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11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
11. Deutscher Lebertag
20. November 2010
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Wissenswerte
Leberwerte
11. Deutscher Lebertag
20. November 2010
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Eine Leber – viele Aufgaben
o Produktion von Eiweiß
(Proteinsynthese)
o Speicherung und
Bereitstellung von
Energiesubstraten
(Glukose, Fette)
o Abbau von
Stoffwechselendprodukten
und Medikamenten
(Glukuronierung,
Konjugation)
Quelle: Deutshce
Leberhilfe
Quelle: vCell.de
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Chronische Lebererkrankungen:
ein Spekturm mit Komplikationen
Lebererkrankung
Fibrose
Zirrhose
Komplikation
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Zeichen der Leberzirrhose-Spätstadium
Schleimhautveränderungen
Hautveränderungen
Umgehungskreisläufe
Gefäßzeichnung
Gelbsucht
Wassereinlagerung
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Symptome im Frühstadium von
Lebererkrankungen
Abgeschlagenheit, Leistungsminderung
(Müdigkeit ist der Schmerz der Leber)
o Völlegefühl rechter Oberbauch
o Neigung zu Blähungen
o
Aber Symptome können auch fehlen
Bestimmung Leberwerte durch Hausarzt
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Früherkennen: Laborwerte
I.
Leberentzündung
o
Transaminasen (Leberwerte): GOT, GPT
GPT wichtigste Laborwert zur
Früherkennung einer Lebererkrankung
II.
Leberfunktion
o
o
Protein bauen: Albumin, Blutgerinnung
(Quickwert, INR)
Gallefluss: Bilirubin, alkalische
Phosphatase, gamma-GT
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Bluttests zur Ursachenabklärung
o
Virushepatitis
– Antikörpernachweis und Nachweis von
Virusbestandteilen
o
Fettleber
– Blutfette, Blutzuckerparameter, Anzeichen des
chronischen Alkoholkonsums
o
Eisenspeicherkrankheit
– Ferritin, Transferrinsättigung, HFE-Gentest
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Leber-Diagnostik: Ultraschall und
Duplex-Untersuchung
Flüssigkeit (Aszites)
o
o
o
Der Aufbau der Leber
(„Struktur“) und die
Durchblutung werden
beurteilt
Hinweis auf
Lebertumoren
Verfettung der Leber
Vernarbtes Lebergewebe
(Zirrhose)
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Kontrastmittel Ultraschall Beurteilung von Veränderungen
Hämangiom
(Blutschwamm)
und Fettleber
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Elastographie: Abschätzen der
Lebervernarbung
o Indirekte, nichtinvasive
Ultraschall-basierte
Methode zur
Abschätzung der
Leberfibrose
o Variabilität macht
Leberprobe weiterhin
unerstätzlich
o Einsatz für spezielle
Fragestellungen
Quelle: L.Castera,
J. Hepatology 2009
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Die Lebergewebe Probe
(Biopsie)
o
o
Gewebsprobe (Biopsie) gibt Aufschluss über
das Ausmaß der Leberentzündung und deren
Ursache
Die Leberprobe hat ein niedriges
Komplikationsrisiko
Bindegewebsvermehrung
Fettleber mit Entzündung
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Die Bauchspiegelung
(Laparoskopie)
o
o
o
Aufschluss über die
Beschaffenheit der
gesamten Leber
Gezielte
Gewebsentnahmen
möglich
Blutstillung nach
Gewebsentnahme
Zwerchfell
Grobknotige
Leberzirrhose
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Fettleber – die häufigste
Lebererkrankung
Alkohol
Alkoholische
Fettleber (AFL)
Übergewicht
Zuckerkrankheit
(Diabetes)
Medikamente
Nicht-Alkoholische
Fettleber (NAFL)
Fettleberentzündung
(Steatohepatitis)
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Alkoholische Fettleber
o
o
Fetteinlagerung in die Leber
Ursache
– überhöhter Alkoholkonsum
o
Behandlung
– Alkoholkonsum einstellen,
damit sich die Leber erholen kann!
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Wieviel Alkohol ist für die
gesunde Leber unschädlich?
