Qualitätsbericht, Klinik Dr. Steib [260610941]

Strukturierter
Qualitätsbericht
gemäß
§ 137 Abs. 3 Satz 1
Nr. 4 SGB V
Klinik Dr. Steib
2013
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort ........................................................................................................................................ 1
Einleitung ..................................................................................................................................... 3
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts . 4
A-0
Fachabteilungen .......................................................................................................... 4
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur
4
Erreichbarkeit) .............................................................................................................
A-2
Name und Art des Krankenhausträgers ...................................................................... 7
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ........................................ 7
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................. 7
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................. 8
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ......................... 9
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit ......................................................................................... 9
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................. 10
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................ 10
A-10
Gesamtfallzahlen ......................................................................................................... 10
A-11
Personal des Krankenhauses ...................................................................................... 11
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............. 14
A-13
Besondere apparative Ausstattung .............................................................................. 14
A-14
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ........................................... 15
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ............... 17
B-[1]
Allgemeine Psychiatrie ................................................................................................ 17
C
Qualitätssicherung ....................................................................................................... 24
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .......................... 24
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
24
nach § 137f SGB V ......................................................................................................
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 24
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .............................. 24
C-6
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
24
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V .........................................
C-7
Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ......... 25
D
Qualitätsmanagement .................................................................................................. 26
D-1
Qualitätspolitik ............................................................................................................. 26
D-2
Qualitätsziele ............................................................................................................... 29
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................... 29
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................... 29
D-5
Qualitätsmanagement-Projekte ................................................................................... 29
D-6
Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................... 29
Vorwort
Die Klinik Dr. Steib ist ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik und verfügt
über 36 vollstationäre Betten.
Als Sanatorium 1956 unter der Leitung von Dr. Ludwig Steib gegründet, wurde das Haus 1962 in einen
Klinikbetrieb umgewandelt. Über vier Jahrzehnte wurde die Klinik von Frau Dr. Almut Balzer-Steib,
Fachärztin für Nervenheilkunde, geleitet. Heute wird die Klinik von ihren beiden Töchtern Frau Dr. Sabine
Balzer-Brandt, Fachärztin für Neurologie, Psychiatrie und Psychosomatik und Frau Dr. Sibylle
Balzer-Kuna, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin, geleitet.
Die Klinik ist ein zugelassenes Krankenhaus gemäß § 108 Nr.3 SGB V. Kostenträger sind somit alle
gesetzlichen und privaten Krankenkassen sowie Zusatzversicherungen und Beihilfeträger.
Rehabilitationsmaßnahmen oder Kuren werden in unserem Haus nicht durchgeführt.
Eingebettet in die reizvolle Landschaft des Heilklima-Parks Hochtaunus liegt die Klinik nur wenige Minuten
von der Stadtmitte entfernt.
Die liebevoll gestalteten Patientenzimmer sind fast alle neu renoviert, mit Telefon und Kabelanschluss
ausgestattet und verfügen überwiegend über ein eigenes Bad und Balkon mit Burgblick.
Die weitläufigen Aufenthalts- und Gesellschaftsräume laden zum geselligen Beisammensein, Spielen und
Musizieren ein.
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Behandlungsspektrum
In erster Linie werden in der Klinik Dr. Steib Patienten mit psychiatrischen und psychosomatischen
Krankheitsbildern behandelt. Insbesondere gehören dazu die Behandlung von:
■
■
■
■
■
■
■
■
Depressionen
Neurosen
Angststörungen
Zwangserkrankungen
Psychosomatische Stress- und Schmerzerkrankungen
Persönlichkeitsstörungen
Suchterkrankungen
Burn-Out-Syndrom
Individuell wird von den Fachärzten, Psychotherapeuten und Psychologen für jeden Patienten ein
Therapieplan erstellt.
