein wesentlicher am USB konnte eine onkologische Ortho- Stützpfeiler der Behandlungsplanung, pädie mit entsprechenden Kompetenzen da die relativ seltenen Knochen- und kontinuierlich ausgebaut werden. Anfang Weichteiltumoren eine grosse, sich zum der 80er-Jahre bereits wurden konstant Teil überlappende Formenvielfalt bieten. die primären Knochentumore von Prof. Ihre Diagnostik erfordert deshalb nicht Dr. F. Hefti, damals Leitender Arzt Kinder- nur eine langjährige Erfahrung, sondern orthopädie unter Prof. Dr. E. Morscher oft auch die Anwendung immunhisto- am Kinderspital von orthopädischer chemischer und modernster molekular- Seite her behandelt. Im Jahre 2005 grün- pathologischer Verfahren, welche nur in deten Prof. Dr. F. Hefti und Prof. Dr. G. einem spezialisierten Zentrum wie dem Jundt das interdisziplinäre Knochen- und KTRZ verfügbar sind. Weichteiltumorzentrum an der Universität Basel (KWUB). Das KWUB vereint 28 Gerade bei der operativen Behandlung die diagnostische, chirurgische und bösartiger Tumore wird ein interdis- medizinische Kompetenz zur Behandlung ziplinäres Vorgehen benötigt, sodass von Patienten mit gut- und bösartigen bei solchen Operationen neben dem Tumoren am Bewegungsapparat. DER BEWEGUNGSAPPARAT Tumorchirurgie Das onkologisch-chirurgische Leistungs- – Silber in situ Hybridisierung (SISH) Der Erfolg beruht nicht zuletzt auf der spektrum umfasst folgende Techniken: – PCR basierte molekularpathologische engen Zusammenarbeit mit allen zuwei- – kompetente Planung der Biopsie (offen oder bildgestützt) unter Berücksichti- Techniken (Mutationsanalysen, Trans­ senden Kolleginnen und Kollegen, mit lokationen) den onkologischen Schwerpunktpraxen, der Hauskrankenpflege sowie den Ange- gung der späteren korrekten Zugangswege zur Tumorresektion – das gesamte Spektrum der Tumorendoprothetik, inkl. Wachstums­ endoprothetik Das radioonkologische Leistungs­ hörigen der betroffenen Patienten und spektrum beinhaltet die den Selbsthilfegruppen. – intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) – biologische Rekonstruktionen nach Re- – bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) sektion von Knochentumoren (Sarko- – stereotaktische Strahlentherapie und men), z. B. Fibulainterposition ggf. mit Gefässanschluss, Wiedereinpflanzung Radiochirurgie im Rumpf für Sarkome und Metastasen des eigenen Knochens nach extrakor- – extrakorporale Knochenbestrahlung poraler Bestrahlung, Umkehrplastik, – Röntgentherapie für oberflächliche Beckenrekonstruktionen (Scaffoldtech- Tumorerkrankungen sowie gutartige nik), funktionsorientierte Resektion von Erkrankungen der Gelenke oder gelenk­ Weichgewebssarkomen naher Strukturen – gesamtes Spektrum der plastischrekonstruktiven Chirurgie mit den Das onkologische Leistungsspektrum plastischen Chirurgen umfasst die – die Isolierte hypertherme Extremitäten­ perfusion bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Weichgewebssarkomen – Kooperation von Pädiatrischer und Medizinischer Onkologie – neoadjuvante, adjuvante und pallia- durch die Viszeralchirurgie (Prof. Dr. tive Therapiekonzepte zur klinischen Ch. Kettelhack) Anwendung – innovative Therapieansätze im Rahmen Das pathomorphologische Leistungs- oder in Anlehnung an nationale und spektrum beinhaltet die internationale klinische Studien (Inte- – konventionelle Paraffinhistologie ggf. gration in verschiedenen nationalen nach EDTA-Entkalkung – Histologie nach unentkalkter Kunststoffeinbettung in Methylmethacrylat – Trenndünnschlifftechnik bei Implantatassoziierten Fragestellungen und internationalen Arbeitsgruppen (z. B. COSS, ISG, SSG)) – erleichterten Zugang zu innovativen Medikamenten – Supportivtherapie einschliesslich der – Immunhistochemie Palliativmedizin und der Schmerzthe- – Fluoreszenz in situ Hybridisierung (FISH) rapie 29 Xarelto Die neue Dimension in der Antikoagulation ® 1 Einfacher Schutz, Schutz, für mehr Patienten # 1,2 NEUE ZULASSUNG LungenembolieBehandlung* ThromboseBehandlung* Rezidivprophylaxe einer TVT und LE* Schlaganfallprophylaxe* Thromboseprophylaxe* 5 Jahre Erfahrung – 5 Indikationen Der erste ORALE, direkte Faktor-Xa-Inhibitor Antikoagulation – so einfach wie noch nie* L.CH.HC.07.2013.0259-DE/FR/IT TVT = tiefe Venenthrombose; LE = Lungenembolie. * Vollständige Indikation gemäss Fachinformation. # Diese Aussage bezieht sich auf die Anwendung von Xarelto® gegenüber der indikationsspezifischen Standardtherapie sowie den anderen oralen Antikoagulantien (z.B. 1x vs. 2x tägl. Einnahme). Referenzen: 1. Fachinformation Xarelto® Schweiz (Stand Juli 2013), 2. The EINSTEIN–PE Investigators. Oral Rivaroxaban for the Treatment of Symptomatic Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2012; 366:1287-1297. Gekürzte Fachinformation Xarelto® (Rivaroxaban): Direkter Faktor Xa-Inhibitor Z: Filmtabl. zu 10, 15 und 20 mg Rivaroxaban. I: a) Thromboseprophylaxe bei grösseren orthopädischen Eingriffen a. d. unteren Extremitäten wie Hüft- und Knieprothesen. b) Behandlung von Lungenembolie (LE) und tiefer Venenthrombose (TVT) sowie Prophylaxe rezidivierender TVT und LE. c) Schlaganfallprophylaxe und Prophylaxe system. Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. D: a) 1x/Tag 10 mg. b) 2x/Tag 15 mg für die ersten 21 Tage, gefolgt von 20 mg 1x/Tag c) 1x/Tag 20 mg; bei Krea-Cl 15–49 ml/min: 1x/Tag 15 mg. 15 mg und 20 mg während Mahlzeit einnehmen. KI: Überempfindlichkeit auf Inhaltsstoffe, akute bakt. Endokarditis, klin. sign. aktive Blutungen, schw. Lebererkrankung/Leberinsuffizienz (LI) mit relev. erhöhtem Blutungsrisiko; leichte LI in Komb. mit Koagulopathie, dialysepfl. Niereninsuffizienz (NI), akute gastrointestinale (GI) Ulzera oder GI ulzerative Erkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit. W: Komedikation (siehe «IA»); <18 Jahre; künstl. Herzklappen; d. Hämostase beeinfl. Arzneimittel. VM: NI (Krea-Cl 15–29ml/min) od. NI in Komb. mit Arzneimittel, die den Xarelto®-Plasmaspiegel erhöhen, erhöhtes Risiko unkontrollierter Blutungen und hämorrhag. Diathese, kurz zurückliegender hämorrhag. Schlaganfall, intrakran. o. intrazerebr. Hämorrhagie, kürzlich aufgetretene GI Ulzera/ulzerative Erkrankungen, schwere unkontrollierte Hypertonie, vask. Retinopathie, intraspinale o. intrazerebr. Gefässanomalien, kurz zurückliegende Hirn-, Spinal-, AugenOP, Bronchiektasie oder pulmonale Blutung in der Anamnese, Spinalanästhesie und -punktion, mind. 24 Stunden vor invasiven Verfahren/chirurgischen Eingriffen absetzen, gleichzeitige Gabe von d. Hämostase beeinfl. Arzneimitteln. Häufige UAW: Blutungen, Anämie, Schwindel, Kopfschmerz, Augenblutungen, Hämatome, Epistaxis, Hämoptysis, Nausea, Obstipation, Durchfall, Leberenzymerhöhungen (ASAT, ALAT), Pruritus, Rash, Schmerzen i. d. Extrem., Fieber, periph. Ödem, Asthenie. IA: Starke CYP 3A4 + P-gp -Inhib. (Ritonavir, Ketoconazol), starke CYP 3A4 + P-gp -Induk. (Rifampicin, Carbamazepin, Phenobarbital, Johanniskraut), d. Hämostase beeinfl. Arzneimittel. Stand d. Information: Juli 2013. Packg.: 10 mg à 10 und 30; 15 mg und 20 mg à je 14, 28 o. 98 Filmtabl.; jew. Klinikpackung 10x 1 Filmtabl. (B), kassenzulässig. Für weitere Informationen siehe www.swissmedicinfo.ch. Vertrieb: Bayer (Schweiz) AG, Bayer Healthcare, Grubenstr. 6, 8045 Zürich. L.CH.HC.09.2013.0319-DE/FR/IT DER BEWEGUNGSAPPARAT Infektchirurgie Erfolgreicher Kampf gegen Infektionen Die Infektchirurgie konzentriert sich auf die Behandlung von Implantat-assoziierten Infekten. Andrej. M. Nowakowski, [email protected] Die erfolgreiche Behandlung Implantat-assoziierter Infekte, welche meist langwierige Vorgeschichten und bereits vorangehende fehlgeschlagene Behandlungsversuche aufweisen, setzt eine multidisziplinäre Behandlung voraus. Einen wichtigen Fokus stellt die Behandlung von Infekten nach Operationen mit künstlichen Gelenken (Implantat-assoziierte Infekte) dar. Wir behandeln unsere Patienten nach Rekonstruktionen und Erfahrungen der den neuesten Evidenz-basierten Konzep- Operateure auf diesem Gebiet. Durch ten und wenden den weltweit anerkann- den Einsatz moderner Revisionsimplan- ten Behandlungsalgorithmus nach Prof. tate können wir auch in diesen Fällen Ochsner und Prof. Zimmerli an. Grund- häufig stabile und sofort voll belastbare voraussetzung für eine erfolgreiche Rekonstruktionen erreichen. Bei grossen Behandlung ist die korrekte Diagnostik Knochendefekten im Pfannen-/Beckenbe- mit entsprechend fachgerechter Durch- reich kann z. B. ein poröser Werkstoff mit führung von Gelenkspunktaten oder besonders guten Knochenintegrations­ intraoperativen Probenentnahmen. Je eigenschaften (Trabecular MetalTM) nach Befund und Zusatzdiagnosen wird verwendet werden. Bei femoralen die nötige Behandlung festgelegt, von Knochendefekten werden in der Regel Antibiotikatherapie bis hin zum zwei- zementfreie modulare Revisionsschäfte zeitigen Prothesenwechsel (Ausbau der implantiert. infizierten Prothese und Wiedereinbau einer neuen Prothese nach entsprechen- In der Revisions-Knieendoprothetik dem Zeitintervall). kommen Systeme mit der Möglichkeit zum Aufbau nach Knochendefekten In diesem Sinne wird regelmässig ein interdisziplinäres muskulo-skelettales Individuelle Therapien (Augmentation) zum Einsatz. Im Falle Infekt-Kolloquium (IMSIK) durchgeführt. Eine professionalisierte Arbeitsweise von geschwächten oder zerstörten Bän- In diesem Rahmen beraten Fachvertreter ermöglicht uns hierbei eine individuelle dern (ligamentäre Insuffizienz) werden der Abteilungen für Orthopädie, Trauma- Konzeptausarbeitung, welche unter Prothesen mit verstärkter Eigenstabilität tologie, Plastische und Hand-Chirurgie Berücksichtigung der Vielfältigkeit der (Koppelung) eingesetzt. Ein weiterer sowie Infektiologie. Das Team wird von mitwirkenden Faktoren, wie Antibiotika- Schwerpunkt der Infektchirurgie liegt im Dr. med. Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej Resistenz der Erreger, Dauer der Symp­ Bereich der Sanierung chronischer M. Nowakowski geleitet, Stellvertreter tome, Zustand der Weichteile, Zusatz­ Knochendefekte (Osteomyelitis), z. B. ist Dr. med. Dr. phil. Csaba Forster. Die erkrankungen, Festigkeit der infizierten nach offenen Frakturen. Mehrzahl der Fälle wird aus den Kantonen Implantate, Knochenverlust etc. zwin- Baselstadt und Baselland zugewiesen, gend erforderlich ist. aber auch überregionale Zuweisungen an das Kompetenzzentrum erfolgen Grosse Knochendefekte nach Implantat- regelmässig. assoziierten Infekten erfordern komplexe 31 DER BEWEGUNGSAPPARAT Sportorthopädie Sportorthopädie hilft Athleten wieder auf die Beine Die Sportorthopädie kümmert sich gelenksübergreifend um die spezifischen Probleme von Sportlern. Dabei sind der funktionelle Anspruch und die Rückkehr in den Sport oberste Maxime. Claudio Rosso, [email protected] Die Sportorthopädie kümmert sich ganzheitlich um den verletzten Sportler von der primären Versorgung am Wettkampf über Diagnostik und Therapie bis hin zur Rehabilitation und die Rückkehr in den Sport. Im Vordergrund stehen dabei Verletzungen von Bändern (z. B. Kreuzbandriss, Bänderriss am Sprunggelenk), Verletzungen von Sehnen (z. B. Achillessehnenriss, Runner’s Knee), Muskelverletzungen (z. B. Muskelfaserriss) und Gelenksverletzungen (z. B. Hüftimpingement, Schulterluxation). Zur Anwendung kommen dabei konservative (nicht-operative) Therapie­ möglichkeiten wie Physio­ therapie, exzentrisches Krafttraining, Stosswellentherapie, Einlagenversorgung und verschiedene Infiltrationstherapien (Spritzen) sowie operative Therapien. Es ist unser Anliegen, dabei die Thera- Engagement für die Wissenschaft pie und Rehabilitation des Sportlers in Wissenschaftlich liegen unsere Schwer- enger Absprache mit dem Teamarzt, den punkte in der Analyse von verschiedenen behandelnden Physiotherapeuten und Therapiemöglichkeiten und in der Prä- dem involvierten Trainer individuell zu vention von Verletzungen. Wir betreuen planen und auszugestalten. Wir haben verschiedene Master- und Doktorarbei- dabei gelernt, dass durch eine individua­ ten. Dabei sind wir in verschiedene Ge- lisierte Optimierung der Behandlung sellschaften eingebettet, unter anderem die Rehabilitation und die Rückkehr in in die Schweizerische Gesellschaft für den Sport verbessert und beschleunigt Sportmedizin (SGSM) und die Gesell- werden können. Zudem sind wir in der schaft für orthopädisch-traumatologische sportorthopädischen Betreuung von Sportmedizin (GOTS). verschiedenen Teams aktiv. Sehr stark sind wir auch in der Aus- und Um den funktionellen Anspruch in die Weiterbildung aktiv. Auf universitärer Diagnostik und Rehabilitation einfliessen Ebene führen wir das Modul «Sportortho­ lassen zu können, wurde das «Move- pädie» für die Medizinstudenten der ment and Sports Injury Lab» an unserem Universität Basel durch und gestalten die Standort im Bethesda Spital ins Leben Vorlesungen zum gleichen Thema. Auf gerufen. Hier führen Biomechaniker, post-universitärer Ebene organisieren Sportärzte und Physiotherapeuten in wir regelmässig regionale und nationale einem interdisziplinären Setting funktio­ Kongresse wie das GOTS Wintertreffen nelle Messungen durch. Dazu gehören in Basel und das GOTS Sommertreffen in Laufbandanalysen mit Highspeedkame- Engelberg. ras, Fussbelastungsmessungen, Kraftmessungen, Muskelfunktionsmessungen Das Sportortho-Team wird aktuell von mittels Oberflächen-EMG, Messungen Dr. Claudio Rosso geleitet. Unsere der Gelenkstabilität und Sprungkraft- Angebote sind dabei nicht nur für den messungen. Spitzensportler zugänglich, sondern stehen auch dem Hobby-, Breiten- und Seniorensportler zur Verfügung. 