Slide 1
VENEUS DUPLEX
ONDERZOEK VAN DE
ONDERSTE EXTREMITEITEN
6 januari 2010
N. van der Meij
Slide 2
Inhoud
Nomenclatuur
Oppervlakkige systeem
VSM
Accessoire venen
VSP
Vv. circumflexa femoris
Diepe systeem
Perforante venen
Duplex onderzoek
Principes van het onderzoek
VSM
VSP
Diepe systeem
Slide 3
NOMENCLATUUR
Slide 4
Nomenclatuur
Basis van de klinische flebologie
Anatomie veneuze systeem variabel
Cruciaal voor correcte behandeling
Bekende fouten:
v.
femoralis superficialis
≠
LSV
oppervlakkig verlopend
=
‘Long
saphenous vein’ (=VSM)
‘Lesser saphenous vein’ (= VSP)
Slide 5
Nomenclatuur
3 systemen:
Oppervlakkige
systeem
Diepe
systeem
Perforerende systeem
Gelegen in twee compartimenten:
Superficiële
compartiment
In subcutis gelegen
Begrensd door dermis en spierfascie
Bevat sapheneuze compartiment
Diepe
compartiment
Begrensd door spierfascie
Slide 6
Venen
Accessoire / collaterale venen
parallel
verlopende aders
Perforerende venen
verbinden
oppervlakkige en diepe systeem en
perforeren de musculaire fascie
Communicerende venen
verbinden
venen van hetzelfde systeem (diep of
oppervlakkig)
Slide 7
Doorbloeding veneuze systeem
VF
Van distaal naar proximaal
Van oppervlakkig naar diep
Neovascularisatie altijd insufficiënt door ontbreken
kleppen
VSM
VF
VSM
Slide 8
OPPERVLAKKIGE SYSTEEM
Slide 9
VSM en VSP in onderbeen
VSM
VSP
Dwarsdoorsnede rechteronderbeen van distaal bekeken
Slide 10
VSM en VSP in onderbeen
Sapheneuze compartiment:
VSM is in fascie gelegen
VSM + n. saphenus
VSP + n. suralis
Slide 11
VENA SAPHENA MAGNA
Great saphenous vein (GSV)
Slide 12
VSM-A
VSM-A
VSM-A
VSM
NS
SC =
superficiële compartiment /
subcutis
DC =
diepe compartiment
SaphC = sapheneuze compartiment
SF =
sapheneuze fascie
MF =
VSM =
NS =
VSM-A =
musculaire fascie
v. saphena magna
nervus saphenus
VSM-accessoria
Slide 13
VSM in sapheneuze compartiment
‘Egyptisch oog’
Slide 14
ACCESSOIRE VENEN
Zijtakvarices
Slide 15
VSM-accessoria anterior & posterior
VSM-accessoria
anterior
- 41 % van de mensen
- kan ook in envelop
gelegen zijn
VSM-accessoria
posterior
VSM
-Zeldzamer dan VSM-AA
-Verbinding met VSM variabel
Slide 16
VSM-accessoria anterior
VSM-AA
VSM
VSM-AA ligt ventraal
t.o.v. VSM
Eindigen in zelfde
crosse
Duplex:
Links:
zelfde crosse
Rechts: VSM-AA ligt
boven v. femoralis en
a. femoralis
Slide 17
VSM-accessoria superficialis
* = VSM / VSP
= VSM-accessoria superficialis=
Slide 18
VENA SAPHENA PARVA
Small saphenous vein (SSV)
Slide 19
VSP in sapheneuze component
Slide 20
Inmonding VSP
75%: inmonding VSP in v. poplitea 2-4 cm boven
knieholte
25%: hogere inmonding VSP zelden insufficiënt
Zeer zelden: inmonding onder knieholte
Slide 21
Extensio cranialis VSP
‘tigh extension’ /
craniale extensie
van de VSP
Verbinding VSP-VSM
v. circumflexa femoris posterior
(= vena v. Giacomini) of andere
intersaphenale venen
ischadicus perforator
VSP
Slide 22
VV. CIRCUMFLEXA FEMORIS
Slide 23
Vv. circumflexa femoris
anterior en posterior
v. circumflexa
femoris anterior
VSM
VSM-accessoria
anterior
- v. circumflexa femoris
posterior (=Giacomini)
- loopt richting VSM
Slide 24
DIEPE SYSTEEM
Slide 25
Diepe systeem
v. femoralis
VSM
v. poplitea
VSP
Slide 26
Diepe systeem
v. iliaca externa
v. profunda femoris
v. femoralis
v. poplitea
vv. tibiales anteriores
v. peroneus
v. tibialis posterior
Gastrocnemische venen
Slide 27
PERFORANTE VENEN
Slide 28
Perforante venen
- Penetreren musculaire fascie
- Grote variatie
- Boven ulcus cruris vaak een insufficiënte
perforans; vaak palpabel als kuiltje in fascie
Hunter
Slide 29
DUPLEX ONDERZOEK
Slide 30
Doel duplex onderzoek
In kaart brengen van:
Sapheneuze venen + crossen:
Reflux en diameter
Overige venen met reflux + bron reflux
Diep veneuze systeem
Reflux en DVT
Perforerende venen:
Locatie, diameter, functie
Bepalen geschikte therapie
Chirurgie
Endovasculaire procedure (radiofrequent of endo-laser)
Duplexgeleide (foam)sclerose
Flebectomie volgens Muller
Sclerocompressietherapie
Controleduplex na behandeling
Slide 31
Apparaatinstellingen
Kleuren echoduplex
High-frequency linear array transducer van 7,5-13
MHz
Voor adipeuze / oedemateuze benen: 3,5-5 MHz
Transversale meting
NB! Echokop niet omdraaien!
