Psychiatrische Gesundheits - Schulen für Gesundheits
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Bitte gewünschte(n) Schulstandort(e) eintragen – die Bewerbung ist ausschließlich an den Schulstandort mit 1. Priorität zu schicken! 1. Priorität (verpflichtend) 2. Priorität (optional) bitte Lichtbild einkleben BEWERBUNG / ANMELDUNG / STAMMDATENBLATT Sonderausbildung psychiatrische Gesundheits- und Krankenpflege Zu beachten1) Eintritt: Austritt: Aufnahme: ja nein Reserveplatz: Schule für Gesundheits- und Krankenpflege Tulln Schule für Gesundheits- und Krankenpflege Baden 1. Angaben zur Person (bitte in Druckschrift und vollständig, Zutreffendes ankreuzen) Nachname: geborene(r): Vorname(n): akademischer Titel: Geburtsdatum: Geburtsort: SozialversicherungsNr.: Geschlecht: weiblich männlich Staatsbürgerschaft: Familienstand: Adresse: Hauptwohnsitz Anzahl der Kinder: Nebenwohnsitz Verwaltungsbezirk: PLZ, Ort: Straße, Nr.: Bundesland: Land/Staat: E-Mail: Tel. Festnetz: Tel. Mobil: Bankverbindung (Institut): IBAN: 1) BIC: grau hinterlegte Felder bitte nicht ausfüllen (c) NÖ Landeskliniken Holding – ARGE SD GuKPS NÖ Juli 2015 LEBENSLAUF 2. Ausbildung / berufliche Tätigkeit – ersetzt Lebenslauf (bitte in Druckschrift und vollständig, Zutreffendes ankreuzen) Ausbildung Datum von … bis … Vorschule bis Volksschule bis Hauptschule / Gym. Unterstufe * bis Poly / HAS / FS / etc. Dauer in Jahren Bezeichnung d. Schule/Typ: bis bis Abschlussprüfung erfolgreich, Datum: negativ Lehre Ausbildung abgebrochen Berufsbezeichnung: bis Lehrabschlussprüfung erfolgreich, Datum: negativ AHS / BHS (Gym, HAK, HTL, etc.) Ausbildung abgebrochen Bezeichnung d. Schule/Typ: bis bis Reifeprüfung / Matura erfolgreich, Datum: negativ Universität / Fachhochschule Ausbildung abgebrochen Fachrichtung: bis Abschlussprüfung erfolgreich, Datum: negativ Ausbildung abgebrochen * nicht zutreffendes streichen. Wenn Sie mehr Platz benötigen machen Sie die Angaben bitte auf Seite 4 : berufliche Tätigkeit DienstgeberIn Datum von … bis … bis bis bis bis bis bis Muttersprache: Fremdsprachen: Hobbies: 2 (c) NÖ Landeskliniken Holding – ARGE SD GuKPS NÖ Juli 2015 3. Der Bewerbung sind folgende Dokumente beizulegen: Wenn kein Original verlangt ist, bitte nur Kopien einreichen! Die Bewerbungsunterlagen werden nicht retourniert und werden vernichtet. Geburtsurkunde – Kopie Reisepass oder Personalausweis – Kopie Nachweis Namensänderung – Kopie Nachweis über Berufsberechtigung im gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpflege (Diplom) – Kopie BewerberInnen, die NICHT im NÖ Landesdienst beschäftigt sind: Grobklinische Untersuchung – im Original Formblatt liegt bei Strafregisterbescheinigung – bei Vorlage nicht älter als 3 Monate – im Original erhältlich bei Gemeindeamt 4. Bestätigung durch BewerberIn Wenn Ihre Bewerbungsunterlagen unvollständig sind (fehlende Daten, fehlende Dokumente), können Sie nicht am Auswahlverfahren teilnehmen. Ich verpflichte mich, dem Sekretariat der GuKP-Schule unverzüglich schriftlich mitzuteilen, wenn - meine Bewerbung nicht mehr aufrecht ist oder - ich einen Termin im Rahmen des Auswahlverfahren nicht wahrnehmen kann bzw. wenn - ich nach erfolgter Aufnahme auf meinen Ausbildungsplatz verzichte. Mit meiner Unterschrift stimme ich zu, dass meine Daten elektronisch verarbeitet und gespeichert werden und zum Zweck der Ausbildung auch an extramurale Einrichtungen, an denen Praktikum zu versehen ist, übermittelt werden. Ich bestätige, dass alle hier gemachten Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind. Datum: . Unterschrift BewerberIn: ........................................................................ 3 (c) NÖ Landeskliniken Holding – ARGE SD GuKPS NÖ Juli 2015 Die Kosten für die Untersuchung sind von der Bewerberin / vom Bewerber selbst zu tragen und stellen keine kassenärztliche Leistung dar. Grobklinische Untersuchung für Frau / Herrn ............................................................ geb. am ......................................... dient zur Vorlage: bei der Schule für Gesundheits- und Krankenpflege für die Aufnahme O in die Ausbildung zur/zum Diplomierten Gesundheits- und Krankenschwester/-pfleger bzw. O in den Lehrgang zur/zum PflegehelferIn bzw. O in die Ausbildung zur/zum HeimhelferIn O in die Ausbildung zur/zum FachsozialbetreuerIn – Schwerpunkt Altenarbeit O in eine Ausbildung in einem Medizinischen Assistenzberuf zutreffendes bitte ankreuzen! Aufgrund meiner Untersuchung bestätige ich, dass die/der Untersuchte zum heutigen Datum die zur Erfüllung der Berufspflichten nötige körperliche, geistige und gesundheitliche Eignung O besitzt O nicht besitzt zutreffendes bitte ankreuzen! Der Impfstatus gem. Beilage wurde überprüft. .............................., am ........................ (c) NÖ Landeskliniken Holding – ARGE SD GuKPS NÖ Unterschrift des Arztes, Stempel Juli 2015 BEILAGE zur grobklinischen Untersuchung IMPFSTATUS ___________________________ (Vor- und Nachname) Gemäß den Empfehlungen des Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin** der MedUni Wien und des Bundesministeriums für Gesundheit aus den Empfehlungen für Impfungen für MitarbeiterInnen des Gesundheitswesens (siehe Anhang Auszug aus den Empfehlungen) Empfohlene Impfungen für alle Bereiche*: Impfung am: Impfschutz gegeben: DiTetPert-Polio JA NEIN MMR JA NEIN Varizellen JA NEIN Influenza JA NEIN Heptatitis B JA NEIN Hepatitis A JA NEIN Meningokokken JA NEIN Pneumokokken JA NEIN 1. Teilimpfung 2. Teilimpfung 1. Teilimpfung 2. Teilimpfung 3. Teilimpfung Auffrischung Empfohlene Impfungen für bestimmte Bereiche*: *bei nichtvorliegendem Impfschutz können bestimmte Bereiche für die Absolvierung von Praktika ausgenommen werden. Bitte Impfpass in Kopie beilegen: Impfpass Antikörperbestimmung (wenn keine Eintragung im Impfpass vorhanden, Impfung aber durchgeführt wurde) (c) NÖ Landeskliniken Holding – ARGE SD GuKPS NÖ Juli 2015 (c) NÖ Landeskliniken Holding – ARGE SD GuKPS NÖ Juli 2015