33 A L L E N S PA C H M E D I C A L A G ALLreha Mietservice Functional Treatment für CPM & CAM Therapiegeräte Gratis-Hotline: 0800 344 344 Telefon 062 386 60 60 • Fax 062 386 60 69 • [email protected] • www.allenspachmedical.ch • Postfach 564 • 4710 Balsthal Alles für die Chirurgen Das Beste für die Patienten seit 1990 Bei rheumatischen Erkrankungen und Sportverletzungen m hweiz ge Herzen E pa s - F ü r d i e ma uro Sc 3-fach wirksam ch t Au s de Für mehr Bewegungsfreiheit d-14-03-06-Anzeige-03.indd 1 07.03.14 10:22 Ideale Bedingungen liegen selten 78-jähriger Patient mit Gonarthrose werden erreicht . neue Knie-Er fahrung . Sehr bald. Für uns alle gibt es eine UE RIMÄRE S P S ation ant stimpl Er M Sie NE von alleine vor. KNIESYS TE Die ersten Produkte werden kontrolliert und überwacht eingesetzt. In dieser Phase ist das System noch nicht für den freien Verkauf verfügbar. Lima Switzer l a n d s a • i n f o @ l i m a - s w i t z e r l a n d . c h • w w w.l i m a c o r p o r a t e . c o m Hand-, NervenDERund BEWEGUNGSAPPARAT Plastische Chirurgie Gelungenes Beispiel für Subspezialisierung Die Handchirurgie und periphere Nervenchirurgie sowie Plastische Chirurgie des Bewegungsapparates verfügt über ein äusserst differenziertes Leistungsspektrum. Dirk Johannes Schaefer, [email protected] Die besondere Anatomie der Hand, das enge Nebeneinander von Knochen, Gelenken, Bändern, Sehnen, Nerven und Gefässen, gewährleistet die besondere Funktionsfähigkeit der Hand und erlaubt uns Menschen das «Begreifen» unserer Umwelt und die Manipulation von Gegenständen sowie den Erhalt unserer Selbstständigkeit. Von daher sind für den Handchirurgen besondere Kenntnisse von Anatomie und Funktion sowie technische Fertigkeiten wichtig, die ihre Abbildung in einem eigenen Facharzttitel für Handchirurgie seit dem Jahr 2007 gefunden haben. Die Handchirurgie beschäftigt sich zum Schwerpunkt ist die funktionierende einen mit den akuten Verletzungen im Wiederherstellung der Greiffunktion nach Bereich der Hand. Dies betrifft sowohl Verletzungen des Rückenmarkes oder die Verletzung von Sehnen, Gefässen des zentralen Nervensystems in Koope- und Nerven als auch die Behandlung von ration mit dem Schweizer Paraplegiker- Frakturen des Handskelettes. In extre- zentrum Nottwil (Prof. Dr. Jan Fridén). mis findet sich die Versorgung dieser Hierbei spielen vor allem die Methoden Verletzung bei den Replantationen, der Mikrochirurgie, das Operieren von für die die Handchirurgie einen 7x24- Nerven und Gefässen unter dem Ope- Stunden-Replantationsdienst bereitstellt. rationsmikroskop mit einer optischen Weiterhin gewährleistet die Handchirur- Vergrösserung bis zum 40-Fachen eine gie die Behandlung von chronischen besondere Rolle. Diese Fähigkeit wird Veränderungen im Bereich des Handske- durch Absolvierung von spezialisierten letts durch Arthrose mit Methoden des Kursen und regelmässiges Training Gelenkersatzes und der Gelenkwieder- erlernt und weiterentwickelt. herstellung. Der Erfolg der Behandlung wird durch die enge Kooperation mit der Plastische Chirurgie des Bewegungs­ Abteilung Ergotherapie (Leitung: Christa apparates Wyss) in der postoperativen Rehabilitation Die Mikrochirurgie stellt auch die gewährleistet. Schnittmenge zwischen der Handchirur­ gie und der Plastischen Chirurgie des In Kooperation mit dem UKBB erfolgt die Bewegungsapparates dar. Dies zeigt sich Behandlung von angeborenen Fehlbil- insbesondere in der Nervenchirurgie, dungen zur Optimierung der Handfunk- wo es neben der minimal-invasiven tion bei Kleinkindern. Hierbei wird ein Dekompression von Nervenengpass- breites Spektrum von Korrektureingriffen Syndromen im Bereich der oberen und bis hin zum mikrochirurgischen Seh- unteren Extremität auch zu Nerventrans- nentransfer angeboten. Ein weiterer fers oder Muskeltransfers zur funktionel35 PubliReportage rose hat mein Leben verändert – ine Arthrose Gelenkbeschwerden und Ernährung R. Baer, ein n einer stard dank seiund seines ichkeit bei- d 28 Jahren damals 18 Kreuz- und urde umgeäter bekam d die Ärzte ne Infektion m operierrten erneut er erfolglos. esamt 6 Moke Antibiotiale operiert. Unglück und des Knorpels und hemmt auch mit natürlichen Antioxidantien (Hagebutte, MePatienten, der seit 25 Jahren an einer starlonen, Edelweiss, Enzian), Vitaminen und ken Kniearthrose leidet und dank seiner Mineralstoffen sogenannte ¨freie Radikaspezifischen Ernährung und seines Sportle¨, welche das Gewebe entzünden und programms die Beweglichkeit beibehält. schädigen. Ein Erfahrungsbericht von R. Baer, einem Der Unfall passierte vor rund 28 Jahren beim Ich nehme mein Produkt unterschiedlich häufig ein, meistens genügen mir 2-3 Taund hatte meine Kreuz- und Aussenbänder gesportionen in der Woche, so dass ich gerissen. Ich wurde umgehend operiert. keine Schwellungen oder Schmerzen Eine Woche später bekam ich starke Fieberhabe. Fussballspiel. Ich war damals 18 Jahre jung schübe und die Ärzte diagnostizierten, dass ich eine Infektion (Staphylokokken-Bakteri- Heute, 28 Jahre nach meinem Unfall habe ich immer noch meine volle Bewegke Antibiotika und wurde sechs weitere Male lichkeit im linken Knie, kann Rad und Ski operiert. Zwei Jahre später wurde dann eine fahren, mache Langlauf, Nordic Walking starke Arthrose diagnostiziert. Mit 20 Jahren und Schwimme regelmässig. en) im operierten Knie habe. Ich erhielt star- Mein Arzt ist jeweils erstaunt, wenn er auf war ich aber noch zu jung, um an ein künstmein Röntgenbild schaut und feststellt, liches Gelenk zu denken. wie stabil die Entwicklung ist und wie wenig Schmerzen und Schwellungen ich Während meiner Arbeit in der pharmazeutivergleichsweise habe. Ich bin überzeugt, schen Industrie begann ich mich dann intendass meine ¨Knorpelernährung¨ sowie siv mit dem Knorpelgewebe und der EXTRAdas gezielte Muskeltraining meinem Knie ZELLULAEREN MATRIX (ECM) auseinander stark geholfen haben und auch meinen zu setzen. Mich interessierte insbesondere noch gesunden Gelenken helfen. Inhaltsstoffe abdeckt. Diese komplette und spezifische Formulierung hat meine Lebensqualität verändert. Sechs Bausteine meiner Ernährung · Hochdosiertes, niedermolekulares Kollagenhydrolisat (mind. 10 g pro Tag) · Spezifische Aminosäuren wie ich diese spezifischen Inhaltsstoffe die- · Chondroitinsulfat und Glukosaminsulfat ser Matrix in meine tägliche Ernährung inte- · Natürliche Antioxidantien-Mischung Mit diesem Erfahrungsbericht möchte ich grieren kann. allen Arthrose-Patienten Mut machen, seine Ernährung Ernährung und und sportlichen sportlichen Aktiihre Dabei wurde mir schnell bewusst, dass Provitäten anzupassen, damit auch Sie sie ein dukte mit einzelnen Inhaltsstoffen (Monokünstliches Gelenk möglichst lange hinprodukte) nicht genügen. Ich habe mir dann auszögern können. (Hagebutte, Extramel®-Melonenpulver mit einem hohen SOD Gehalt, Edelweiss, Enzian) · Mineralstoffe Mangan, Kupfer, Chrom · Vitamine C, D, E und Niacin täglich einen Ernährungscocktail zusammengemischt, der die spezifischen ECM- Kontakt : [email protected] Vor zwei Jahren habe ich dann mit einem Lebensmittelingenieur ein Produkt als Nahrungsergänzung hergestellt, welche diese Publicité spezifischen Bausteine und Aufbaustoffe enthält. Diese komplette Formulierung gibt es als Pulver (1 Beutel mit 22g Pulver pro Tag), welches in 3dl Wasser angerührt wird n Knorpelahre später ennen brennd das Knie fragte meine Arthrose e, dass sich nfektion im e, dass sich se und dass hes Gelenk aber mit 20 oder in Tablettenform. Heute, 28 Jahre nach meinem Unfall habe ich immer noch eine hohe Beweglichkeit im linken Knie, fahre Ski und Rad, mache regelmässig Langlauf und Nordic Walking. Ich bin überzeugt – und viele Patienten bestätigen dies mittlerweilen – dass die richtige Er- ig und Einzigart iert hochdos nährung bei Knorpel-, Bänder- und Sehnenverletzungen einen wesentlichen Beitrag zu leisten vermag. Wie in meinem Fall hilft es Personen, welche noch zu jung sind für ein künstliches Gelenk oder aber unterstützend nach operativen Eingriffen. begann ich KnorpelgeDer Knorpel Matrix (ECM) d wird aus minosäuren, spezifischen ) hergestellt hrung über Die komplette Formulierung für GELENKKNORPEL, GELENKE und HAUT und SEHNEN BÄNDER Erhältlich in Apotheken undDRINK Drogerien mit Pharmacode 537 67 44 ExtraCellMatrix – ECM ist in Apotheken und Drogerien oder bei mit www.swiss-alp-health.ch Tel: 021 711 33 11 dem Pharmacode 537 67 44 erhältlich elte ich mit r und einer ein Produkt hes speziell gesamte exsoll. Dieses n Bausteine NEU Nahrungsergänzungsmittel für Knorpel, Bänder,auch Sehnen straffe Haut mit hochdosiertem, niedermolekularem in und Tablettenform Kollagenhydrolysat, Glukosaminsulfat, Chondroïtinsulfat, L-Lysin,(Pharmacode L-Methionin, L-Threonin, Antioxidantien (Hagebutte, auch als Tablette erhältlich 567 71 50) ECM TABS mitMangan, Pharmacode 71Monatspackung 50) Melonenpulver-Extramel®,(ExtraCellMax Edelweiss, Enzian) Vitamin C, E, D, Kupfer und567 Chrom. mit 30 Beuteln NEU [email protected] 021 711 33 11 – ECM Beim Kauf einer ExtraCellMatrix Offerte fürMonatspackung Ärzte undTel: Fachpersonen erhalten Sie gratis 3 Tagesportionen (Karte jeder711 Packung) [email protected] Tel: in021 33 11 Die extrazelluläre Matrix Die ECM besteht - vereinfacht ausgedrückt - aus den Struktur- und Stützproteinen Kollagen und Elastin sowie aus Proteoglykanen, einer galertartigen Flüssigkeit. Diese wasserreiche, ionisierte MATRIX macht insgesamt ca. 20% unserer Körpermasse aus und verfügt über ein elektrisches Potential, welches die Interaktion, Diffusion und Ernährung des umgebenden Gewebes sicherstellt (u.a. Knorpel, Bänder, Sehnen, Haut). Made in Switzerland www.swiss-alp-health.ch 36 Kontakt: [email protected] Hand-, NervenDERund BEWEGUNGSAPPARAT Plastische Chirurgie len Wiederherstellung der Greiffunktion scher Osteomyelitis in Kooperation mit kommen kann. Insbesondere die Wie- der Extremitäten-Orthopädie. derherstellung nach Verletzungen des Nervenplexus im Bereich der Schulter Zur Wiederherstellung steht eine Vielzahl steht hier im Mittelpunkt. Durch gezielte von ca. 100 verschiedenen Lappen- Denervationsoperationen können chro- plastiken und deren Modifikationen nische Schmerzen nicht nur im Hand­ zur Verfügung. Die Plastische Chirurgie gelenk, sondern auch im Schulter-, Knie- stellt damit ein Querschnittsfach dar, das und Sprunggelenk behandelt werden. durch Möglichkeiten des autologen Gewebetransfers und der Nervenchirurgie Daneben beschäftigt sich die Plastische auf Basis der Mikrochirurgie eine Vielzahl Chirurgie vor allem im Bereich des von vorteilhaften Methoden zur Wieder- Bewegungsapparates mit der Wieder- herstellung von Extremitäten, Erhalt der herstellung von unfall-, infektions- oder Gelenkfunktion, Wiedererlangung von tumorresektionsbedingten Weichteil- und Motorik sowie Behandlung von chroni- Knochendefekten im Bereich der Extre- schen Schmerzen bereitstellen kann. mitäten. Durch die mikrochirurgische Transplantation von körpereigenen Ge- Entsprechend liegen die wissenschaft- webekomplexen, die aus Haut, Muskel lichen Schwerpunkte im Bereich des und Knochen sowie deren Kombination Tissue Engineerings mit Züchtung von bestehen können, können Extremitäten vascularisiertem Knochengewebe, Knor- erhalten und in ihrer Funktion verbes- pel und Nervenersatzgewebe. In ersten sert bzw. wiederhergestellt und damit klinischen Studien konnte die Anwend- Amputationen vermieden werden. Eine barkeit dieser Weiterentwicklungen zur zentrale Aufgabe ist dabei auch die Wie- Wiederherstellung von Gewebedefekten derherstellung von Knochendefekten bei im Menschen gezeigt werden. avasulären Nekrosen oder nach chroni37 Orthopädie und Traumatologie ergänzen sich Die Orthopädie und Traumatologie am USB ergänzen sich in Klinik und Forschung zu einer umfassenden Bewegungsapparat-Chirurgie. Marcel Jakob, [email