histrionische Persönlichkeitsstörung

histrionische Persönlichkeitsstörung
Die histrionische Persönlichkeitsstörung (HPS) (von englisch histrionic „schauspielerisch; theatralisch,
affektiert" zu lateinisch histrio „Schauspieler") ist gekennzeichnet durch egozentrisches und theatralisches
Verhalten. Als Bezeichnung für eine Persönlichkeitsstörung ist die HPS aus dem nur noch von der
psychoanalytischen Schule verwendeten Begriff Hysterie herausgelöst worden und von der
Konversionsstörung abgetrennt worden. Diese neue Begrifflichkeit hat sich wegen der sehr abwertenden
volkstümlichen Konnotation des Begriffes "Hysterie" in Verbindung mit einer Bedeutungsverschiebung im
Vergleich zur fachlichen Bedeutungsbelegung als notwendig erwiesen.
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Beschreibung
Charakteristisch für Histrioniker ist der Wunsch, im Mittelpunkt zu stehen. Betroffene sind meistens
extravertiert, sozial ungezwungen und kontaktfreudig, haben aber nicht selten auch einen Hang zu
Provokationen (Sachse) und zur Aggressivität. In ihrem Sozialverhalten neigen sie oft dazu, verschiedene
Personen mit und ohne deren Wissen gegeneinander auszuspielen, was auch in der therapeutischen
Interaktion von Belang werden kann. In von den Betroffenen selbst subjektiv als unangenehm erlebten
Situationen reagieren sie oft mit Schuldabwehr im Sinne u.g. Bewältigungsstrategien wie auch
Selbstbemitleidung, aber auch mit einem dem Anlass nicht angemessenen aggressiven Verhalten. Nicht
selten suchen sie in derartigen Situationen zudem nach Selbstbestätigung und zeigen deutlich ein Bedürfnis
nach sozialer Unterstützung. Als Abwehrmechanismus (als unbewusstes Gegenstück zur bewussten
Bewältigungsstrategie) beobachtet man oft die Verschiebung, Verdrängung und Verleugnung sowie
Projektion, aber auch weitere Mechanismen wie Ungeschehenmachen (König). Ihr Verhalten und ihre
Denkweisen sind infantil, zu logischem Denken haben sie keinen Bezug. Belohnungsaufschub wird nicht
toleriert, ihr ganzes Handeln ist auf sofortigen Erfolg ausgerichtet, ihre Bedürfnisse, die sich
stimmungsabhängig ändern können und den Interaktionspartnern oft nicht mitgeteilt werden, müssen sofort
erfüllt werden. Die Betroffenen sind angeblich sehr leicht zu hypnotisieren und fallen gelegentlich auch allein
in Trance. Kindheitserinnerungen setzen vielfach erst sehr spät ein, und zwar so spät wie bei keiner anderen
Störung zu beobachten.
Das Selbstwertgefühl und das Persönlichkeitsprofil ist eher schwach ausgeprägt, was dem sozialen Umfeld
und auch Therapeuten oftmals dank einer guten Fassade nicht auffällt dank des oben beschriebenen
Verhaltens. Umgekehrt kann aber auch das schwache Selbstwertgefühl von Betroffenen instrumentalisiert
werden im Sinne der Erzielung von Aufmerksamkeit. Sie können die eigene Bedeutung bei nur gering
ausgeprägter Introspektionsfähigkeit und -motivation nur schlecht einschätzen, haben dafür aber ein sehr
ausgeprägtes Gespür, wie sie durch ihr Auftreten andere manipulieren können. Zu dem Gefühlsleben ihrer
Mitmenschen und den psychosozialen Auswirkungen ihres Agierens haben sie oft wenig Zugang.
