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Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Klinik Dr. Römer Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie Fachklinik für psychiatrische und psychosomatische Rehabilitation für das Berichtsjahr 2012 Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de Inhaltsverzeichnis Einleitung ............................................................................................................................................ 3 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................................. 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ........................................................................ 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers .................................................................................. 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................................... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ......................................................... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ......................................... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .................................... 10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................................. 11 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ........................................................................... 11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ...................................................................... 11 A-10 Gesamtfallzahlen .............................................................................................................. 11 A-11 Personal des Krankenhauses ........................................................................................... 12 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements..................... 13 A-13 Apparative Ausstattung ..................................................................................................... 13 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ................................................. 14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ............... 15 B-1 Fachabteilung Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie ......................................... 15 B-1.1 Name: Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie ................................................. 15 B-1.2 Medizinische Leistungsangebote Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie......... 15 B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit .................................................... 16 B-1.4 Fallzahlen der Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie...................................... 16 B-1.5 Diagnosen nach ICD ......................................................................................................... 16 B-1.6 Prozeduren nach OPS ...................................................................................................... 17 B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.............................................................................. 18 B-1.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................... 18 B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ............................. 18 B-1.10 Personelle Ausstattung .................................................................................................. 18 Teil C - Qualitätssicherung .............................................................................................................. 21 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V.............. 21 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................................... 21 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ............................................................................................................................................. 21 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ........... 21 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ........................................ 21 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ..................................................................................................... 21 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ................ 