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Einleitung
Kontakte
Namen der Geschäftsführung
Dr. Sibylle Balzer-Kuna
Dr. Sabine Balzer-Brandt
Verwaltungsleitung
Frau Silvia Schatz
Ärztliche Leitung
Dr. Sibylle Balzer-Kuna
Dr. Sabine Balzer-Brandt
Die Krankenhausleitung, vertreten durch die Geschäftsführung Frau Dr. Balzer-Kuna und Frau Dr.
Balzer-Brandt, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Verantwortliche:
Verantwortlicher für:
die Erstellung
Name/Position:
Silvia Schatz, Verwaltungsleitung
Telefon:
06174 93880 938860
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
Verantwortlicher für:
die Krankenhausleitung
Name/Position:
Dr. Sabine Balzer-Brandt, Geschäftsführung
Telefon:
06174 93880
Fax:
026174 24473
E-Mail:
[email protected]
Links:
Link zur Homepage des Krankenhauses:
https://www.klinik-steib.de
Link zu weiteren Informationen zu diesem
Qualitätsbericht:
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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-0 Fachabteilungen
1
ABTEILUNGSART
SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG
Hauptabteilung
2900
Allgemeine Psychiatrie
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige
Angaben zur Erreichbarkeit)
Name:
Klinik Dr. Steib
PLZ:
61462
Ort:
Königstein
Straße:
Adelheidstraße
Hausnummer:
18
IK-Nummer:
260610941
Standort-Nummer:
0
Telefon-Vorwahl:
06174
Telefon:
93880
Fax-Vorwahl:
06174
Fax:
24473
E-Mail:
[email protected]
Krankenhaus-URL:
www.klinik-steib.de
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A-1.1 Kontaktdaten des Standorts
Standort-Name:
Klinik Dr. Steib GmbH & Co. Betriebs KG
PLZ:
61462
Ort:
Königstein
Straße:
Adelheidstr.
Hausnummer:
18
IK-Nummer:
260610941
Standort-Nummer:
0
Telefon-Vorwahl:
06174
Telefon:
93880
Fax-Vorwahl:
06174
Fax:
24473
E-Mail:
[email protected]
Standort-URL:
klinik-steib.de
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A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung:
Ärztliche Leitung
Name/Position:
Dr. med. Sabine Balzer-Brandt,
Telefon:
06174 93880
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Ärztliche Leitung
Name/Position:
Dr. med. Sibylle Balzer-Kuna,
Telefon:
06174 93880
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Verwaltungsleitung
Name/Position:
Silvia Schatz,
Telefon:
06174 93880 60
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Pflegedienstleitung
Name/Position:
Alexandra Scharmann-Fehling,
Telefon:
06174 93880 60
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
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A-1.3 Weitere Institutionskennzeichen des Krankenhauses
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers:
Klinik Dr. Steib GmbH & Co. Betriebs KG
Träger-Art:
privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
Nein
Name der Universität:
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionale
Versorgungsverpflichtung?