Entsprechend wichtig ist für Histrioniker die Bestätigung durch das Umfeld. Um diese Bestätigung zu
erreichen, neigen sie zur exzessiven, oft theatralischen Selbstdarstellung, aber auch Affektualisierungen
sind häufig. Im Gespräch fallen sie oftmals durch Wechselhaftigkeit, Ambivalenz und Mehrdeutigkeit in ihren
Aussagen und Ansichten auf. Ihr Sprachstil ist dabei oberflächlich, detailarm, zuweilen impressionistisch und
bedient sich auch sehr geschickt eingefügter Lautmalereien, ihre Wortwahl beschreibt den Sachverhalt oft
sehr unspezifisch und allgemein. Dabei können für den Gesprächspartner Doppelbindungssituationen
("Wasch mir den Pelz, aber mach mich nicht nass", "ich hasse dich, aber verlasse mich nicht" double bind)
entstehen, die aber auch bei anderen Störungsbildern beobachtet werden. Betroffene sind extrem
suggestibel und somit leicht durch andere beeinflussbar. Sie suchen meist nach Übereinstimmung und
übernehmen vielfach Positionen des Gegenüber bzw. der Mehrheit, es kann aber auch das genaue
Gegenteil geschehen, wenn dieses geeignet zur Selbstinszenierung ist. Gleichermaßen findet eine
Anpassung an das jeweilige Umfeld statt, wobei sich die Persönlichkeit deutlich ändern kann. Sie suchen
ständig nach Neuem und nach Stimulation. Dadurch können sie sich leicht in gefährliche Situationen
begeben, wozu dann auch der schädliche Gebrauch von Suchtmitteln zählen kann, was häufig zum
schleichenden Übergang in eine echte Abhängigkeit führt. Sie können schnell enthusiastisch Interesse an
etwas gewinnen und es ebenso schnell wieder verlieren. Mit ihrem Enthusiasmus können sie dabei anfangs
oft sehr mitreißend und motivierend auch auf Mitmenschen wirken und diese dabei auch gefährden oder zu
gefährlichen Handlungen verleiten. Dies geschieht dann oft auch subtil im Rahmen sogenannter Projektiver
Identifikation. Hinsichtlich ihres Arbeitsverhaltens fallen sie sowohl dienstlich wie privat oft dadurch auf, dass
sie für Arbeitsleistungen, die manchmal nicht einmal Entwurfqualität haben, grenzenlose Bewunderung und
Dankbarkeit ihres Umfeldes erwarten und ihnen die Notwendigkeit der Nachbesserung der Arbeit dabei nicht
zu verdeutlichen ist.
Viele sind offen für oft wechselnde sexuelle Beziehungen, innerhalb derer sie sogar in körperlicher Hinsicht
treu sein können, aber sich destruktiv verhalten. Die Kontaktaufnahme zu neuen Partnern fällt ihnen leicht,
da sie sich in Szene zu setzen wissen und viel Zeit und Geld in körperliche Attraktivität investieren.
Typischerweise besteht ein ausgeprägter innerer Drang, zu flirten und sich (sexuell) verführerisch zu
verhalten, was sich auch in einer sehr eleganten Motorik ausdrücken kann. Sie sind sich dabei ihrer Wirkung
auf das andere Geschlecht und den eigenen Partner oft nicht bewusst. Dabei ist die umfassende Liebe der
Zielperson das Motiv, weniger die sexuelle Befriedigung. Innerhalb einer sexuellen Beziehung weicht
anfängliche, überschwängliche Begeisterung oft gar nicht viel später der Enttäuschung, wobei die jeweiligen
Partner nicht viel mehr als Objekte der emotionalen Manipulation sind und keinen Einfluss auf den
Gefühlsumschwung haben. Es sollte aber beachtet werden, dass viele Histrioniker in monogamen
Beziehungen oder ganz ohne Partner leben; Promiskuität ist daher kein sicheres Symptom. Innerhalb der
Partnerbeziehungen werden immer wieder Liebesbeweise gefordert, was in extremen Fällen zu
Spannungen führt und die Partner auch in gefährliche Situationen bringen kann. Je nach sonstiger
Auslenkung der Persönlichkeit des Betroffenen können Beziehungen mit Histrionikern unabhängig davon, ob
es sich um eine Partnerschaft oder eine sonstige Beziehung handelt, für den Partner sehr angenehm sein,
wenn die Betroffenen sich anpassen und eher zur Grundgutmütigkeit neigen und/oder sogar die
Persönlichkeit, Werte und Ziele des Partners unbesehen übernehmen. Die Beziehung kann aber auch
destruktiv sein, insbesondere, wenn noch eine narzisstische Auslenkung (Narzissmus) hinzukommt.
Hinsichtlich Partnerschaftsverhaltens fällt bei weiblichen Betroffenen auf, dass sie in verschiedener Funktion
mehrere Partner haben können. Der Sexualpartner ist dabei derjenige, auf den am ehesten verzichtet wird
und der austauschbar ist. Weiterhin haben sie oft einen väterlichen Freund, der oftmals über jeden Zweifel
erhaben ist, sowie einen Freund, der als Ansprechpartner in allen Notlagen dient, die Rolle eines großen
Bruder hat, dabei aber nie als Sexualpartner herangezogen wird. Diese beiden letztgenannten
Beziehungstypen zerbrechen häufig auch sofort, wenn Sexualkontakte hinzukommen.