Frauen
Männer
Alkohol
10 g/Tag
20 g/Tag
entsprechend
Bier: 0,25 l
oder
Wein: 1/8 l
Bier: 0,5 l
oder
Wein: 1/4 l
Moderater Alkoholkonsum nach DGE
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Nicht-alkoholische
Fettleber (NAFL)
o
Kalorienzufuhr
Kalorienverbrauch
Ursachen
– Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel
– Stoffwechselerkrankungen
(Fettstoffwechsel, Zuckerkrankheit)
– Medikamente
o
Behandlung
– Übergewicht langsam reduzieren
– sportliche Betätigung (5 Stunden/Woche)
– gute Einstellung des Blutzuckers und der Blutfette
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Stoffwechselerkrankungen
- Eisenspeicherkrankheit o
o
o
Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose)
häufigste erbliche Stoffwechselerkrankung (1:200)
Führt zu Leberentzündung und Zuckerkrankheit
Erkennbar an:
-
o
familiärer Belastung (Krankengeschichte)
Laboruntersuchung und Gentest
Therapie durch Aderlässe
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Hepatitis A (Reisehepatitis)
o
o
Übertragung durch verunreinigte Lebensmittel
Heilt aus, kann jedoch (selten) zum akuten
Leberversagen führen
Quelle: CDC
– Impfung vor Reisen
– auf Hygiene achten
– bei Lebensmittelhygiene „cook it, peel it or forget it“
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Hepatitis B
o
o
Infektion: 85% Abheilung; 10-15% führen zur
chronisch, persistierenden Leberentzündung
Übertragung durch Blut und
Geschlechtsverkehr
– aktive Impfung von Kindern (bis 18. Lebensjahr),
Risikopersonen (medizinisches Personal und
Angehörige)
– geschützter Geschlechtsverkehr (Kondome)
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Verbreitung der Hepatitis B
Alter et al, NCID 2003
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Behandlung der
chronischen Hepatitis B
o
o
o
Chronisch bei Persistenz über 6 Monate
Empfohlen bei erhöhten Leberwerten,
Fibrose oder Komplikationen
Behandlungsmöglichkeiten
– Virusunterdrückung durch Nukleosidbzw. Nukleotidanaloga
– Immunstimulation durch Interferon
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Hepatitis C (HCV Transfusionshepatitis)
o
o
Heilt in bis 90% nicht aus, führt zur chronischen
Leberentzündung
Übertragung durch Blutkontakt, Drogenabusus,
niedriges Risiko bei Geschlechtsverkehr
– Hygienemaßnahmen bei Tätowierungen oder
Körperschmuck
– Alle Blutkonserven in Deutschland werden heute
auf HCV getestet
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Behandlung der
chronischen Hepatitis C
o Pegyliertes Interferon (1 Spritze pro Woche) und
Ribavirin (mehrere Tabletten täglich) können die
Hepatitis C ausheilen
o Die Ansprechrate ist vom Virus-Genotyp
abhängig
– Genotyp 1 / 4: 40-50% Viruselimination
– Genotyp 2 / 3: 60-90% Viruselimination
o Neue Medikamente (Proetase-Inhibitoren)
voraussichtlich ab Herbst 2011verfügbar
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Therapie der
chronischen Hepatitis C
Chronische Virusinfektion
(HCV RNA positiv)
Leberentzündung, Fibrose ?
Frühere Behandlung?
Beinträchtigung?
Genotyp 2 oder 3
Genotyp 1 oder 4
16 – 48 Wochen,
je nach Ansprechen
24 – 72 Wochen
je nach Ansprechen
HCV Leitlinie 2009, DGVS
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Leberzirrhose Lebertransplantation
11. Deutscher Lebertag - 20. November 2010
Werden Sie Organspender !
Weitere Informationen im Internet
www.dso.de
www.bzga.de
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Zur Vorbeugung von
Leberschäden empfehlen wir
o
o
o
o
o
o
Gesunde ausgewogene Ernährung
Übergewicht abbauen und Sport treiben
Nur geringe Mengen Alkohol
Vermeiden von „Lebergiften“ (Drogen oder
bestimmte Medikamente)
Impfung gegen Virushepatitis A und B
Vorsorgeuntersuchungen bei Risikogruppen,
z.B. angeborene Lebererkrankungen
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Weitere Informationen
Deutsche Leberhilfe e.V.
www.leberhilfe.org
Deutsche Leberstiftung
www.deutsche-leberstiftung.de
Gastro-Liga
www.gastro-liga.de
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Prof. Dr. P.R. Galle
Dr. J.M. Schattenberg