protected] Die Traumatologische Universitätsklinik behandelt in einem 24h-Service sämtliche akuten Erkrankungen und Verletzungen am Bewegungsapparat sowie die Rekonstruktionen bei pathologischen Folgezuständen nach Unfällen. Wir gewährleisten sowohl die Grundversorgung der regionalen Bevölkerung als auch als universitäres Zentrum überregional die Behandlung von schwerstverletzten Patienten mit komplexen Verletzungen und Verletzungsfolgen. Die Ärzte unserer Klinik leisten routine- hängig zu sein. Dieses Bestreben wird mässig Dienst auf der Notfallstation des mit zunehmendem Alter durch akute Hauses, mit der eine enge Kooperation Verletzungen des Bewegungsapparats besteht. So wird die hohe notfallchirurgi- gefährdet. Mit modernen Implantaten sche Kompetenz von der Erstbehandlung gelingt es uns, eine primär belastungs- bis zur definitiven operativen Therapie stabile Situation auch bei osteoporo­ von verletzten Patienten erhalten. Als tischem Knochen zu erzielen. Dagegen besondere eigene universitär-klinische erweisen sich die vorbestehenden Entwicklungen können wir ein Geria- Erkrankungen und Einschränkungen oft trisches Frakturzentrum mit Fracture als entscheidende Hürde auf dem Weg Liaison Service sowie ein Zentrum für zum Behandlungsziel. Durch die Thera- regenerative Chirurgie für Knorpel- und pieangebote in unserem «Kompetenz- Knochenersatz anbieten. netzwerk Altersfrakturen» sollen solche Patienten profitieren die gefährdet sind, Ein kompetentes, interdisziplinäres Team infolge der Fraktur ihre Selbstständigkeit bestehend aus Unfallchirurgen und einzubüssen. Orthopäden, spezialisierten Pflegefachkräften, Physio- und Ergotherapeuten, Vermeidung von Folgefrakturen Sozialarbeitern und anderen Spezial- Nach der Akutbehandlung einer Osteo- diensten stellt eine rasche und optimale porose-Fraktur ist es sehr wichtig, die Wiederherstellung der Integrität unserer Osteoporose zu behandeln, um weitere Patienten und deren familiäre, soziale, Knochenbrüche bei einfachen Stürzen sportliche und berufliche Reintegration zu verhindern. Seit Juni 2013 hat das sicher. USB in Kooperation mit der endokrino- Geriatrisches Frakturzentrum 38 logischen Praxis und Labor ENDONET den «Fracture Liaison Service Basel» aufgebaut. Damit sollen jeder Patientin Akutbehandlung von Frakturen und jedem Patienten mit einer Osteopo- Oberstes Ziel von uns allen ist es, so lange rose-bedingten Fraktur zusammen mit wie möglich selbstbestimmt und unab- dem Hausarzt die individuelle Osteopo- DER BEWEGUNGSAPPARAT Traumatologie rose-Diagnostik, Beratung, Therapie und Knorpel und Knochen nach Verletzungen Nachkontrollen angeboten werden. und degenerativen Veränderungen. Ein Schwerpunkt betrifft die Regenerationen Versorgungsforschung: von Knorpel, Meniskus und Knochen Präventionsstudie DO_HEALTH auf der Basis von Stammzellen und Unsere Bevölkerung wird älter und es körpereigenen Gewebezellen. Inzwi- werden immer mehr Personen von Mo- schen arbeiten über 23 Wissenschaftler bilitätseinbussen bedroht. Unsere Klinik an den Projekten, welche über mehrere sucht deshalb zusammen mit anderen europäische- und Nationalfondsprojekte Zentren und Forschungseinrichtungen finanziert werden. Mittel und Wege, um den Alterungsprozess solange als möglich ohne relevante Klinische Anwendung Funktionseinbussen zu erhalten. Die Erfolge in den Grundlagenprojekten Zentrum für regenerative Chirurgie für Knorpelund Knochenersatz haben es uns ermöglicht, bei Patienten Knorpel- und Knochentransplantationen mit Geweben durchzuführen, welche im Labor gezüchtet wurden. Diese weltweit In Zusammenarbeit mit dem Institut für einzigartigen Untersuchungen sind sehr chirurgische Forschung blicken wir auf erfolgreich verlaufen und wir können eine langjährige Forschungstätigkeit und damit modernste wiederherstellende klinische Erfahrung auf dem Gebiet der Verfahren bei komplexen Problemen am Knorpel- und Knochenersatzverfahren Bewegungsapparat für unsere Patienten zurück. anbieten. Tissue Engineering Labor am Institut für Chirurgische Forschung Mit dem Forschungsleiter, Prof. Ivan Martin, betreiben wir gemeinsam seit über 15 Jahren Grundlagenforschung zu zellulären Interaktionen und Prozessen in 39 downhill Ausgabe 2009/2010 Das Magazin von Davos Klosters Mountains KONSTRUKTIV © EIN PRODUKT DER FREHNER CONSULTING Das Magazin zur aktuellen Bautätigkeit in der Stadt Zürich ıı 6 Franken Spielplatz in den Bergen Familienberg Madrisa 12 Tonnen Pow Pistenfahrzeuge am Jakobshorn er Halb Metropole, halb Idylle ıı Kees Christiaanse über die Architekturszene Zürich City II ıı Zürich-West will hoch hinaus Sicherheit kommt zuerst Das letzte Wort Aus Fabrik wird Oase ıı Die Belebung des Limmatufers haben die Pisten wärter Davos Parsenn, Bild: Bodo Rüedi davos_klosters–09.indd 1 1/2008 18.09.09 10:11 Spot on! MV_Magazin_Cover def.indd 1 D, E, J Das Hallenstadion-Magazin | nr. 5 | 2009 fahren GLACIER EXPRESS 3.9.2008 15:05:23 Uhr 1 Bordmagazin 2009/2010 INSPIRATION Mit den Appenzeller Bahnen Kundenmagazin 2008 © EIN PRODUKT DER FREHNER CONSULTING BY GIDOR COIFFURE Tausendundeine Hand WSL-Institut für Schneeund Lawinenforschung SLF Ein Blick hinter die Kulissen ALLEGRA IN ST. MORITZ Celebrations Ausgabe 2010 Event-Magazin das magazin by Panorama Resort & Spa Das Magazin. The Magazine. Fachwissen und Fachkönnen auf höchstem Niveau Leicht, sexy und verführerisch Trends Hochzeitsplanung Checkliste, Tipps und Adressen © EIN PRODUKT DER FREHNER CONSULTING Brautmode Special Feiern auf dem Lande Bergidylle in Stadtnähe Apérohäppchen Von klassisch bis modern sehnsucht nach grace Kellys zeiten Talk Dominating Entertainment. Revox of Switzerland. designer, Produkte, Events Highlights sein oder schein – die möbel der zukunft SGC Journal SSC Das neue Besucherzentrum des Schweizerischen Nationalparks JUBILÄUMSMAGAZIN 5 JAHRE RADISSON SAS HOTEL, ST. GALLEN Art. Nr. 50.12. reisezeit Presented by LEADER Das Reisemagazin für Entdecker und Geniesser Dezember 00 Winterzauber Erlebnisse im Schnee. Information Education Focus Mehr Beteiligungsmöglichkeiten, mehr Breitenwirkung – www.swiss-knife.org Meilenstein Ein für die nächsten hundert Jahre ı Bundesrat Moritz Leuenberger zum neuen Zentrum Forum Junger Chirurgen (FJC) Der Bau als Fast Track Chirurgie Rätsel ı Interview mit 50 Architekt Valerio Olgiati Michael Zünd Walter Kolb «TRImaginaziun» und die faszinierende Welt des Nationalparks ANNI DEI SOGNI SVIZZERI DEL CIOCCOLATO 50 JAHRE SCHWEIZER SCHOKOLADENTRÄUME swiss knife 2009; 1 (february) stgallen.radissonsas.com ES LOHNT SICH. Auch das Magazin, das Sie in Händen halten, hat die MetroComm AG realisiert. Neben über tausend anderen. Wenn Sie Interesse an einem Kunden-/Imagemagazin haben, sprechen Sie mit uns. Frehner Consulting AG, Bahnhofstrasse 8, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 50 [email protected] DER BEWEGUNGSAPPARAT Rheumatologie Rheumatologie – im Zentrum steht der Bewegungsapparat Im Fokus der Rheumatologie stehen Diagnose und Behandlung von entzündlichen und degenerativen rheumatischen Erkrankungen, die sich meist primär am Bewegungsapparat manifestieren. Diego Kyburz, [email protected] Aufgrund des gemeinsamen Interesses an Störungen des Bewegungsapparates ist historisch eine enge Zusammenarbeit mit der Orthopädie Universitätsspital Basel gewachsen. Nach dem kürzlich erfolgten Umzug vom Felix Platter Spital ins Unispital Basel ist die rheumatologische Klinik nun wieder unter einem Dach mit den chirurgischen Disziplinen, was eine intensive Kollaboration im Rahmen des Behandlungszentrums Bewegungsapparat des Unispitals Basel erlaubt. Die Rheumatologie als nicht-operatives Fach ist dem Bereich Medizin zugeordnet. Die rheumatischen Erkrankungen umfassen ein weites Gebiet, von den entzündlichen Systemerkrankungen wie Kollagenosen und Vaskulitiden über die rheumatoide Arthritis bis zu den degenerativen Erkrankungen von Gelenken und Wirbelsäule. Nicht wenige dieser Patienten müssen im Laufe ihrer Erkrankung wegen Störungen des Bewegungsapparates chirurgisch behandelt werden. Gelenksersatzoperationen sind trotz verbesserten Behandlungsmöglichkeiten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder anderen Formen von chronischer Arthritis nicht selten und müssen manchmal bereits bei jungen Patienten durchgeführt werden. 41 Medizintechnik auf höchstem Niveau Innovative Lösungen für Orthopädie und Unfallchirurgie XGEO GU60 Digitale Radiographie Das XGEO GU60 ist die ideale Lösung zur Steigerung von Effizienz und Produktivität Ihrer Röntgendiagnostik. Mit innovativem Workflowkonzept, intelligenter Samsung CsI-DR-Detektor-Technologie für exzellente Bildgebung, einem extrem schnellen Image-Processing und umfassender KIS/RIS/ PACS-Integration bietet das XGEO GU60 eine bisher nicht gekannte Performance sowie ein umfassendes Leistungsspektrum. Horizon Knochendichte-Messplatz Die neuen Knochendichtemessplätze sind die Lösung für eine präzise Bestimmung der Knochendichte in der Osteoporose-Diagnostik. Nur der Horizon kann innerhalb von 15 Sekunden mittels „Single-Energie-Scan“ Aufnahmen in hochauflösender Bildqualität der gesamten Wirbelsäule oder des gesamten Femurs erstellen. Mini C-Bogen Systeme Mit den Mini C-Bogen Systemen Fluoroscan InSight erreichen Sie eine erhebliche Dosisreduzierung und eine signifikant bessere Bildgebung im Vergleich mit herkömmlichen C-Bogen Systemen. Neben der bekannten Version mit hochauflösendem Röntgenbildverstärker und CCD Kamera sind diese nun auch mit drehbarem digitalen CMOS Flachdetektor verfügbar. Medicor Medical Supplies GmbH Gewerbestrasse 10 · 6330 Cham · Telefon +41 41 7410700 · Fax +41 41 74940-88 · [email protected] www.medicor.ch DER BEWEGUNGSAPPARAT Rheumatologie Auch Patienten mit Arthrosen müssen in plinen. Im Rahmen des interdisziplinären vielen Fällen aufgrund des fortgeschrit- Behandlungszentrums Bewegungsappa- tenen Gelenkknorpelabbaus mit einem rat (BZB) ist die rheumatologische Klinik künstlichen Gelenk versorgt werden. als Partnerklinik von Orthopädie, Wirbel- Hinzu kommen handchirurgische Eingriffe säulenchirurgie, plastischer und Handchi- bei Patienten mit chronischen Arthritiden rurgie sowie Unfallchirurgie integriert. und Eingriffe an der Wirbelsäule bei degenerativen Veränderungen der Im Verbund der Kliniken bringt die Rheu- Wirbelsäule. Eine enge Zusammenarbeit matologie ihr Know-how in der konser- mit Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie vativen Behandlung von Störungen des und Handchirurgie ist deshalb für eine Bewegungsapparates ein. Eine grosse optimale Versorgung von Patienten mit Bedeutung kommt dabei der Früherken- rheumatischen Erkrankungen unabdingbar. nung von entzündlichen Erkrankungen als Ursache von Bewegungsapparats- Räumliche Nähe schafft Synergien beschwerden zu. Insbesondere bei der Bis zum Umzug der Orthopädie ins rheumatoiden Arthritis kann bei früher Unispital Basel 2003 waren die Orthopädie Diagnosestellung durch eine geeignete und die Rheumatologie im Felix Platter entzündungshemmende Behandlung ein Spital beheimatet, was die Kooperation weiterer Schaden am Bewegungsapparat erleichterte. Ende 2013 ist nun auch die vermieden werden, sodass idealerweise rheumatologische Universitätsklinik ins ein chirurgischer Eingriff im Verlauf nicht Unispital umgezogen und damit unter mehr notwendig wird. einem Dach mit den chirurgischen Diszi43 44 DER BEWEGUNGSAPPARAT Manuelle Medizin Rheumatologie und Orthopädie Das Arbeitsfeld der Manuellen Medizin (MM) ist die reversible Funktionsstörung am Bewegungsorgan. Michael Gengenbacher, [email protected] Die Manuelle Medizin (MM) als eine ärztliche Kunst vereinigt Diagnostik und Therapie funktioneller Störungen gleichermassen, oft sogar gleichzeitig. Vertiefte Kenntnisse der Biomechanik des Muskel-Skelett-Systems sowie der neurophysiologischen, teils vegetativen, Regelkreise führen zu einer präzisen und symptomorientierten Analyse einer Funktionsstörung. Im Zentrum der anatomischen Überle- der Augenmuskelfunktionen anderer- gungen steht bei der Wirbelsäule das seits zu verstehen und in der Diagnostik Segment, die Einheit zweier horizontaler komplexer Beschwerdebilder nutzen zu Wirbelhälften (embryologisch eines können. In ähnlicher Weise helfen die Metamers) mit sämtlichen dazu gehöri- anatomischen Kenntnisse der spindelge- gen Strukturen. Innerhalb dieser Einheit steuerten Muskelfunktionen der langen treten bei Nozizeption Verteidigungs- Rückenstrecker zum Verständnis der und Schutzreaktionen des Körpers auf, funktionellen Beziehungen zwischen die zunächst sinnvoll sind – wie die dem knöchernen Schädel, an dessen Schutzreflexe. Ähnliches gilt auch für die Okziput diese Muskeln entspringen, und peripheren Gelenke, an