Suizidversuche, deren Motiv ebenfalls die Beachtung unabhängig von der Gefühlsbewertung durch das
soziale Umfeld ist, sind je nach Komorbidität und begleitenden Lebensumständen unterschiedlich zu werten.
Trotz ihres meist apellativen Charakters sollten sie ernst genommen werden, sind aber oftmals einer
paradoxen Intervention zugänglich, wobei diese Therapieform nur diagnostisch geschultem Personal zu
überlassen ist. Da es sich um Impulshandlungen im Rahmen der gestörten Persönlichkeit handelt, ist die
Vermeidung weiterer Versuche schwierig, die akzidentell oder beabsichtigt tödlich enden können. Die
statistische Lebenserwartung bei der HPS ist dadurch verkürzt.
Die Diagnose dieser Störung hängt im Gegensatz zu anderen weniger von der Dispositionierung als von der
Kultur ab. So fallen Histrioniker seltener auf, wenn ihr Gemütsbereich und sexuelle Freiheit als normal
angesehen wird, wie heutzutage im Westen. Das theatralische Auftreten wird in verschiedenen Kulturen
unterschiedlich akzeptiert. Es wird von zwei bis drei Prozent Betroffenen ausgegangen, der Anteil an der
Gesamtbevölkerung kann aber höher sein, da viele Histrioniker sozial angepasst leben und daher nicht
auffallen oder andere psychiatrische Komorbidität führt bzw. auffälliger ist. Die Störung wird bei Frauen sehr
viel häufiger diagnostiziert als bei Männern, was aber nichts über die wahre Verteilung aussagt und wobei
von geschlechtsunspezifisch gleicher Verteilung ausgegangen werden darf.
Da antisoziale und histrionische Persönlichkeiten gehäuft innerhalb ein und derselben Familie vorkommen,
kann man davon ausgehen, dass eine gemeinsame genetische Disposition für diese beiden
Persönlichkeitsstörungen vorliegt. Der Erbgang wird als autosomal-dominant angenommen. Bei
Zwillingsstudien liegt die Konkordanz bei etwa 65 Prozent.
Häufig wird in der Literatur über frühkindliche Erfahrungen mit einer gestörten innerfamiliären Interaktion bei
den Betroffenen berichtet, wobei Gewalt und Missbrauch vorgekommen sein können. Dabei können auch
andere Mitglieder der Familie psychopathisch gewesen sein. In vielen Fällen liegt eine Konstellation einer
https://www.suchtundselbsthilfe.de/forum/wcf/lexicon/index.php?entry/36-histrionische-pers%C3%B6nlichkeitsst%C3%B6rung/
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gestörten elterlichen Kommunikation zugrunde, die überzufällig häufig zu einem Verlassen der Familie durch
den Vater führt. Anamnestische Angaben Betroffener zu Mißbrauchserfahrung sind jedoch immer zu
hinterfragen, da wie oben beschrieben definitionsgemäß bei der HPS der Drang besteht, sich in den
Mittelpunkt des Interesses zu stellen, weiterhin sie oftmals den Suggestionen des verbleibenden sozialen
Umfeldes oder sogar ihrer Therapeuten erlegen sind bzw. diese zu manipulieren versuchen und zudem
auch wie oben beschrieben die Kindheitserinnerungen sehr spät einsetzen. Darüber hinaus kann die
gestörte intrafamiliäre Interaktion auch in einer übermäßigen Verwöhnung bestanden haben.
In der Literatur und im Volksmärchen werden oftmals histrionische Frauen und Männer dargestellt, so sind
"Scarlett" in "Vom Winde verweht" und "Don Juan" sowie "Carmen" in der Oper Beispiele für Histrioniker,
aber auch das Märchen "Vom Fischer un sine Fru" stellt eine HPS literarisch dar. Auch die Ziege in
"Tischlein deck dich" ist eine volkstümliche Darstellung einer HPS.
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Klassifizierung nach ICD und DSM
ICD-10
Nach ICD-10 müssen mindestens vier der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen vorliegen:
dramatische Selbstdarstellung, theatralisches Auftreten oder übertriebener Ausdruck von Gefühlen;
Suggestibilität, leichte Beeinflussbarkeit durch andere oder durch Ereignisse (Umstände);
oberflächliche, labile Affekte;
ständige Suche nach aufregenden Erlebnissen und Aktivitäten, in denen die Betreffenden im
Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen;
unangemessen verführerisches Erscheinen oder Verhalten;
übermäßige Beschäftigung damit, äußerlich attraktiv zu erscheinen.
