B h dl i V h l Behandlung von expansivem Verhalten bei Schulkindern
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Behandlung B h dl von expansivem i Verhalten V h l bei Schulkindern Manfred Döpfner Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters am Klinikum Kli ik d der U Universität i ität zu Köl Köln www.uni-koeln.de/med-fak/kjp 5 ½ Fälle Philipp 7 J., 1. Klasse Grundschule (Philipp mit 4 Jahren, Kindergarten) Marc, 8 J. 2. Klasse Grundschule Jana 9 J. 3. Kl. Grundschule Moritz 11 J., J 5. 5 Klasse Realschule Max, 12 J., 6. Klasse Realschule © M. Döpfner Philipp, 7 J. 7 J., 4 jährige Schwester, Mutter: 34, 34 Hausfrau; Vater: 37 J., J vollzeit berufstätig berufstätig, Elektriker seit ½ Jahr in der Grundschule wird jetzt vorgestellt wegen Unruhe, Unkonzentriertheit © M. Döpfner die 7 wichtigsten Fragen ADHS-Symptome in der Familie? • Exploration der Eltern • Elternfragebogen (FBB-ADHS) gering mittel stark ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? • Exploration E l ti d der L Lehrer h • Lehrerfragebogen (FBB-ADHS) gering mittel stark Typischer T i h Störungsbeginn? • Exploration der Eltern • (FBB-ADHS) nein ja Konstanter Verlauf? • Exploration der Eltern • Exploration der Lehrer nein ja Schul - Leistungsprobleme? • Exploration Eltern / Lehrer • Noten / Hefte gering mittel stark Andere Störungen? • Exploration Eltern / Lehrer • Fragebogen gering mittel stark Familienprobleme? • Exploration Eltern • Fragebogen gering mittel stark Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (1) ADHS-Symptome in der Familie ist ständig auf Achse, sehr unruhig, selbst bei Beschäftigungen, die ihm Spaß machen; bleibt beim Essen nicht sitzen, ist ständig draußen und rast viel herum weiß Hausaufgaben nicht, unterbricht die Hausaufgaben oft und spielt lieber Gameboy, folgt zu Hause`nicht, schimpft bei den Hausaufgaben, hat viel Streit mit kleiner Schwester, FBB-ADHS ((Mutter)) ADHS-Gesamt: PR 90-96;; alle Subskalen PR>90; Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit und Beziehungen FBB-ADHS © M. Döpfner Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (2) ADHS-Symptome y p in der Schule stört den Unterricht, steht mehrmals pro Stunde auf; rutscht auf seinem Stuhl hin und her redet d ständig ä di d dazwischen, i h kkaspert h herum iist d der Kl Klassenclown l ist sehr ablenkbar FBB-ADHS (Lehrerin) ADHS-Gesamt: „stark auffällig“; alle Subskalen mindestens „stark stark auffällig“ auffällig Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit © M. Döpfner Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (3) Störungsbeginn und Verlauf Schwangerschaft, frühkindl. Entwicklung o.B; Kindergarten Ki d mit i 3 JJ.; sehr h unruhig, hi kkein i iintensives i S Spiel i l möglich Problematik konstant vorhanden; seit Einschulung besonders auffällig Schulleistungsprobleme und komorbide Störungen Mutter + Lehrerin: kommt recht gut in der Schule mit, wenn er mal aufpasst Keine ausgeprägte Aggression, keine ausgeprägte emotionale Störung (durch CBCL und TRF bestätigt), kein Hinweis auf weitere psychische Störungen © M. Döpfner Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (4) Familienprobleme Keine ausgeprägten psychischen Probleme bei anderen Familienmitgliedern, gelegentlich Streit zwischen Eltern, vor allem wegen der Verhaltensprobleme von Philipp; keine e e weiteren e e e Familienprobleme, a e p ob e e, So Sorgen ge wegen ege be beruflicher u c e Sicherheit beim Vater © M. Döpfner Philipp: ADHS –Schulalter ADHS-Symptome in der Familie? stark ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? stark Typischer T i h Störungsbeginn? ja Konstanter Verlauf? ja Schul - Leistungsprobleme? gering Andere Störungen? gering Familienprobleme? gering Beratung + Pharmakotherapie (+VT) ADHS-Verlaufskontrolle ADHS Symptomatik? reduziert aber noch deutl. Symptome gering Pharmakotherapie Fortsetzung + VT Pharmakotherapie p Philipp-2: ADHS –Vorschulalter ADHS-Symptome in der Familie? . stark und was machen Sie Sie, wenn Philipp 4 Jahre alt ist? ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? stark Verhaltenstherapie h l h (Elterntraining, Intervention g ) Kindergarten) Typischer T i h Störungsbeginn? ja Konstanter Verlauf? ja Schul - Leistungsprobleme? gering reduziert aber noch deutl. Symptome Andere Störungen? gering Pharmakotherapie + VT Familienprobleme? gering ADHS-Verlaufskontrolle ADHS Symptomatik? gering Fortsetzung VT/ Verlaufskontrolle Marc, 8 J., 2. Kl. Grundschule (1) ADHS-Symptomatik in Schule / Familie wie bei Philipp, pp, stark ausgeprägt g p g Störungsbeginn und Verlauf Schwangerschaft S h h f o.B; B h hat mit i kknapp 2 JJahren h erste W Worte gesprochen Kindergarten mit 3 JJ.;; sehr unruhig, unruhig kein intensives Spiel möglich Logopädie g p mit 