DOKU

Was hängt an einer DRG
21.03.06
2006: ca. 950 DRGs
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Code
rel. Kostengewicht
Vorzugsbenennung
1. tag mit Zuschlag
Zuschlag pro tag
1.Tag mit Abschlag
Abschlag pro tag
Ist die Verweildauer < = 1. tag mit Abschlag, gilt Formel 1
Ist die VWD > = erster tag mit Zuschlag, gilt Formel 2, sonst Formel 3
1. Formel: eff. KW= rel. KW ( 1. tag mit Abschlag –VWD +1)*Abschlag pro tag
2. Formel: eff. KW= rel. KW (VWD- 1. tag mit Zuschlag) * Zuschlag pro tag
3. Formel: eff. KW= rel. KW
Arbeitsschritte im Grouper
1. Pre MDC Phase
Der Grouper sortiert vorher festgelegte Fälle aus, die gesondert behandelt werden: z.B.:
Transplantationen
Diese Fälle können im DRG System nicht adäquat behandelt werden.
2. Einteilungen des Falls in eine von 23 MDCs anhand der HD
MDC: Major dignosis category ( Hauptdiagnosenkategorie)
3. Ermittlung einer Fallspezifischen PCCL aus den CCLs der Diagnosen (und
Prozeduren)
CCL:comorbidity and complexity Level
In Abhängigkeit von der HD erhalten weitere Diagnosen erhalten weitere Diagnosen einen
CCL
Der Wert einer CCL ( und PCCL) geht von 0 (keine Komorbidität, keine Komplexität) bis
4 (schwere Komorbidität, maximale Komplexität)
Komorbidität: Begleiterkrankung
PCCL patient comorbidity and complexity level
DIE PCCL wird für jeden Abrechnungsfall hat genau eine PCCL
Übungsaufgaben DRG IV (MDA71680502)
Termin:
30.03.2006
Aufgabe 1
Welchen ICD10-Code hat die Erkrankung „Ischämie und Infarkt der
Niere“?
SRH Fachschulen
gGmbH
Albrecht
Mälzer
Arzt, Medizinische
Informatik
Dozent am Berufskolleg
für
Medizinische
Dokumentation
Aufgabe 2
Kranichweg 51/4
69123 Heidelberg
Finden Sie den OPS301-Code zu: „Entfernung von
Osteosynthesematerial: Winkelplatte/Kondylenplatte: Fibula distal“.
Telefon
0 62 21 88 43 73
Fax
0 62 21 88 42 52
Email
[email protected]
Aufgabe 3
Ein 10-jähriger Patient liegt 6 Tage mit Masern (eine Viruserkrankung mit den typischen
Hauterscheinungen) in der Kinderklinik, weil als Folge erschwerend eine Hirnhautentzündung
(Meningitis) hinzugekommen war.
Finden Sie den korrekten ICD10-Code (Kreuz-Stern-Code).
Finden Sie die korrekte DRG (es sind keine OPS-Codes anzugeben) und geben Sie das
effektive Kostengewicht an.
Aufgabe 4
Ein 20-jähriger Patient liegt mit einer Viruspneumonie 2 Tage im Krankenhaus. Die
Erkrankung war so akut, dass sich ein Lungenödem entwickelte. Der Erreger konnte nicht
ermittelt werden. Finden Sie die korrekte DRG (es sind keine OPS-Codes anzugeben) und
geben Sie das effektive Kostengewicht an.
Aufgabe 5
Ein 38-jähriger Patient mit Diabetes Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen in
Form einer Atherosklerose der Extremitätenarterien mit Ruheschmerz wird zur BypassOperation der Arteria poplitea rechts aufgenommen. Zusätzlich besteht eine Retinopathie mit
erheblicher Einschränkung des Sehvermögens. Verweildauer 18 Tage.
Geben Sie ICD-, OPS- Codes inklusive DRG und eff. KG an!
Aufgabe 6
Z.n. Herzschrittmacherimplantation bei einer 68-jährigen Patientin vor 6 Monaten. Aufnahme
zur Umprogrammierung des Herzschrittmachers bei intermittierenden Tachykardien und
ventrikularen Arrhythmien sowie mangelnder körperlicher Belastbarkeit.
Die Verweildauer beträgt 7 Tage.
