Muskeln d Schultergelenks

Muskuläre Rehab. VO 13 - 22.06.05 (SS 05 Dr. Petschnig) Seite 1
Schulterinstabilität
Ursachen:
a) Muskuläre Dybalance
b) Microtraumen - durch Sportarten die Luxationen anbahnen zb extreme
Ausholbewegungen wie Tennisaufschlag
c) Makrotraumen - durch Wurfsportarten mit fremdeinwirkung
d) Habituell – Kapsel, Hypermob.
Die Schulter ist ein gefährdetes gelenk:
1) Unidirektionales Instabilität (Luxation nach unten /vorne zu 90%)
2) Multidirektionale Instabilität (Schulter in allen ebenen instabil - problematisch)
2 Therapiemöglichkeiten allgemein:
- konservativ
- operativ
Therapie konservativ:
-
-
Muskuläre Dysbalance beheben (meist den subscapularis)
-> Kraft
-> Flexibilität
Dehnungsübungen -> Die hintere unter Kapsel, Außenrotation)
Dynam. Stabilisierung ->?
????
Allgemein gilt:
Untere Extremität
1) Belasten möglich
2) ROM, Gangbild
3) Laufen, Einbeinstand
einbeinige Kniebeuge
4) Springen, ADL, RichtungsTempowechsel
Obere Extremität
1) Abnahme des Verbandes
(Gilchrist/Bauer/ Abduktionsrolle)
2) ROM, zentrieren des
Humeruskopfes
3) Vierfüßlerstand mit
Gewichtsverlagerung bis zum
Liegestütz
4) Werfen, Oberkopfarbeit, ADL
Rehabilitation nach Schulterluxation
PHASE I : 1-6 Wochen (p.O) geprägt vom Verband
Ziel allg.:
Heilen der Struktur
Schmerzen/Schwellung senken
Kontraktur verhindern
Atrophie vermindern
Ende: Abnahme Verband
Schwell/Schmerz
Der Patient darf noch lange keine
Außenrotation machen (bei Lux n vorne
unten), besonders nicht Überkopf
Eher auch keinen Schwellstrom
Aber dafür Crossover/Overflow
Ellbogen, HWS, BWS, Handtraining ist gut
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PHASE I a) 1-3 Wochen
Entstauende Maßnahmen (ZB Ball mit der Hand quetschen)
Schmerztherapie
Mobilisation der Schulter passiv Ab + Flex 45° aktiv im Handgelenk,
Ellbogen
Keine Rotation
Übungen für die HWS ! (Sonst Verspannungen)
Massagen
-
PHASE I b) 4-6 Wochen
ROM aktiv assistiv/ aktive Abduktion + Flexion 90°
Rotation in 0 Stellung : Innenrot aktiv assistiv bis 30°
Isometrieübungen in 0 Stellung (Innen/Außenrotation)
Crossover
Sensomotorik
Ergometertraining
-
CAVE: Keine Außenrotation über 30°
PHASE II 7- 8 Wochen p.O.
Ziele :
ROM
Humeruskopf zentrieren
Atrophie mindern
Sensomotorik
Ausdauer
Ende:
Zentrierter humeruskopf
ROM: Abduktion/ Flexion 90° / Innenrotation aktiv
Wie macht man das?
Rotatorenmanschette trainieren (mit Theraband, Geräten, in 0 Stellung)
Bicepstraining
Schulterblattfixatoren trainieren
Der Patient kann (soll):






Automobilisierung
Kräftigen (offene geschlossene Kette)
Haltungsschulungen (WS)
Unterwassertherapie
Lageorientierung (Sensomotorik)
Ergometertraining
CAVE: Keine Außenrotation
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PHASE III 9- 10 Wochen p.O.
CAVE: Keine Außenrotation, Abduktion, Überkopf
Ziele:
ROM aktiv in allen Ebenen (außer Überkopf)
Ausdauer
Kraft (dynamisch Stabilisieren)
Dysbalancen beseitigen
Sensomotorik verbessern
Alles im Zeichen von Kraft/
Ausdauer / Koordination
-> Eigentlich eh immer das
selbe
Ende : Liegestütz / Vierfüßlerstand mit Gewichtsverlagerung
Übungen dazu:
Sämtliche Stützübungen
Labile Geräte
Glenohumeroscapulären Rhythmus beüben
Ergometertraining/ Laufband
 z.B. auch Biofeedback gegen Bewegungsstereotype (Weil die Schulter
zu Kompensationsbewegungen neigt und unten bleibt)
Gut sind Stützübungen für die Sensomotorikschulung
ZB 4-Füßlerstand mit labiler Unterlage /
Gewichtsverlagerung
PHASE IV 11- 24 Wochen
Ziel:
Kräftigen allgemein- auch mit OKC
Überkopftraining
Ballspielen
Exzentrisch
Dehnen
Funktionelle UE´s
UE mit Störfaktoren
Sportartspezifisches Training
Berufsspez…
Im SMZ Ost neuerdings
SchultergruppeWichtig = Wahrnehmungsschulung
UE´s für HWS, BWS, PeziballAutoimmob-> 3x / Wo für 3 Wochen
Gut wegen Gruppendynamik
Da die Patienten oft nicht an sich glauben muss man sie Überlisten zB ball auf
großem Leintuch- und am Ende alle unter das Leintuch schauen.
-> Diejenigen können oft eh schon Überkopfarbeiten.
Am Ende muss auch eine exzentrische Belastung möglich sein.
Rehabilitation nach Rotatorenmanschettenruptur (RM Rupt)
Dabei ist häufig supra/ infraspinat. Verletzt.
Der Patient bekommt einen Abduktionspolster
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PHASE 1: 1- 6 Wochen ..
Ziel
Heilen der Struktur
Schmerzen/Schwellung senken
Kontraktur verhindern
Atrophie vermindern
Ende mit Abnahme des Polsters, Schwellung Schmerzen
PHASE I a) 1-3 Wochen
-
Entstauende Maßnahmen (ZB Ball mit der Hand quetschen)
Schmerztherapie
Mobilisation der Schulter passiv Ab 30° aktiv in Scapularebene + Flexion
Übungen für die HWS ! (Sonst Verspannungen)
Massagen
PHASE I b) 4-6 Wochen
-
Mobilisierung passiv Schulter Abdukt + flexion in Außenrotation
Crossover
Sensomotorik
Ergometertraining
Z.B.
M. subscapularis (Innenrotation)
Einen großen Ball isometrisch zusammendrücken – Ansonsten ist eine
Innenrotation verboten.
PHASE II - Wie bei Luxation
PHASE III - Wie bei Luxation
PHASE IV- Wie bei Luxation aber Woche 11-22
Evtl. bei Überkopfarbeiten mit taktiler Unterstützung arbeiten damit der Patient auch
spürt was er bewegen soll