denen Muskeln der sakroiliakalen Region, die so er- und Faszien durch nozireaktives Verhal- staunlich zuverlässig auf kranio-zervikale ten die Funktion beeinträchtigen können. Störungen reagiert. Selbstverständlich Diese Nozireaktionen können zu einer werden asymmetrische, dysfunktionelle Dysfunktion führen. Diese ist definiert Bewegungsmuster auf die peripheren als die reversible hypomobile artikuläre Strukturen fortgeleitet – die gestörte und muskuläre Dysfunktion mit einge- Beckenfunktion macht über die ischio- schränktem oder fehlendem Gelenkspiel. cruralen Ketten Knieschmerzen und Fussschmerzen. Diese sollten dann funk- Anwendung der Manuellen Medizin tionell analysiert und behandelt werden. Es bedarf exakter Kenntnisse der Neu- Das Ganze unterliegt einer intensiven roanatomie, um die auf den ersten Blick neurophysiologischen Steuerung, die durchaus abenteuerlich anmutenden einbezogen werden muss. Zusammenhänge zwischen der oberen Halswirbelsäule einerseits und Kopf- Das diagnostische Repertoire der schmerz, Tinnitus, Gleichgewichtsstörun- Manuellen Medizin umfasst neben den gen, Gesichtsschmerz oder Störungen üblichen ärztlichen Vorgehensweisen die 45 Frühfunktionelle Therapie mit dem neuen Ortho® System Stabilisatoren Innovative Schnürung Therapiesohle ► Stabilisierung Sprunggelenk ► Optimaler Sitz am Fuss ► Rotationsstabilität ► Kontrolliertes Gangbild Weniger Langzeitschäden Schnellere Heilung Reduzierte Kosten Hoher Komfort Dank optimaler Stabilisierung Durch frühfunktionelle, physiologische Gangsymmetrie Weniger Arbeitsausfall, weniger Medikamente Mobilität, einfaches Anlegen, kein voluminöser Verband, angenehmes Fussklima (Leder) Studien siehe kuenzli-schuhe.ch Bewegt die Heilung www.kuenzli-schuhe.ch DER BEWEGUNGSAPPARAT Manuelle Medizin Prüfung und Palpation lokal und/oder dieses neuronale Geschehen (hemmend) entzündlich aktivierte Spondylarthrose regional nach Mobilität, Irritation und eingreifen. wird nur mit Schmerz reagieren, nicht mit mehr Beweglichkeit und zeigt keine Provokation zur Identifizierung einer reversiblen Dysfunktion. Der mechanische Indikation und Kontra­indikation freie Richtung in der Provokationsunter­ Mechanismus wirkt direkt ein auf eine Alle manualmedizinischen Techniken suchung – eine manuelle Therapie ist manipulierbare Veränderung und bewirkt haben das Ziel, schmerzinhibitorische nicht indiziert. Ausserdem ergeben sich Entlastung der Gelenkstruktur und somit Potentiale zu aktivieren, um schmerzre- Kontraindikationen, wenn am betroffenen indirekt auf die vermehrte Muskelspan- flektorische Funktionsstörungen abzu- Gelenk oder in der Umgebung folgende nung. Diese mechanische Vorstellung bauen und darüber hinaus funktionelle, Befunde erhoben werden können: alleine ist jedoch nicht in der Lage, die auch am Übergang zur strukturellen – entzündliche oder destruierende Wirkungsweise dieser Therapie zu erklä- Fixierung stehende Veränderungen und ren. Der neurologische Einfluss anderer- Dysbalancen zu regulieren. Prozesse – Osteoporose im Frakturstadium – traumatische Läsionen seits steuert über das primäre afferente Neuron des paravertebralen Gewebes Die Indikationsstellung zur MM lebt in – radikuläre Kompressionssymptomatik das motorische Kontrollsystem und das erster Linie aus einer korrekten Schmerz- – segmentale Instabilität (postoperativ, Schmerz verarbeitende System. Primär und Funktionsanalyse einschliesslich der liegt eine Stimulation der propriozepti- (funktions-)palpatorischen Aussagen. Die ven Afferenzen z. B. aus der Gelenkkapsel «Dreischritt-Diagnostik» mit Beweglich- vor (A-beta-Fasern), welche auf spinaler keitsprüfung (Mobilität), Palpation der Ebene auch schmerzhemmende und die Irritation und Provokation erlaubt hier Motoneurone-hemmende Auswirkungen eine meist sehr genaue Zuordnung der haben. Das Arbeitsmodell eines positi- Symptome. erworben, angeboren) ven Rückkopplungsmechanismus über die (Skelett-) Muskulatur könnte erklären, Kontraindikationen gegen eine manuelle auf welche Weise manuelle oder physi- Therapie ergeben sich aus der Diagnostik. kalische Interventionen insbesondere Ohne eine reversible Dysfunktion sind in der akuten oder subakuten Phase in manuelle Techniken nicht indiziert. Eine 47 DER BEWEGUNGSAPPARAT Pflege Anleitung zur Selbstständigkeit Die Pflege hat eine zentrale Koordinationsfunktion im Behandlungsprozess orthopädischer Patienten. Stephan Schärer, [email protected] Frau Hess*, 72-jährig, ist zufrieden. Sie kann heute, sieben Tage nach ihrer Hüftoperation, wieder nach Hause. Der gewünschte Aufenthalt in der Rehabilitationsklinik wurde von der Krankenkasse abgelehnt. Um so mehr ist Frau Hess erleichtert über die von der Pflege organisierte Haushaltshilfe und die vielen Tipps, die sie zur Wiedererlangung ihrer Selbstständigkeit erhalten hat. Noch vor wenigen Jahren wäre dieses ihr umfassendes Wissen in der Beratung Szenario undenkbar gewesen. Mehrwö- und Versorgung von Wunden seit einiger chige Aufenthalte waren üblich und die Zeit ein. Mobilisation war für Patientinnen und Patienten sowie Pflegefachpersonen eine Die zunehmenden administrativen Tätig- anspruchsvolle Massnahme. Die frühzei- keiten nehmen heutzutage für das Team tige Mobilisation ist heute dank neuen viel mehr Zeit in Anspruch. Konnte frü- Operationsverfahren und einer besseren her der Austritt in Ruhe geplant werden, Schmerzbehandlung etabliert. Gleichzei- beginnt dieser Prozess heute zum Teil be- tig konnte durch diese Entwicklung das reits in der Sprechstunde. Und wo früher Luxations- und Dekubitusrisiko gesenkt ein Aufenthalt in einer Rehabilitationskli- werden. Die Dekubitusprophylaxe ist nik selbstverständlich war, sehen sich die nach wie vor von grosser Bedeutung, Patientinnen und Patienten zunehmend vor allem wenn eine Mobilisation nur mit abgelehnten Kostengutsprachen eingeschränkt möglich ist. ihrer Krankenversicherung konfrontiert. Diese für die Betroffenen oftmals belas- Immense Fortschritte tende Situation gilt es aufzufangen und Die rasante medizinische Entwicklung zusammen mit dem Patienten, den Ange- macht es möglich, immer ältere und mul- hörigen und dem Behandlungsteam gute timorbide Patientinnen und Patienten zu Alternativen zu finden. operieren. Dies führt zu einer deutlichen * Name geändert Zunahme an postoperativen Kompli- Der Fortschritt geht weiter und auch in kationen wie Delirien. Präoperative Zukunft werden Patientinnen wie Frau H. Assessments sowie medikamentöse und davon profitieren können. Die Pflege pflegerische Interventionen verfolgen wird diese Entwicklung im Sinne einer das Ziel, die Delir-Dauer zu reduzieren. personenorientierten Versorgung aktiv Bei der Entwicklung entsprechender mitgestalten und weiterhin eine zentrale Interventionen nimmt die Pflege eine Rolle im gesamten Versorgungsprozess führende Rolle ein. Auch im Bereich der einnehmen. Wundpflege setzen Wundexpertinnen 49 Von der Heilgymnastik zur Physiotherapie In den letzten Jahren hat sich in der Ausbildung der Physiotherapie viel bewegt. Guido Perrot, [email protected] Im Gegensatz zu manchen historischen Gegebenheiten ist die Geschichte der Physio­ therapie weder langweilig noch trocken. Die «Heilgymnastik», wie sie vor 1964 noch heisst, gilt als ein Beruf für höhere Töchter. Selbst beim Adel und Hochadel ist man mit diesem Beruf gesellschaftsfähig, der durch die beiden Kriege einen Aufschwung erfahren hat. Man hatte festgestellt, dass verwundete Soldaten in den Lazaretten viel schneller wieder einsatzfähig waren, wenn sie von Heilgymnastinnen behandelt wurden. Ausserdem hatte man erkannt, dass frisch Operierte oder Wöchnerinnen durch die Therapie seltener an Komplikationen wie Pneumonien und Thrombosen litten. Aus diesem Grund setzt man nun Bewegungs- und Atemtherapie gezielt ein. Seit Herbst 2006 findet die Grundaus- therapeutischen Behandlungsprinzipien bildung nun schweizweit in Fachhoch- grundlegend verändert. Die Behandlung schulen statt, das Staatssekretariat für von Funktions- und Formstörungen des Bildung, Forschung und Innovation SBFI Bewegungsapparates im konservativen (ehemals BBT) hat vier Standorte für und operativen Bereich hat in den letzten Fachhochschulen Gesundheit bestimmt: Jahrzehnten eine enorme Entwicklung Zürich (Winterthur), Bern (Basel), genommen. Das Verständnis der Patho­ Romandie, Tessin. Nach einem erfolg- logie vor dem Hintergrund biologischer reichen Abschluss kann ein weiterfüh- Vorgänge und des Einwirkens von rendes Masterstudium anhängt werden. biomechanischen Kräften hat einen Bereits wurden, auch in der Schweiz, tiefen Einblick in die Entstehung solcher einige Dissertationen verfasst und drei Erkrankungen wie auch Möglichkeiten Lehrstühle für Physiotherapie an euro- der Therapie gegeben. päischen Universitäten geschaffen. Der Schwerpunkt der Ausbildung lag bis in die 80er-Jahre des letzten Jahrhunderts vermehrt in passiven Anwendungen wie Massagen, Elektrotherapie und anderen physikalischen Anwendungen. Heute wird auf aktive Therapiemassnahmen Wert gelegt. Die Kenntnisse der modernen Wissenschaft und Technik verkürzen die Immobilität und ermöglichen eine frühe funktionelle Nachbehandlung. Neue Techniken und Konzepte In den letzten 50 Jahren haben sich die operativen Versorgungstechniken und somit auch die Nachbehandlungsschemata hinsichtlich der aktiven physio- DER BEWEGUNGSAPPARAT Physiotherapie Die grossartigen Erfindungen und Verbes­ Chirurgen, Orthopäden, welche die nahe serungen in der operativen Behandlung Zukunft als Pioniere aktiv mitgestaltet stellten auch neue Herausforderungen haben. Mit der Schaffung eines Lehr- für die physiotherapeutische Nachbehand- stuhles für Orthopädie an der Basler lung dar. Damit zeichneten sich neue Medizinischen Fakultät 1964 wurde in Aufgaben und Betätigungsfelder in der den beiden Basel der Grundstein gesetzt. Physiotherapie-Chirurgie-Orthopädie ab. Um diesen Entwicklungen und dem Während sich die Immobilisierungsdauer hohen Qualitätsstandard für unsere durch die neuen technischen Errungen- Patienten gerecht zu werden, wurde 2001 schaften laufend verkürzte, wurden die die evidenzbasierte Therapie in der Phy- physiotherapeutischen Nachbehand- siotherapie, im Universitätsspital Basel, lungsschemata und Anforderungen an eingeführt. In Journal-Clubs werden den Berufsstand komplexer. Binde­ Studien kritisch analysiert, um unsere gewebsphysiologie, Biomechanik und stationären Behandlungspfade nach Trainingswissenschaften sowie evidenz- neusten, evidenzbasierten Erkenntnissen basierte Therapien sind heute fixer Be- festzulegen. standteil unseres Lehrplanes, damit wir bei der Entwicklung der chirurgischen Mit dem Fortschritt der operativen Thera- Therapiemöglichkeiten Stand halten piemöglichkeiten verkürzte sich auch die bzw. unsere Nachbehandlungsmöglich- Aufenthaltsdauer der Patienten enorm, keiten weiter entwickeln können. was ohne eine professionelle interdiszipli­ näre Zusammenarbeit unmöglich ist. Basel als treibende Kraft Betrug die Aufenthaltsdauer in den 80er- Wohl kaum eine andere Fachdisziplin in Jahren zum Beispiel für Patienten mit der Medizin hat in den letzten 50 Jahren Knieprothese rund drei Wochen, sind es einen derart grossen technischen und heute gerade noch wenige Tage. klinischen Fortschritt erfahren wie die Orthopädie. Basel war in der Vergangenheit schon oft Mittelpunkt des Fortschritts und Wirkungsstätte bedeutender Ärzte, 51 PubliReportage GelenkCentrum Basel ist ein voller Erfolg Die innovative Kooperation in der Orthopädie zwischen Universitätsspital Basel und Bethesda Spital Basel nimmt eine wichtige Rolle im regionalen Gesundheitssystem ein. Das Universitätsspital Basel und das Be- Die beiden Partner freuen sich, dass die- zu orthopädisch-chirurgisch bis rehabi- thesda Spital Basel betreiben gemeinsam ses Angebot seit Beginn regen Anklang litativ – zur Verfügung. In der heutigen am GelenkCentrum Basel seit Anfang findet. Thomas Rudin, Direktor Bethesda medizinischen Auffassung werden Lei- März 2012 in den Räumen des Bethesda Spital, hält fest: «Diese Kooperation ist den, wie die Arthrose, in einem interdis- Spitals ein integriertes Leistungsangebot ein voller Erfolg! Seit rund zwei Jahren ziplinären im Bereich des Bewegungsapparates, arbeiten wir mit hoher Professionalität verschiedene Fachgebiete behandelt. Die speziell der Gelenke, dies von der Diag- zu Gunsten von Patientinnen und Pati- Bethesda-Spezialisten aus den Bereichen nose bis zur Rehabilitation. Durch die Zu- enten zusammen. Wir erreichen mit den Rheumatologie, Physikalische Medizin, sammenarbeit erlangt jede Patientin und Eingriffen eine optimale Zufriedenheit so- Manuelle jeder Patient individualisiert Zugang zum wie volle Auslastung.» In mehr als 30‘000 Psychosomatik, Anästhesie, Rehabilita- gesamten Spektrum der Bewegungsap- Arzt-/Patientenkontakten und über 35‘000 tion, Physiotherapie und Pflege arbeiten paratmedizin. Die Patienten profitieren Therapien pro Jahr leistet allein das Be- Hand in Hand zusammen mit dem univer- einerseits durch modernste, universitäre thesda Spital im Bereich des Bewegungs- sitären orthopädischen Ärzteteam. Forschung und Operationsmethoden des apparates einen wesentlichen Beitrag im Universitätsspitals Basel, andererseits er- regionalen Gesundheitssystem. Behandlungskonzept Medizin, durch Schmerzmedizin, Ein zusätzlicher Nutzen besteht in der gemeinsamen Ausbildung des Ärzte- halten sie eine optimierte Diagnostik und konservative Behandlungsoptionen, um Alle Spezialisten des Bewegungsappa- nachwuchses an den beiden Ausbil- zum richtigen Zeitpunkt die richtige The- rats unter einem Dach vereint dungskliniken. Weitere Vorteile liegen im rapie zu erhalten. Zudem profitieren die Seit Beginn der Kooperation steht allen ökonomischen Einsatz der Ressourcen Patienten vom Komfort, der persönlichen Patientinnen und Patienten eine kontinu- bei tiefen OP-Zeiten, der hohen spezifi- Atmosphäre und der Patientenorientie- ierliche Behandlungskette im Bereich des schen Professionalität und der effizienten rung des Bethesda Spitals. Bewegungsapparates – von konservativ Ausgestaltung der OP-Belegung. 