Aufgabe 7
Ein 65-jähriger Patient erleidet eine tiefe intrazerebrale Blutung. In Folge kommt es zu einer
rechtsseitigen Lähmung, motorischen (Broca-)Aphasie, doppelseitiger Halbseitenblindheit
(rechtes Gesichtsfeld) und halbseitigem, neurologischem Neglect. Harn- und Stuhlinkontinenz
bestehen während des gesamten stationären Aufenthaltes bis zur Entlassung in die
neurologische Reha-Behandlung.
Die Verweildauer beträgt 16 Tage.
Aufgabe 1
Aufgabe 2
Aufgabe 3
Aufgabe 4
Aufgabe 5:
Aufgabe 6
Aufgabe7
Schritt 6 Wiederholung
Code
Eff. KG
Benennung
M64
0,399
…
1. Tag
Abschlag
mit
/Tag
Abschlag
1
0.208
1. Tag
mit
Zuschlag
8
Zuschlag/
Tag
VWD
0,07
2
Fall 1: VWD <= 1. Tag mit Abschlag
Fall 2: VWD >= 1. Tag mit Zuschlag
Fall 3: sonst
VWD: 2 Tage  Fall 1
Eff. KG  rel. Kostengewicht – (VWD- 1. tag mit Abschlag + 1)* Abschlag pro tag
0,399 – ( 1-1+1)* 0.208
= 0,399 – 1*0.208
= 0,191
VWD: 10 Tage  Fall 2
Eff. KG  rel. KG + (VWD- 1. Tag mit Zuschlag)* Zuschlag pro Tag
0,399 + (10- 8 +1)* 0,07
= 0,399 + 3* 0,07
= 0,399 +0,210
= 0,609
VWD
Eff. KG
Zuschlag
Abschlag
1
0,191
0
0,208
9
0,539
0,14
0
DRG:
Rel.KG:
1T.m.Z.
Z/Tag
1T.m.A
A./Tag
VWD
Eff.KG
Zusch.
Absch.
2
0,399
0
0
3
0,399
0
0
10
0,609
0,21
0
4
0,399
0
0
11
0,679
0,28
0
5
0,399
0
0
12
0,749
0,35
0
6
0,399
0
0
13
0,189
0,42
0
X99A
1,3
12
0,08
3
0,25
1
0,55
0
0,75
2
0,8
0
0,5
3
1,05
0
0,25
4
1,3
0
0
11
1,3
0
0
12
1,38
0,08
0
13
1,46
0,16
0
14
1,54
0,24
0
5
1,3
0
0
6
1,3
0
0
15
1,62
0,32
0
7
1,3
0
0
16
1,7
0,40
0
8
1,3
0
0
9
1,3
0
0
10
1,3
0
0
7
0,399
0
0
14
0,889
0,49
0
8
0,469
0,07
0
DRG: X99A
Eff. KG:
Zuschlag Pro Tag: 0,2
1. Tag mit Zuschlag: 19
Abschlag pro Tag 0,6
1.Tag mit Abschlag 4
VWD 1
Eff.KG 1,9
2
3
2,5 3,1
4
5
6
7
8
9
3,7 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3
10
4,3
Zusch.
Absch.
0
0
1,8 1,2
0
0
0,6 0
0
0
11
4,3
0
0
12
4,3
0
0
0
2,4
13
4,3
0
0
14
4,3
0
0
15
4,3
0
0
16
4,3
0
0
0
0
17
4,3
0
0
0
0
0
0
18
4,3
0
0
0
0
19
4,5
0,2
0
20
4,7
0,4
0
Spezielle Kodierrichtlinien Thema Geburtshilfe
Merksatz 1:
In der Geburtshilfe wird zur Ermittlung der HD nicht gefragt: „ Was hat den stat. Aufenthalt
verursacht?“ (D002) sondern „ Welcher Umstand hat für das Krankenhaus einen Aufwand
verursacht?“ oder „was ist das Besondere an der Situtation?“
Bsp.: Geburt eines gesunden Kindes in der 40. Schwangerschaftswoche via naturalis aus
Beckenendlage
HD: O 64.1 Geburtshindernis durch Beckenendlage
ND: Siehe Merksatz 2 +3
Merksatz 2:
Wird eine Schwangere im Krankenhaus behandelt, so ist ein Code
O09…
ND zu kodieren
O09.0
O09.1
O09.2
O09.3
O09.4
O09.5
O09.6
O09.7
O09.9
weniger als 5 Wochen dauernde Schwangerschaft
5-13 Wochen
14-19 Wochen
20-25 Wochen
26-33 Wochen
34- 36 Wochen
37- 41 Wochen
Mehr als 41 Wochen
Nicht näher bezeichnet
Im Obigen Beispiel:
HD: O64.1
ND: O09.6
ND: ……
Merksatz 3
Für jedes geborene Kind ist der Code
Z37. Resultat der Entbindung
als ND zu kodieren.
