Antipsychotika bei BPSD: Gibt es noch Unklarheiten zu Sicherheit
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PsychopharmakaProblem//Chance FSW ExpertInnenforum 18.11.08 G.Psota,PSD Wien Neurotransmitter-Störungen bei DAT Acetylcholin Glutamat Gedächtnisstörung Gedächtnisstörung Neurodegeneration Noradrenalin Serotonin Depressive Verstimmung nach Wallesch CW, Förstl H, Demenzen, 2005 Delirogene Medikamente NEUROLEPTIKA – (Chlorpromazin, Thioridazin, Promethazin, Clozapin) TRIZYKLISCHE ANTIDEPRESSIVA – Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Imipramin, Doxepin, ANDERE PSYCHOPHARMAKA- Lithium, Benzodiazepine ANALGETIKA – Opiate,Tramadoide ANTICHOLINERGIKA – Atropin, Scopolamin, Oxybutynin ANTIHISTAMINIKA – Dimenhydrinat, Promethazin, Diphenhydramin, Hydroxyzin Delirogene Medikamente ANTIKONVULSIVA – Phenobarbital, Phenytoin, Valproinsäure, ANTIPARKINSONMITTEL- Amantadin, Biperiden, Trihexyphenidyl, Bromocriptin, L-Dopa CHEMOTHERAPEUTIKA – Gyrasehemmer, Sulfonamide, Penicillin, Clinamycin, Vancomycin, Cycloserin, Metronidazol GASTROINTESTINALE MEDIKAMENTE – H2-Blocker (z. B. Cimetidin, Ranitidin) Delirogene Medikamente HERZ- UND KREISLAUFMEDIKAMENTE – Digitalisglykoside, Antihypertensiva (z. B. Clonidin, Hydralazin, Diltiazem, Captopril, Propranolol, u. a.) Furosemid SONSTIGE – Theophyllin, Glukokortikosteroide, Lidocain, Procain Delir- Ursachen bei älteren Patienten (nach American Psychiatric Association 1999, Brauer et al. 2000) Substanzinduziertes Delir Potenziell delirogene Medikamente Alkohol- oder Benzodiazepinentzugsdelir Metabolische Störungen Hypoxie Niereninsuffizienz / Urämie Exsikkose Elektrolytstörung (Na+, K+) Hypo/Hyperglykämie Störung 1/2 Säure-Basen-Haush. (Azidose, Alkalose) hepat. Enzephalo- pathie Hyperthyreose Anämie Thiaminmangel Depressionen älterer Menschen 22 % depressiv 78 % nicht depressiv Vita-Studie, Prof. Fischer et al. 2003 (n = 606) Depressionen älterer Menschen • Unterschiedliche Schweregrade in der Vita-Studie 26 % 33 % major depression minor depression 41 % subsyndromale Depression vio so ha fd Be ai l yl ivi n g ABC: die wichtigsten von der AD betroffenen Symptombereiche Ac ti v itie ur Cognition BPSD Verhaltensstörungen Agitation,Apathie Aggression Wandern Schlafstörungen gestörtes Essverhalten gestörtes sexuelles Verhalten Psychol.+ psychiatr. Sympt. Paranoia Wahn Halluzinationen Depression Angst Mißidentifikationen Prävalenz BPSD Präval.insges. Klinisch signif. Depressionen Wahn Halluzinationen Antriebsstörung Aggress./Agitat. Apathie Gemeinde % Pflegeheim % PH+Priv. % 61 32 24 19 14 14 24 27 90 80 44 56 33 53 77 - 82 67 15 15 7 24 42 - Lyketsos 2000 Brodaty 2001 Ballard 2001 Alzheimer-Krankheit Zunahme der Verhaltensstörungen Krankheits- Symptome stadium leicht Apathie, Zurückgezogenheit, Reizbarkeit, Angst mittelschwer Wahnvorstellung (Paranoia), Halluzinationen, Depression, Agitation, Aggression, herumlaufen schwer schreien, (physische) Agitation FRONTOTEMPORALE DEMENZ PSYCH.SYMPTOME Affektveränderungen Verflachung,Depressivität, Aggressive Durchbrüche Verfall des Sozialverhaltens LEWY BODY DEMENZ PSYCH.SYMPTOME Rez.szenische Halluzinationen Systematisierter Wahn Halluzinationen in div. Modalitäten Hypersensitivität betr. NL Problem-Symptome bei Patienten mit Demenz Aggression – physisch und verbal Halluzinationen Wahnvorstellungen Verkennungen Umherwandern Schlafstörungen Neuropsychiatrische Symptome und Pflegest Reizbarkeit Wahn Dysphorie / Depression Apathie / Teilnahmslosigkeit Agitiertheit / Aggression Halluzination motorisches Verhalten * Kaufer DI et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 210 - . 