1 DER BEWEGUNGSAPPARAT Standort Bethesda Standort Bethesda Spital Basel – GelenkCentrum Basel Am Standort Bethesda Spital der Orthopädischen Klinik USB sind alle subspezialisierten Orthopädieteams im Einsatz. Andreas M. Müller, [email protected] Victor Valderrabano, [email protected] Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel (USB) mit den Spezialistinnen und Spezialisten verschiedener Fachdisziplinen wie Rheumatologie, Anästhesie, Radiologie, Physiotherapie und Rehabilitation des Bethesda Spitals ermöglicht gut aufeinander abgestimmte Prozesse und eine optimale Behandlung von orthopädischen Patienten. werden die beste Behandlungsqualität Zudem verfügt das Universitätsspital und eine persönliche Kontinuität in der Basel am Standort Bethesda Spital über Betreuung ermöglicht. Nebst der hoch eine hausinterne Rehabilitation, sodass spezialisierten Orthopädie aller Gelenke die Behandelten auch nach dem Austritt liegt ein besonderer Schwerpunkt im aus der orthopädischen Akutabteilung Bereich Prävention und Behandlung von bei Bedarf von ihrem Operateur weiter Sportverletzungen. Im «Movement and visitiert werden können. Komplexe Sports Injury Laboratory» der Orthopädi- orthopädische Eingriffe oder die Behand- schen Klinik USB am Standort Bethesda lung von schwer- bis schwerstkranken Spital analysieren unsere Expertinnen Patientinnen und Patienten erfolgen am und Experten mithilfe modernster Hauptstandort der Orthopädischen Klinik Technologien Gang- und Laufmuster, am Universitätsspital Basel. Beweglichkeit, Kraft und Ausdauer. Durch die enge Zusammenarbeit mit Spezialisten der Rheumatologie können alle nicht-operativen Behandlungen und konservativen Therapien optimal angewendet und so eine Operation ver- Die Orthopädische Klinik des Universi- zögert oder auch verhindert werden. Das tätsspitals Basel und das Bethesda Spital Angebot in der Rheumatologie umfasst Basel bieten ein integriertes Leistungs- die Diagnostik und Therapie von: angebot in den Räumlichkeiten des Bethesda Spitals an. Alle Patientinnen und Patienten werden in den Sprechstunden, Operationen und Nachkontrollen von den spezialisierten Orthopädieteams der Orthopädischen Klinik USB betreut. So – entzündlich rheumatologischen Krankheiten des Bewegungsapparates – degenerativen Erkrankungen des Bewegungsapparates – Weichteilerkrankungen 53 Nus gratulains Wir gratulieren. Seit 2012 kooperiert das Spital Oberengadin mit der Orthopädischen Klinik am Universitätsspital Basel. Spitzenorthopädie auf 1700 Metern Höhe, universitäre Qualität in familiärer Atmosphäre. Wir sind stolz auf unseren Partner – alles Gute zum Fünfzigsten! we take care of you spital-oberengadin.ch Viele Stärken. Viele Möglichkeiten. Eine Mission. Zimmer. Zimmer gratuliert dem Universitätsspital Basel herzlich zum 50-jährigen Jubiläum! Standort Spital DER BEWEGUNGSAPPARAT Oberengadin/Samedan Universitäre Medizin im Oberengadin Die Orthopädie Universitätsspital Basel kooperiert seit 2011 mit dem Spital Oberengadin in Samedan. Martin Majewski, [email protected] Direkt im Herzen des Oberengadins, nur ein paar Kilometer von St.Moritz entfernt, liegt die alpine Dependance der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel. Seit 2011 kooperiert die Orthopädische Klinik unter der Leitung von PD. Dr. Martin Majewski mit dem Spital Oberengadin in Samedan und deckt dort die gesamte Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates ab. Zusammenarbeit mit der REGA-Station Orthokin etc.) zur Behandlung von chro- Samedan nischen Sehnenentzündungen oder auch Ein Hubschrauberlandeplatz auf dem Knorpelpathologien zeigt grosse Erfolge Spital sowie die enge Zusammenarbeit und wird vor Ort häufig eingesetzt. 1786 mit der in Samedan stationierten REGA- Sprechstundenkonsultationen haben be- Basis erlauben einen sehr schnellen reits 2012 stattgefunden und die Zahlen Transport von in den Bergen verun- sind 2013 weiter steigend. glückten Patienten ins Krankenhaus. Ein hochmodern ausgestatteter Schockraum Forschungsprojekte im Oberengadin sowie eine radiologische Abteilung mit Ein durch die Orthopädische Klinik neu CT und MRT gewährleisten eine sichere eingerichtetes Biomechanikzentrum im Diagnostik und schnelle Behandlung al- Oberengadin bietet zudem die Mög- ler Verletzungen. In der nachgeschalteten lichkeit, wissenschaftliche Studien in modernen OP-Abteilung kann bei Bedarf der alpinen Umgebung durchzuführen. in drei Sälen gleichzeitig operiert werden So wurden bereits bei Skisportlern mit und eine Intensivstation mit sechs Betten implantierter Knie-Endoprothese elektro- bietet ausreichend Sicherheit für die myographische Untersuchungen durch- Behandlung schwerverletzter Patienten. geführt, um Veränderungen im Vergleich zum gesunden Knie zu erkennen und die Hierbei liegt der Fokus auf der Behandlung alpiner Sportler im Winter und Betreuung von Freizeit- und Spitzen- Auswirkungen des unterschiedlichen Ak- im Sommer. Ob Tibia-, Femur-, Humerus- sportlern tivitätsprofils der Patienten im Engadin oder Clavikulafraktur, die Verletzungs- Im ambulanten Bereich wurden für die zu evaluieren. muster sind vielfältig und werden direkt Betreuung von Spitzensportlern die vor Ort durch das Team der Orthopädie Kooperationen mit Ski- und Leichtathle- Weitere Studien und Projekte des or- Universitätsspital Basel operativ ver- tikvereinen ausgebaut und Freizeit -und thopädischen Teams in Samedan sind sorgt oder konservativ behandelt. Breitensportlern neueste wissenschaft- bereits in Planung, sodass die alpine Im Spital Oberengadin stehen dafür lich fundierte Behandlungsmethoden Dependance auch in Zukunft das wis- 60 Betten bereit, sodass das sehr grosse angeboten. senschaftliche und klinische Spektrum der Orthopädie Universitätsspital Basel Patientenaufkommen während der Wintersaison problemlos gemeistert Insbesondere die Therapie mit autologen werden kann. konditionierten Plasmapräparaten (ACP, bereichern soll. 55 56 DER BEWEGUNGSAPPARAT Felix-Platter-Spital Eine erfolgreiche Kooperation Die «orthopedic-geriatric unit» im Felix Platter-Spital Martin Conzelmann, [email protected] Seit dem Wegzug der Orthopädie ins Universitätsspital Basel (2003) betreibt das Felix Platter-Spital eine orthopädische Rehabilitationsstation, die von einem Assistenzarzt der Orthopädischen Universitätsklinik betreut wird. Die enge Zusammenarbeit garantiert, dass Patientinnen und Patienten nach einem orthopädischen Eingriff rasch in die Rehabilitation verlegt werden können. Wir einfachen Geriater freuten uns eine fachliche Zusammenarbeit zurück- jeweils, wenn im Garten des FPS das führen konnte. Dieses Modell wurde grosse «H» ausgebreitet wurde, um bereits seit den 80er-Jahren in England internationalen Patienten aus Saudi- und den USA praktiziert und konnte die Arabien, Asien oder Südafrika, welche Vorteile sowohl in der Versorgung als im Helikopter eingeflogen wurden, die auch in Lehre und Forschung zeigen. Suche nach dem Spital zu erleichtern. 2003 fand das 36-jährige Provisorium Das Labor für Biomechanik erlebte seine sein Ende. Die Orthopädische Universi- Geburtsstunde und unzählige innovative tätsklinik vollzog ihren Umzug zurück ins Operationsverfahren oder mechanische Unispital, zurück blieb die Station für or- Erfindungen traten von hier aus den thopädische Rehabilitation. Ein Rotations- Weg in die Fachwelt an. Prof. Walter Dick assistent der Orthopädie betreut diese und Prof. Bernhard Jeanneret führten 20-Betten-Einheit und bietet Gewähr die Erfolgsgeschichte weiter und die dafür, dass das orthopädische Know-how Orthopädie erfuhr eine Erweiterung um in unserem Zentrum erhalten bleibt. das Kapitel der Wirbelsäulenchirurgie. Nicht selten trafen wir in unserer Ärzte- Da sehr viele unserer geriatrischen 50 Jahre Orthopädische Klinik im Uni- bibliothek auf schlafende Chinesen, die Patienten orthopädische Probleme versitätsspital Basel – das Felix Platter- das Know-how erlernen wollten, für eine aufweisen, sind wir dankbar für die Spital freut sich, dass es 47 Jahre des komfortablere Unterkunft jedoch keine fachliche Zusammenarbeit und den Jubiläumswegs begleiten durfte und Mittel hatten. institutionalisierten Konsiliardienst mit allen Spezialfächern der Orthopädie. Ins- weiterhin dabei sein kann. Als 1967 infolge Raumnot im damaligen Bürgerspital Fruchtbare Kooperation zwischen den besondere die neuen Therapieoptionen die Orthopädische Universitätsklinik als Disziplinen im Bereich der Wirbelfrakturen haben Provisorium ins FPS ausgelagert wurde, Die geriatrische und orthopädische die Konsiliarvisite des Wirbelsäulenchi­ ahnte niemand, dass diese vermeintli- Zusammenarbeit wurde über die Jahre rurgen zum unverzichtbaren Bestandteil che Zwangsheirat mit der Geriatrie den hinweg intensiviert. Dank der verbes- unseres Alltags gemacht. 1964 waren Grundstein für eine innovative «ortho- serten anästhesiologischen Möglichkei- es 97 orthopädische Operationen pro pedic-geriatric unit» legte. 1967 erfolgte ten konnte zunehmend auch bei sehr Jahr, heute mehrere Tausend – das FPS der Einzug unter Prof. George Chapchal, alten und polymorbiden Patienten die gratuliert zum grossen Erfolg und zum 1970 übernahm Prof. Erwin Morscher das Lebensqualität durch orthopädische runden Geburtstag und bedankt sich für Zepter und mit ihm begann die Erfolgs- Eingriffe verbessert werden. So entstand die fruchtbare Zusammenarbeit. geschichte. Medaillen und Vortragsreihen eine geriatrisch-orthopädische Einheit, rund um den Globus bezeugten die grosse die ihre Bezeichnung nicht nur auf eine internationale Anerkennung. räumliche Verbundenheit, sondern auf 57 Ihr Spezialist für Produkte zur: Therapie & Rehabilitation Alltagshilfe (Fit & 60+) Handrehabilitation Orthopädie Besuchen Sie uns auch unter: www.orthopartner.ch Gesundheit braucht Vertrauen. Oholten 11 Ɩ CH-5703 Seon Tel 0844 855 236 Fax 0844 855 237 [email protected] www.orthopartner.ch PICO™ - der neue Weg in der Wundversorgung PICO ist ein vereinfachtes Gerät ohne Kanister zur Durchführung der Unterdruck-Wundtheraphie bei schwachen und mäßigen Exsudatmengen. Sanfte Behandlung NPWT ohne Kanister Die perforierte Wundkontaktschicht mit Silikon-Gel-Beschichtung minimiert das Trauma beim Verbandwechsel. 