Beloop vene beste inzichtelijk
Dynamic gain control: lumen venen zijn zwart
Blauw voor orthograde flow
Rood voor retrograde flow / reflux
Slide 32
Onderzoek
Positie patiënt
Staande positie (reflux en diameter liggend niet te beoordelen)
Bij dreigend collaberen: halfzittende houding
VSM: onderzoeksbeen licht gebogen, ontspannen, naar buiten gedraaid en hak op de
grond
VSP: patiënt met rug naar onderzoeker, been licht gebogen, ontspannen en hak op de
grond
Steunen op andere been
Zowel transversale als longitudinale beeldvorming van venen:
Transversaal:
Beloop vene inzichtelijk
Compressiemanoeuvre wel / geen DVT
Longitudinaal:
Reflux
Voor optimale kleur: echokop hoek van 45-60° t.o.v. venen
Scannende bewegingen: zonder kleur, omdat de kleurzweem bij beweging
storend werkt
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Onderzoek naar reflux
Insufficiëntie (geen consensus):
Diepe systeem bovenbeen:
Diepe systeem onderbeen:
Oppervlakkig systeem:
Perforanten:
> 1 sec
> 0.5 sec
> 0.5 sec
> 0.3 sec
Reflux-opwekkende technieken:
Knijpen in kuitspier
Valsalva manoeuvre beoordeling VSM-crosse
Manuele compressie van venen
Pneumatische kuit-cuff deflatie
Dorsaalflexie & relaxatie voet
Slide 36
DUPLEX VSM
Slide 37
Duplex VSM-crosse
Start transversaal in de lies
Zoek VSM crosse op
‘Mickey Mouse’
Na geslaagde behandeling
mist het mediale ‘oortje’
Terminale kleppen VSM
Reflux?
Knijpen
in kuit
Valsalva-manoeuvre
VSM
AF
VF
Rechterlies met v. femoralis en
VSM mediaal van a. femoralis
Slide 38
Terminale en preterminale kleppen
Terminale kleppen 1-2
mm distaal van crosse
Meestal pre-terminale
d kleppen 2 cm verder
distaal = einde crosse
Tussen kleppen vaak
inmonding accessiore
venen
Slide 39
Duplex VSM
Volg VSM op verschillende niveaus reflux
beoordelen
Reflux accessoire venen / perforatoren / Giacomini
Sapheneuze fascie
VSM
Spierfascie
Slide 40
DUPLEX VSP
Slide 41
Duplex VSP
Begin transversaal in de knieholte
Inmonding VSP variabel
VSP-crosse aanwezig??
Reflux? (geen Valsalva bij VSP)
Diameter 3 cm onder crosse
Verbindingen met VSM? Vene v. Giacomini?
Perforanten?
Slide 42
DUPLEX DIEPE SYSTEEM
Slide 43
Duplex diepe systeem
Onderbeenarteriën begeleid door 2 venen
Reflux?
v. femoralis
v. poplitea
v. tibialis posterior:
Van mediaal of dorsomediaal
v. peroneus:
Van dorsomediaal of dorsaal
Frequentste lokalisatie van DVT
v. tibialis anterior
Perforerende venen
Slide 44
Einde