Neue Entwicklungen in der Behandlung von Darmkrebs II
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II. Informationstag Leben mit Krebs Tumorzentrum Bonn, 04.03.2006 Neue Entwicklungen in der Behandlung von Darmkrebs Jörg C. Kalff Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn (Direktor: Andreas Hirner• Fragen Anatomie Fragen Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Wie bekommt man Darmkrebs? Wie bemerkt man selber Darmkrebs? Wie kann ich mich schützen? Wie kann man Darmkrebs feststellen? Was für Untersuchungen folgen? Wie behandelt man Darmkrebs? Muss man operieren? Wie sind meine Chancen? Habe ich eine Chance mit Metastasen? Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Anatomie des Darmes Fragen Anatomie Häufigkeit des Darmkrebs Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung bei Männern dritthäufigste bei Frauen zweithäufigste Krebserkrankung Fragen Anatomie Inzidenz Vorkommen in der Bevö Bevölkerung pro 100.000 Einwohner Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Knöpnadel et al., Internist 2003; 44:268 Fragen Anatomie Inzidenz Darmkrebs Altersverteilung Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Knöpnadel et al., Internist 2003; 44:268 Fragen Anatomie Inzidenz Darmkrebs Befallene Darmabschnitte Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Rektum Sigma rechtes Colon übriges Colon 60 % 20 % 10 % 10 % Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung in bis zu 5 % treten mehrere entfernte Tumoren auf! stets Suche nach Zweittumor !! Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Darmkrebs Ätiologie Faser- und ballaststoffarme Ernährung Hoher Anteil von Fleisch oder tierischem Fett Colitis ulcerosa Genetische Gründe: APC Gen Mutation (Keimbahnmutation bei familiä familiärer adenomatö adenomatöser Polyposis FAP• Mikrosatelliteninstabilität (Replikationsfehler während der Tumorgenese bei hereditä hereditärem nichtpolypö nichtpolypösem CRC HNPCCHNPCC-• Stadieneinteilung Mutation des Tumorsuppressorgens p53 Fast track Chirurgie DCC (Deleted in Colon Cancer Gen in bis zu 70% der Tumorzellen von Zusammenfassung CRC gefunden• Fragen Anatomie Vorsorge und Frü Früherkennung Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Ernährung ausgewogen, fleisch- und fettarm, faserreich Lebensgewohnheiten Bewegung, Normalgewicht, kein Rauchen oder Alkohol Medikamente bisher keine gesicherten Ergebnisse Stuhluntersuchung auf okkultes Blut ab 50.Lebensjahr - 3 Test an 3 Tagen/Jahr Darmspiegelung - Koloskopie ab 55. Lebensjahr -10 Jahre (-•, 3 Jahre (+• Fragen Anatomie Inzidenz Darmkrebs Klinik Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Gewichtsabnahme allgemeiner Verfall Stuhlgangunregelmäßigkeiten SPÄ SPÄTE SYMPTOME !! Bauchschmerzen Blutbeimengungen zum Stuhl Darmverschluss Fragen Anatomie Inzidenz Darmkrebs Diagnosestellung Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung 95% Diagnose in fortgeschrittenen Stadien 5% im präfinalen Zustand 15% durch Notfallsituation (Darmverschluss, Blutung, Durchbruch• 20% Fernmetastasen (75% Leber, 10% Lunge• Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Darmkrebs Diagnostik Immer Krankengeschichte, Untersuchung Labor (Tumormarker• Komplette Darmspiegelung Bauch - Ultraschall (Leber• Lungen - Röntgenaufnahmen Optional Computertomographie - Bauch CT-Becken, MR bei Rektumkarzinom Skelettszintigraphie, PET Endosono genetische Untersuchung bei familiären Tumoren Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Darmkrebs Chirurgische Therapie alleine die R0 Resektion eröffnet Heilungschance chirurgische Maßnahme steht an erster Stelle der therapeutischen Strategie auch bei solitären oder auf ein Segment begrenzten Lebermetastasen gilt die Chirurgie als Therapie der Wahl (Heilung in 20-40%• gleiches gilt für Lungenmetastasen Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Darmkrebs Chirurgische Techniken Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Darmkrebs Techniken Fragen