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Smith & Nephew Schweiz AG | Advanced Wound Management | Niederlassung | Glutz Blotzheim-Strasse 1 | CH-4502 Solothurn | T: +41 (0)32 624 56 60 | F: +41(0)32 624 56 81 © 2014 Smith & Nephew Schweiz AG | ™ Warenzeichen von Smith & Nephew | 13-052 | DER BEWEGUNGSAPPARAT Anästhesie «Narkose»? Was macht eigentlich die Anästhesie? Die Anästhesie betreut die Patientinnen und Patienten während der Operation. Genauso wichtig ist jedoch der Einsatz vor und nach der Operation. Thierry Girard, [email protected] Luzius Steiner, [email protected] Die Anästhesiologie ermöglicht nicht nur eine schmerzfreie Operation, sondern ist auch für die Beurteilung der Risiken von Anästhesie und Operation zuständig. Diese persönliche Risikoeinschätzung erlaubt es, ein entsprechendes Anästhesieverfahren auszuwählen. Die Allgemeinanästhesie kann dabei durchaus mit einer peripheren Nervenblockade kombiniert werden. Je nach Operation können nach der Operation Schmerzkatheter zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden. Das Risiko einer Operation und der dazugehörenden Anästhesie hängt sehr von der allgemeinen Gesundheit der Patienten ab. Herz-/Kreislauferkrankungen sind häufig und können das Risiko einer Operation und Anästhesie deutlich erhöhen. Das Gleiche gilt für verschiedene andere Erkrankungen, wie Lungenerkrankungen, Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und viele andere mehr. In der Sprechstunde der Anästhesie (prä-operative Anästhesie Sprechstunde, PAS genannt) werden die Patientinnen und Patienten vor der geplanten Operation gesehen. Die genaue Befragung der Patienten ergibt zusammen mit den Unterlagen des Hausarztes und anderen aktuellen Informationen ein Bild möglicher Risiken. Besteht der Verdacht auf ein erhöhtes Risiko, aber die Diagnose ist unklar, so arbeitet die Anästhesie eng mit den Hausärzten und den Spezialisten verschiedener Fachrichtungen des Universitätsspitals Basel zusammen. Falls im Rahmen dieser Beurteilung erkannt wird, dass bestimm59 DER BEWEGUNGSAPPARAT Anästhesie te Erkrankungen (meist von Herz oder Dieser «Schmerzkatheter» bleibt nach Lunge) noch durch Medikamente oder der Operation mehrere Tage am Ort andere Massnahmen verbessert werden (s. unten). können, so können diese – in Absprache mit dem Operateur – geplant werden. Es ist durchaus möglich – und üblich – dass eine Allgemeinanästhesie (oder Diese Beurteilung des individuellen auch eine Spinalanästhesie) mit einem Risikos erlaubt es, zusammen mit der Schmerzkatheter kombiniert werden Patientin und dem Patienten das Risiko können. zu besprechen und ein entsprechendes Anästhesieverfahren auszuwählen. Schmerzen nach der Operation In einer engen Absprache mit dem Ope- Auswahl des Anästhesieverfahrens rateur werden diejenigen Operationen Bekannt sind die Ausdrücke «Vollnarkose» identifiziert, bei welchen nach der Ope- und «Teilnarkose». Diese beschreiben ration mit starken Schmerzen gerechnet jedoch die Möglichkeiten der Anästhesie werden muss. In diesen Fällen wird in nur sehr ungenügend. Die «Vollnarkose» der Anästhesiesprechstunde die Mög- wird als Allgemeinanästhesie bezeich- lichkeit eines Schmerzkatheters bespro- net. Bei der «Teilnarkose» kann es sich chen. Diese Katheter erlauben es, eine entweder um eine «rückenmarksnahe» periphere Regionalanästhesie während Anästhesie handeln (Spinal- oder Epi- Tagen weiter zu führen. Die Patienten er- duralanästhesie) oder um eine Blockade halten eine Pumpe, welche ständig eine einzelner Nerven am Arm oder am Bein kleine Dosis eines Lokalanästhetikums (periphere Regionalanästhesie). zum Nerv führt. So kann das operierte Gebiet über Tage schmerzarm oder sogar Bei der peripheren Regionalanästhesie schmerzfrei gehalten werden. Die Pflege- kann ein dünner Schlauch (Katheter) fachpersonen des «Anästhesie-Schmerz- – meist unter Ultraschallkontrolle – in dienstes» betreuen unsere Patientinnen die Nähe der Nerven gebracht werden. und Patienten mit Schmerzkathetern. 61 Imaging 3 in 1 High-Definition Kamera Hochleistungs-LED Lichtquelle Dokumentationssystem Das System wird via Tablet-PC gesteuert. Daten können als „Livestream” über das Internet gesendet werden. Sheathless Scope − Arthroskopieren ohne Arthroskophülse Weitere Informationen finden Sie hier! © 2014, Arthrex GmbH. Alle Rechte vorbehalten. DER BEWEGUNGSAPPARAT Operationssaal Intelligente Logistik meistert Komplexität Die Operationen der Orthopädischen Klinik setzen eine durchdachte und flexible Organisation voraus. Peter Müller, peter.mü[email protected] Die Orthopädische Klinik am Universitätsspital Basel (USB) besteht aus Sicht der OP-Organisation aus zwei operativen Kliniken, die an zwei Standorten operieren. So hat die ExtremitätenOrthopädie sowohl am USB als auch im Bethesda-Spital OP-Kapazitäten, während die Wirbelsäulenchirurgie als Bestandteil der Orthopädischen Klinik nur am USB OP-Kapazitäten hat. Operationen mit 1420 Stunden OP-Dauer werden können. So wurden im genann- erbracht. Daraus resultiert neben dem ten Zeitraum über 280 Sendungen von personellen auch ein erheblicher logis- Leihinstrumenten von 20 Lieferanten tischer Aufwand. Das gesamte Material, ausgeführt. Das Gesamtgewicht alleine also sämtliche Implantate und das dafür des Instrumentariums beträgt dabei über benötigte Instrumentarium für die bei- 5000 Kilogramm. Die verwendeten Im- den Standorte der Orthopädischen Klinik, plantate sind dabei nicht berücksichtigt. werden nämlich über die Operationsabteilung und Zentralsterilisation des USB Die Ärzte der Orthopädischen Klinik wer- abgewickelt. den bei ihren komplexen Operationen rund um die Uhr durch ein erfahrenes Vielfältiges Instrumentarium Team aus Pflegefachkräften in der Ope- Aufgrund der hohen Komplexität der rationsabteilung und in der Zentralsterili- orthopädischen Eingriffe resultiert eine sation unterstützt. Viele dieser Aufgaben Vielfalt an dazu benötigten Instrumenten sind heute nicht mehr rein pflegerischer und Implantaten. Eine penible Buchhal- Natur, sondern erfordern neben den tung und eine genaue Übersicht über die genauen Kenntnissen über die Operati- Bestellungen sind zwingend erforderlich. onen und die verwendeten Instrumente Alle Leihinstrumente müssen bei der und Implantate eine gute Kommunikati- Im Zeitraum von Januar bis Novem- Anlieferung kontrolliert werden, da- onsfähigkeit, um die genannten logisti- ber 2013 (11 Monate) wurden von der nach werden sie sterilisiert und für den schen Herausforderungen bewältigen zu Extremitäten-Orthopädie 1590 Ope- Eingriff im jeweiligen OP-Trakt bereit- können. Diese vielfältigen Aufgaben ge- rationen mit 2100 Stunden OP-Dauer gestellt. Nach dem Eingriff müssen sie stalten die Arbeit im Operationsbetrieb durchgeführt. Von der Wirbelsäulenchi­ wieder gereinigt und sterilisiert werden, aber auch besonders reizvoll für unsere rurgie wurden im gleichen Zeitraum 720 bevor sie an die Leihfirma zurückgesandt Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 63 Ein Bild sagt oft mehr als tausend Worte Die Radiologie ist mit ihren bildgebenden Verfahren für die Diagnostik und Therapie vieler orthopädischer Krankheitsbilder unabdingbar. Clemens Reisinger, [email protected] Anna Hirschmann, [email protected] Die vielfältigen Methoden zur Darstellung anatomischer Strukturen gestatten eine gezielte Abbildung der Beschwerderegion, ermöglichen die Feststellung der Krankheitsursachen und zeigen Wege zu deren Behandlung auf. Darüber hinaus bieten wir minimal-invasive Verfahren in der Schmerztherapie sowie zur Gewebediagnostik an. Aufgrund einer in der Schweiz universi- Knochenbrüche, um eine etwaige Opera- tär einzigartigen Aufteilung des Departe- tion so präzise wie möglich zu planen. ments für Radiologie in spezielle Organgruppen bieten wir unseren Zuweisern Neben Untersuchungen mittels Rönt- spezialisierte und exzellent ausgebildete genstrahlung kann der gesamte Bewe- Ansprechpartner in den Subdisziplinen gungsapparat ohne Strahlenexposition der Radiologie an. Dabei arbeitet die mit der Sonographie und der Magnet­ Gruppe der muskuloskelettalen (MSK) resonanztomographie (MRT) untersucht Radiologie, die auf die Diagnostik von Er- werden. Diese beiden Verfahren bieten krankungen des Stütz- und Bewegungs- einen hervorragenden Weichteilkontrast apparates spezialisiert ist, gezielt mit (Unterscheidung von Muskulatur, Sehnen, der Orthopädie zusammen. Die Gruppe Bändern, Knorpel, Bandscheiben). Wäh- der MSK-Radiologen umfasst derzeit rend der Sonographie besteht einzigartig drei Fachärzte, zwei Assistenzärzte und die Möglichkeit, Gelenke und Sehnen einen Fellow. in Bewegung zu betrachten, ein Vorteil beispielsweise bei der Diagnostik von Die Untersuchungs­verfahren Fingern und Hand. Die konventionelle Röntgendiagnostik 64 stellt auch im 21. Jahrhundert den Haupt- Differenzierte Aussagen teil der Untersuchungen zur Abklärung Mittels MRT können Verletzungen der von Erkrankungen des Skeletts dar. Die Gelenke zuverlässig erfasst werden, so Vorteile liegen auf der Hand: Eine Rönt- zum Beispiel Sehnen- oder Bänderrisse, genuntersuchung ist rasch verfügbar, Meniskusrisse, aber auch das Ausmass übersichtlich und bedarf keiner speziel- eines Knorpelschadens einer Arthrose len Patientenvorbereitung. Nach einem beurteilt werden. Die Kontrastmittelgabe Unfall hilft das Röntgenbild, präzise in das Gelenk erlaubt in der MRT eine Knochenbrüche und Gelenkluxationen zu exaktere Aussage über Sehnenrisse der visualisieren. Die Computertomographie Schulter, Bandrisse am Handgelenk und (CT) ergänzt durch dreidimensionale Bil- Knorpelrisse wie zum Beispiel beim der die räumliche Darstellung komplexer Impingement (Einklemmung) der Hüfte. DER BEWEGUNGSAPPARAT Radiologie Darüber hinaus hilft die MRT bei der Eva- Auch eine CT- oder Sonographie-gestützte luation von Rückenschmerzen, sie diffe- Biopsie (Gewinnung von Gewebe) ist bei renziert zwischen Bandscheibenvorfällen Knochen- und Weichteiltumoren inzwi- und Einengungen des Rückenmarkkanals schen Methode der Wahl und gestattet durch Arthrose der kleinen Wirbelgelenke. eine Gewebediagnostik ohne operative Neuerdings können auch Gelenkprothesen Massnahmen. in der MRT untersucht werden, insbesondere dann, wenn Schmerzen persistieren Kooperation oder gar eine Lockerung vermutet wird. Die Ärzte der Orthopädie haben die Möglichkeit, über ein klinikweites Com- Modernste nuklearmedizinische Hybrid- putersystem (PACS) sämtliche Bilder der technologien runden das Spektrum der Radiologie in der Notaufnahme, auf den MSK-Radiologie in der Diagnostik einer Stationen oder auch im Operationssaal Arthrose, einer schmerzhaften Gelenk- zu betrachten. Tägliche Konferenzen prothese oder von Knochenmetastasen dienen dem direkten Austausch zwischen ab. In Kooperation mit der radiologischen der MSK-Radiologie und der Orthopädie Physik und Orthopädie werden neuste und tragen bedeutend zu einer optima- Methoden in der MRT, z.B. in der Knorpel- len Patientenbetreuung bei. beurteilung, erforscht. Oft sind die klinischen Symptome orthoInterventionelle Aspekte pädischer Patienten bereits wegweisend Neben diesen vielen nicht-invasiven für die Natur der Beschwerden. Doch so- bildgebenden Verfahren bietet die MSK- wohl das Ausmass als auch die genaue Radiologie auch interventionelle Me- Ursache lassen sich häufig erst durch thoden in ihrem Leistungsspektrum an. radiologische Bildgebung bestimmen So besteht die Möglichkeit, durch einen und mitunter auch therapieren. Ein Bild bildgesteuerten Eingriff schmerzlindern- sagt eben meist mehr, als Worte auszu- de Medikamente zielsicher an den Wirkort drücken vermögen. entlang von Nervenwurzeln oder in ein schmerzendes Gelenk einzubringen. 65 Osteoarthritis Research Center Basel: Von der Osteoimmunologie zum Prothesendesign Innovative Forschung an der Orthopädie Universitätsspital Basel Thomas Hügle, [email protected] Die Arthrose ist eine Erkrankung des ganzen Gelenks. Dementsprechend haben sowohl die Pathogenese als auch die Behandlung der Arthrose viele Facetten. Neben einer gestörten Biomechanik spielen biologische Prozesse eine wichtige Rolle. Überraschend oft wird dabei eine Entzündungsreaktion im Bereich der Synovialhaut, im subchondralen Knochen oder auch im intraartikulären Fettgewebe beobachtet. Die Komplexität der Arthrose erscheint zunächst proble­ matisch, gibt uns aber andererseits verschiedene Möglichkeiten für neue Behandlungen. 