Behandlungsschema nach OSG-Distorsion (Dr. med. Jasmin Diallo)
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Therapierichtlinie OSG-Distorsion Abklärungsschritte: 1. Anamnese (Häufigkeit, Traumamechanismus) 2. Klinische Untersuchung inkl. anschliessende Gelenke 3. Konventionell radiologische Abklärung: - OSG a.p./ lat. wenn immer möglich STEHEND/ BELASTET inkl. MT-V-Basis - Bei fraglicher Mitbeteiligung des Fusses (Lisfranc, Chopart) entsprechende FussAufnahmen - Bei Vd.a. Maisonneuve-Verletzung proximale Fibula röntgen Referenzpunkte klinische Untersuchung: 1. Weichteile: Schwellung, Hämatom, Fehlstellung, Narben, Hautkolorit, Sehnenverläufe/-insertionen, Sensibilität, Durchblutung 2. Ossär: Malleolus lateralis und medialis, Tibia, Talus, Calcaneus, Fusswurzel, MT-VBasis, proximale Fibula (Maisonneuve), Processus lateralis tali (snowboarders fracture) 3. Ligamentär: lateral (LFTA, LFC, LFTP), medial (Deltoid, Spring-Ligament (Ligamentum calcaneonaviculare plantare)), Syndesmose (vordere, hintere), Membrana interossea, Ligamentum bifurcatum Therapieschema: Grad Klinische Symptome Verletzte Strukturen Therapie Nachkontrolle I Schwellung OHNE Hämatom lateral, Vollbelastung möglich Laterales Hämatom, Vollbelastung nur kurzzeitig möglich Zerrung, Partialläsion des lateralen Bandapparates, v.a. LFTA, ev. LFC PRICE, NSAR, Tapen, Bandage (Malleotrain) 46 Wochen, Vollbelastung erlaubt HA, klinisch bei Bedarf Ruptur des lateralen Bandapparates (LFTA, LFC) PRICE, NSAR, VACOankle 6 Wochen tags/nachts, Vollbelastung erlaubt, Physiotherapie (Propriozeption, Lymphdrainage) PRICE, NSAR, VACOped, Stockentlastung HA, klinisch nach 14 Tagen, ggf. Zuweisung FussSprechstunde gemäss HA II III Laterales und mediales Hämatom, keine Belastung möglich Ruptur des lateralen Bandapparates, zusätzlich mediale Bandverletzung (Lig. Deltoideum) Fuss-Sprechstunde, klinisch nach 8- 12 Tagen Zuweisung in Fuss-Sprechstunde unabhängig vom Schweregrad der Distorsion: - Rezidivierende Distorsionen (> 3 in letzten 24 Monaten) bei Bagatelltraumata Begleitende Frakturen Voroperierte Gelenke Strukturelle Auffälligkeiten im Röntgenbild (OCD, asymmetrischer Gelenkspalt, Vd.a. Coalitio, schlechte Überdachung des Talus im lat. Strahlengang) alle Patienten mit Druckdolenz oder Hämatom über dem medialen Bandapparat Medikamentöse Thromboseprophylaxe: Bei Verletzungen der unteren Extremität gemäss Weisung NFS vom 29.12.2012 Therapeutikum: Wirkstoff Dalteparin = Produkt Fragmin® (Stand 05/2012 KBL, Stao Liestal) Risiko tief Risiko mittel Risiko hoch Alter < 40 Jahre Keine anderen Risiken Alter > 40 Jahre Östrogenanwendung Varikose Alter > 60 Jahre Neoplasie Venöse Thrombembolie in Anamnese Thrombophilie labormässig Übergewicht Ruhigstellung von Knie und/oder Hüftgelenk ohne Operation Verletzung distal Kniegelenk mit Gips (Flex/ Ex OSG unmöglich) Verletzung distal Kniegelenk ohne Gips (Flex/ Ex OSG möglich) Risiko tief Risiko mittel und hoch Dalteparin 5000 IE 1/d s.c. Dalteparin 5000 IE 1/d s.c. Dalteparin 5000 IE 1/d s.c. Dalteparin 5000 IE 1/d s.c. Keine Prophylaxe Dalteparin 5000 IE 1/d s.c. - Ein VACOankle verursacht keine Immobilisation der Extension/Flexion und damit keine Immobilisation der Muskel-Venenpumpe, stellt also an und für sich keine Indikation für die medikamentöse Thromboseprophylaxe dar - Dalteparin nur bei Creatinin-Clearance über 30 ml/min (keine Blutentnahme nötig beim sonst gesunden Patienten, aber bei älteren Patienten mit internistischen Nebendiagnosen daran denken) - Bei Kindern und Jugendlichen bis zum 16. Geburtstag grundsätzlich keine medikamentöse Prophylaxe geben, resp. nur nach Rücksprache mit OA - Bei KG unter 50 kg nächsttiefere Dosierung, also 2500 E Dalteparin - Bei KG über 100 kg nächsthöhere Dosierung, also 7500 E Dalteparin - Für den Einsatz der neuen oralen Antikoagulantien (Faktor X Inhibitoren, z.B. Rivaroxaban (Xarelto®)) gibt es keine Zulassung für diese Indikation - Der Einsatz von Gehstöcken, bei dem eine Belastung im Rahmen der Schmerzen erlaubt ist, stellt keine Indikation für eine medikamentöse Thromboembolieprophylaxe dar Analgetika: Paracetamol in Kombination mit NSAR, ggf. Magenschutz Abkürzungen: LFTA Ligamentum fibulotalare anterius LFC Ligamentum fibulocalcaneare MT Metatarsale HA Hausarzt PRICE Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation VACOankle http://vacoankle.com/media/files/pdf-dateien/VACOankle_BA_110124.pdf VACOped http://www.vacoped.com/de-de/wie-funktioniert-vacoped.html 09.April 2014 PD Dr. med. Markus Knupp, Teamleiter Fuss
