Psychopharmaka
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Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Schwerpunkt: Arzneimittel-Interaktionen Referent: Dr. Alexander Ravati, Apotheker, Festung-Apotheke Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 1 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Begriffserklärung und (patho-)physiologische Grundlagen Psychische Erkrankungen Schizophrenie (Psychosen) Grundsymptome Störungen des Denkens Störungen der Affektivität Störungen des Erlebens der eigenen Person Akzessorische Symptome Halluzinationen Wahn Störungen der Motorik und des Antriebs Sprachveränderungen Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 2 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Begriffserklärung und (patho-)physiologische Grundlagen Psychische Erkrankungen Depressionen organische symptomatische endogene (Cyclothymien: manisch-depressiv = bipolare Störungen) Erschöpfungs-Depressionen reaktive larvierte (Depressionen verbergen sich hinter körperlichen Beschwerden wie Bauchschmerzen , Herzschmerzen oder Bettnässen (Enuresis noctura) Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 3 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Begriffserklärung und (patho-)physiologische Grundlagen Psychische Erkrankungen Neurosen (meist aufgrund Störungen der Konfliktverarbeitung) Hysterien hypochondrische Syndrome Angstneurosen Phobien Zwangsneurosen Anorexia nervosa, Bulimia nervosa Psychopathien Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 4 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Arzneimittelgruppen Neuroleptika Tranquillantien starke: wirken Wahnvorstellungen entgegen wirken gegen Unruhe bei Angstzuständen und bei Neurosen schwache: gegen Unruhe psychisch dämpfende Wirkung psychisch anregende Wirkung Antidepressiva Psychostimulantien wirken depressiven Stimmungen und Neurosen entgegen steigern den psychischen Antrieb und wirken Müdigkeit entgegen Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 5 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Neuroleptika Wirkstoffgruppe Wirkstoffe Handelspräparate Schwache bis mittelstarke Neuroleptika Promethazin Thioridazin Levomepromazin Clopenthixol Triflupromazin Atosil® Melleril® Neurocil® Ciatyl® Psyquil® Sehr starke Neuroleptika Perphenazin Haloperidol Flupentixol Benperidol Decentan® Haldol® Fluanxol® Glianimon® Depot-Präparate Clopenthixol-Decanoat Haloperidol-Decanoat Flupentixol-Decanoat Fluspirilen Ciatyl-Z Depot® Haldol Janssen D® Fluanxol Depot® Imap® Weitere Neuroleptika Sulpirid Clozapin Risperidon Olanzapin Amisulpirid Dogmatil® Leponex® Risperdal® Zyprexa® Solian® Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit Halbwertszeiten 12 – 15 h 30 h 15 – 30 h 20 h 10 – 20 h 8 – 12 h 20 h 6h 2–5h 19 d 21 d 17 d 7–8d 8h 8 – 12 h 24 h 33 h 12 h 6 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Antidepressiva Wirkstoffgruppe Wirkstoffe Handelspräparate Tri-/tetracyclische Antidepressiva Amitriptylin Amitriptylinoxid Doxepin Mianserin Trimipramin Saroten® Equilibrin® Aponal®, Sinquan® Tolvin® Stangyl® 50 – 150 60 – 150 20 – 150 30 – 90 50 – 150 Desipramin Pertofran® 50 – 150 Imipramin Clomipramin Maprotilin Dibenzepin Tofranil® Anafranil® Aneural®, Ludiomil® Noveril® 50 – 150 50 – 150 75 – 150 120 – 360 Serotonin-ReuptakeHemmer Citalopram Fluoxetin Fluvoxamin Paroxetin Cipramil® Fluctin® Fevarin® Seroxat®, Tagonis® 20 – 60 20 100 – 200 20 – 40 Lithiumsalze Lithiumacetat Lithiumcarbonat Quilonum® Hypnorex® Individuell, je nach Serumspiegel MonoaminoxidaseHemmer Tranylcypromin Moclobemid Jatrosom® Aurorix® 10 – 20 300 – 600 Sonstige Antidepressiva Mirtazapin Viloxazin Venlafaxin Reboxetin Johanniskraut-Extrakt Remergil® Vivalan® Trevilor® Edronax® Jarsin®, Hyperforat® 15 – 45 150 – 500 150 – 375 8 – 12 100 – 900 Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit Mittl. Tagesdos. [mg] 7 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Benzodiazepine Wirkstoff Handelspräparate Lormetazepam Noctamid®, Flurazepam Dalmadorm®, Staurodorm neu® Oxazepam Adumbran®, Praxiten® 12 – 15 h Bromazepam Lexotanil® 12 - 18 h Nitrazepam Imeson® Dikalium-chlorazepat Tranxilium® Lorazepam Tavor® Festung-Apotheke Wirkdauer - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 8 - 10 h 7-8h 15 – 24 h 20 - 30 h 20 - 100 h 8 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Gefahren von Psychopharmaka Nebenwirkungen Häufige – (besonders bei älteren Menschen) Kognitions- und Vigilanz-Störungen, Benommenheit Sprachstörungen Sturzgefahr – vor allem nachts (> 50% aller Oberschnkelhalsbrüche sind auf die Einnahme von Psychopharmaka zurückzuführen) Fehlfunktionen am Herz Dyskinesien (EPS)! (vor allem bei Neuroleptika z.B. Haloperidol) Parkinson, Akathisie, unwillkürliche Bewegungen Risiko: Spätdyskinesien – vor allem nach Absetzen - Maßnahmen: Notwendigkeit überprüfen! ausschleichend absetzen oder Wechsel zu atypischen Neuroleptika: z.B. Risperdal, Leponex, Zyprexa, Zeldox Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 9 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Gefahren von Psychopharmaka Nebenwirkungen Häufige – (besonders bei älteren Menschen) Anticholinerge (bei Antidepressiva und Neuroleptika) - Mundtrockenheit, Verstopfung, Harnverhalt, Glaukom, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Hypertonie Abhängigkeit (Benzos) Persönlichkeitsveränderung Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 10 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka Gefahren von Psychopharmaka Wechselwirkungen Gefahr schwerwiegender Komplikationen! Psychopharma untereinander Psychopharma – Parkinsonmittel Psychopharmaka – Antidementiva Psychopharmaka – Internistische Therapie Psychopharmaka – Selbstmedikation!!! Gute Kooperation Pfleger – Apotheker – Arzt ist wichtig! Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 11 Arzneimittel-Schulung Interaktionen Qualitative und/oder quantitative Wirkungsbeeinflussung bei gleichzeitiger Applikation mehrerer AS (mind. 2) Wirkungsverstärkung: Gefahr der Intoxikation Wirkstoffabschwächung: Gefahr der Wirkungslosigkeit Betroffene Pharmaka: geringe therapeutische Breite und/oder Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 12 Arzneimittel-Schulung Wo kann es Interaktionen geben? (Magen-Darm) Resorption (Albumin) Verteilung (Organe, Rezeptoren) Eiweißbindung (Blut) Wirkung Biotransformation (Leber) Elimination (Niere, Faeces) Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 13 Arzneimittel-Schulung Interaktionen Pharmazeutisch z.B. Lösung von AS Pharmakokinetisch (Resorption, Verteilung, Metabolismus, Ausscheidung) WW Pharmakodynamisch (Rezeptor oder Regelkreis) Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 14 Arzneimittel-Schulung Grundbegriffe zu Interaktionen Pharmakokinetik Arzneimittelinvasion (Aufnahme): Applikation und Resorption – Bioverfügbarkeit Distribution (Arzneistoffverteilung) – Plasmaeiweißbindung – First-pass-Effekt Arzneimittelevasion (Ausscheidung): Biotransformation (Metabolisierung) – Enzyminduktion, Enzymhemmung – Halbwertszeit, Kumulation, Enterohepatischer Kreislauf Arzneistoffelimination – renal, biliär, pulmonal, transdermal, über Muttermilch Pharmakodynamik (Arzneimittelwirkungen) Festung-Apotheke Pharmakon-Rezeptor-Wechselwirkung Dosis-Wirkungsbeziehungen und Struktur-Wirkungsbeziehungen Wirkweise (wie?) und Nebenwirkungen (welche Typen?) - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 15 Arzneimittel-Schulung Interaktionen Hinweise für das Pflegepersonal An mögliche Interaktionen denken bei: Plötzlich auftretenden gastrointestinalen Beschweren Herzbeschwerden Atemnot Verändertes Verhalten Nervosität Aggressionen Schlafstörungen Bewegungs- und Koordinations-Störungen Rücksprache mit behandelndem Arzt Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 16 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka DAK Launig, Manni 23.07.25 Quilonum retard TAB N3 Haloperidol ratiopharm 5 mg TAB N2 Dr. Norman Bates Neurologie und Psychiatrie Außerdem nimmt Herr Launig Aktren forte® Tabletten aus der Selbstmedikation zur Behandlung seiner in letzter Zeit immer häufiger auftretenden Kopfschmerzen Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit 17 Arzneimittel-Schulung Psychopharmaka DAK Unruh, Ulla 21.11.19 Nacom 100 retard TAB N1 Paspertin TRO 100 ml N2 Haloperidol neurax Lsg. 100 ml N3 Festung-Apotheke - Ihr Ansprechpartner in Sachen Gesundheit Dr. Barbara Barkinson AllgemeinMedizin 18