Z37.0!
Z37.1!
Z37.2!
Z37.3!
Z37.4!
Lebend geborener Einling
totgeborener Einling
Zwillinge lebend geboren
Zwillinge, einer tot einer lebend
Zwillinge, beide lebend geboren
Z37.x- Codes sind erklärende Codes, sie sind mit einem „!“ zu versehen
 das gilt auch für O09.x (Merksatz 2)
Merksatz 4
Definition von Lebend-, Totgeburt und Abort
a) Definition der Zeichen von Leben
Als lebend geboren gilt ein Kind, welches nach durchschneiden der Nabelschnur- einen
Herzschlag zeigte:
-
bei dem die kindsseitige Nabelschnur pulsierte
welches atmete
welches deutliche Bewegungen der Willkürlichen Muskulatur
b) Zeigt das Kind keines der unter a) genannten Lebenszeichen dann gilt es:
1) bei einem Körpergewicht >500 g als totgeborenes Kind
2) Bei einem Körpergewicht von < 500 g als Fehlgeburt
Problem:
Kinder aus Kategorie a) und b1) sind nach deutschem Recht Personen  Eintrag auf dem
Standesamt; im Todesfall Bestattung auf dem Friedhof.
Kinder aus Kategorie b2) sind keine Personen im Sinne des Gesetzes  kein Eintrag auf dem
Standesamt  auch keine Bestattung auf dem Friedhof möglich. Kinder werden „entsorgt“
Merksatz 5
Entbindung vor Aufnahme in die Klinik
HD: Z39.0
Falls keine weiteren Komplikationen während des klinischen Aufenthalts auftreten
Sonst gilt Merksatz 1
Bei Komplikationen wird Z39.0 als ND kodiert.
Merksatz 6
Zuordnung der HD bei Entbindung, wenn ein nicht Geburtshilflicher Aufnahmegrund vorliegt
Bsp.: Eine 37 jährige Erstschwangere kommt in der 39 Schwangerschaftswoche wegen eines
Knöchelbruchs in die Klinik. Der Bruch des Außenknöchels( Weber C) wird verplattet. Am 6.
Tag des Klinikaufenthalts gebiert die Frau ein gesundes Kind  keine Komplikationen
HD: Entbindung
ND: Fraktur
GRENZE: 7 TAGE VOR GEBURT
Bsp.2 : Erfolgt im obigen Fall die Geburt am 8. Tag des stat. Aufenthalts
HD: Fraktur
ND: Entbindung
Dokumentationssysteme, die übers Internet bedient werden:
 Roche Lexikon, DE sind die einzelnen Fachartikel
Ordnungssystem sind die Schlagwörter
 Pub Med ,
ist ein Dokumentationssystem, indem die Verweise zu den gesamten
relevanten mediz. Fachliteratur gesammelt und zur Verfügung gestellt werden.
DE sind die Literaturverweise, Ordnungssysteme sind z.b. MeSE
Wer ist für den Pub Med zuständig? Die National Library of Medicine und
diese ist ein Teil der Library of National Health.
Diabetes mellitus, Type 1 [MeSH] reinschreiben
Bestandteile einer DE im Pub Med
Standarddarstellung
Was sehen wir?
Oben Ugeskr Laeger. 2006 Mar 20;168(12):1210.
steht die Zeitschrift oder der Teil bzw. Buch, wo es erschienen ist.
1. Ugeskr Laeger. 2006 Mar 20;168(12):1210.
Zeitschrift, Buch
Mit Erscheinungsjahr, Heftnummer und Seitenzahl
Heft Nr 12, vom 20 März auf der Seite 1210
2. [The Danish registry for child and adolescent diabetes. The Danish
Society of Child and Adolescent Diabetes
Titel
3. [Article in Danish]
Hinweis über die Sprache des Artikels
4. Olsen BS, Svensson J, Mortensen HB.
Autoren
5. Borneafdeling L, Amtssygehuset i Glostrup, DK-2600 Glostrup.
[email protected].