Nein
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A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
1
Sporttherapie/Bewegungstherapie
2
Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie
3
Manuelle Lymphdrainage
4
Massage
5
Medizinische Fußpflege
6
Musiktherapie
7
Physikalische Therapie/Bädertherapie
8
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
9
Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst
10
Spezielle Entspannungstherapie
11
Fußreflexzonenmassage
12
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
13
Sozialdienst
14
Wärme- und Kälteanwendungen
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A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
LEISTUNGSANGEBOT
1
Telefon am Bett
2
Ein-Bett-Zimmer
3
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
4
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
5
Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
6
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
7
Zwei-Bett-Zimmer
8
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
9
Informationsveranstaltungen für Patienten und
Patientinnen
URL
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
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A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten:
36
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl:
252
Teilstationäre Fallzahl:
0
Ambulante Fallzahl:
0
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A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
1
2
ART
ANZAHL
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
5,86 Vollkräfte
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
5,36 Vollkräfte
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121
SGB V)
0 Personen
4
Ärzte und Ärztinnen, die keiner
Fachabteilung zugeordnet sind
0 Vollkräfte
A-11.2 Pflegepersonal
BEZEICHNUNG
ANZAHL
AUSBILDUNGSDAUER
1
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
7,49 Vollkräfte
3 Jahre
2
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
3
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
4
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte
1 Jahr
6
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
7
Entbindungspfleger und
Hebammen
0 Personen
3 Jahre
8
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
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A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
SPEZIELLES THERAPEUTISCHES PERSONAL
ANZAHL VOLLKRÄFTE
1
Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
0,3
2
Entspannungspädagoge und
Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut
und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer
und Entspannungstrainerin (mit psychologischer,
therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/
Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/
Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin
1
3
Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und
Tanzpädagogin
0,3
4
Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin
0,5
5
Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/
Medizinische Bademeisterin
1,5
6
Musiktherapeut und Musiktherapeutin
0,4
7
Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
0,5
8
Personal mit Zusatzqualifikation in der
Manualtherapie
1
A-11.4 Hygienepersonal
HYGIENEPERSONAL
ANZAHL (PERSONEN)
1
Krankenhaushygieniker und
Krankenhaushygienikerinnen
1
2
Hygienebeauftragte Ärzte und
hygienebeauftrage Ärztinnen
1
3
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und
Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen
bzw. Fachkindergesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene
und Infektionsprävention –
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
4
Hygienebeauftragte in der Pflege
1
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A-11.4.1 Hygienekommission
Eine Hygienekommission wurde
eingerichtet?
Ja
Vorsitzende/Vorsitzender:
Frau Dr. med. Sabine Balzer-Brandt
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A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen
Qualitätsmanagements
Name/Position:
Silvia Schatz, Verwaltungsleitung
PLZ/Ort:
61462 Königstein
Adresse:
Adelheidstr. 18
Telefon:
06174 93880 60
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
Arbeitsschwerpunkte:
A-13 Besondere apparative Ausstattung
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A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Die Meinung unserer Patienten ist uns wichtig. Aus diesem Grund haben wir ein patientenorientiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Alle stationären Patienten erhalten einen Fragebogen, welcher
regelmäßig ausgewertet und in der Leitungsrunde besprochen wird, Mängel nach Möglichkeit sofort
behoben werden oder mindestens Maßnahmen eingeleitet werden.
Gerne nehmen wir Verbesserungsvorschläge auf und setzen diese um, soweit uns dies möglich ist.
(I) Lob- und Beschwerdemanagement:
LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT
ERFÜLLT?
1
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen
Beschwerden.
Ja
2
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
3
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen
Beschwerden.
Ja
4
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement
eingeführt.
Ja
5
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder
Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
(II) Ansprechpartner / Personen:
Name/Position:
Silvia Schatz, Verwaltungsleitung
PLZ/Ort:
61462 Königstein
Adresse:
Adelheidstr. 18
Telefon:
06174 93880 60
Fax:
06174 24473
E-Mail:
[email protected]
(III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen:
URL:
(VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails:
Telefon:
E-Mail:
URL zum Kontaktformular:
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(VIII) Befragungen:
Befragung:
Patientenbefragungen
Durchgeführt:
Nein
URL zur Befragung:
Befragung:
Einweiserbefragungen
Durchgeführt:
Nein
URL zur Befragung:
Erläuterungen:
Die Ärzte unserer Klinik stehen in regelmäßigem Kontakt und
Austausch zu den Einweisern. Anregungen werden
aufgenommen und in der Leitungsrunde besprochen. Soweit die
Möglichkeit besteht, werden Verbesserungsvorschläge
umgesetzt.