22 Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 2 Einleitung Die Klinik Dr. Römer - seit 1900 in privater Trägerschaft der Familie Römer - versteht sich als anerkannter Partner für die Behandlung von Menschen mit psychosomatischen Erkrankungen. Als Akutkrankenhaus und Rehabilitationsklinik helfen wir unseren Patienten bei der Wiedererlangung und Verbesserung der körperlich-seelischen Gesundheit, Lebensfreude und Teilhabe am beruflichen und gemeinschaftlichen Leben. Unser Leitsatz „in persönlicher Atmosphäre körperlich und seelisch gesund werden“ prägt alle Bereiche unserer Klinik. Dazu bieten wir einen familiären, Überschaubarkeit und Geborgenheit vermittelnden Raum für eine wirksame Therapie auf wissenschaftlicher Grundlage. Regelmäßige hausinterne Fortbildungen und ein Weiterbildungscurriculum, Schulungen durch externe Referenten sowie eine ständige Begleitung des Stationsteams durch drei externe Supervisoren unterstreichen unseren Anspruch an eine kontinuierliche Verbesserung unseres Leistungsangebots und an die Adaption neuester wissenschaftlicher Entwicklungen. Im Mittelpunkt steht ein vielseitiges Therapieangebot, welches von einem interdisziplinären Team kompetenter Mitarbeiter am individuellen Bedarf ausgerichtet wird. Wir nutzen die naturnahe Umgebung der Klinik und beziehen Tiere in die Behandlung ein. Dabei orientieren wir uns an christlich humanistischen Werten, sind weltoffen und multikulturell. Innerhalb unserer Klinik befinden sich eine Akutklinik mit insgesamt 48 Betten und eine Rehabilitationsklinik mit 34 Betten. Wir behandeln unsere Patienten vollstationär, vorstationär und nachstationär. Privatpatienten und Selbstzahler können auch ambulant behandelt werden. Indikationen Die Abteilung „Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie“ behandelt Patienten, die wegen der zugrunde liegenden psychischen Störung einer intensiven psychiatrischen bzw. psychotherapeutisch-psychosomatischen Behandlung bedürfen; insbesondere wenn bisherige ambulante Therapiemöglichkeiten keine ausreichende oder ausreichend rasche Besserung erbrachten, soziale und berufliche Funktionseinschränkungen entstanden sind oder verhindert werden sollten oder eine vorübergehende Herauslösung aus dem sozialen Umfeld notwendig erscheint. Eine Behandlung in der Klinik Dr. Römer ist besonders indiziert bei Störungen und Leidenszuständen, an deren Verursachung psychosoziale und psychosomatische Faktoren einschließlich dadurch bedingter körperlich-seelischer Wechselwirkungen beteiligt sind. Dazu zählen akut auftretende und auch chronisch verlaufende psychische Störungen unterschiedlicher Art. Bezüglich der Diagnosen liegt der Schwerpunkt bei affektiven Störungen (ICD-10: F30-F39), neurotischen Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48), Verhaltensauffälligkeiten mit körperliQualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 3 chen Störungen oder Faktoren (F50-F59) und Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F60-F69). Das Behandlungsangebot richtet sich auch an Patienten mit schweren und komplexen Krankheitsverläufen bei z. B. mehreren gleichzeitig bestehenden psychischen Störungen wie z. B. komorbid bestehenden Persönlichkeitsstörungen. Weitere Indikationen sind psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen (somatopsychische Störungen), z.B. Tumorerkrankungen, kardiovaskuläre Erkrankungen, metabolisch-endokrinologische Erkrankungen, neurologische Erkrankungen). Besondere Therapieangebote bestehen für Patienten mit psychischen Störungen im jungen Erwachsenenalter und für Patienten im höheren Lebensalter. Wir nehmen keine Patienten mit manifester Substanzabhängigkeit, akuter Gefahr von Eigen- oder Fremdgefährdung und Bestehen von Pflegebedürftigkeit auf. Leistungsspektrum Nach multidisziplinärer Diagnostik wird der Therapieplan individuell personenorientiert für jeden Patienten entsprechend angepasst. Das heißt, das Therapieangebot wird an eine individuelle Person, mit all ihren Stärken, Schwächen, Interessen und Grenzen gerichtet. Besondere Beachtung erfährt das individuelle, jedem Menschen innewohnende Potential der Genesung (Wachstumspotential). Das Leistungsspektrum umfasst im Wesentlichen folgende Elemente: Ärztlich-medizinische Behandlung Fachärztliche Diagnostik und Behandlung durch Fachärzte der Fachrichtungen Psychiatrie und Psychotherapie, psychotherapeutische Medizin/ Psychosomatik, Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Gynäkologie und Neurologie Strukturierte psychologisch-neuropsychiatrische Testdiagnostik Pharmakotherapie Einzelpsychotherapie durch ärztliche und psychologische Psychotherapeuten (kognitivverhaltenstherapeutisch, tiefenpsychologisch-psychodynamisch, gestalttherapeutisch ausgerichtet) Gruppenpsychotherapie (kognitiv-verhaltenstherapeutisch, tiefenpsychologischpsychodynamisch, gestalttherapeutisch ausgerichtet) Bezugspflege Psychoedukation in Kleingruppen (Depression, psychiatrische Erkrankungen, Psychoonkologie, Schlafstörungen, Angst, Trauer, Abhängigkeit, Schmerz, euthyme Genussgruppe, Hypertonie, Essstörungen) Skills-Edukationsgruppe für Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen Entspannungsverfahren (Autogenes Training, progressive Muskelrelaxation nach Jacobson, Achtsamkeitsübungen, Tai Chi, Qi Gong) Kreative nonverbale Therapien (Musiktherapie (einzeln und in der Gruppe), Kunsttherapie (Malen, Tonen Speckstein), Ergotherapie, Musikpädagogik (Gesang, Gitarre, Klavier)) Arbeitstherapien (Naturtherapie, Gestaltungstherapie) Tiergestützte Therapie Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 4 Körpertherapien (konzentrative Bewegungstherapie, Bioenergetik, Atemtherapie) Bewegungstherapie (aktivierende Sportgymnastik, Nordic Walking, Schwimmen, Tai Chi, Seniorentherapieprogramm) Balneophysikalische Anwendungen (Fango, heiße Rolle, medizinisches Bad, Kneipp-Güsse, Fußbäder) Krankengymnastik, Massage, Lymphdrainage, Manualtherapie, Nemectrodyn