66 Es liegt in der Natur der Dinge, dass die Knorpel-Knochenkonstrukte herzustellen. Arthrose eine interdisziplinäre Forschung Mittels Nuclear Resonance Spectroskopie benötigt. Genau deshalb wurde 2012 von (NMR) führen wir Analysen zur Zusam- Prof. Valderrabano das «Osteoarthritis mensetzung der Synovialflüssigkeit bei Research Center Basel» gegründet, in Arthrose durch, um neue Biomarker oder dem Orthopäden, Biomechaniker, Rheu- gar Therapieansätze zu finden. matologen, Anatomen und Grundlagenwissenschaftler zusammenarbeiten und Bedeutung der Biomechanik auf der Plattform www.osteoarthritis.ch Insbesondere bei degenerativen Verän- über ihre Arbeit informieren. derungen oder Verletzungen der unteren Extremität spielt die gestörte Biomecha- Die mechanische Überbeanspruchung nik eine wichtige Rolle. So wissen wir eines Gelenkes, z. B. durch Achsenfehl- aus dem klinischen Alltag, dass bei- stellung oder Übergewicht, führt zu spielsweise O-Beine zu einem medialen einer Entzündungsreaktion. In unseren Knorpel- und Meniskusschaden mit eigenen Arbeiten konnten wir nachwei- unterliegendem Knochenmarksödem sen, dass aus der Blutbahn einwandern- im Knie führen können. Über die hier de Makrophagen im subchondralen wirkenden Kräfte wie das Adduktionsmo- Knochen bei der Kniegelenksarthrose ment ist bereits viel bekannt. Insbeson- eine wichtige Rolle spielen und aktiv dere das Zusammenspiel mit anderen Osteoblasten und Osteoklasten beein- Gelenken, also die «inter-artikuläre» flussen. Als eines der ersten Arthrose- Biomechanik bei der Arthrose, ist aber Forschungszentren setzen wir hierbei weitgehend unerforscht. Wir widmen uns Durchflusszytometrie (flow cytometry) dieser Fragestellung und untersuchen, zur Analyse des subchondralen Knochens welche Rolle die Bewegung des Rückens ein, um darin enthaltene Immunzellen auf die Entstehung der Kniegelenks­ im Knochen noch besser charakterisieren arthrose hat. Ein weiterer Schwerpunkt und sogar isolieren zu können. Letztere unserer biomechanischen Forschung Technik führen wir in enger Zusammen- liegt im Bereich der Muskelatrophie und arbeit mit dem Labor für Tissue Engineering Gelenksinstabilität, bei der sich folgende durch, wo diese Technik hilft, neuartige Fragen stellen: Welche Rolle spielt die Osteoarthritis DER BEWEGUNGSAPPARAT Research Center Basel Muskelatrophie bei der Entstehung der über biomechanische Daten von Patien- che gezielt Knorpel darstellen können, Arthrose? Welche muskulären Abläufe ten, die nach Kniegelenksersatz wieder um Arthrose sehr früh zu diagnostizieren. finden während der Rehabilitation nach Ski fahren, konnte erst kürzlich publiziert einem Gelenksersatz statt und wie kann werden. Technische Innovation Ein weiterer Schwerpunkt unserer For- man diese verbessern? Kann man eine Schultergelenksinstabilität im offenen Klinische Forschung schung liegt in der technischen Innova- MRT funktionell darstellen? Für Antworten In unserer klinischen Forschung gehen tion. Hier können wir auf erfolgreiche auf diese Fragen führen wir Laufband- wir relevanten Fragestellungen aus der Entwicklungen zurückblicken wie z. B. die analysen und andere Messungen im Praxis in Form von prospektiven kontrol- Hüftprothese von Prof. Erwin Morscher, neu gegründeten «Sport and Movement lierten Studien, retrospektiven Studien, die von Prof. Beat Hintermann entwi- Injury Lab» und im Ganglabor durch. Fallserien und Metaanalysen nach. ckelte OSG Prothese oder den Fixateur Welchen Vorteil hat ein bestimmtes interne von Prof. Walter Dick. Aktuelle Ein weiteres Interesse liegt im Bereich Knochenersatzmaterial? Welcher Patient Entwicklungen beinhalten beispielsweise der Mechanosensitivität. Diese beschäftigt profitiert besonders von einer bestimm- ein neues Prothesendesign für das Knie sich mit der Frage, wie sich Bewegung ten Operationstechnik? Wie ist der Verlauf zum Erhalt des vorderen Kreuzbandes in biologische Signale umwandelt. Mit bei Patienten mit Früharthrose? Nur durch (Abbildung 6) oder eine bidirektionale dem Molekül COMP-1 steht ein funktio- klinische Forschung lassen sich diese Hüftprothese. Weitere Innovationen neller Biomarker zur Verfügung, der die Fragen beantworten. Bereits seit meh- umfassen einen neuen Markbohrer zur Knorpelbelastung anzeigt. Inwieweit die- reren Jahren führen wir in der Wirbel- Zemententfernung oder den «Trabecular ser «Stresstest» zur Diagnose oder zur säulenchirurgie auch eine konsequente Metal Ankle Interpositional Spacer», ein Vorhersage des Verlaufes einer Arthrose Nachbefragung nach Operationen durch neuartiges Knochenersatzmaterial zur genutzt werden kann, wird derzeit un- und können somit auch Langzeitverläufe Überbrückung von Knochendefekten am tersucht. Als langfristiges Ziel haben wir von bestimmten Operationen wie der Sprunggelenk, z. B. nach Entfernung uns gesetzt, das Mechanosom selektiv dynamischen Stabilisation überprüfen. einer Prothese. Auch ein neues Instrument auszuschalten, um damit sozusagen ei- Andererseits werden in der Basel Study zur einfachen und schnellen Synovial- nen molekularen Gipsverband (molecular of Early Osteoarthritis (BasE-OA) gezielt biopsie unter lokaler Anästhesie wurde casting) anzulegen. Dank einer nachhal- Patienten mit sehr frühen Formen der entwickelt und schliesslich die erste ana- tigen wissenschaftlichen Zusammen­ Arthrose analysiert und prospektiv tomische Unterarmschiene für Krücken. arbeit mit Prof. Walter Herzog ist es fast beobachtet. Im Bereich der Bildgebung schon Tradition, dass Assistenzärzte aus arbeiten wir bereits seit mehreren Ein zentraler Punkt bei der technischen unserer Abteilung in Calgary in Kanada Jahren an der SPECT-CT Aufnahme, Innovation ist es, relevante klinische am dortigen «Human Performance Lab» einer Hybrid-Bildgebung bestehend aus Fragestellungen, sogenannte «clinical einen Forschungsaufenthalt absolvieren. Single Photone Emission Computed needs», zu identifizieren und mit ent- Tomography (SPECT) und der üblichen sprechendem technischen Wissen in ein Schliesslich wurde im Jahr 2012 ein Computertomographie. Hier untersuchen Produkt umzusetzen. Im Anschluss gilt es biomechanischer Forschungsstandort wir insbesondere den Wert der SPECT-CT dann, den richtigen Industriepartner zu Samedan, Graubünden gegründet: das bei der Arthrose und analysieren, wie die finden und das Produkt in einer klini- Center for Alpine Sports Biomechanics Schmerzquelle lokalisiert werden kann. schen Studie zu testen. Der interdiszipli- (CASB). Hier werden translationale bio- Vielversprechend sind auch Studien zu näre Aufbau unserer Einrichtung gibt uns mechanische Fragestellungen im alpinen neuen Kontrastmitteln und Sequenzen in hierbei einen wichtigen Vorteil. Gelände bearbeitet. Das erste Pilotprojekt der Magnetresonanztomographie, wel67 * Gewicht basiert auf einer Vollrahmen-Knieorthese (Code L1845 PDAC) für leichte bis mittlere Gonarthrose (Orthesengröße Medium) © DJO Global 02/14 Spürbar ist nur der Therapieerfolg. DONJOY® 4TITUDE® OA NANO™ ist so leicht und gut anpassbar, dass sie Ihr Patient fast nicht wahrnimmt. Nano MAG™ das federleichte Hightech-Magnesium und die bewährte 3-Punkt-Technologie von DONJOY® sorgen für spürbare Entlastung. Rückkehr zur Mobilität – wie könnte das schneller gehen als mit der leichtesten* OA Rahmenorthese der Welt. Tel. 0180 1 676 333 · www.DJOglobal.de AZ-Med_Kids-90x267_02-14.indd 2 12.02.2014 15:27:36 ORMAZ-14002_09_OA_Nano_UniSpital_Basel_90x130.indd 1 13.02.14 18:06 Orthopaedic Resident DER Teaching BEWEGUNGSAPPARAT Program (ORTP) Neuartige Form der Fortbildung für Assistenzärzte Das Orthopaedic Resident Teaching Program (ORTP) vereint Theorie und Praxis. Alexej Barg, [email protected] Eine praktikbezogene Ausbildung ist Garant für ein qualitatives und strukturiertes Fortbildungsprogramm zum Facharzt. In unserer orthopädischen Abteilung wurde im Jahre 2006 das ORTP – Orthopaedic Resident Teaching Program – von Professor Victor Valderrabano und Dr. André Leumann initiiert und seither ständig entwickelt und durchgeführt. Das jährliche ORTP-Programm startet im Wertvoller Austausch August/September und endet im Juni/ Die dritte Veranstaltung wird in enger Juli. Das gesamte Jahresprogramm Zusammenarbeit mit dem Anatomischen wird in mehrere Hauptblöcke unterteilt: Institut der Universität Basel (Prof. Dr. Hüftchirurgie, Kniechirurgie, Chirurgie med. Magdalena Müller-Gerbl) organi- des Fusses & Sprunggelenks, Schulter & siert und durchgeführt. Das Hauptziel Ellenbogen, Hand & Plastische Chirurgie, dieser Veranstaltung ist das Erlernen der Wirbelsäulenchirurgie. Ausserdem wer- wichtigsten anatomischen Zugänge. Sie den in der Fortbildung Bereiche tangiert werden von den Facharzttitelanwärtern wie Kinderorthopädie, Behandlung der (Assistenzärzte im 5. oder 6. Ausbil- Infekte in der orthopädischen Chirurgie, dungsjahr) demonstriert und detailliert Knochentumore usw. Ein Hauptblock be- erläutert. steht dabei in der Regel aus vier Veranstaltungen. Die ersten beiden Veranstal- Die vierte Veranstaltung des jeweiligen tungen sind eher «theoretischer» Natur. Blocks wird als «Hands-On» durchge- Es werden jeweils zwei Vorträge von den führt. Meistens werden ausgewählte Experten aus der Region auf dem jeweili- osteosynthetische Verfahren bei der Fa. gen Gebiet gehalten. Anschliessend ste- Synthes in Oberdorf in Zusammenarbeit hen die Experten für Fragen und lebhafte mit Andreas Feigenwinter geplant und Diskussion zur Verfügung. Gleichzeitig geübt. Das praktische Üben steht dabei stellen die Assistenzärzte spannende Fäl- im Vordergrund, es werden jedoch auch le in Form eines Kurzvortrages vor und die theoretischen Aspekte wie Indikatio- sind am «Journal Club» beteiligt. Dabei nen, Kontraindikationen und Ergebnisse lernen die jungen Kollegen und Kolle- des zu diskutierenden Eingriffs ange- ginnen, wie man eine wissenschaftliche sprochen. Publikation systematisch untersucht, interpretiert und die Resultate präsentiert und diskutiert. 69 Thopaz ™ FUNkTIONALITÄT UND EINFAcHHEIT DANk OBjEkTIVEN MEssUNGEN Thopaz ist ein kleines, kompaktes Drainagesystem, das Patienten, Ärzten und Pflegepersonal gleichermassen von Nutzen ist: – Uneingeschränkte Mobilität des Patienten kann den Heilungs­ prozess beschleunigen. – Objektive Echtzeitmessungen und Verlaufsdaten der Luftleckage enthalten zuverlässige Informationen für zeitnahe Entscheidungen über das Entfernen der Thoraxdrainage. – Wichtige Überwachungsfunktionen schaffen Gelassenheit. – Einfache Einrichtung und Bedienung unterstützen Pflegepersonal in ihren Arbeitsabläufen. Precious life – Progressive care www.medela.ch ad_thopaz_unispital_basel_185x130.indd 1 06.06.13 14:38 Orthopaedic Resident DER Teaching BEWEGUNGSAPPARAT Program (ORTP) Zu den weiteren «Hands-On» Veranstal- Basic Science tung gehört das jährliche Arthroskopie- Das Lesen und Studieren der aktuellen treffen bei der Fa. Anklin AG in Binningen, fachspezifischen Literatur ist heutzutage welches u. a. durch sorgfältige Planung während der orthopädischen Ausbildung von Mike Müller ermöglicht wird. Die unabdingbar. Aus diesem Grund veran- Teilnehmer haben dabei die Möglich- stalten wir jährlich eine «Basic Science»- keit, die wichtigsten arthroskopischen Veranstaltung mit dem Schwerpunkt der Schritte mit Hilfe von Kniegelenks- und medizinischen Statistik. Dabei werden Schultergelenksmodellen unter Leitung die statistischen Grundlagen anhand eines erfahrenen Operateurs zu üben. mehrerer praktischer Beispiele erläutert Da die arthroskopischen Eingriffe eine und anschliessend mehrere Publikatio- zunehmende Bedeutung im Alltag eines nen und deren Inhalte interpretiert und operativ tätigen Orthopäden haben, er- diskutiert. freut sich diese Veranstaltung einer sehr grossen Beliebtheit. Die ORTP-Veranstaltungen werden seit ihrer Einführung im Jahre 2006 regel- Zwei bis drei Mal jährlich finden die mässig durchgeführt und gehören in sogenannten «Basic Science» ORTP- der Zwischenzeit zum festen Bestandteil Veranstaltungen statt. Eine der Veran- der orthopädischen Facharztausbildung staltungen wird von PD Dr. med. Dr. in unserer Region. Hinter den einzel- phil. Thomas Hügle – dem Leiter unserer nen Veranstaltungen steckt häufig ein Forschungsabteilung – organisiert und immenser Organisationsaufwand. Die durchgeführt. Die jungen Kollegen und zahlreichen positiven Rückmeldungen Kolleginnen bekommen dabei die her- von den Teilnehmern sind jedoch eine vorragende Möglichkeit, einen Einblick in grosse Motivation für uns alle, auch wei- die zahlreichen wissenschaftlichen Aktivi- terhin interessante und hoch qualitative täten unserer Abteilung zu bekommen. Veranstaltungen anzubieten. 