76% 72% 70% 69% 68% 59% 35% Symptombereiche des typischen DATVerlaufes Verschlechterung Funktionelle Autonomie Kognitive Funktion Motorik Stimmung Verhalten Zeit Gauthier et al, 1996 CAVE … heutzutage kommen Demenzkranke viel zu spät und oftmals erst durch gravierende Verhaltensstörungen und psychiatrische Symptome zu einer diagnostischen Abklärung BPSD = Behavioral und psychological Symptomps of Dementia ALGORHYTHMUS BPSDTHERAPIE ANTIDEMENTIVA ANTIDEPRESSIVA ANTIPSYCHOTIKA Acetylcholinesterasehemmer-Therapie in Österreich: Wie viel % der Patienten verbleiben auf der Medikation? IMS HEALTH, Institut für medizinische Statistik, Patientendatenbank Disease Analyzer, 2006 Galantamin - rasche Verbesserung von Verhaltensstörungen OC-Analyse (n = 91); Zeitraum 3 Monate Reizbarkeit - 25 % Depression - 19 % Apathie - 27 % - 23 % Agitiertheit Appetitmangel, Essstörungen Ängstlichkeit + 16 % - 38 % Nächtliches Umherirren - 31 % Motorisches Fehlverhalten - 36 % Wahnvorstellungen - 35 % Euphorie Enthemmung Halluzinationen - 31 % k.A. - 27 % Monsch AU et al. (2004): Curr Med Res Opinion 20 (6), 931 - 938 Ausgangswert 3 Monate Erweitertes Achsenmodell (nach Kalousek & Psota) Somatisches / Psych. Zustandsbild 1- 4 Angehörigen (Zusammen-) Arbeit 2 Wohnen - Verbleiben in vertrauter Umgebung 5 Betreuung professioneller Helfer 6 Ethische und rechtliche Aspekte Behandlung der BPSD - Diagnose so früh wie möglich - Kontinuität - Sicherheit 3 Tagesstruktur/Inhalt - Differenzierte Gliederung von Tageseinrichtungen für differenzierten Bedarf - Information – Beratung - Intervention - Psychologische Betreuung - Information – Beratung - Koordination – Supervision - Wahrung der menschlichen Würde - Allfällige Besachwaltung - Faire Beurteilung des Pflegebedarfes Nicht-Medikamentöse Therapiemöglichkeiten PSYCHOTHERAPIE SOZIOTHERAPIE VALIDATION AKTIVIERENDE PFLEGE ( nach Böhm) GEZIELTES COGNITIVES TRAINING ERGOTHERAPEUTISCHES TRAINING PHYSIOTHERAPIE MUSIKTHERAPIE TIERTHERAPIE LICHTTHERAPIE CAREGIVER-SUPPORT Medikamentöse Therapiemöglichkeiten ACHE-Inhibitoren (Aricept®, Exelon®, Reminyl® Memantine (Axura®, Ebixa®) Neuroleptika (Risperdal®, andere ?) Antidepressiva (SSRI´s, DUALE,...) Hypnotika ( Schlafmittel) Andere Psychopharmaka DEMENZ Hauptgrund für PH Aufnahme (48%,2.Insult 16%) Grösster Zeitaufwand für PP Grösste Psy.Belastung für PP Fortbildungsbedarf hoch lt. PP GENERELLE TENDENZ der AUFNAHMEN IN Ö.PFLEGEHEIMEN Älter Multimorbider „Dementer“ „Psychisch kränker“ AD FTD LBD VD Häufigkeit ca. 60 -70 % ca. 2- 5 % ca. 20 % ca. 15 % Verlauf kognitive Störungen vor Verhaltens störungen Verhalten, dann spät Kognition ALZ & EPS innerhalb einem jahr stufenförmig progredient, Fluktuation, Halluzination neurologische Ausfälle SchlüsselSymptome Vergesslichkeit, Wesensveränd später BPSD erung Besonderheiten der Therapie ZUVIEL BENZOS ZUVIELE ALTE NEUROLEPTIKA ZUWENIG ANTIDEPRESSIVA Nebenwirkungsgeleitet Interaktionsgeleitet ANTIPSYCHOTIKA KÖNNEN Zwischenmenschlichen Kontakt nicht ersetzen,sondern nur ergänzen— MANCHMAL ABER ERST MÖGLICH MACHEN! PSYCHOPHARMAKA (im Alter…) Sind weder prinzipiell gut noch böse Haben den größten Antizipationsbias aller Medikamente Werden bei Erkrankungen verwendet, bei denen allgemeine Unwissenheit die Norm darstellt Können richtig angewendet enorm viel menschliches Leid und auch Gewalt ersparen,verhindern,verringern Können falsch angewendet enorm schaden Sind Medikamente, wie andere Medikamente auch Brauchen besonders kompetenten Umgang