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B Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Allgemeine Psychiatrie
B-[1].1 Name
Name der Organisationseinheit/
Fachabteilung:
Allgemeine Psychiatrie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
(optional):
Frau Dr. S. Balzer-Brandt
Frau Dr. S. Balzer-Kuna
Straße:
Adelheidstraße
Hausnummer:
18
Ort:
Königstein
PLZ:
61462
URL:
www.klinik-steib.de
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
06174
Telefon:
93880
Fax-Vorwahl:
06174
Fax:
24473
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1
(2900) Allgemeine Psychiatrie
B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie"
Abteilungsart:
Hauptabteilung
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B-[1].1.3 Weitere Zugänge
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden
Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der
Organisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1
Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
2
Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
3
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
4
Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
5
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
6
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
7
Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und
Faktoren
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit/Fachabteilung
B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie"
Vollstationäre Fallzahl:
252
Teilstationäre Fallzahl:
0
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B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD
BEZEICHNUNG
FALLZAHL
1
F33
Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit
119
2
F32
Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
62
3
F41
Sonstige Angststörung
18
4
F31
Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und
übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit
15
5
F43
Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere
Veränderungen im Leben
8
6
F25
Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression
bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive
Störung
5
7
F20
Schizophrenie
5
8
F40
Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
<4
9
F45
Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche
Beschwerden äußert - Somatoforme Störung
<4
10
F42
Zwangsstörung
<4
Seite 19 von 29
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS
BEZEICHNUNG
FALLZAHL
9-605
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche
verursachten körperlichen Störungen und
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/
oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten
1852
9-606
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche
verursachten körperlichen Störungen und
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch
Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten
Therapieeinheiten
1842
3
1-903
Aufwendige Untersuchung von psychischen Störungen bzw.
des Zusammenhangs zwischen psychischen und körperlichen
Beschwerden sowie von Verhaltensstörungen bei
Erwachsenen
251
4
9-980
Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung
liegen, Allgemeine Psychiatrie
203
5
9-982
Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung
liegen, Psychiatrie für ältere Menschen
64
9-604
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche
verursachten körperlichen Störungen und
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, ohne Angabe der
Therapieeinheiten pro Woche
41
7
9-614
Intensivbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche
verursachten körperlichen Störungen und
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis
2 Merkmalen
26
8
9-641
Behandlung von Krisen bei psychischen bzw. durch die
Psyche verursachten körperlichen Störungen und
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
5
1
2
6
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B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-ArztZulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
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B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ART
ANZAHL
FÄLLE JE VOLLKRAFT
BZW. PERSON
1
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
5,86 Vollkräfte
43,00341
2
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen
5,36 Vollkräfte
47,01493
3
Belegärzte und
Belegärztinnen (nach § 121
SGB V)
0 Personen
0
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine
Psychiatrie"
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UND
SCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1
Innere Medizin
2
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
3
Neurologie
4
Psychiatrie und Psychotherapie
5
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
6
Allgemeinmedizin
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
B-[1].11.2 Pflegepersonal
BEZEICHNUNG
ANZAHL
FÄLLE JE
VOLLKRAFT BZW.
PERSON
AUSBILDUNGSDAUER
1
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
7,49 Vollkräfte
33,64486
3 Jahre
2
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger
0 Vollkräfte
und Gesundheitsund
Kinderkrankenpflegerinnen
0
3 Jahre
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BEZEICHNUNG
ANZAHL
FÄLLE JE
VOLLKRAFT BZW.
PERSON
AUSBILDUNGSDAUER
3
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
0
3 Jahre
4
Pflegeassistenten
und
Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
0
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer
und
0 Vollkräfte
Krankenpflegehelferinnen
0
1 Jahr
6
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
0
ab 200 Std.
Basiskurs
7
Entbindungspfleger
und Hebammen
0 Personen
0
3 Jahre
8
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
0 Vollkräfte
0
3 Jahre
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine
Psychiatrie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine
Psychiatrie" – Zusatzqualifikation
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für
Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
SPEZIELLES
THERAPEUTISCHES
PERSONAL
ANZAHL (VOLLKRÄFTE)
ANZAHL JE FALL
1
Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten
0,77
und Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutinnen
327,27273
2
Psychologische
Psychotherapeuten und
Psychologische
Psychotherapeutinnen
0,75
336
3
Diplom-Psychologen und
Diplom-Psychologinnen
0,3
840
4
Klinische Neuropsychologen
und Klinische
Neuropsychologinnen
0
0
Seite 23 von 29
C Qualitätssicherung
Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung nach § 137
SGB V verpflichtet.