4-5 J.;; Dyslalie y und Dysgrammatismus y g ADHS- Problematik konstant vorhanden; seit Einschulung besonders auffällig © M. Döpfner Marc, 8 J., 2. Kl. Grundschule (1) Schulleistungsprobleme und komorbide Störungen Mutter M tt + Lehrerin: L h i große ß P Probleme bl b beim i L Lesen und dS Schreiben, h ib Mathe durchschnittlich schlechtes Schriftbild Keine ausgeprägte Aggression, keine ausgeprägte emotionale Störung (durch CBCL und TRF bestätigt) bestätigt), kein Hinweis auf weitere psychische Störungen Familienprobleme Keine ausgeprägten Familienprobleme © M. Döpfner Marc-1: ADHS+ Schulprobleme ADHS-Symptome in der Familie? stark IIntelligenzdiagnostik t lli di tik Teilleistungsdiagnostik ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? stark Keine Minderleistung Typischer T i h Störungsbeginn? ja Pharmakotherapie + Beratung (+VT) Konstanter Verlauf? ja Verlaufskontrolle ADHS + Schulleistungsprobleme Schul - Leistungsprobleme? stark Andere Störungen? gering Familienprobleme? gering Marc-2: ADHS+ Schulprobleme ADHS-Symptome in der Familie? stark IIntelligenzdiagnostik t lli di tik Teilleistungsdiagnostik ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? stark Generelle Überforderung Typischer T i h Störungsbeginn? ja Schulische Entlastung Konstanter Verlauf? ja ADHS-Verlaufskontrolle Schul - Leistungsprobleme? stark ADHS Symptomatik? Andere Störungen? gering stark mittel Familienprobleme? gering Beratung + Pharmakotherapie Psychologische Intervention Marc-3: ADHS+ Schulprobleme . ADHS-Symptome in der Familie? stark ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? stark Typischer T i h Störungsbeginn? ja Konstanter Verlauf? ja Spezifische Förderung Schulische Entlastung Pharmakother.+ Beratung(+VT) Schul - Leistungsprobleme? stark ADHS-Verlaufskontrolle Andere Störungen? gering Familienprobleme? gering IIntelligenzdiagnostik t lli di tik Teilleistungsdiagnostik Teilleistungsschwäche ADHS Symptomatik? Jana, 9 J., 3. Kl. Grundschule (1) ADHS-Symptome in der Familie weiß Hausaufgaben nicht, unterbricht die Hausaufgaben oft und spielt lieber mit Puppen Puppen, vergisst oft Dinge versteht Hausaufgaben oft nicht; ist langsam und wirkt verträumt, e t äu t, braucht b auc t ewig e g bei be Hausaufgaben ausau gabe in anderen Situationen wenig auffällig FBB-ADHS (Mutter) Subskala Unaufmerksamkeit PR 85; Hyperaktivität und Impulsivität: PR<70 (unauffällig) Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit ADHS Symptome in der Schule ADHS-Symptome meist abwesend, hört nicht zu, macht nicht mit, wirkt verträumt weiß nicht was los ist, wenn sie aufgerufen wird FBB-ADHS (Lehrerin); Unaufmerksamkeit „stark auffällig“, Hyperaktivität und Impulsivität unauffällig Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit © M. Döpfner Jana, 9 J., 3. Kl. Grundschule (2) Störungsbeginn und Verlauf frühkindlich verzögert (Laufen, Sprechen, Sauberkeit) Kindergarten unauffällig und ruhig in der ersten Klasse auch weitgehend unauffällig Sc Schulprobleme u p ob e e vor o a allem e ab de der zweiten e te Klasse asse Schulleistungsprobleme und komorbide Störungen Mutter + Lehrerin: große Probleme beim Rechnen, Lesen und Schreiben (Klassenarbeiten 4 -6) Versteht Rechenaufgaben auch nicht nach intensiver Erklärung möchte nicht mehr in die Schule gehen, klagt morgens häufiger Bauchschmerzen Im CBCL und TRF erhöhte Angst/Depressivität und Aufmerksamkeitsschwäche Intelligenztest (KABC): IQ 80 © M. Döpfner Jana: Schulprobleme+Unaufmerksamkeit ADHS-Symptome in der Familie? mittel ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? stark Typischer T i h Störungsbeginn? nein Konstanter Verlauf? nein Schul - Leistungsprobleme? stark Andere Störungen? mittel Familienprobleme? gering IIntelligenzdiagnostik t lli di tik Teilleistungsdiagnostik Aufm.-St. Teilleistungsschwäche Generelle Überforderung Spezif. Förderung Schul Entlastung Schul. Schul. Entlastung g ADHS-Verlaufskontrolle ADHS Symptomatik? die 7 wichtigsten Fragen ADHS-Symptome in der Familie? • Exploration der Eltern • Elternfragebogen (FBB-ADHS) gering mittel stark ADHS-Symptome ADHS Symptome in der Schule? • Exploration E l ti d der L Lehrer h • Lehrerfragebogen (FBB-HKS) gering mittel stark Typischer T i h Störungsbeginn? • Exploration der Eltern • (FBB-ADHS) nein ja Konstanter Verlauf? • Exploration der Eltern • Exploration der Lehrer nein ja Schul - Leistungsprobleme? • Exploration Eltern / Lehrer • Noten / Hefte gering mittel stark Andere Störungen? • Exploration Eltern / Lehrer • Fragebogen gering mittel stark Familienprobleme? • Exploration Eltern • Fragebogen gering mittel stark © M. Döpfner Klinik k und Poliiklinik fürr Psychia atrie und Psychoth herapie des K Kindes- und Jugen ndalters d der Unive ersität zu u Köln D k Danke
