Präsentation Herz-Kreislauf
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SSB – Folie 1 Das Reizleitungs-System des Herzens Dr. med. Michael Feusier Überarbeitung Dr. med. Christian Trachsel © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 2 Lernziele Der Teilnehmer: ►…kann die Anatomie des Herz-Reizleitungssystems beschreiben ►…kann 4 notfallmässige Störungen des Erregungsleitungssystems definieren und unterscheiden © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 3 Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens Repetition © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 4 Das Herz – Allgemeines • Gewicht: 250–350 g • Spezialisierte quergestreifte Muskulatur: Myokard • 1 innere Deckschicht: Endokard • 1 äussere Deckschicht: Epikard • Eingelagert in den Herzbeutel: Perikard © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 5 Das Herz – wichtige anatomische Eigenschaften • 4 Hohlräume – Rechtsherz und Linksherz • Wanddicke der Herzkammern (Ventrikel) links > rechts • Blutversorgung durch die Herzkranzgefässe (entspringen aus der Aorta) © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 6 Das Herz und seine Lage © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 7 Anatomie des Herzens © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 8 Die Herzkranzgefässe (Koronararterien) • Links (LCA): - Hauptstamm - Ramus interventricularis anterior (RIVA) - Ramus circumflexus (RCX) • Rechts (RCA): - Ramus interventricularis posterior (RIVPo) - Posterolateralast (PLA/RCA) © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 9 Der Herzzyklus • Automatische regelmässige Kontraktion • Dauer unter 1 Sekunde • Elektrische Aktivität erst in den Vorhöfen, dann in den Kammern • Blutstrom nur in eine Richtung (Herzklappen) • Systole: Kontraktion = Zusammenziehen des Myokards • Diastole: Entspannung des Myokards © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 10 Der Blutfluss im Herzen © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 11 Der Blutkreislauf © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 12 Die elektrische Aktivität des Herzens © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 13 Elektrische Erregungsleitung im Herzen – Allgemeines • Das Herz arbeitet mechanisch und wird durch elektrische Reize gesteuert • Automatischer Herzrhythmus - Spezialisierte Hezmuskelzellen erzeugen autonom rhythmische, elektrische Impulse • Übertragung an die benachbarten Zellen (von Zelle zu Zelle) • einige Zellen spezialisiert auf rasche Erregungsleitung • Gesamtheit dieser Zellen = Erregungsleitungssystem (oft auch „Reiz“-Leitungssystem genannt) © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 14 Das Herz-Reizleitungs-System Sinusknoten: schnellster Taktgeber - Erregungsleitung via Vorhofsmyokard AV-Knoten (Atrioventrikularknoten) - Verzögerung und Bündelung His-Bündel - Teilt sich in 2 Schenkel auf rechter Schenkel linker Schenkel Purkinje-Fasern © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 15 • Ursprung der myokardialen Erregung ist der Sinusknoten • Sinusknoten = primärer Schrittmacher - gibt den Rhythmus für das gesamte Herz vor Sinusrhythmus • Ausbreitung auf die Vorhöfe; diese kontrahieren • Weiterleitung und zeitliche Verzögerung über den AV-Knoten • rasche Erregungsausbreitung entlang beider Schenkel und Erregung der gesamten Herz-Kammermuskulatur über Purkinje-Fasern • rasche Erregungsaubreitung nötig für synchrone Kontraktion © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 16 Elektrokardiogramm (EKG) © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 17 EKG • Definition: Direkte Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 18 Jede Herzmuskelzelle verändert bei der Erregung ihre elektrische Spannung (Potential), die Summe aller Einzelpotenziale ergibt messbare Spannung an Körperoberfläche Jeder Phase des Herzzyklus entspricht ein bestimmter Kurvenabschnitt © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 20 Rhythmusstörungen = Arrhythmien lebensbedrohliche Rhythmusstörungen absolute Notfälle © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 21 Asystolie • keinerlei elektrische Aktivität vorhanden • Anzeichen ausgeprägter Myokardstörungen und eines lang andauernden Herz-Kreislauf-Stillstands • EKG: flach (Null-Linie) • Defibrillation erforderlich? © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 22 Kammerflimmern (VF) • Schnelle, unkoordinierte und unwirksame Kontraktionen der Herzkammern • Führt zu Kreislaufstillstand und plötzlichem Tod • EKG: schnelle, unregelmässige Aktivität (Herzkammer) • Ursachen: Herzinfarkt, Lungenembolie, Stromschlag, Schockzustand • Defibrillation erforderlich? © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 23 Kammertachykardie (VT) • Unkontrollierte Aktivierung der Herzkammern • Plötzliches Einsetzen, meist mit Symptomen verbunden (Schock, Herzversagen, Ohnmacht) • Unbehandelt Fortschreiten zu VF • Bei symptomatischer Kammertachykardie greifen dieselben Mechanismen wie bei Kammerflimmern • Defibrillation erforderlich? © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 24 Pulslose elektrische Aktivität elektromechanische Entkoppelung • elektrische Aktivität OK • aber kein Blutkreislauf • Häufig mechanische Ursachen: Herzbeuteltamponade, Pneumothorax, Lungenembolie • Defibrillation erforderlich? © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 25 Rhythmusstörungen = Arrhythmien Relative Notfälle © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 26 Rhythmusstörungen • Blockierungen oder Überaktivität an beliebiger Stelle im Erregungsleitungssystem • Beispiele: - Vorhofflimmern (AF) - AV-Block - Schenkelblock • Folgen: Herzklopfen, Herzversagen, Herzstillstand © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 27 Therapie • medikamentös: Antiarrhythmika • operativ: Herzschrittmacher bei zu langsamer Frequenz © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 28 Kernaussagen • Das Erregungsleitungssystem ermöglicht die autonome Funktion des Herzens • Arrhythmie = Störung der normalen Erregungsausbreitung im Herz • Defibrillation: Synchronisation aller Herzzellen auf Refraktärphase und anschliessenden „Neustart“ • Herzschrittmacher übernimmt Funktion versagenden Sinusknotens bzw. springt bei AV-Block ein © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 29 Überlebenskette Chain of Survival Frühe erweiterte Massnahmen Early ACLS Frühe Defibrillation Early Defibrillation Frühe BLS Early BLS Frühe Alarmierung Early Access © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 30 Besonderes • Wasser, Feuchtigkeit • Medikamentenpflaster • Leitender Untergrund • Explosive Stoffe/Dämpfe • Schmuck • Körperhaare • Schwangerschaft • Implantierte Herzschrittmacher • Kinder (spezielle Elektroden verwenden) © Schweizerischer Samariterbund SSB – Folie 31 Vielen Dank! Fragen? © Schweizerischer Samariterbund