71 PubliReportage Zurück ins Leben – Möglichkeiten der modernen Knieendoprothetik Von täglichen Schmerzen bei starker Kniegelenksarthrose zum schmerzfreien Gehen mit künstlichem Kniegelenk. David Brauers, Jochen Paul, Martina Viglino, Geert Pagenstert Bei schweren arthrosebedingten Deformitäten eines Gelenkes sind oftmals alle Erfahrung des behandelnden Orthopäden und hohe Ansprüche an die Implantate gefordert. Modernste Gelenkprothesen sollen heute auch schwierigsten Situationen gerecht werden. In manchen Fällen ist es auch schon bei der Erstimplantation einer Kniegelenksprothese aufgrund fortgeschrittener Deformität oder Bandinstabilität notwendig mit einer besonderen Prothese eine hohe Stabilität zu schaffen, um eine optimale Situation und zukunftssichere Versorgung zu gewährleisten. Bei diesen Fällen, kann mit einem modularen System durch die Kombination aus einer Oberflächenprothese und einer schaftgeführten Prothese das bestmögliche Ergebnis mit dem kleinstmöglichen Eingriff erreicht werden. Es müssen keine für die Patientin eventuell nachteiligen Kompromisse, wie etwa ein eingeschränkter Bewegungsumfang eingegangen werden. Ein Beispiel aus der orthopädischen Universitätsklinik Basel zeigt das optimale Ergebnis durch die Verwendung eines Oberflächenersatzes für den Gelenkanteil des Oberschenkelknochens (Femur) und einer schaftgeführten Prothese für den gelenkbildenden Teil des Unterschenkels (Tibia). Hierdurch konnte eine hohe Stabilität eines stark deformierten und instabilen Kniegelenkes ohne Einbussen im Bewegungsumfang erreicht werden. Zur Verwendung kamen das Stryker Triathlon PS Implantat femoral in Kombination mit dem Stryker Triathlon TS Implantat tibial. Wie unser Beispiel zeigt, schafft die Möglichkeit der Kombination aus einer Oberflächenprothese und einer schaftgeführten Prothese die Option eine individuelle Lösung für den Patienten zu finden. Auch während der Operation kann so ein Verfahrenswechsel durchgeführt werden. Wurde bei einer Patientin oder einem Patienten in der präoperativen Planung noch eine reine Oberflächenersatzprothese angedacht, so kann der Operateur, gemäss des sich zeigenden Befundes, auch noch intraoperativ bei z. B. schlechterer Knochenqualität als erwartet oder Bandinstabilität auf eine Prothese mit Schaftführung wechseln. In dem Fall des Stryker Knieprothesensystems Triathlon PS und TS ist dies mit besonders einfachen Mitteln möglich, 72 da das Instrumentarium der schaftgeführten Prothese auf dem Instrumentarium für die Oberflächenprothese basiert. Unser Fallbeispiel zeigt, dass die Möglichkeit der Kombination beider Systeme heutzutage ein Anspruch an die moderne Endoprothetik darstellt. In unserem Beispiel handelt es sich um eine 79-jährige Patientin, die seit einigen Jahren, an persistierenden und stetig zunehmenden Schmerzen des linken Kniegelenkes leidet. Den genauen Beginn ihrer Beschwerden kann sie nicht mehr angeben, da das Leiden schon zu lange besteht. Obwohl schon vor Langem die Indikation zur operativen Versorgung mit der Implantation einer Kniegelenksprothese gestellt worden war, hat die Patientin noch Jahre mit der Beschwerdesymptomatik gelebt. Der Leidensdruck hat aber nun so stark zugenommen, dass sie im alltäglichen Leben nicht mehr zurechtkommt. Die schmerzfreie Gehstrecke ist komplett aufgehoben, es bestehen Nacht- und Ruheschmerzen. Sie kann mittlerweile nicht mehr am sozialen Leben teilnehmen und ist dadurch zunehmend isoliert. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Patientin mit deutlichem Übergewicht (Adipositas) mit einem body mass index (BMI) von über 35. Ein deutliches Schonhinken linksseitig bei valgischer (X förmiger) Beinachse und einem Streckdefizit von 10 ° des linken Kniegelenkes. Des Weiteren zeigt sich eine verstrichene Kniegelenkskontur aufgrund eines Gelenksergusses. Die Seiten- und Kreuzbänder sind stabil. Die x-förmige Beinachse links ist in der Röntgenaufnahme des ganzen Beines zu sehen (Abb. 1). Die fortgeschrittene Arthrose ist auch im seitlichen Röntgenbild des Kniegelenkes deutlich zu erkennen (Abb. 2) Aufgrund der Valgusdeformität und der Adipositas bei schlechter Knochenqualität fiel bei der präoperativen Planung die Entscheidung zur Verwendung einer Stryker Triathlon PS (posterior stabilized) Oberflächenprothese femoral zur Bandstabilisierung in Kombination mit einer Stryker Triathlon TS (total stabilized) schaftgeführten Prothese tibial zur sicheren Verankerung und besseren Kraftübertragung. Nach 6 Wochen stellt sie sich zur routinemässigen klinischen und radiologischen Verlaufskontrolle vor. Sie ist mit dem Operationsergebnis und der postoperativen Situation nach sechs Wochen sehr zufrieden. Rückblickend fragt sie sich, warum sie sich nicht viel früher operieren hat lassen. Die Untersuchung zeigt eine reizlose Narbe, das linke Kniegelenk ist noch leicht geschwollen, doch schon jetzt ist der Bewegungsumfang deutlich besser als vor der Operation mit einer Beugung/Streckung von 0/0/100 °. Ein wichtiger Einflussfaktor der subjektiven Zufriedenheit der Patientin ist die stabile Gelenkführung bei gerader Beinachse mit einer guten postoperativen Beweglichkeit. Die angefertigten Röntgenaufnahmen (Abb. 3 und 4) zeigen die korrekt einliegende Prothese und in der Ganzbeinaufnahme sieht man die nun gerade Beinachse des linken Beines. Die Schaftführung in der Tibia dient zur sicheren Verankerung der Prothese bei der erhöhten Belastung durch das Übergewicht der Patientin. Die Patientin kann nun in Zukunft wieder am sozialen Leben teilnehmen und sich in die Gesellschaft integrieren, was subjektiv ein grosser Lebensqualitätsgewinn für die Patientin darstellt. Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3 Abb. 4 Der postoperative Verlauf war bei der Patientin altersentsprechend regelhaft. Sie konnte nach 10 Tagen Aufenthalt im Universitätsspital Basel zur stationären Anschlussheilbehandlung in eine Rehaklinik entlassen werden. DER BEWEGUNGSAPPARAT Partner Gemeinsam für starke Leistungen Die Orthopädische Klinik des Universitätsspitals Basel arbeitet intensiv mit internen und externen Partnern zusammen, um optimale Behandlungen zu ermöglichen. Patientinnen und Patienten sind in der Orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel in guten Händen. Dank der engen Zusammenarbeit mit unseren klinischen Partnern können wir auch für sehr komplexe Probleme die beste Lösung finden. Wir sind in engem Kontakt mit den Spezialistinnen und Spezialisten der Notfallmedizin, der Traumatologie, der Hand- und plastischen Chirurgie, der Rheumatologie sowie der Orthopädischen Klinik des Universitäts-Kinderspitals beider Basel UKBB mit seinem kinder-orthopädischen Ganglabor. Wir sind ausserdem in der Lage, nach Bedarf sehr rasch medizinisches Personal aus der Neurochirurgie, der Radiologie und der Anästhesie beizuziehen. Abgerundet wird die Behandlungspalette in der Rehabilitation mit der hausinternen Physiotherapie. Sehr bewährt hat sich in den vergangenen Jahren auch die Kooperation mit den Aussenstandorten Bethesda Spital Basel und Spital Oberengadin in Samedan. Zusammen mit seinen Partnern zeichnet sich die Orthopädie des Universitätsspitals Basel durch eine interdisziplinäre Forschungstätigkeit aus. 73 Kontakte Orthopädie Universitätsspital Basel Universitätsspital Basel | Spital Bethesda | Spital Oberengadin Samedan Universitätsspital Basel Spitalstrasse 21 CH-4031 Basel Tel. +41 61 265 78 00 Fax +41 61 265 78 29 www.usb.ch/orthopaedie Chefarzt Prof. Dr. med. Dr. phil. Victor Valderrabano, [email protected] Assistentin Prof. Valderrabano Kathrin Scherrer, [email protected] Klinikmanager Sven Fettback, [email protected] Impressum Herausgeber: Frehner Consulting AG, Unternehmensberatung für PR, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@ frehnerconsulting.com Gesamtleitung: Natal Schnetzer Produktion und Inseratemarketing: MetroComm AG, CH-9001 St.Gallen, Tel. +41(0)71 272 80 50, [email protected] Chefredaktor: Dr. Stephan Ziegler Redaktion: Felix Ruhl, Dr. Arne Mehrkens Fotos: Urs Flury, Derek Li Wan Po, J.-J. Schaffner, zVg Projektkoordination Universitätsspital Basel: Urs Flury Anzeigenleitung: Herbert Keller Gestaltung: Manuela Lupi. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der MetroComm AG. Juli 2014 Universitätsspital Basel Spitalstrasse 21, CH-4031 Basel, Tel. +41 (0)61 265 25 25, [email protected], www.unispital-basel.ch 74 www.geistlich-surgery.com www.geistlich-surgery.com www.geistlich-surgery.com www.geistlich-surgery.com www.geistlich-surgery.com www.geistlich-surgery.com Autologous Autologous Autologous Matrix-Induced Matrix-Induced Matrix-Induced Chondrogenesis Chondrogenesis Chondrogenesis Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis Autologous Autologous Matrix-Induced Matrix-Induced Chondrogenesis Chondrogenesis > A> A minimally >A minimally minimally invasive, invasive, invasive, effective effective effective one-step one-step one-step surgical surgical surgical > technique A minimally effective one-step surgical > Atechnique >minimally A minimally invasive, invasive, effective effective one-step one-step surgical surgical technique forinvasive, for the for the treatment the treatment treatment ofof chondral of chondral chondral and and and technique for the treatment of chondral 2 2and 2 and technique technique for for the the treatment treatment of chondral of chondral and osteochondral osteochondral osteochondral lesions lesions lesions larger larger larger than than than 1 cm 1 cm 1 cm 2 2 2 osteochondral lesions larger than 1 cm lesions lesions larger larger than than 1 cm 1 cm > Based >osteochondral Based > osteochondral Based onon microfracturing, on microfracturing, microfracturing, the the established the established established first-line first-line first-line > Based ononmicrofracturing, the first-line > Based > treatment Based on microfracturing, microfracturing, theestablished the established established first-line first-line treatment treatment treatment treatment treatment > Natural > Natural > Natural protection protection protection ofof the of the super the super super clot clot clot through through through the the the > Natural protection ofofthe clot through ® ®the ®thethe > Natural > unique Natural protection protection the ofofsuper the super super clotclot through through unique unique bilayer bilayer bilayer structure structure structure of Chondro-Gide of Chondro-Gide Chondro-Gide ®® ® unique bilayer structure ofofChondro-Gide bilayer bilayer structure structure Chondro-Gide of Chondro-Gide ® ® ® > Positive >unique Positive > unique Positive influence influence influence of of Chondro-Gide of Chondro-Gide Chondro-Gide ononon ®® ® > Positive influence ofofChondro-Gide ononon > Positive > Positive influence influence Chondro-Gide of Chondro-Gide chondrogenesis chondrogenesis chondrogenesis chondrogenesis chondrogenesis > Straightforward, >chondrogenesis Straightforward, > Straightforward, cost-efficient cost-efficient cost-efficient surgical surgical surgical technique technique technique > Straightforward, cost-efficient surgical technique > Straightforward, > Straightforward, cost-efficient cost-efficient surgical surgical technique > Over > Over > Over 1010 years 10 years years ofof clinical of clinical clinical experience experience experience technique > Over 10 years of clinical experience > Over > Over 10 10 years years of clinical of clinical experience experience Clinical Clinical Clinical results results results andand scientific and scientific scientific Clinical results and scientific studies studies studies confirm confirm confirm the the effectiveness the effectiveness effectiveness Clinical Clinical results results and and scientific scientific ® ® ® studies confirm the ofstudies Chondro-Gide of Chondro-Gide of Chondro-Gide , effectiveness ,the , effectiveness studies confirm confirm the effectiveness ® of Chondro-Gide , ®,matrix ®matrix the the leading the leading leading collagen collagen collagen of Chondro-Gide of Chondro-Gide , matrix the collagen matrix inthe cartilage inleading cartilage in cartilage regeneration. regeneration. regeneration. the leading leading collagen collagen matrix matrix inin cartilage regeneration. cartilage in cartilage regeneration. regeneration. Geistlich Geistlich Geistlich Pharma Pharma Pharma AGAGAG Geistlich Pharma Bahnhofstrasse Bahnhofstrasse Bahnhofstrasse 40AG 40 40AG Geistlich Geistlich Pharma Pharma AG Bahnhofstrasse 4040 40 CH–6110 CH–6110 CH–6110 Wolhusen Wolhusen Wolhusen Bahnhofstrasse Bahnhofstrasse CH–6110 Wolhusen [email protected] [email protected] [email protected] CH–6110 CH–6110 Wolhusen Wolhusen [email protected] [email protected] [email protected] ® Chondro-Gide Chondro-Gide is ®not is not available available in all inmarkets. all markets. Availability Availability is subject is subject to the to the regulatory regulatory or medical or medical practices practices thatthat govern govern individual individual markets. markets. ® Chondro-Gide is not ® available in all markets. Availability is subject to the regulatory or medical practices that govern individual markets. Chondro-Gide is not available in all markets. Availability is subject to the regulatory or medical practices that govern individual markets. ® ® Chondro-Gide Chondro-Gide is not isavailable not available in allinmarkets. all markets. Availability Availability is subject is subject to the toregulatory the regulatory or medical or medical practices practices that that govern govern individual individual markets. markets. AA clinically A clinically clinically proven proven proven stem stem stem cell cell cell application application application for for for A clinically proven stem cell application Acartilage clinically A clinically proven proven stem stem cell cell application application forfor cartilage cartilage repair repair repair inin talus, in talus, talus, knee knee knee and and and hip hip hipfor cartilage repair inintalus, knee and hip cartilage cartilage repair repair in talus, talus, knee knee and and hiphip Denn Spitzenleistungen bewegen. www.50-ortho-usb.ch
