MRSA - Epidemiologie und Strategie in Europa

MRSA- Epidemiologie und Strategien in
Europa
PD Dr. Alex W. Friedrich
Institut für Hygiene
Universitätsklinikum Münster
1. Molekulare Epidemiologie von
S. aureus in Europa
2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten
3. Richtlinien und Erfahrungen zur
Prävention von MRSA in Europa.
•
Krankenhausinfektionen sind die häufigste Komplikation während eines
Krankenhausaufenthaltes (50.000 Todesfälle in Europa pro Jahr)
•
Ca. 30% vermeidbar
•
Hauptursache:
•
Die meisten Antibiotika unwirksam:
Methicillin-Resistente Staph. Aureus (MRSA)
•
Verzehnfachung der Rate von 1992-2003,
stabil bei 20-25%
•
Grund für die Zunahme
- zu viele Antibiotikaeinnahmen
- Keine mikrobiologische Diagnostik (Screening)
- Personal:Patientenverhältnis = keine Umsetzung von Hygiene
- keine prophylaktische ambulante Weiterbehandlung von MRSA-Trägern
•
Zusätzliche Kosten: pro MRSA-Patient: 5.000 € bis 20.000 €,
Deutschland: 170 Mio € pro Jahr
Staphylococcus aureus = Hautkeim
Was ist das Problem mit
Antibiotikaresistenzen
Behandlungs-assoziierte Infektionen (BAI)
70%
unvermeidbar
30%
vermeidbar
Hygiene verbessert die
Therapieoptionen
für unvermeidbare BAI
durch Reduktion
multiresistenter Erreger (MRE)
MRSA in Deutschland
wichtigster MRE
Vermeidbar durch Infektionshygiene
Harbarth et al. 2003 J. Hosp. Infect
Trends der MRSA-BK
<1%
1-5%
5-10%
10-25%
25-50%
Wie in Europa, so in Deutschland
Inzidenz von MRSA-BK in Deutschland
(III-2009 bis III-2010)
(SurvStat_RKI)
Welche MRSA breiten sich aus?
PVL –negativ (2 Ausnahmen in SE, NL)
v.a. ST398 Livestock-associated (LA)-MRSA
Als Screeningisolat bis zu 20%
Hospital-acquired (HA)-MRSA
v.a. ST5, ST22
Fast alle MRSA-BK
PVL –positiv: v.a. ST8, ST80
Community-acquired (CA)-MRSA
<3% aller MRSA, v.a. Abszesse
Community-MRSA
Hospital-MRSA
Grundmann et al 2010
Grenzregionen
schaffen
Wissen
Euregio-Projekte:
EUREGIO MRSA-net
SafeGuard MRSA VetMEd-net
EurSafety Health-net
Dr. med. Meesen
Universität Groningen
Dr. med. Hendrix
Universität Twente
Dr. med. Pulz
Niedersächsisches Landesgesundheitsamt
PD Dr. med. Friedrich
Universitätsklinikum Münster
Prof. Dr. med. Andreas Voss
Universität/CWZ Nijmegen
Dr. med. Daniels-Haardt
Landesinstitut für Gesundheit und Arbeit
Dr. med. K.H Feldhoff
Gesundheitsamt Heinsberg
Dr. med. Michael Doerr
Gesundheitsamt Rhein-Kreis Neuss
EUREGIO MRSA-net Twente/Münsterland
Regionales Netzwerk von 44 deutschen und niederländ. KH
 Integrierte MRSA-Weiterbehandlung mit Arztpraxen (KVWL)
Schaffung vergleichbarer Qualität und Transparenz zu MRSA
Gemeinsame Screeningstrategie bei Aufnahme, gezielte
Hygienemaßnahmen, Weiterbehandlung nach Entlassung
Fördert genzüberschreitende Versorgung von Patienten
0,5% MRSA-Rate
14% MRSA-Rate
Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance
Gibt es Unterschiede ?
