z. B. Essstörungen, Schlafstörungen

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Psychologie und Psychiatrie
für ZahnmedizinerInnen
12.12.2012
Robert Hämmig
Leitender Arzt Schwerpunkt Sucht
Universitäre Psychiatrische Dienste Bern
ICD-10:
Übersicht über die Kapitel
Kapitel
Gliederung
Titel
I
A00-B99
Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten
II
C00-D48
Neubildungen
III
D50-D90
Krankheiten des Blutes und der blutbildenden
Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung
des Immunsystems
IV
E00-E90
Endokrine, Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
V
F00-F99
Psychische und Verhaltensstörungen
VI
G00-G99
Krankheiten des Nervensystems
VII
H00-H59
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde
Kapitel
Gliederung
Titel
VIII
H60-H95
Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes
IX
I00-I99
Krankheiten des Kreislaufsystems
X
J00-J99
Krankheiten des Atmungssystems
XI
K00-K93
Krankheiten des Verdauungssystems
XII
L00-L99
Krankheiten der Haut und der Unterhaut
XIII
M00-M99
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des
Bindegewebes
XIV
N00-N99
Krankheiten des Urogenitalsystems
XV
O00-O99
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
XVI
P00-P96
Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der
Perinatalperiode haben
Kapitel
Gliederung
Titel
XVII
Q00-Q99
Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und
Chromosomenanomalien
XVIII
R00-R99
Symptome und abnorme klinische und
Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert
sind
XIX
S00-T98
Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere
Folgen äußerer Ursachen
XX
V01-Y84
Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität
XXI
Z00-Z99
Faktoren, die den Gesundheitszustand
beeinflussen und zur Inanspruchnahme des
Gesundheitswesens führen
XXII
U00-U99
Schlüsselnummern für besondere Zwecke
Kapitel XI Krankheiten des
Verdauungssystems (K00-K93)
Dieses Kapitel gliedert sich in folgende Gruppen:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
K00-K14 Krankheiten der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und der
Kiefer
K20-K31 Krankheiten des Ösophagus, des Magens und des
Duodenums
K35-K38 Krankheiten der Appendix
K40-K46 Hernien
K50-K52 Nichtinfektiöse Enteritis und Kolitis
K55-K64 Sonstige Krankheiten des Darmes
K65-K67 Krankheiten des Peritoneums
K70-K77 Krankheiten der Leber
K80-K87 Krankheiten der Gallenblase, der Gallenwege und des
Pankreas
K90-K93Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems
Systematik der ICD-10, Kapitel V
• F00-F09 Organische, einschließlich
symptomatischer psychischer Störungen
z. B. Alzheimer Demenz
• F10-F19 Psychische und
Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
• F20-F29 Schizophrenie, schizotype und
wahnhafte Störungen
Systematik der ICD-10, Kapitel V
• F30-F39 Affektive Störungen
(Manie, Depression, bipolare Störungen)
• F40-F48 Neurotische, Belastungs- und
somatoforme Störungen
(Angst, Zwang, PTSD)
• F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit
körperlichen Störungen und Faktoren
(z. B. Essstörungen, Schlafstörungen)
Systematik der ICD-10, Kapitel V
• F60-F69 Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen
• F70-F79 Intelligenzstörung
• F80-F89 Entwicklungsstörungen
• F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen
mit Beginn in der Kindheit und Jugend
(z. B. ADHD)
• F99-F99 Nicht näher bezeichnete psychische
Störungen
ICD-10: psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
• F1X.YZ
• F = Kapitel V: psychiatrische Störungen
• 1 = psychische und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen
• X = bezeichnet die Substanz (z.B. “1” für Opiate)
• Y = bezeichnet Störung näher (Intoxikation,
schädlicher Gebrauch, Abhängigkeitssyndrom)
• Z = für Komplikationen (bei Intoxikation) oder
Konsum / Behandlungssetting (bei
Abhängigkeitssyndrom)
Abhängigkeitssyndrom
•
3 oder mehr der folgenden Kriterien waren
während der letzten 12 Monate mindestens 1
Monat lang vorhanden:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Zwang zu konsumieren
Verminderte Kontrollfähigkeit
Körperliches Entzugssyndrom
Toleranz
Vernachlässigung anderer Interessen
Konsum trotz schädlicher Folgen
Psychische und
Verhaltensstörungen durch:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
F10.- Alkohol
F11.- Opioide
F12.- Cannabinoide
F13.- Sedativa oder Hypnotika
F14.- Kokain
F15.- andere Stimulanzien, einschließlich Koffein
F16.- Halluzinogene
F17.- Tabak
F18.- flüchtige Lösungsmittel
F19.- multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer
psychotroper Substanzen
Fall
• Patientin leidet unter einer
Abhängigkeitsstörung
• Dextromethorphan ist ein Morphinderivat,
jedoch ohne Wirkung am μ-Opiatrezeptor
• Sie hat deshalb keine Störung durch
Opioide (F-11), sondern eine Störung
durch Konsum anderer Substanzen (F-19)
• Eine Substitution mit Subutex®
(Buprenorphin) ist also nicht indiziert.