Egozentrik, Selbstbezogenheit, dauerndes Verlangen nach Anerkennung, fehlende Bezugnahme auf
andere, leichte Verletzbarkeit der Gefühle und andauerndes manipulatives Verhalten vervollständigen das
klinische Bild, sind aber für die Diagnose nicht erforderlich.
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DSM-IV
Nach DSM-IV ist die HPS charakterisiert durch ein tiefgreifendes Muster übermäßiger Emotionalität oder
Strebens nach Aufmerksamkeit. Der Beginn liegt im frühen Erwachsenenalter und die Störung zeigt sich in
verschiedensten Situationen. Mindestens fünf der folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:
fühlt sich unwohl in Situationen, in denen er/sie nicht im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht,
die Interaktion mit anderen ist oft durch ein unangemessen sexuell-verführerisches oder provokantes
Verhalten charakterisiert,
zeigt rasch wechselnden und oberflächlichen Gefühlsausdruck,
setzt regelmäßig seine körperliche Erscheinung ein, um die Aufmerksamkeit auf sich zu lenken,
hat einen übertrieben impressionistischen, wenig detaillierten Sprachstil,
zeigt Selbstdramatisierung, Theatralik und übertriebenen Gefühlsausdruck,
ist suggestibel, das heißt leicht beeinflussbar durch andere Personen oder Umstände,
fasst Beziehungen enger auf, als sie tatsächlich sind.
Diffentialdiagnose und Behandlung
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Hilfe wird im Allgemeinen nicht wegen HPS, sondern wegen Depressionenoder dissoziativer Störungen (s.
auch als Konversionsstörung bezeichnet), die Organbeschwerden ähnlich sein können, die bis zu Blindheit
oder Lähmungen reichen können, aufgesucht. Da die Beschwerden subjektiv sind, sollte man sich vor
Fehldiagnosen hüten. Dabei ist in der diagnostischen und therapeutischen Interaktion zu berücksichtigen,
dass es sich bei dissoziativen Störungen nicht um Simulation oder bewusstes Agieren handelt. Auch
psychosomatische Beschwerden, die persönlichkeits- und störungsunabhängig auftreten können und
Reaktionen auf verschiedenste innerpsychische Konflikte sein können, sind hiervon zu trennen. Depressive
Beschwerden werden wiederum im Rahmen des histrionischen Erlebens mit dem Ziel sekundären
Krankheitsgewinns verarbeitet, so dass sie sich oft als die für das soziale Umfeld und die Therapeuten sehr
belastende Jammerdepression äußern. Es sei noch darauf hingewiesen, dass Histrioniker im Rahmen ihres
manipulativen bzw. provokanten Verhaltens, aber auch Narzissten oder bei narzisstischer Auslenkung/
Komorbidität der HPS wegen ihrer oft zu beobachtenden eingeschränkten Fähigkeit bzw. auch fehlenden
Willens, ihren Mitmenschen zuzuhören (s.u.) und/oder erlernte Inhalte zu behalten, aber auch bei
dissoziativen Bewußtseinsstörungen (dissoziatives Vergessen, dissoziative Schwerhörigkeit)als ADHS/ADS
(Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Syndrom,
Aufmerksamkeitsdefizitssyndrom)
fehldiagnostiziert
werden, was oftmals eine kontraindizierte Behandlung mit Ritalin zur Folge hat. Da auch Kinder häufig
schon im Schulalter deutliche histionische Auslenkungen zeigen können, sollte man sich vor besagter sehr
häufiger Fehldiagnose hüten. Histrioniker sind schwer zu behandeln, da sie ihr Verhalten nur langsam und
schwer ändern können und ihnen oftmals die nötige Einsicht fehlt. Sie können manipulierend auf ihren
Therapeuten sein und somit die Behandlung in eine falsche Richtung lenken. Er sollte dem Patienten die
psychische Ursache seiner Beschwerden verdeutlichen und dynamisch und unterstützend auf ihn einwirken.
Hierbei ist eine klare Begrenzung des Patienten hinsichtlich seines Agierens bzw. seiner manipulativen
Verhaltensweisen sinnvoll, auch dem Betroffenen sein Verhalten zu spiegeln kann helfen. Bei apellativen
Suizidankündigungen und/oder parasuizidalen Handlungen kann paradox interveniert (paradoxe
Intervention) werden, was aber dem in der Diagnostik und Behandlung suizidaler Störungen erfahrenen
Therapeuten vorbehalten bleiben sollte.
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