Gemäß seinem Leistungsspektrum
Dekubitusprophylaxe teil.
nimmt
das
Krankehaus
an
der
Dokumentation
der
Die erforderliche Dokumentationrate wird von der Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen bereitgestellt.
Die Klinik Dr. Steib hat keine Fallzahl anzugeben.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an diesen Qualitätssicherungsmaßnahmen
nicht teil.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an
Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
Gemäß
seinem
Leistungsspektrum
DPM-Qualitätssicherungsmaßnahmen teil
nimmt
das
Krankenhaus
an
keinen
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an keinen externen vergleichenden
Qualitätssicherungsmaßnahmen teil.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Das angebotene Leistungsspektrum sieht für das Berichtsjahr keine Mindestmengen vor.
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C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen
Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1
Nr. 2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach §
137 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht*
unterliegen:
0
Anzahl derjenigen Fachärzte und Fachärztinnen aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der
Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1,
Nenner von Nr. 3]:
0
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BARegelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]:
0
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D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Die Klinik Dr. Steib ist ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik mit 36 Betten.
Diese Größe gibt uns die Möglichkeit, die Behandlung der Patienten in einem familiären, überschaubaren
Rahmen zu gestalten bei gleichzeitig bestehender, guter personeller Ausstattung und hoher
Fachqualifikation. Auf jeden Patienten kann individuell nach seinen Bedürfnissen eingegangen werden.
Damit besteht auch die Möglichkeit, relativ rasch ein geeignetes Therapiekonzept für den Patienten zu
entwickeln.
Wir versuchen, eine dynamische Psychiatrie zu betreiben. In erster Linie sind wir psychiatrisch und
psychotherapeutisch ausgerichtet, dabei werden biologische Aspekte mit der Konsequenz der
pharmakologischen Behandlung sowie auch tiefenpsychologische Gesichtspunkte integriert. Zu Beginn der
Behandlung erfolgt eine sorgfältige internistische, psychiatrische sowie auch psychologische Diagnostik.
Ein gemeinsames Ziel der Therapie ist, die Fähigkeit und Ressourcen der Patienten zu fördern und
positive Zukunftsperspektiven zu entwickeln. Zu Beginn der Behandlung fällt es dem Patienten oft noch
schwer, einen Bezug von den äußeren Problemen zu der eigenen Person und ihrer biographischen
Erfahrung sowie ihrer innerpsychischen Konflikt herzustellen. Da unser Behandlungszeitraum auf eine
durchschnittliche Verweildauer von etwa 44 Tagen begrenzt ist, orientieren wir uns dabei an den aktuellen
Konflikten im Hier und Jetzt unter Berücksichtigung der Biographie und beziehen die soziale Umwelt nach
der jeweiligen Problematik mit ein. Bei gegebener Indikation kann dadurch die Motivation und
Voraussetzung für eine weiterführende ambulante psychotherapeutische Maßnahme geschaffen werden.
Die Rückkehr in den häuslichen Alltag wird durch ein therapeutisches Belastungstraining stets eingehend
vorbereitet.
Für jeden Patienten wird entsprechend seines Krankheitsbildes und seiner spezifischen Probleme ein
individueller Behandlungsplan erstellt, der mit dem Patienten abgestimmt wird. Es werden
psychoanalytisch fundierte Einzel- und Gruppengespräche, Verhaltenstherapie, Gestaltungstherapie und
Musiktherapie- als mögliche nonverbale Verfahren, Autogenes Training, progressive Muskelrelaxation
nach Jacobson sowie Qigong als mögliche Entspannungsverfahren angeboten. Außerdem bieten wir ein
Gruppentraining für Soziale Kompetenz an. Darüber hinaus kommen balneophysikalische Maßnahmen zur
Anwendung und einige Patienten werden für mehr eigenverantwortlich organisierte Aktivitäten angeleitet.