Buprenorphin
• partieller Agonist am μ-Opioid-Rezeptor
• Antagonist am κ-Opioid-Rezeptor
• teilagonistischer Effekt am Nociceptin /
Orphanin FQ-Peptid-Rezeptor (NOP)
• hoher first-pass Metabolismus in der Leber
• kurze Plasmahalbwertszeit
• lange Halbwertszeit der Rezeptorbindung
Fall
• Die Patientin erhielt das Subutex® zum
Schlucken -> entsprechend erlebte sie nur
lokale Wirkungen im Darm, jedoch keine
systemischen.
• Zudem:
– In der Substitutionsbehandlung reicht einmal
tägliche Verabreichung
– In der Schmerztherapie ist mehrmals tägliche
Verabreichung notwenig
Für die Praxis
• Chronische Opioideinnahme führt zu
Hyperalgesie
• -> entsprechend können hohe
Anästhetikadosen notwendig werden
Depression
• Stimmung: Nichtfühlenkönnen
• Antrieb: Nichtwollenkönnen
• Denken & Fühlen: Wahn
– Schuld
– Erkrankung
– Verarmung
– Versagen & Wertlosigkeit
• Vitalgefühl, vegetative Funktionen
Depressive Störungen
• F32.0 Leichte depressive Episode
• F32.1 Mittelgradige depressive Episode
• F32.2 Schwere depressive Episode ohne
psychotische Symptome
• F32.3 Schwere depressive Episode mit
psychotischen Symptomen
• F33.- Rezidivierende depressive Störung
• F34.1 Dysthymia
Klinische Prägnanztypen
• Agitierte Depression (ängstliche Unruhe)
• Larvierte Depression (Leibgefühlsstörungen,
Schmerzen)
• Wahnhafte Depression
• Anankastische Depression
• Phobische Depression
• Hysteriforme Depression (Jammerdepression)
• Zirkumskripte Hypochondrie
• Erschöpfungsdepression (Burn-out)
Prävalenz depressiver Episoden
•
•
•
•
•
•
•
•
Maligne Tumoren
Schlaganfall
Nierenerkrankungen
Chron. Schmerz
Epilepsie
Parkinsonismus
Herzinfarkt
Diabetes mellitus
•
•
•
•
•
•
•
•
25 - 38%
27 - 35%
5 - 22%
35 - >50%
20 - 30%
30 - 50%
20%
10%
Organische Ursachen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Neurologische Erkrankungen
Endokrinologische Erkrankungen
Metabolische Störungen
Herz-Kreislauferkrankungen
Hämatologische Erkrankungen
Infektionskrankheiten
Neoplasien
Kollagenosen
Pharmakogen (Neuroleptika, Suchtstörungen)
DALYs / YLDs definition
Definitions:
• YLDs = Years Lived with Disability
• DALYs = Disability Adjusted Life Years
The sum of years of potential life lost due
to premature mortality and the years of
productive life lost due to disability.
• Depression is the leading cause of
disability as measured by YLDs and the
4th leading contributor to the global
burden of disease (DALYs) in 2000. By the
year 2020, depression is projected to
reach 2nd place of the ranking of DALYs
calcuated for all ages, both sexes. Today,
depression is already the 2nd cause of
DALYs in the age category 15-44 years for
both sexes combined.