Arbeitsstätte des Hauptautors als Emailadresse
6. Sofern vorhanden, eine Beschreibung des Inhalts, genannt Abstract des Inhalts
7. PMID: 16571301 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Pub Med ID, das ist die Signatur dieser DE im Pub Med.
Abstract ist hier:
Macro- and microvascular disease states currently represent the principal causes of morbidity
and mortality in patients with type I or type II diabetes mellitus. Abnormal vasomotor
responses and impaired endothelium-dependent vasodilation have been demonstrated in
various beds in different animal models of diabetes and in humans with type I or type II
diabetes. Several mechanisms leading to endothelial dysfunction have been reported,
including changes in substrate avail ability, impaired release of NO, and increased destruction
of NO. The principal mediators of diabetes-associated endothelial dysfunction are (a)
increases in oxidized low density lipoprotein, endothelin-1, angiotensin II, oxidative stress,
and (b) decreases in the actions of insulin or growth factors in endothelial cells. An
accumulating body of evidence indicates that abnormal regulation of the phosphatidylinositol
3-kinase (PI3-K)/Akt pathway may be one of several factors contributing to vascular
dysfunction in diabetes. The PI3-K pathway, which activates serine/threonine protein kinase
Akt, enhances NO synthase phosphorylation and NO production. Several studies suggest that
in diabetes the relative ineffectiveness of insulin and the hyperglycemia act together to reduce
activity in the insulin-receptor substrates (IRS)/PI3-K/Akt pathway, resulting in impairments
of both IRS/PI3-K/Akt-mediated endothelial function and NO production. This article
summarizes the PI3-K/Akt pathway-mediated contraction and relaxation responses induced
by various agents in the blood vessels of diabetic animals
Welcher Deskribtor wurde bei dem oberen Buch verwendet?
Diabetes Mellitus, Type 1
Medline Darstellung dieser DE
Dies ist nur eine andere Art der Darstellungsform. Genannt: Medline-Darstellung
Wo sehe ich was meine Descriptoren sind?
Dort, wo MH (=Mesh Heading) steht.
Wie kann ich überprüfen, dass diese Einträge Descriptoren sind?
Ich schaue nach, ob ich diese im MeSH Browser finden kann!
Find Exact Term drücken
Merksatz 0:
Ab Seite 157 (Stand 2006) stehen ICD- 10 Codes für die es eine spezielle
Kodierrichtlinie gibt
DKR Kapitel 2 – Bösartige Erkrankungen
Merksatz 1:
Verdacht auf bösartige Erkrankung
 Erkrankungen (bösartige) ausgeschlossen und keine andere Krankheit wird
diagnostiziert
HD: Symptome
ND: keine
Prozedur: wenn möglich: Diagnostik
Merksatz 2:
Verdacht auf bösartige Erkrankung
 Bösartige Erkrankung nicht bestätigt, andere Erkrankung liegt vor
HD: Andere Krankheit
ND: keine
Prozedur: wenn möglich: Diagnostik und Therapie
Merksatz 3
Verdacht auf bösartige Erkrankung
 wird bestätigt
HD: bösartige Erkrankung
ND: Symptome, falls sie einen Aufwand verursachen
Prozedur: wenn möglich: Diagnostik und Therapie
Merksatz 4
Verdacht auf bösartige Erkrankung
 unklar ob bösartig oder nicht
HD: D37.x bis D48.x (je nach lokalisation) Neubildung unsicheren oder unbekannten
Verhaltens
ND: Symptome, falls sie einen Aufwand verursachen
Prozedur: wenn möglich: Diagnostik und Therapie
Merksatz 5:
Aufnahme wegen eines Primärtumors ( auch wenn dieser schon entfernt wurde)
HD: Primärtumor
ND: weitere Krankheiten, Metastasen & Komplikationen
Prozedur: wenn möglich: Diagnostik und Therapie
Anmerkung: Alle aus der Behandlung des Primärtumors resultierenden
Folgebehandlungen mit eingeschlossen
z.B.: Bösartiger Tumor im Colon sigmoideum  Anlage eines Anus preater
Nach einem Jahr wiederherstellung der Darmkontinuität d.h. Anus preater wird
entfernt
HD: Primärtumor
Merksatz 6
Aufnahme wegen Metastasen (auch wenn Primärtumor und/ oder Metastasen schon
entfernt wurden)
Verfahren analog zu Merksatz 5
HD: Metastasen
ND: Primärtumor, weitere Krankheiten & Komplikationen
Prozedur: wenn möglich: Diagnostik und Therapie