Fremd-/muttersprachliche Behandlung wird in serbokroatischer Sprache angeboten. Nach Absprache kann eine Behandlung auch in weiteren Fremdsprachen angeboten werden (englisch, französisch, spanisch, türkisch, norwegisch, russisch) Kulturelle Angebote (u.a. Ausflüge, Wanderungen, Tanzabende, Konzerte, Lesungen, Andachten Blinden- und Begleithunde können nach Absprache mitgebracht werden Die Besonderheit des bewährten Behandlungskonzeptes der Klinik ist die Vielzahl unterschiedlicher Therapieangebote und die patientenorientierte, familiäre Atmosphäre mit Nähe zur Natur und den Tieren. Ziel der Klinik ist, eine Behandlung psychischer Störung von höchster Qualität anzubieten. Hierbei orientieren wir uns an den aktuellen klinischen Standards und Leitlinien. Darüber hinaus werden die Vielseitigkeit des Therapieangebots und der persönliche Charakter als Merkmale und traditionsreiche Stärken der Klinik erhalten bleiben. Wir stehen in gutem Kontakt mit dem Zentrum für Psychiatrie in Calw-Hirsau sowie den umliegenden Krankenhäusern - insbesondere dem Kreiskrankenhaus in Calw. Wir hoffen, dass dieser Bericht Ihre offenen Fragen zu unserem Hause beantworten wird. Darüber hinaus gehende Fragen beantworten wir Ihnen sonst auch gerne persönlich. Dr. med. Hans Bernhard Römer Klinikleitung Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Dr. Hans Bernhard Römer, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Konstantin Römer Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Dr. Hans B. Römer, Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.roemerklinik.de Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 5 Der folgende Qualitätsbericht bezieht sich nur auf die Akutklinik; die Reha-Abteilung unterliegt einem gesonderten externen Qualitätssicherungsverfahren. Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: 260821003 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Klinik Dr. Römer GmbH Altburger Weg 2 75365 Calw-Hirsau Telefon: 07051 / 588 - 0 Fax: 07051 / 588 - 255 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.roemerklinik.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Dr. med. Benedikt Römer Chefarzt (seit März 2013) Dr. med. Hans Bernhard Römer Geschäftsführer und Chefarzt (Chefarzt bis März 2013) Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Sr. Angelika Krebs PDL Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Ramona Nimtz Verwaltungsleiterin Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinik Dr. Römer GmbH Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie Fachklinik für psychiatrische und psychosomatische Rehabilitation Art: A-3 privat Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? - Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik/-therapie MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Ergotherapie, Garten-Natur-Therapie, tiergestützte Therapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Kunsttherapie (Malen, Tonen, Speckstein), Märchenmalen MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie Musiktherapie (Einzeln und in der Gruppe), Perkussiongruppe, Musikpädagogik, Musik-Kontakt-Gruppen, Gospelchor, offenes Singen, etc. Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Diverse Psychoedukationen zu psychiatrisch-psychomatischen Krankheitsbildern, Gesundheitsbildung/-seminare MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Gesprächs- und körperorientierte Psychotherapie, verhaltenstherapeutische, tiefenspsychologische und gestalttherapeutische Verfahren, z.T. muttersprachliche Therapie möglich MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik MP63 Sozialdienst MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung, TaiChi, QiGong, Atemtherapie MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Sport, Gymnastik, Nordic Walking, Rhythmik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Gesund werden in und mit der Natur Viele Menschen erleben den Aufenthalt in freier Natur als wohltuend, entspannend und damit heilsam für Körper und Seele. Unseren Patienten kommt zugute, dass unsere Klinik in einem weitläufigen Park mit vielen alten Bäumen, Gemüse- und Blumenbeeten liegt. Hier erleben sie die Natur, genießen die Ruhe, können aber auch selbst Pflanzen hegen und pflegen. Unsere Patienten berichten immer wieder über positive Effekte auf das eigene Selbstbild, z.B. durch das Erleben von sinnvollem Tun. Ebenso positive Effekte zeigen sich aber auch im Umgang mit anderen Patienten und den Betreuern. Neben der Gartentherapie spielt auch unsere Kuh Berta sowie das Pferd Gipsy im Therapieverlauf eine wichtige Rolle - und nicht nur sie. Schafe, Kaninchen, Hühner und unsere Gänsefamilie tragen als Therapiebegleiter bei unseren Patienten zum Wohlbefinden bei. Tiere bewerten nicht nach krank oder nicht-krank und geben uns Menschen so ein Gefühl von "Angenommen werden". Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM66 Berücksichtigung von besonderen Im Angebot sind Reduktions- und Ernährungsgewohnheiten (im Sinne Schonkost, vegetarische Kost. von Kultursensibilität) Wir berücksichtigen kulturelle Besonderheiten (z.B. kein Schweinefleisch, etc.). NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM48 Geldautomat Im Ort vorhanden, ca. 250 m entfernt. NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten 1,5 EUR pro Tag und Patientinnen NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 0 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,16 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 10 Die Gebäude der Klinik liegen in einem weitläufigen Park- und Gartengelände mit vielen alten Bäumen, Gemüse- und Blumenbeeten, die von den Patienten unter Anleitung der Gartentherapeutinnen bepflanzt und gepflegt werden. einen Bauernhof oder an einen Haustierzoo: Die Kuh Berta und das Pferd Gipsy im Stall, die Schafe im Pferch, die zahlreichen zutraulichen Kaninchen, die unterschiedlichsten Rassehühner, die weißen Tauben, die Fische im kleinen See und auch die Gänsefamilie – ein ländliches Idyll trägt zum therapeutischen Milieu bei. Sie werden sich wundern über die vielen Tiere, die auf dem Gelände herumspazieren. Manches erinnert an A-7 Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar / Erläuterung: ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL09 Doktorandenbetreuung 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Medizinische Fachangestellte A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 48 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 520 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (au- 7,9 Vollkräfte ßer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,6 Vollkräfte Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie, Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Sozialmedizin, Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Gynäkologie und Geburtshilfe Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen § 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0,2 Vollkräfte Konsiliararzt (Facharzt für Neurologie) Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und 3 Jahre Anzahl 14,2 Vollkräfte Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 5,1 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 0,7 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und 1,9 Tanzpädagogin Gymnastiklehrerinnen z.T. mit Weiterbildung Konzentrative Bewegungstherapie SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin 0,5 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,7 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseu- 1,7 Atemtherapeut inkl. Badehelfer rin/Medizinische Bademeisterin Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 12 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische 4,2 davon 1 Auszubildende Fachangestellte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,9 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psycholo- 1,4 gische Psychotherapeutin SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 zugleich Systemische Familientherapeutin A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen Externe Betreuung Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Personen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- 1 Personen Externe Betreuung und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Frau Petra Müller, Qualitätsmanagementbeauftragte A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektroenzephalographiegerät (EEG) Nein in Kooperation Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 13 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemana- Ja gement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Ja Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Ja Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Ja Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Ja Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit defi- Ja nierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit defi- Nein nierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Briefkasten Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Frau Petra Müller, Qualitätsmanagementbeauftragte Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Es liegen anonyme Beschwerdeformulare aus. Ein Briefkasten für Beschwerden ist vorhanden. Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie B-1.1 Name: Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3100 Hausanschrift: Altburger Weg 2 75365 Calw-Hirsau Telefon: 07051 / 588 - 0 Fax: 07051 / 588 - 255 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.roemerklinik.de Chefärztinnen/-ärzte: Dr. med. Hans Bernhard Römer (Chefarzt bis März 2013) Dr. med. Benedikt Römer (Chefarzt seit März 2013) Verkehrsanbindung: Mit dem Auto Autobahn A8 von Karlsruhe: Ausfahrt Pforzheim-West (ca. 25 km); Weiterfahrt über die Bundesstraße 463 Richtung Calw. Autobahn A8 von Ulm/Stuttgart: Ausfahrt Leonberg (ca. 30 km), Weiterfahrt über die Bundesstraße 295 in Richtung Weil der Stadt, danach Richtung Calw, im Kreisverkehr Nähe Neuhengstett die erste Ausfahrt nehmen, auf die Landstraße 179 Richtung Hirsau. Autobahn A81 von Süden/ Bodensee: Ausfahrt Gärtringen-Stadtmitte (ca. 20 km), Weiterfahrt über die K 1075; in der Nähe von Deckenpfronn links auf die K 1022. Im Kreisverkehr die erste Ausfahrt nehmen und auf der B 296 weiter Richtung Calw fahren. Danach die B 296 / B 463 weiter Richtung Pforzheim. Mit der Bahn Strecke