YLD= years lived with disability
DALY = disability-adjusted life years
Psychiatrische Therapie
• Somatische Behandlung
– Psychopharmaka
– EKT, Magnetstimulation, Elektrostimulation
– (Psychochirurgie)
• Psychotherapie
– Verbale und handlungsbezogene Therapien
– Entspannungsverfahren
– Körperorientierte Verfahren
• Soziotherapie
– TG
– Milieutherapie
Antidepressiva
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trizyklische Antidepressiva (nichtselektive Serotonin/NoradrenalinWiederaufnahmehemmer): Clomipramin (Anafranil®), Amitriptylin (Saroten®,
Tryptizol®), Doxepin (Sinquan®)
Tetrazyklische Antidepressiva (5-HT2-, 5-HT3- und H1-Blocker): Maprotilin
(Ludiomil®), Mianserin (Tolvon®), Mirtazapin (Remeron®)
SNRIs (selektive Serotonin/Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer): Venlafaxin
(Efexor®), Duloxetin (Cymbalta®)
SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer): Citalopram (Seropram®),
Escitalopram (Cipralex®), Fluoxetin (Fluctine®), Fluvoxamin (Floxifral®), Paroxetin
(Deroxat®), Sertralin (Zoloft®)
NRI (selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer): Reboxetin (Edronax®)
Selektiver Noradrenalin- & Dopamin-Wiederaufnahmehemmer: Bupropion
(Wellbutrin®)
Monoaminoxidase(MAO)-Hemmer: Moclobemid (Aurorix®)
Serotonin-Antagonist und Wiederaufnahmehemmer (SARI): Trazodon (Trittico®)
Serotonin 5HT2 Antagonist, MT1 & MT2 Agonist: Agomelatin (Valdoxan®)
Glutamat-Modulator (GM): Tianeptin (Stablon®)
Fall
• Psychopharmakologie:
– Antidepressivum, z.B. Bupropion
(Noradrenalin- & Dopaminwiederaufnahmehemmer)
• Psychotherapie
Beispiel: MADRS
• Montgomery-Asberg Depression Rating
Scale
• Die MADRS ist eine Fremdbeurteilungsskala zur quantitativen Einschätzung
depressiver Patienten, die sich nach
Montgomery & Asberg (1979) durch ihre
Ökonomie und die Sensibilität für
Veränderungen auszeichnet.
Halbes Gehirn
Angst & Angststörungen
Angst
• Deutlich unlustbetonter Gefühlszustand
bei Erwartung oder Wahrnehmung
tatsächlicher oder vermeintlicher
Gefährdung
– Frei flottierend (objektlos)
– Gebunden (Real-)Angst (Panik)
Symptome Angst
• Psychisch: Unsicherheit, Unruhe,
Gespanntheit, Schreckhaftigkeit und
Reizbarkeit, Besorgnis, Bedrücktheit und
Konzentrationsstörungen
• Körperlich: Hypotonie, Schwindel,
Kopfdruck, Magen-Darm-Beschwerden,
Pollakisurie, Schlafstörungen, Zittern
Symptome Panik
• Psychisch: (Todes-)Angst, Agitiertheit oder
Stupor, Fahrigkeit, Erstickungsgefühl,
Derealisations- & Depersonalisationsgefühl, Kontrollverlust, Verkennungen
• Körperlich: Schwitzen, Tachykardie,
Herzklopfen (Palpitationen), Hypertonie,
Mundtrockenheit, Mydriase, Übelkeit,
Harndrang, Parästhesien und Tremor
Phobie
• Krankhafte Angst vor bestimmten
Objekten oder Situationen
– Agoraphobie (Platzangst)
– Soziale Phobie
– Spezifische (isolierte) Phobie
Angst
Angst vor dem Bohrer 
• Termine am Nachmittag:
geringere Schmerzempfindlichkeit
• Information: was und weshalb
• Stoppzeichen vereinbaren
• Keine lange Wartezeiten
• Hypnose- & Suggestionstechniken
Angst vor dem Bohrer 
• Ablenkung (beruhigende Musik,
detailreiche Bilder, Aquarien)
• Selbstsuggestion (z.B. Erinnern an
Ferienreise)
• Beruhigungsmittel im Ausnahmefall, evtl.
sogar Narkose
• Vertrauensverhältnis
(evtl. Zahnarztwechsel)
Zu beachten:
• Angst
• Angsterleben
• Schmerzen
sind kulturell geprägt!!
Medikamente
• Phytotherapeutika:
Passionsblume, Melisse, Hopfen, Baldrian
• Anxiolytika
–
–
–
–
Atarax® (Hydroxyzin) (H1-Histaminhemmer)
Beta-Rezeptorenblocker
Benzodiazepine (CAVE: Sucht, Amnesien etc.)
Sedierende Neuroleptika
• Bei Angststörungen auch:
– Trizyklika, SSRI, SNRI
– Buspiron
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