Gliederung - Fachverband Sucht eV
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„Wirksamkeit stationärer Behandlung der Alkoholabhängigkeit bei komorbiden affektiven Störungen“ P. Missel, A. Wieczorek, C. Jung AHG Kliniken Daun 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. „Ziele und Methoden der Suchtbehandlung: Neue Herausforderungen!“ 25. – 27 Juni 2014 Gliederung 1. Einleitung 2. Komorbidität bei Abhängigkeitserkrankungen 2.1 Komorbidität Klientel AHG Kliniken Daun 2.2 Komorbidität Klientel AHG AG 2.3 Komorbidität Klientel Fachverband Sucht e.V. 3. Fazit 4. Literatur 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 2 1 1. Einleitung 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 3 Einleitung • Welche Ergebnisse zur psychischen Komorbidität bei der Rehabilitation Abhängigkeitskranker bzw. psychosomatischer Erkrankungen liegen vor? • Welche Behandlungsempfehlungen lassen sich ableiten? 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 4 2 2. Komorbidität bei Abhängigkeitserkrankungen 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 5 2.1 Komorbidität Klientel AHG Kliniken Daun 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 6 3 Tab. 1: Hauptdiagnosen Alkohol-/Medikamentenabhängigkeit AHG Kliniken Daun (Thommen/Rosenberg) Hauptdiagnosen Rosenberg-Thommen Entlassjahr 2011 und 2012 Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F10 1992 90,92 90,92 90,92 F11 37 1,69 1,69 92,61 F12 10 0,46 0,46 93,06 F13 69 3,15 3,15 96,21 F14 2 0,09 0,09 96,30 F19 4 0,18 0,18 96,49 F63 76 3,47 3,47 99,95 100,00 G12 Gesamt 1 0,05 0,05 2191 100,00 100,00 7 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 Tab. 2: Weitere psychische Diagnosen AHG Kliniken Daun (Thommen/Rosenberg) Rosenberg-Thommener H.: zusätzliche F-Diagnosen Rosenberg-Thommener H.: zusätzliche F-Diagnosen Häufigkeit Prozente Rosenberg-Thommener H.: zusätzliche F-Diagnosen Häufigkeit Prozente Häufigkeit Prozente F23 1 0,05 F42 11 0,50 F34 66 3,01 F44 1 0,05 F20 15 0,68 F41 66 3,01 F65 1 0,05 F68 15 0,68 F32 85 3,88 F06 1 0,05 F90 16 0,73 F40 102 4,66 F22 3 0,14 F31 22 1,00 F13 114 5,20 F52 3 0,14 F14 26 1,19 F60 121 5,52 F64 3 0,14 F50 34 1,55 F19 179 8,17 F07 5 0,23 F45 37 1,69 F12 193 8,81 F51 5 0,23 F61 37 1,69 F10 201 9,17 F98 6 0,27 F11 46 2,10 F43 326 14,88 F70 7 0,32 F15 58 2,65 F33 656 29,94 F81 7 0,32 F55 61 2,78 F17 1811 82,66 F25 8 0,37 F63 63 2,88 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 8 4 Tab. 3: Hauptdiagnosen Psychosomatik AHG Kliniken Daun Am Rosenberg, Psychosomatische Abteilung Hauptdiagnosen Rosenberg Psychosomatik Entlassjahr 2011 und 2012 F07 F10 F13 F17 F20 F23 F25 F31 F32 F33 F34 F40 F41 F42 F43 F45 F50 F51 F54 F60 F61 F62 F63 F68 F90 M51 Gesamt Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 1 1 3 2 1 9 1 5 15 369 521 10 30 47 8 243 27 1 3 6 15 6 1 116 2 3 1 1447 0,07 0,07 0,21 0,14 0,07 0,62 0,07 0,35 1,04 25,50 36,01 0,69 2,07 3,25 0,55 16,79 1,87 0,07 0,21 0,41 1,04 0,41 0,07 8,02 0,14 0,21 0,07 100,00 0,07 0,07 0,21 0,14 0,07 0,62 0,07 0,35 1,04 25,50 36,01 0,69 2,07 3,25 0,55 16,79 1,87 0,07 0,21 0,41 1,04 0,41 0,07 8,02 0,14 0,21 0,07 100,00 0,07 0,14 0,35 0,48 0,55 1,17 1,24 1,59 2,63 28,13 64,13 64,82 66,90 70,15 70,70 87,49 89,36 89,43 89,63 90,05 91,09 91,50 91,57 99,59 99,72 99,93 100,00 9 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 Tab. 4: Weitere psychische Diagnosen AHG Kliniken Daun Am Rosenberg, Psychosomatische Abteilung Rosenberg-Psychosomatik: zusätzliche F-Diagnosen Rosenberg-Psychosomatik: zusätzliche F-Diagnosen Häufigkeit Prozente Rosenberg-Psychosomatik: zusätzliche F-Diagnosen Häufigkeit Prozente Häufigkeit Prozente F00 1 0,07 F20 4 0,28 F50 20 1,38 F03 1 0,07 F31 4 0,28 F61 37 2,56 F05 1 0,07 F48 4 0,28 F12 43 2,97 F23 1 0,07 F06 5 0,35 F13 48 3,32 F52 1 0,07 