Karlsruhe - Pforzheim - Calw - Horb - Tübingen. Fernzugverbindungen (EC, IC, ICE) erreichen Sie am besten in Karlsruhe mit Anschlusszügen über Pforzheim (Kulturbahn, Linie 774). Bei Anreise über Stuttgart empfehlen wir die Weiterfahrt mit der S-Bahn S6 Stuttgart - Weil der Stadt mit Umstieg auf die Buslinie 670 nach Calw. B-1.2 Medizinische Leistungsangebote Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 15 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP13 B-1.3 B-1.4 B-1.5 Psychosomatische Komplexbehandlung Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF24 Diätetische Angebote Fallzahlen der Akutklinik für Psychosomatik und Psychotherapie Vollstationäre Fallzahl: 520 Teilstationäre Fallzahl: 0 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 242 Rezidivierende depressive Störung F32 156 Depressive Episode Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 16 ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F31 30 Bipolare affektive Störung F43 16 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F20 13 Schizophrenie F45 12 Somatoforme Störungen F25 8 Schizoaffektive Störungen F40 7 Phobische Störungen F41 7 Andere Angststörungen F60 5 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F06 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit B-1.6 F42 4 Zwangsstörung F61 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F03 <4 Nicht näher bezeichnete Demenz F05 <4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F21 <4 Schizotype Störung F22 <4 Anhaltende wahnhafte Störungen F30 <4 Manische Episode F50 <4 Essstörungen M54 <4 Rückenschmerzen Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-605 1550 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 9-606 1526 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 17 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-624 1099 Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 9-980 532 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-625 164 Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 9-982 36 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie 3-200 B-1.7 <4 Native Computertomographie des Schädels Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V B-1.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-1.10 Personelle Ausstattung B-1.10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Be- 7,9 Vollkräfte 0,01519 legärzte und Belegärztinnen) Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 18 Anzahl davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung 6,6 Vollkräfte 0,01269 Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie, Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Sozialmedizin, Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Gynäkologie und Geburtshilfe Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 0 Personen 0,00000 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ63 Allgemeinmedizin AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie Ein Neurologischer Facharzt wird konsiliarisch hinzugezogen. Facharzt für Neurologie und Psychiatrie im Hause. AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: ZF28 Notfallmedizin ZF37 Rehabilitationswesen ZF40 Sozialmedizin Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer Kommentar / Erläuterung: 19 B-1.10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesund- 3 Jahre Anzahl je Fall 14,2 Vollkräfte 0,02730 heits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte 0,00192 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten B-1.10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Psychologische Psychotherapeuten und 1,4 Vollkräfte 0,00269 Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 5,1 Vollkräfte 0,00980 davon 4,6 VK in Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 20 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V Die Informationen für den Berichtsabschnitt „C-1“ für dieses Berichtsjahr lagen zum Zeitpunkt der Erstellung des Qualitätsberichtes noch nicht vor. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V Für das Leistungsspektrum unserer Klinik gibt es keine Disease-Management-Programme. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Es gibt keine sonstigen Verfahren, an denen unsere Akutklinik teilnimmt. Die Rehablitationsklinik nimmt am QS-Reha-Verfahren der GKV teil. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V Unsere Klinik hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht. Die Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V ist für unsere Klinik nicht relevant, da die Leistungsbereiche nicht angeboten werden. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") Es gibt in unserer Klinik keine Leistungsbereiche, für die Strukturqualitätsvereinbarungen getroffen werden könnten. Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 21 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und 8 Personen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünf- 0 Personen jahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis ge- 0 Personen mäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de) ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. Qualitätsbericht 2012 – Klinik Dr. Römer 22
