PowerPoint-Präsentation
Werbung
Cardio-CT: Wann, für wen, wie ? Carsten Zobel Herzzentrum der Universität zu Köln Zeitliche Auflösung Zeit die für die Aufnahme eines einzelnen CT-Bilds benötigt wird Hängt direkt mit der Rotationsgeschwindigkeit der Röhre zusammen, da 180° Rotation benötigt werden Aktuelle Geräte bieten hier Zeiten zwischen 135 ms und 175 ms Dual Source Geräte haben eine bessere zeitliche Auflösung, da nur 90° Rotation zur Aufnahme eines Bilds erforderlich sind. Hier werden ~75 ms erreicht. Seite 2 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Bewegung der Koronararterien 170 ms 75 ms Seite 3 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Wang Y et al. Radiology 1999;213:751-758 Räumliche Auflösung 0,5-0,6 mm Zum Vergleich: Herzkatheter < 0,3 mm Seite 4 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Strahlenbelastung Seite 5 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Medical Tribune 44. Jahrgang Nr. 48 27.November 2009 Strahlenbelastung durch Cardio-CT Deutschland 12 mSv Seite 6 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Hausleiter et al. JAMA 2009;301:500-507 Strahlenbelastung Seite 7 Natürliche Strahlenbelastung/Jahr 2-3 mSv Röntgen-Thorax 0,04 mSv CT-Abdomen 10-20 mSv Myokardszintigraphie 10-20 mSv Herzkatheter 2,3-22,7 mSv 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Einstein et al. Circulation 2007;116:1290-1305 Krebsrisiko Cardio-CT mit ~20 mSv Seite 8 Frau 40 Jahre 60 Jahre 1:270 1:540 Mann 40 Jahre 60 Jahre 1:600 1:1200 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Smith-Bindmann et al. Arch Intern Med. 2009;169:2078-2086 EKG-Gating Retrospektive EKG-Taktung Arrhythmie „Step and Shoot“ Stabile Herzfrequenz >65/min Keine Funktion Flash-Mode Stabile Herzfrequenz ~60/min Keine Funktion 270 ms Seite 9 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Strahlendosis Prospektive EKG-Taktung Röhrenstrommodulation Stabile Herzfrequenz + Funktion Siemens Definition Flash <1 mSv* Normgewicht, HF 60/min Röhrenstromreduktion Flashmode Übergewicht, HF 60/min Flashmode 1-2 mSv* HF >65/min Step and Shoot 2-5 mSv Sinustachykardie >85/min Retrospektives Gating mit Röhrenstrommodulation 5-10 mSv Vorhofflimmern Retrospektives Gating ohne Röhrenstrommodulation >10 mSv Seite 10 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? *Lell et al. Eur Radiol 2009;19:2576-2583 Genauigkeit Metaanalysen von Geräten mit 64 Zeilen Gopalakrishnan et al. Mowatt et al. N Sens. Spez. PPV 566 96% 91% NPV 93% 96% 1286 99% 89% 93% 100% Gopalakrishnan et al. Cardiol Rev. 2008;16:189-196. Seite 11 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Mowatt et al. Heart. 2008;94:1386-1393. Indikation •Patienten mit einer mittleren Vortestwahrscheinlichkeit und nicht eindeutigen Ergebnissen eines Belastungs-EKG oder eines bildgebenden Belastungstests •Patienten mit akutem Thoraxschmerz ohne EKGVeränderungen und wiederholt negativen Herzenzymen •Darstellung der Koronarien bei Patienten mit neu aufgetretener Herzinsuffizienz zur Klärung der Ätiologie •Koronaranomalien •Beurteilung der Offenheit von Bypasses Seite 12 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Beispiel „Idealer Patient“ Patientin 49 Jahre, Angina pectoris, pathologische Ergometrie Herzfrequenz 75/min, „Step and Shoot“, Dosis 2,1 mSv Seite 13 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? RCA Beispiel „ Idealer Patient“ Patientin 49 Jahre, Angina pectoris, pathologische Ergometrie Herzfrequenz 75/min, „Step and Shoot“, Dosis 2,1 mSv Seite 14 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? LAD Stents? Seite 15 Sensitivität Spezifität 0,91 0,91 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Kumbhani et al. Am J Cardiol 2009;103:1675-1681 Beispiel „Problemfälle“ Patient 74 Jahre, Angina pectoris, Z.n. RCX-Stentimplantation Herzfrequenz 60/min, Flash-Mode, Dosis 1,5 mSv Seite 16 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Beispiel „Problemfälle“ Patient 57 Jahre, Angina pectoris, nicht eindeutige Ergometrie Herzfrequenz 75/min, „Step and Shoot“ Dosis 2,2 mSv Seite 17 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Screening? •1000 asymptomatische Patienten (50±9 Jahre) •215 Atherosklerotische Plaques •52 Stenosen ≥50% •21 Stenosen ≥75% •Nachbeobachtung 17 Monate ergab 15 „Ereignisse“ (14 geplante Interventionen Aufgrund des CT-Befunds) •Strahlenbelastung 13,33±0,79 mSv Seite 18 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Vulnerable vs. Stabile Plaques Stabile Plaque •Dicke fibröse Kappe und kleiner Lipidkern •Hoher Anteil an glatten Muskelzellen •Wenige Makrophagen und viel Kollagen •Einwärts gerichtetes Remodeling = Stenose •Häufig „verkalkt“ •Angiographisch gut sichtbar Geringes Risiko für Akutes Koronarsyndrom Vulnerable Plaque •Dünne fibröse Kappe und großer Lipidkern •Geringer Anteil an glatten Muskelzellen •Viele Makrophagen wenig Kollagen •Auswärts gerichtetes Remodeling = keine Stenose •Selten „verkalkt“ •Angiograpisch kaum sichtbar Hohes Risiko für Akutes Koronarsyndrom Seite 19 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Risikostratifizierung 1059 Patienten mit V.a. Koronare Herzerkrankung Cardio CT (64 Zeilen) Plaquecharakterisierung Positives Remodeling Plaquedichte Nachbeobachtung 12-50 Monate Endpunkt: Akutes Koronarsyndrom Seite 20 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Motoyama et al. JACC 2009;54:49-57 Risikostratifizierung 27 Patienten 45 Patienten Seite 21 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Motoyama et al. JACC 2009;54:49-57 Risikostratifizierung Positives Remodeling Punktuelle Kalzifikation Niedrige Plaquedichte Akutes Koronarsyndrom 6 Monate später Seite 22 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Motoyama et al. JACC 2009;54:49-57 Risikostratifizierung Variables ß SE p Value Hazard Ratio 95% Confidence Interval Hypertension 0.687 0.575 0.233 1.99 0.64–6.14 Hyperlipidemia 1.293 0.679 0.057 3.65 0.96–13.79 Previous myocardial infarction 0.806 0.575 0.154 2.24 0.74–6.79 2- or 1-feature positive plaques 3.126 0.609 <0.001 22.79 6.91–75.17 Seite 23 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Motoyama et al. JACC 2009;54:49-57 Risikostratifizierung 1102 Symptomatische Patienten (59±14 Jahre) Nicht obstruktive KHK im Cardio-CT Nachbeobachtung über 78±12 Monate Endpunkt: Gesamtsterblichkeit Seite 24 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Ahmadi et al. Scientific Sessions 2009 Abstract Risikostratifizierung Ereignisfreies Überleben Seite 25 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Ahmadi et al. Scientific Sessions 2009 Abstract Risikostratifizierung „Locking the barn door before the horse is stolen“* Was tun mit im CT identifizierten „vulnerablen“ Plaques ? •Aggressive Modifikation von Risikofaktoren? •Ass und Clopidogrel? •Prophylaktische Stentimplantation ? Seite 26 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? *Braunwald JACC 2009;54:58-59 Zusammenfassung Indikation: Patienten mit einer mittleren Vortestwahrscheinlichkeit und nicht eindeutigen Ergebnissen eines Belastungs-EKG oder eines bildgebenden Belastungstests Neuere Methoden erlauben eine Untersuchung mit deutlich reduzierter Strahlenexposition In Zukunft wird das Cardio-CT möglicherweise über eine Plaquecharakterisierung eine verbesserte Risikostratifizierung und Therapie erlauben. Seite 27 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Radiologie Zentrum Köln Siemens Definition Flash Dual Source Technologie 2 x 128-Schicht-Akquisition 0,28 s Rotation Zeitliche Auflösung 75 ms 220 kg Tischbelastung 200 cm Scanbereich Seite 28 16.01.2010 | Was ist neu in der Kardiologie? Das neue Zentrum für Radiologie im Herzzentrum Wir bieten in Kooperation mit Ihnen exzellente Diagnostik durch interdisziplinäre Zusammenarbeit der Fachgebiete Kardiologie und Radiologie