Unser Behandlungsteam besteht aus mehreren Fachärzten, Psychotherapeuten und Psychologen, Musik-,
Kunst- und Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und examinierten Gesundheits- und KrankenpfegerInnen.
Unser Ziel ist es, durch wissenschaftlich begründete Therapieverfahren den Aufenthalt für den Patienten
so effizient und angenehm wie möglich zu gestalten, damit die Patienten wieder stabilisiert in den Alltag
zurückkehren können.
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D-1.1 Strukturqualität
Das Ärzteteam besteht aus 6 Ärzten. Diese sind ohne Ausnahme Fachärzte: Fachärzte für Psychiatrie und
Psychotherapie, Psychiatrie und Neurologie und Psychoanalyse sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und
Innere Medizin. Der psychotherapeutische Schwerpunkt der Ärzte liegt im Bereich der klientenzentrierten,
teilweise auch tiefenpsychologischen Therapie, der Verhaltenstherapie, der Familientherapie. Die
therapeutischen Vorgehensweisen finden sowohl in Einzel- als auch in Gruppentherapien statt. 2 – 3 x
wöchentlich gibt es internistische Visiten mit eingehenden körperlichen Untersuchungen, ggfs. werden hier
auch weitere diagnostische Verfahren in die Wege geleitet.
Neben den psychotherapeutischen Behandlungsmethoden finden täglich psychiatrische Einzelvisiten statt.
Am Samstag und Sonntag werden diese auch durch den jeweilig diensthabenden Arzt durchgeführt.
Der zeitliche Umfang der Einzelgespräche umfasst mindestens 25 Minuten. Daneben finden regelmäßig
Gespräche mit dem sozialen Umfeld, z. B. der Familie, statt.
Die Klinik beschäftigt zurzeit 10 examinierte Gesundheits- und KrankenpflegerInnen. Diese verfügen
vielfach über umfangreiche Erfahrungen aus dem psychiatrisch-neurologischen Bereich. Das
Pflegepersonal nimmt regelmäßig an verschiedenen Weiterbildungsangeboten aus unserem Fachbereich
außerhalb des Hauses teil.
Eine Dipl.-Psychologin führt als klinische Psychologin die verhaltenstherapeutisch orientierte Gruppen- und
Einzeltherapien durch. Falls erforderlich, können auch standardisierte Testdiagnostik sowie weiterführende
Testmaßnahmen durchgeführt werden.
Während der stationären Therapie hat der Patient die Möglichkeit, nach der täglich stattfindenden
psychiatrischen Visite 3 – 4 x wöchentlich ein psychotherapeutisch-psychoanalytisch-tiefenpsychologisch
orientiertes Einzelgespräch zu führen. Darüber hinaus wird 2 x wöchentlich eine tiefenpsychologisch oder
verhaltenstherapeutisch orientierte Gruppenpsychotherapie über 90 Minuten angeboten. 2 x wöchentlich
finden das Autogene Training, die progressive Muskelrelaxation nach Jacobson oder das Qigong statt.
Außerdem kommen partner- sowie familientherapeutische Gespräche sowie auch – falls erwünscht –
ermittelnde Gespräche mit dem Arbeitgeber zur Anwendung.
Für die Musiktherapie stehen zahlreiche für die Musiktherapie geeignete Instrumente zur Verfügung. 2 x
wöchentlich finden sowohl Gruppen- als auch Einzeltherapien statt, die von einem
Diplom-Musiktherapeuten geleitet werden.
Die Gestaltungstherapie wird von einer speziell ausgebildeten Kunsttherapeutin geleitet. Die Therapie
findet 2 x wöchentlich statt, sowohl in Einzel- als auch in Gruppentherapien.
