Verwendungsnachweis gemäß R–GVFG
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Verwendungsnachweis für eine Landeszuwendung für die Verbesserung der Verkehrsverhältnisse in den Gemeinden gemäß R–GVFG Zuwendungsempfänger: ......................................................................................................... .............................................. Gefördertes Vorhaben: ............................................................................................................................. .......................... Zuwendungsbescheid(e) des ............................................................................................................................... ........................ vom ........................................................ Az.: ...................................... ............. über ......................................................... EUR vom ........................................................ Az.: ................................................... über ......................................................... EUR vom ........................................................ Az.: ................................................... über ......................................................... EUR vom ........................................................ Az.: ................................................... über .................................................. ....... EUR vom ........................................................ Az.: .................................................. . über ......................................................... EUR Bewilligter Gesamtbetrag: ......................................................... EUR In Anspruch genommene Summe: ........................................................ EUR 1. Sachbericht (Eingehende Darstellung der Durchführung der Baumaßnahme, Bauzeiten, Angaben über den Erfolg und die Auswirkungen der Baumaßnahme, über die Verwendung der Zuwendung im Rahmen der Gesamtausgaben) 2. Zahlenmäßiger Nachweis 2.1 Finanzierung der Maßnahme Vorgesehen lt. Finanzierungsplan EUR Tatsächliche Einnahmen v. H. EUR Bemerkungen v. H. Zuwendung des Landes Nicht zuwendungsfähige Beiträge Dritter Zuwendung des Landes aus ergänzenden Landesmitteln Sonstige Zuwendungen Eigenmittel des Zuwendungsempfängers Insgesamt 100 100 (Die Beträge sind in Ziff. 2.2 bis 2.6 aufzuschlüsseln) 2.2 Die Zuwendung(en) des Landes sind in folgenden Raten gezahlt: Rate Tag der Zahlung Betrag (EUR) Rate Tag der Zahlung Betrag (EUR) 2.3 Die nicht zuwendungsfähigen Beiträge Dritter setzen sich wie folgt zusammen: Dritte Betrag (EUR) a) ........................................................................................................................................... ........................................... b) ........................................................................................................................................... ........................................... c) ........................................................................................................................................... ........................................... d) ........................................................................................................................................... ........................................... e) ........................................................................................................................................... ........................................... f) ........................................................................................................................................... ........................................... g) ........................................................................................................................................... ........................................... h) ........................................................................................................................................... ........................................... 2.4 Die Zuwendungen des Landes aus ergänzenden Landesmitteln sind in folgenden Raten gezahlt worden: Rate Tag der Zahlung Betrag (EUR) 2.5 Die sonstigen Zuwendungen setzen sich wie folgt zusammen: Zuwendungsgeber Betrag (EUR) a) ......................................................................................................................... . ............................................. b) ......................................................................................................................... ............................................. c) ......................................................................................................................... ............................................. 2.6 Ausgabengegenüberstellung nach dem anliegenden Ausgabeblatt: Veranschlagte Kosten Aufgliederung Als zuwendungsfähig anerkannte Anteile der veranschlagten Kosten entstandene Ausgaben davon zuwendungsfähig EUR EUR EUR Beträge EUR Grunderwerbskosten ......................... ..................................................... ..................................... ............................... Baukosten ......................... ..................................................... ..................................... ............................... Sonstige Kosten ......................... ..................................................... ..................................... ............................... Summe Hierauf gewährte Zuwendung % v. H. der zuwendungsfähigen Kosten 2.7 Dem Verwendungsnachweis sind als Anlage die mit der Bauausführung übereinstimmenden Bauzeichnungen beigefügt. 3. Bescheinigungen, Prüfvermerke 3.1 Bescheinigung des Zuwendungsempfängers: Die Einnahmen und Ausgaben stimmen mit den Belegen und den Eintragungen in den Büchern überein. Die Gesamtkosten und die zuwendungsfähigen Kosten sind in der angegebenen Höhe für das Vorhaben entstanden. Die Bewilligungsbedingungen wurden beachtet. Soweit vom Vorsteuerabzug Gebrauch gemacht wurde, sind Umsatzsteuerbeträge in den nachgewiesenen Ausgaben nicht enthalten. ....................................................., .............................................................. (Ort) (Datum) ....................................................................................................................... (rechtsverbindliche Unterschrift des Zuwendungsempfängers) 3.2 Bescheinigung des Rechnungsprüfungsamtes: Der Verwendungsnachweis wurde geprüft. Es haben sich keine*)/folgende*) Beanstandungen ergeben: Folgende Verstöße konnten nicht bereinigt werden: .................................................., .................................................................. (Ort) (Datum) Die zuwendungsfähigen Kosten sind unter Beachtung der Nr. 13.5 R-GVFG richtig ermittelt und festgestellt ........................................................................................................................ (Unterschrift) 3.3 Prüfvermerk des Rechnungsprüfungsamtes / des Staatshochbauamtes gemäß Nr. 14.2 R-GVFG: *) Es wird bescheinigt, dass die Maßnahme in Übereinstimmung mit dem Antrag und unter Berücksichtigung des Ergebnisses der Entwurfsprüfung ausgeführt ist. *) Das Ergebnis der Prüfung ist im anliegenden Vermerk vom ............................... Az. .......................... festgelegt. ...................................................., ................................................................ Ort) (Datum) ........................................................................................................................ (Unterschrift) 3.4 Prüfvermerk der Bewilligungsbehörde gemäß Nr. 14.3 R-GVFG: ________ *) Nichtzutreffendes bitte streichen