Anatomie Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Darmkrebs Entfernung von Darmabschnitten Fragen Anatomie Inzidenz Darmkrebs TNM Klassifikation Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Tumorgröß Tumorgröße öße - T TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 Chir. Therapie Primä Primärtumor nicht beurteilbar Kein Anhalt fü für Primä Primärtumor Karzinoma in situ Tumor infiltriert Submukosa Tumor infiltriert Muscularis propria Tumor infiltriert durch die M. propria in die Subserosa Tumor infiltriert in benachbarte Organe Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Resektionsstadium - R R0 R1 R2 kein Tumorrest mikroskopischer Rest makroskopischer Rest Lymphknotenbeteiligung - N NX N0 N1 N2 Reg. LN kö können nicht beurteilt werden Keine reg. LN Metastasen Metastasen in 11-3 reg. LN Metastasen in >4 reg. LN Metastasen - M MX nicht M0 N1 Fernmetastasen kö können beurteilt werden Keine Fernmetastasen Fernmetastasen Differenzierungsgrad G1 G2 G3 -G gut differenziert mäßig äßig differenziert schlecht bis undiffenziert Fragen Anatomie Inzidenz Darmkrebs Stadieneinteilung (UICC/AJCC 1997• Altersverteilung 5-JahresJahres-Überleben (nach R0R0-Operation• Darmabschnitte Ätiologie Stadium 0 Tis N0 M0 Vorsorge / Screening Stadium I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 jedes T N1 M0 jedes T N2 M0 jedes T jedes N M1 Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Stadium II Stadium III Stadium IV 80% 67% 43% 24% Fragen Anatomie FastFast-track Rehabilitation Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Beschleunigte Erholung nach Dickdarmoperationen durch Umsetzung moderner Behandlungskonzepte Klinik Diagnostik Komplikationsrate: 0 Chir. Therapie Hvidovre Hospital Techniken Liegegezeit: 2 Resektionsformen Stadieneinteilung Professor Henrik Kehlet Fast track Chirurgie Zusammenfassung 5% 3 Tage Fragen Anatomie FastFast-track Rehabilitation Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Schmerzen Wunden Verzö Verzögerte STRESS Erholung Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Drainagen Katheter Narkose Liegezeit Flü Flüssigkeit Einlagerung Fragen Anatomie FastFast-track Rehabilitation Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Maßnahme bisher „Fast-track“ Ätiologie Nüchternheit präOP 6 Stunden Vorsorge / Screening Darmvorbereitung Narkose Volumen intra OP Technik Magensonde Drainage orthograde Spülung Abführmittel Inhalation/PCA Periduralkatheter 4-6 Liter wenig lap. oder konv. lap. oder konv. 1 Tag keine 7 Tage 1-2 Tage Kostaufbau Mobilisation Entlassung 3.-5. Tag 1. Tag 10.-14. Tag Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung 2 Stunden OP-Tag OP-Tag 4.-7. Tag Fragen Anatomie Inzidenz FastFast-track Rehabilitation nach Dickdarmoperation Altersverteilung Darmabschnitte Liegezeit Postoperativ 30 Patienten nach Fast-track Vorsorge / Screening 10 Altersdurchschnitt: 64,3 Jahre (48 bis 80 Jahre• Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Anzahl Patienten Ätiologie 8 Indikation bösartiger Tumor: 18 Pat. (60%• 6 Indikation gutartiger Tumor: 4 3 Pat. (10%• Indikation Divertikulitis: 2 9 Pat. (30%• 0 Schwere Komplikationen: 1 (3%• Leichte Komplikationen:Liegetage2 (6%• 4 5 6 7 8 >10 Fragen Anatomie Zusammenfassung Inzidenz Altersverteilung Darmabschnitte Ätiologie Vorsorge / Screening Klinik Diagnostik Chir. Therapie Techniken Resektionsformen Stadieneinteilung Fast track Chirurgie Zusammenfassung Lebensgewohnheiten, genet. Disposition Wie bekommt man Darmkrebs? Kaum, immer man erst spät Wie bemerkt selber Darmkrebs? Verhalten, Vorsorgeuntersuchungen Wie kann ich mich schützen? Stuhluntersuchung (Blut•, Darmspiegelung Wie kann man Darmkrebs feststellen? Untersuchung, Blutabnahme, Bildgebung Was für Untersuchungen folgen? Operation und Chemotherapie Wie behandelt man Darmkrebs? In den man allermeisten Fällen Muss operieren? Je nach im Frühstadium > 90%! Wie sindStadium, meine Chancen? Operation und Chemotherapie (20 40%• Habe ich eine Chance mit Metastasen?