Die physiotherapeutische Abteilung wird von einer speziell ausgebildeten Physiotherapeutin geleitet. Für
den Patient wird ein spezielles balneophysikalisches Therapieprogramm erstellt. Die Anwendungen finden
in den dafür ausgestatteten Therapieräumen statt. Täglich besteht die Möglichkeit, unter Anleitung ein
individuell erarbeitetes sportliches Programm zu absolvieren. Gleichzeitig werden täglich Walking-Gruppen
unterschiedlicher Leistungsstärke angeboten. Für körperlich schwächere, bettlägerige Patienten wird ein
Bewegungsprogramm zur Aktivierung durchgeführt.
Die Klinik verfügt über die Möglichkeit basislaborchemischer Untersuchungen und arbeitet mit einem
größeren klinisch-chemischen Labor außerhalb der Klinik zusammen. Elektrokardiographie in Ruhe und
Belastung werden je nach Bedarf im Hause durchgeführt.
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D-1.2 Prozeßqualität
Zur Qualitätssicherung werden engmaschige Fallbesprechungen und Verlaufsbeobachtungen
durchgeführt. Einmal wöchentlich findet eine Besprechung des gesamten Teams (Ärzte, Psychologen,
Gesundheits- und KrankenpflegerInnen, Gestaltungstherapeutin, Musiktherapeut) statt. Hier werden neu
aufgenommene Patienten vorgestellt und einzelne Fälle ausführlicher besprochen. Anregungen von seiten
der behandelnden Therapeuten sind hier wichtig und dienen auch dem therapeutischen Erfolg. An jedem
Wochentag finden morgens zwischen 8 und 9 Uhr kurze Besprechungen zwischen Pflegepersonal und
Ärzten statt.
Darüber hinaus finden regelmäßige Fallsupervisionen mit Unterstützung eines externen Supervisors statt.
Mindestens einmal monatlich wird allen Ärzten die Belegungsübersicht vorgestellt. Hier wird ein
besonderer Schwerpunkt auf die Verweildauer gelegt. Außerdem werden alle Fälle gesondert besprochen,
die über der durchschnittlichen Verweildauer bereits in der Klinik behandelt werden. Innerhalb dieser
Besprechungen begründen die jeweiligen Therapeuten die Dauer der Behandlung und entwickeln auch ein
Konzept für die bevorstehende erfolgreiche Entlassung. Eine Verlegung ist manchmal nicht zu umgehen.
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D-1.3 Ergebnisqualität
Die Kontrolle des Ergebnisses der psychiatrischen Behandlung ist bisher nicht verbindlich festgelegt
worden. Auch die Messung eines Behandlungserfolges, insbesondere im Rahmen der Psychotherapie, ist
heute nicht einheitlich und Gegenstand zahlreicher Diskussionen. Es ist schwer, die einzelnen Fälle zu
vergleichen, da zahlreiche pathogene und auch soziale Umstände den Erfolg der Behandlung für den
Einzelfall stark beeinflussen. Wegen der für unsere Klinik spezifischen Eigenschaften ist es momentan
noch unklar, inwieweit Ergebniskontrollen patientenbezogen aus der allgemeinen Psychiatrie übernommen
werden können.
D-2 Qualitätsziele
Die Klinik Dr. Steib hat sich die Gewährleistung eines hohen medizinischen
Qualitätsstandards unter Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit des Krankenhauses
zum Ziel gesetzt. Dabei steht der Patient immer im Mittelpunkt des Handelns aller
Mitarbeiter. Die individuellen Bedürfnisse des einzelnen Patienten werden
respektieren und versucht umzusetzen.
Patientenorientierung ist für uns ein wesentlicher Aspekt unseres täglichen Handelns,
die auch in der Zusammenarbeit der unterschiedlichen Berufsgruppen der Klinik Dr.
Steib oberste Priorität hat.
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
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