Sonographie des Dickdarms
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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Sonographie des Dickdarms Gabi Kirchner MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Sonographie des Darms • In bis zu 70% vollständige Darstellbarkeit von Dick- und Dünndarm • Beurteilung extraintestinaler Strukturen • “real-time”-Imaging Leberfilia • Darstellbarkeit von kolorektalen Karzinomen in 50-80% mit Farbdoppler Î keine Ausschlußdiagnose möglich Kolon-CA MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Einschränkungen • Eindringtiefe • Störfaktoren (Luft, Peristaltik) • Untersucher-Abhängigkeit • Geräte-Abhängigkeit (Harmonic imaging, hochauflösende Schallköpfe …) 3,75 MHz 7-12 MHz MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Sonographische Malignitätskriterien • Wandverdickung (lokalisiert, zirkulär) • Fehlende Schichtung der Darmwand • Irreguläre Kontur • Fehlende Peristaltik und Kompressibilität • Hypervaskularisation Sigma-CA Kolon-CA MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Sonographische Detektion des Primärtumors (Kolon) Autor Jahr Sensitivität Spezifität Worlicek 1991 82% 92% Richardson 1998 96% 67% Martinez-Ares 2005 79% 92% MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Weitere Techniken Kolon-CA • Kontrastmittel-Sonographie – bisher keine Studien vorhanden Rektum-CA • Rektale Endosonographie MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Vorteile der rektalen Endosonographie • Dynamische Untersuchungsmethode • Darstellbarkeit aller Darmschichten • Darstellung extraluminaler Strukturen • Hohe Sensitivität bei der Detektion von Lymphknoten MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Endosonographie Serosa-Invasion Submukosa Muscularis propria Serosa T1: T4: Rektum-CA begrenzt auf Mukosa und superficielle Submukosa Rektum-CA mit einer perirektalen Lymphknoten-Metastase Siddiqui, Int Sem Surg Oncol 2006 MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Rektum-CA: Staging Untersuchungsmethoden verglichen mit Histologie des Resektates EUS T-Staging (Genauigkeit) 80-95% N-Staging (Genauigkeit) 70-75% Spiral-CT 65-75% 55-65% MRT 75-85% 60-70% Siddiqui, Int Sem Surg Oncol 2006 (Review) MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Einschränkungen der Genauigkeit der rektalen Endosonographie • Eindringtiefe (uT4) • Zirkulär stenosierender Tumor (in ca. 17% d.F.) • Lokalisationsangabe (ab ano) schwierig • Oberes Rektumdrittel schlecht einsehbar • Overstaging, v.a. T2 (Gewebsödem, peritumoröses Infiltrat) • Untersucher-Abhängigkeit/Geräte MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Kontrastmittel-Sonographie von Leberfiliae Detektion von malignen Leberraumforderungen mit Sonovue® B-Bild Sonovue® Spezifität 23 % 92 % Sensitivität 78 % 100 % 1:37 min Von Herbay, J Ultrasound Med 2004 KM-Sonographie zur Anzahlbestimmung der Leberfiliae: bisher keine Studie MEDIZIN I UNIVERSITÄT REGENSBURG Zusammenfassung Kolon-CA • B-Bild-Sonographie mit Doppler – 50-70% der Karzinome darstellbar • Kein Stellenwert beim Screening Rektum-CA • Rektale Endosonographie – Hohe Aussagekraft bezüglich T- und N-Staging – Präop. Staging u. Zwischenstaging n. neoadjuvanter Therapie Leberfiliae • Kontrastmittelsonographie (benigne vs. maligne)
