Entzündung der Gelenke
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Entzündung der Gelenke Arthritis, Rheuma Sektion Orthopädische Rheumatologie und Handchirurgie Dr. M. Pieper Rheumatoide Arthritis • Entzündungszellen (T u. B. Zellen) u. entzündungsvermittelnde Eiweißmoleküle (Zytokine) induzieren • eine synoviale Schwellung, • die Substanzen bildet, die Knochen u. Gelenkknorpel zerstören • Die synoviale Schwellung korreliert mit dem Ausmaß der Knorpelzerstörung Kniegelenkssynovitis weiche, teigige Gelenkschwellung Verdacht auf rheumatoide Arthritis • • • • Morgensteifigkeit der Gelenke = 60 min Schwellung mehr als 2 Gelenke symetrisch verteilt über 6 Wochen andauernd symetrischer Befall der Fingergelenke Rheumatoide Arthritis • ca. 1% der Bev. in Deutschland • 34-83/100000 Fr/Jahr • Frauen:Männern 2:1 • Frauen zw. 55-65 Lj. • Männer zw. 65-75 Lj. • 5-6/100000 ‹ 16Lj. Häufigkeit des Gelenkbefalls in % Hartmann u. Zeidler 1990 Gelenk Handgelenk Finger Knie OSG / USG Zehen Schulter Ellenbogen Frühstadium 1 - 3 Jahre Spätstadium 10 - 12 Jahr 90 82 75 58 53 48 45 98 90 80 76 68 70 60 Laboruntersuchung • Blutsenkung • CRP • Blutbild (Entzündungsanämie?) wenn positiv dann: • Rheumafaktor (IgM-RF Elisa 80% spez) • Anti-Citrullin-AK (95% spez) • Auto-AK (z.B. ANA) Bildgebende Verfahren • Ultraschall – Synovialis, Gelenkflüssigkeit • Röntgen (Hände u. Füße bds.) – Gelenknahe Osteoporose, – Erosionen frühestens nach 6-12 Monaten) • MRT • Szintigraphie – Anzahl betr. Gelenke Stadien der chronisch entzündlichen Gelenkdestruktion Synovialitis Pannus, Usuren Destruktion,Instabilität, Sehnenruptur Gelenk- und Sehnenentzündung Rheumatische Veränderungen an den Füßen Medikamentöse Therapie • • • • symptomatische Behdlg. mit NSAR Kortison (systemisch, intraartikulär) Basistherapie (DMARD) Biologika Basistherapiebeginn innerhalb von 6 Monaten • nach Beschwerdebeginn • halbiert das Risiko d. Funktionsverlusts der Gelenke • verdreifacht die Chance auf Remission • komplette Remission u. Heilung selten Basistherapie • MTX,Remicade, Enbrel, Arava • Wirkungseintritt nach 4 - 16 Wo. • Therapieabbruch vor Jahresfrist von ca. 1/3 der Patienten • regelmäßige Kontrolle der Krkh-aktivität u. Nebenwirkungen Pysikalische Therapie • • • • • Erhalt der Gelenkbeweglichkeit Bewegungsbäder moderate Belastung Kälte- od. Wärmeanwendung Schienenversorgung Dynamische Extensionsschiene Ernährung • vorzugsweise entzündungshemmende Substanzen – Fischöl – Soja-, Raps-, Weizenöl • meiden entzündungsfördernder Substanzen – fettreiche Milchprodukte – Fleisch Synovialitis Synovektomie Indikation: lokalisierte Entzündungspersistenz unter effektiver Basistherapie • Reduktion des Entzündungs- und Destruktionsprozesses • Reduktion der Schmerzsymptomatik • Verbesserung der Gelenkfunktion Kniegelenksynovialitis u. Z.n. Synovektomie Rheumatische Destruktion des Handgelenkes Handgelenksendoprothese Rheumatische Rückfußfehlstellung Sprunggelenkendoprothese R.A. *6.9.34 OP: 29.3.06 RÖ: 9.5.06