Respekt aller Ärzte vor Antibiotikaeinsatz
Prävention durch Screening von Trägern (Search&destroy)
Effizientere Händehygiene
Nationale Personalempfehlung auf Intensiv 1:1, Normalstation 2:1
Weiterbetreuung nach Entlassung („Ear-marking“)
Nur selten Verlegungen von Patienten in andere KH
Infektionsmedizin mit Durchdringung/ arts microbioloog
1 fte klinischer Mikrobiologe pro 500 Betten
1 fte Hygiene-Mikrobiologe pro 25.000 Patienten
1 fte Hygienefachkraft pro 5000 Patienten
Öffentliche Gesundheitsaufsicht (IGZ) fordert klinische
Mikrobiologie/Hygiene vor Ort
Der lange Weg von der
Kolonisation
zur
„Infektion“
Das Präventionskonzept
„Search&follow“
Der S. aureus/MRSA,
der später die Infektion verursacht,
kolonisiert vorher den Nasenvorhof/Rachen
Screening und Dekolonisierung
ambulant kann MRSA-Infektionen
Stationär präventiv verhindern
Basis der modernen
Infektionsprävention
Vibrio cholerae,
Mikroskopische Vergößerung
Cholera-Hygienemaßnahmen (1908):
MRSA,
Elektronenmikroskopische Aufnahme
MRSA EUREGIO „search&follow-Strategie“ (2010)
„Dabei kommt alles darauf an, dass wir zuverlässige
Die Kolonisation steht vor der Infektion
Methoden zum Nachweis der Krankheitserreger haben“
Insbesondere gilt dies für die Keimträger,
Prinzip: sichere Identifikation von asymptomatischen
die besonders zur Verbreitung der Erkrankung beitragen“ MRSA-Trägern,
Rede Robert Kochs am 11.2.1908 vor der Berliner Ärzteschaft
Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1908, Nr. 8
a.) um weitere Verbreitung zu verhindern und
b.) um MRSA-Infektionen beim Patienten zu vermeiden
HA-MRSA
t032
Nds
NL
B
NRW
Dreiländereck: NL, NRW, Nds
Schweinedichte
Münster
Enschede
Zentrum für Niederlande-Studien, Universität
Münster, www.niederlandenet.de
pigs/100 ha
D: IMA e.V, 2006, http://www.ima-agrar.de/
EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)
Versorgungsnetz
5
Weiterbehandlung 4
Hygienepersonal
3
MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz 2
MRSA-Prävention, Screening
1
EUREGIO Sonderziffern:
90830: MRSA-Patient
Besiedlung+Infektion
Beratung, Diagnostik, Therapie
Praxisbesonderheit
32006: Abstriche
Wirtschaftlichkeitsbonusneutral !
80033: Kontaktpersonen
Keine Praxisgebühr für Screening
12 Monats-MRSA Case-Management
Andreas Kintrup, Dr. Nierhoff (Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe)
www.mrsa-net.eu
Referenzdaten MRSA-KISS*
vs. Daten des EUREGIO MRSA net**
MRSA-Parameter (Median)
2008*
2008**
Anzahl Nasenabstriche (pro 1.000 PT)
5,89
19,24
MRSA-Inzidenzdichte (pro 1.000 PT)
0,91
1,3
nosokomiale MRSA-Inzidenzdichte
0,19
0,15
MRSA-Prävalenz /100 Aufnahmen
0,53
1,03
Mittlere tägliche MRSA-Last
1,34
2,04
MRSA-Tage assoz. nos. MRSA-Rate
15,42
8,14
Folie 22
MRSA-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster
I-2010
II-2010
III-2010
pro 100.000 Ew.
RB Münster besteht aus:
EUREGIO-Kreise
-Steinfurt
-Coesfeld
-Borken
-Münster
-Warendorf
Nicht EUREGIO-Kreise
-Bottrop
-Gelsenkirchen
-Recklinghausen
(SurvStat_RKI)
MRSA-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster
I-2010
II-2010
III-2010
RB Münster besteht aus:
EUREGIO-Kreise
-Steinfurt
-Coesfeld
-Borken
-Münster
-Warendorf
Nicht EUREGIO-Kreise
-Bottrop
-Gelsenkirchen
-Recklinghausen
(SurvStat_RKI)
www.mre-net.org
1. Molekulare Epidemiologie von
S. aureus in Europa
2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten
3. Richtlinien und Erfahrungen zur
Prävention von MRSA in Europa.
Versorgungsbereich der durch MRSA
Surveillancesysteme erfasst wird
Akut
Pflegeheim
Ambulant
Surveillance data availabe?
29
100%
YES
0
0%
NO
Surveillance data availabe?
11
38%
YES
Länder=29
62%
NO
•Nur HA-MRSA= 100% 18
•HA+CA-MRSA= 45%
Surveillance data available?
Regiuonen=6
11
38%
YES
•Nur HA-MRSA= 100% 18
62%
NO
•HA+CA-MRSA= 33%
Erstveröffentlichung einer nationalen
Empfehlung/Richtlinie
Turkey (2009)
Croatia (2008)
Spain (2007)
Czech Republic & Macedonia (2006)
Latvia (2005)
Ireland (2005)
Norway (2004)
Slovenia & UK/Scotland (2003)
Luxembourg (2002)
Malta (2001)
Hungary (2001)
Bulgaria (2000)
Germany (1999)
France (1995);
First national Nosocomial infection
control programme
Finland (1994)
Belgium (1993)
Netherlands (1991)
Denmark (1988)
UK, England (1986)
1990
2000
2005
2010
Versorgungssektor, der durch Empfehlung
erfasst wird
Akut
Pflege
Ambulant
Guideline available (n=19) ?
19
100%
YES
0
0%
NO
Guideline available ?
12
63%
YES
7
37%
NO
Guideline available ?
6
32%
YES
13
68%
NO
Zusammenfassung
1. MRSA ist nicht gleich MRSA
2. Verbreitung gefördert durch Antibiotikatherapie und
schlechte Hygiene
3. Verbreitung
von HA- MRSA über Versorgungsnetz
von LA-MRSA über Produktionsnetz
von CA-MRSA über soziales Netzwerk
4. Unterschiedliche Empfehlungen in Akutkrankenhaus, Reha,
Pflege und ambulant erforderlich
5. Ambulante und stationäre Vernetzung notwendig
6. Hauptaufgabe: Umsetzung der Empfehlungen in die
Realität
www.eursafety.eu
www.mrsa-net.eu