Subcutaner ICD
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Welche Möglichkeiten bietet der rein subkutane ICD Stephanie Fichtner Effektivität des ICD ACC/AHA/ESC 2006 2 Probleme transvenöse ICDs • Bei 10 Jahre alten Sonden in bis zu 20% Sondendefekte (Isolationsdefekt, Sondenbrüche etc.) Infektionen in 1,9 von 1000 Patientenjahre Kleemann et al. 2007 Circulation, Uslan et al. 2007 Arch Intern. Med 3 Sondenextraktion Ergebnisse 4 S ICD • sICD verfügbar seit 2009 • FDA Zulassung seit 2012 • Keine notwendigen intravasalen Sonden • Schockabgaben bis 80 J • Post-Schock-Pacing bis zu 30 Sekunden (50/min) 5 Wie funktionierts 6 • Prospektive, nicht randomisierte Multizenter Studie • Primärer Endpunkt: 180 Tage komplikationsfreies Überleben - Erfolgreiche Konversionrate von induziertem VF - Detektion und Konversion von spontanen VF Episoden • Implantation bei 314 Patienten (74% Männer, Alter 52 Jahre, EF 36%) 7 Ergebnisse • 99% komplikationsfreies Überleben nach 180 Tagen • Konversionsrate von VF >90% • 6,7% mit spontaner VF/VT, davon 100% erfolgreich konvertiert • 13,1% inadäquate Schocks • 4 Systemexplantationen wegen Infektion -14 Infektionen, welche ohne Systemexplantation behandelt werden konnten 8 Ergebnisse • 13,1% inadäquate Schocks 9 Effortless S ICD Register • Multizenter Register seit 2009 • 472 Patienten wurden bisher eingeschlossen (72% männlich, Alter 49±18 • Komplikationsfrei nach 360 Tagen bei 94% • 1. Schock erfolgreich in 88%, insgesamt 100% erfolgreich terminiert mit bis zu 5 Schockabgaben • 7% inadäquate ICD Therapien (Oversense) Lambiase … Kääb … et al. EHJ 2014 10 Geeignete Patienten für SICD • Patienten zur Prävention von Kammerflimmern (primär- oder sekundärprophylaktisch) • V.a. junge Patienten (wg. Sondenproblemen) • Patienten nach Device Infektion • Patienten ohne venösen Zugang 11 Nicht geeignete Patienten • Patienten mit notwendiger Brady-Stimulation (ggf. SM und SICD) • Indikation zur CRT • Patienten mit notwendigem ATP (viele VTs) • Patienten mit hohen T-Wellen • Problematisch Patienten mit frequenzabhängigem Schenkelblock (ggf. Template hinterlegen) 12 Screening • Ausschluss notwendiger antibradykarder Stimulation • Ausschluss notwendiger ATP • Ausschluss zu hohe T-Welle im Liegen/Stehen und evtl. Ergometrie 13 What will finally provide more evidence… PRAETORIAN • PRAETORIAN: A PRospective, rAndomizEd Comparison of subcuTaneOous and tRansvenous ImplANtable Cardioverter Defibrillator Therapy • Primary Outcome Measures: inappropriate ICD Therapy and ICD related complications (48 months follow up) • Secondary endpoints: all cause mortality, MACE, appropriate shocks, Quality of life, hospitalization etc. • Study population: 2x425 patients with class I or IIa indication for ICD therapy without an indication for pacing Zusammenfassung • S ICD eine gute Alternative bei Patienten ohne notwendiger antibradykarder Stimulation oder ATP • Vor allem für junge Patienten mit erwarteten häufigen Sondenrevisionen • Patienten nach Infektion oder ohne guten venösen Zugang • Initial Screening v.a. bezüglich T-Wellen Oversense nötig. Epfehlung unsererseits zusätzliches Screening mittels Ergometrie 15 Vielen Dank! 16 Inadäquate ICD Therapien Madit RIT 4% Schock und 5% ATP in konventionellem Arm 17