F14 6 0,41 F41 48 3,32 F62 1 0,07 F51 6 0,41 F32 49 3,39 F65 1 0,07 F63 8 0,55 F40 50 3,46 F66 1 0,07 F90 12 0,83 F45 73 5,04 F25 2 0,14 F11 13 0,90 F60 76 5,25 F54 2 0,14 F15 13 0,90 F43 95 6,57 F81 2 0,14 F55 13 0,90 F33 112 7,74 F98 2 0,14 F42 14 0,97 F10 307 21,22 F01 3 0,21 F68 14 0,97 F17 587 40,57 F44 3 0,21 F19 15 1,04 F70 3 0,21 F34 17 1,17 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 10 5 Tab. 5: Hauptdiagnosen Drogenabhängigkeit AHG Kliniken Daun Altburg Hauptdiagnosen Altburg Entlassjahr 2011 und 2012 Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F10 14 3,62 3,62 3,62 F11 20 5,17 5,17 8,79 F12 60 15,50 15,50 24,29 F13 1 0,26 0,26 24,55 F14 4 1,03 1,03 25,58 F15 22 5,68 5,68 31,27 F19 263 67,96 67,96 99,22 100,00 F63 Gesamt 3 0,78 0,78 387 100,00 100,00 11 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 Tab. 6: Weitere psychische Diagosen AHG Kliniken Daun Altburg Altburg: zusätzliche F-Diagnosen Altburg: zusätzliche F-Diagnosen Häufigkeit Prozente Altburg: zusätzliche F-Diagnosen Häufigkeit Prozente Häufigkeit Prozente F07 1 0,26 F41 2 0,52 F43 21 5,43 F34 1 0,26 F70 2 0,52 F32 25 6,46 F42 1 0,26 F20 3 0,78 F60 27 6,98 F45 1 0,26 F40 3 0,78 F63 28 7,24 F52 1 0,26 F50 3 0,78 F33 31 8,01 F55 1 0,26 F61 5 1,29 F12 32 8,27 F65 1 0,26 F11 6 1,55 F10 42 10,85 F68 1 0,26 F22 6 1,55 F15 51 13,18 F81 1 0,26 F13 8 2,07 F19 54 13,95 F98 1 0,26 F14 8 2,07 F17 77 19,90 F25 2 0,52 F90 16 4,13 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 12 6 2.2 Komorbidität Klientel AHG AG 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 13 Tab. 7: Leistungsberichterstattung AHG Wissenschaftsrat 2012, Indikation: Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit, Hauptdiagnosen, Weitere suchtbezogene, psychiatrische, somatische Diagnosen Hauptdiagnose bis 4-stellig Abhängigkeitserkrankung F102 F11 F12 F13 F14 F15 F17 F19 F630 F688 Andere Diagnosen Gesamt 5.683 49 62 103 13 16 10 108 521 9 25 86,1% 0,7% 0,9% 1,6% 0,2% 0,2% 0,2% 1,6% 7,9% 0,1% 0,4% Durchschnitt weitere Diagnosen Anzahl Gesamtzahl weitere psychischer Diagnosen (F) 2. bis 10. Diagnosenfeld IKIS Gesamtzahl somatischer Diagnosen (alle Diag. ohne Gruppe F) 2. bis 10. Diagnosenfeld IKIS Gesamtzahl weitere suchtbezogener Diagnosen (F1) 2. bis 10. Diagnosenfeld IKIS 6.599 Mittelwert 1,9 Standardabweichung 1,2 6.599 2,7 2,1 6.599 1,05 0,77 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 14 7 Tab. 8: Leistungsberichterstattung AHG Wissenschaftsrat 2012, Indikation: Drogenabhängigkeit, Hauptdiagnosen, Weitere suchtbezogene, psychiatrische, somatische Diagnosen Hauptdiagnose bis 4-stellig Abhängigkeitserkrankung F102 F11 F12 F13 F14 F15 F17 F19 F630 Andere Diagnosen Gesamt 73 97 201 3 17 106 2 398 2 3 8,1% 10,8% 22,3% 0,3% 1,9% 11,8% 0,2% 44,1% 0,2% 0,3% Durchschnitt weitere Diagnosen Anzahl Gesamtzahl weitere psychischer Diagnosen (F) 2. bis 10. Diagnosenfeld IKIS Gesamtzahl somatischer Diagnosen (alle Diag. ohne Gruppe F) 2. bis 10. Diagnosenfeld IKIS Gesamtzahl weitere suchtbezogener Diagnosen (F1) 2. bis 10. Diagnosenfeld IKIS 902 Mittelwert 2,1 Standardabweichung 1,2 902 0,7 1,0 902 1,09 1,01 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 15 2.3 Komorbidität Klientel Fachverband Sucht e.V. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 16 8 Tab. 9: Co- und Multimorbidität der untersuchten Gruppen, Fachverband Sucht-Katamnese 2010 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige (Missel et al., 2013) Diagnosengruppe Nichtantworter Katamneseantworter N = 6.099 N = 7.014 Gesamtstichprobe N = 13.113 Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent Keine weiteren SuchtDiagnosen 5646 92,60% 6428 91,60% 12074 92,10% Keine psychischen Diagnosen 3329 54,60% 3846 54,80% 7175 54,70% Keine somatischen Diagnosen 1712 28,10% 1467 20,90% 3179 24,20% Gesamt N = 13.113 Diagnosengruppe Mittelwert Standardabw. Gültige N 13113 Sucht-Diagnosen 0,09 0,35 Psychische Diagnosen 0,61 0,79 13113 Somatische Diagnosen 1,96 1,5 13113 17 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 Tab. 10: Co- und Multimorbidität, psychische Diagnosen im Detail, Fachverband Sucht-Katamnese 2010 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige (Missel et al., 2013) Gesamtstichprobe N = 13.113 Diagnosen Anzahl Keine organische, symptomatische psychische Störung 13031 99,40% Keine schizophrene, schizotype und wahnhafte Störung 12991 99,10% Prozent Keine affektive Störung 9766 74,50% Keine neurotische, Belastungs- und somatoforme Störung 11510 87,80% Keine Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren 12641 96,40% Keine Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 11190 85,30% Keine Intelligenzminderung 13065 99,60% Keine Entwicklungsstörungen 13082 99,80% Keine Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend 12958 98,80% 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 18 9 Tab. 11: Abstinenzquoten nach DGSS 4 in Abhängigkeit von der psychischen Komorbidität, Fachverband Sucht-Katamnese 2010 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige (Missel et al., 2013) DGSS 4 (N = 13.113) Keine weiteren psychischen Diagnosen (N = 7.175) 1 oder mehr weitere psychischen Diagnosen (N = 5.938) Katamnestische Erfolgsquote 2997 41,8% 2415 40,7% Abstinent 2411 33,6% 1790 30,1% Abstinent nach Rückfall (30 Tagen) 586 8,2% 625 10,6% Rückfällig 4178 58,2% 3523 59,3% 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 19 Tab. 12: Basisdokumentation FVS 2011 – 34 Fachkliniken für Alkohol/Medikamente (N = 17.029 Patienten): Psychische Komorbidität: Allgemein, Weissinger et al. 2013 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 20 10 Tab. 13: Basisdokumentation FVS 2011 – 34 Fachkliniken für Alkohol/Medikamente (N = 17.029 Patienten): Psychische Komorbidität: Differenzierung der Diagnose, Weissinger et al., 2013 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 21 Tab. 14: Behandlungsdauer in Tagen – Psychische Komorbidität (Tage) (Basisdokumentation FVS 2011) Weissinger et al., 2013 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 22 11 Tab. 15: Behandlungsdauer in Tagen – Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen, Depressive Störungen (Tage) (Basisdokumentation FVS 2011) Weissinger et al., 2013 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 23 Tab. 16: Art der Beendigung (in %) (Basisdokumentation FVS 2011) Weissinger et al., 2013 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 24 12 Tab. 17: Arbeitsfähigkeit bei Betreuungsende (in %) (Basisdokumentation FVS 2011) Weissinger et al., 2013 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 25 Zusammenfassung • In der Klientel der AHG Kliniken Daun ergibt sich für den Indikationsbereich Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit eine hohe Komorbidität bei affektiven Störungen, des Weiteren Komorbiditäten bei Angst- und Persönlichkeitsstörungen. • In der Klientel im Indikationsbereich Drogenabhängigkeit ergeben sich ebenfalls, aber deutlich geringer, Komorbiditäten für den Bereich der depressiven Störungen und der Persönlichkeitsstörungen. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 26 13 Zusammenfassung • Im Klientel der AHG Kliniken Daun Am Rosenberg, Psychosomatische Abteilung, zeigt sich eine hohe Komorbidität zusätzlicher suchtmittelbezogener Diagnosen, z. B. F10 von über 21 %. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 27 Zusammenfassung • In der Klientel der AHG AG zeigt sich im Indikationsbereich Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit bei weiteren psychischen Diagnosen ein Mittelwert von 1,9, bei weiteren suchtbezogenen Diagnosen ein Mittelwert von 1,05 und bei somatischen Diagnosen von 2,7. • Im Klientel der AHG AG zeigt sich bei der Indikation Drogenabhängigkeit bei weiteren psychischen Diagnosen ein Mittelwert von 2,1, bei weiteren suchtbezogen Diagnosen von 1,09 und bei somatischen Diagnosen von 0,7. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 28 14 Zusammenfassung • Die Fachverband Sucht-Katamnese für den Entlassjahrgang 2010 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige zeigt unterschiedliche katamnestische Erfolgsquoten für Patienten mit einer oder mehr weiteren psychischen Diagnosen vs. Patienten ohne weitere psychischen Diagnosen. • Im Klientel des Fachverbandes Sucht e.V. 2011 ergeben sich für 41 % der Männer und 54,9 % der Frauen eine psychische Komorbidität mit mindestens einer Diagnose. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 29 Zusammenfassung • 25,1 % der Patienten weisen eine depressive Erkrankung auf, 4,9 % Patienten eine Angststörung und 15,2 % der Patienten eine Persönlichkeitsstörung auf. • Die Behandlungsdauer in Tagen steigt mit der psychischen Komorbidität, die Art der Behandlungsbeendigung nimmt bei psychischer Komorbidität ab (außer bei depressiven Störungen), die Arbeitsfähigkeit bei Behandlungsende ist bei psychischer Komorbidität deutlich erniedrigt. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 30 15 Zusammenfassung • Psychische Komorbidität beeinflusst die Behandlungsbeendigung zu T2, Behandlungserfolg zu T3 sowie Arbeitsfähigkeit zu T2. • Die Problematik von Zuweisungen von Patienten mit Suchterkrankungen in psychosomatische Rehabilitationsfachkliniken stellt ein Problemfeld dar. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 31 3. Fazit 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 32 16 Fazit • Die Komorbiditätsraten von psychischen • • Erkrankungen bei Abhängigkeitserkrankungen bzw. Suchterkrankungen bei psychosomatischen Erkrankungen sind hoch. Die integrierte Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen und psychischen Erkrankungen sollte durchgeführt werden. Rehabilitationskliniken für Abhängigkeitserkrankungen sollten entsprechende Behandlungsmodule vorhalten. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 33 Fazit • Bei der Antragsbearbeitung ist verstärkt auf • • Komorbiditäten von Abhängigkeitserkrankungen und psychischen Erkrankungen zu achten, um Fehlzuweisungen zu verhindern. Rehabilitation vor Rente bei Abhängigkeitserkrankungen und psychischen Erkrankungen. In der Regel ist nach erfolgreicher Rehabilitation das positive Leistungsvermögen bei Abhängigkeitserkrankungen bzw. psychosomatischen Erkrankungen, insbesondere chronischen depressiven Erkrankungen oder chronischen Angststörungen, nicht aufgehoben. 27. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 25. - 27. Juni 2014 34 17 Literatur Baker, A. L., Kavanagh, D. J., Kay-Lambkin, F. et al. (2009). Randomized controlled trial of cognitivebehavioural therapy for coexisting depression and alcohol problems: short-term. Request reprint, Addiction: 105, p. 87-99. Boden, J. M. & Fergusson, D. M. (2011). Alcohol and depression. Addiction, Volume 106, Issue 5, pages 906-915, May 2011. Conner, K. R., Pinquart, M. & Gamble, S. A. (2009). Meta-analysis of depression and substance use among individuals with alcohol use disorders. J Subst Abuse Treat. Sept, 37 (2): 127-37. Epub 2009, Jan 15. Davis, L., Uezato, A. Newell, J. M. & Frazier, E. (2008). Major depression and comorbid substance use disorders. Journal Current Opinion in Psychiatry. January 2008, Volume 21, Issue 1, p 14-18. Deutsche Rentenversicherung Bund. (2006). Leitlinien für die sozialmedizinische Beurteilung von Menschen mit psychischen Störungen. DRV-Schriften Band 68. Berlin. 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