Vorlesung Knochen
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1 Frakturvorlesungen Kleintiere 3. Therapiewahl Organblock Bewegungsapparat, 2. JK, 1 Stunde, Dr. med. vet. Nico Kipfer Vor jeder Frakturbehandlung muss beurteilt werden, welche der vier auf eine Fraktur wirkenden Kräfte (axiale Kräfte, Biegungskräfte, rotationelle Kräfte und Scherkräfte) neutralisiert werden müssen. Die Knochenheilung ist neben der adäquaten Frakturstabilisierung vor allem von der Blutversorgung im Frakturgebiet abhängig. Ein Fixateur externe schädigt die Blutversorgung im Frakturgebiet weniger als eine Platte und ist deswegen oft bei komplexen, offenen und JungtierFrakturen indiziert. Lange Röhrenknochen, Diaphyse: Die konservative Frakturbehandlung mit Schienenverband oder Gips kann bei Radius-/Ulnafrakturen, Tibiafrakturen und Metakarpus- und Metatarsusfrakturen angewandt werden. Vorraussetzung ist eine reduzierbare und nach der Reduktion stabile Fraktur. Bei einfachen Frakturen und reduzierbaren Mehrfragmentfrakturen erreicht man durch eine anatomische Reduktion der Frakturenden eine Eigenabstützung des Kortex. Diese Frakturen werden deshalb meistens genau reponiert und mit Schrauben und Platte fixiert. Bei einfachen Querfrakturen kann die Platte (DCP) in Kompressionsfunktion verwendet werden. Bei nicht reduzierbaren Frakturen (Trümmerfrakturen) verzichtet man darauf, die einzelnen Knochenfragmente anatomisch zu reponieren und trennt sie somit nicht von ihrer Verbindung zu den Weichteilen und der Blutversorgung (Open but do not touch Prinzip). Die so erhaltene Blutversorgung im Frakturgebiet erleichtert die Frakturheilung. Die Implantate (Platte, Fixateur externe oder Fixateur interne) übernehmen eine Abstützfunktion. Lange Röhrenknochen, Metaphyse: Für metaphysäre Frakturen gelten die gleichen Prinzipien wie für diaphysäre Frakturen. Der Vorteil von metaphysären Frakturen ist die schnelle Frakturheilung des spongiösen Knochens. Nachteile sind die weichere Knochenqualität zur stabilen Implantatverankerung, die kleinen Fragmente, welche oft nur beschränkt Platz für die Implantate bieten und die häufig gekrümmte Form der Metaphysen. Spezielle Plattenformen und Plattentypen umgehen diese Probleme. Gut geeignet ist auch die Fixation mittels Fixateur externe. Gelenkfrakturen: Gelenkfrakturen werden immer anatomisch reponiert und chirurgisch stabilisiert, um eine Stufenbildung im Gelenk zu vermeiden. In der Regel werden sie mit einer Zugschraube und einem antirotationellen Kirschner Draht fixiert. Kieferfrakturen: Kieferfrakturen sind nach Stürzen aus der Höhe besonders häufig, vor allem Frakturen der Unterkiefersymphyse und Gaumenspalten. Unterkiefersymphysenfrakturen werden mit einer Cerclage repariert. Für Frakturen des Unterkieferkörper und –astes kommen vor allem Platten und Fixateur interne zur Anwendung. Neben der eigentlichen Frakturbehandlung sind die Behandlung eines Hirntraumas und die postoperative Ernährung besonders wichtig. Beckenfrakturen: Beckenfrakturen sind ein häufiges Problem, und betroffene Patienten leiden oft an begleitenden Verletzungen, wie Frakturen der Wirbelsäule und der Gliedmassen, oder an inneren Verletzungen. Beckenfrakturen müssen operativ versorgt werden, wenn die gewichtstragenden Anteile des Beckens frakturiert sind. Hierzu zählen Azetabulumfrakturen, Iliumfrakturen und iliosakrale Dislokationen. Die meisten Beckenfrakturen werden mit Schrauben und Platten repariert. Literatur: Fossum: Small Animal Surgery, 2. Auflage, Mosby-Verlag Brinker et al.: Manual of Internal Fixation in Small Animals, AO Publishing, Springer Verlag 2 _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 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_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Kief erf rakturen Unterkiefer Symphysenfraktur Drahtcerclage Kief erf rakturen _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 5 Oberkiefer Gaumenspalte Skewer pin _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Kief erf rakturen Nachbehandlung Ґ Antibiotika, Analgesie Ґ Enterale ErnЉhrung _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Kief erf rakturen Beckenfrakturen Ґ Ґ Ґ Ґ Flache Knochen Dicker Weichteilmantel Beckenring (mindestens 2 Frakturen) Begleitende Verletzungen Р Ischias Nerv Р Weichteile Р Harnwege _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Beckenf rakturen Beckenfrakturen Ґ Nicht gewichtstragende Anteile konservativ behandelbar mit Boxenruhe Ґ Gewichtstragende Anteile operativ behandeln mit Zugschraube (ISGD), Platten, Skewer Pins, insbesondere, wenn beidseitig oder disloziert! _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Beckenf rakturen Nachbehandlung Ґ Ґ Ґ Ґ Analgesie! Harn- und Kotabsatz kontrollieren Physiotherapie TЉglich neurologische Untersuchung Beckenf rakturen _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________
