Methode 1
Werbung
Katheterpflege 2 – Infektionsprophylaxe und Therapie Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian Medizinische Universität Wien Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle AKH Wien – Medizinischer Universitätscampus „Damit können Sie im Zirkus auftreten …“ • Werner Forßmann (1904-1979) • 1929: Forßmann führt eine Kautschukkanüle in seine Antekubitalvene und schiebt sie 65 cm bis in seinen rechten Herzvorhof vor. • 1956: gemeinsam mit Cournand und Dickson erhielt er den Nobel Preis • Heute ist die moderne Medizin ohne Katheter undenkbar. Katheter notwendig, aber … Infektionen sind die zweithäufigste Todesursache bei Dialysepatienten. Inzidenz CR-BSI (Dialysis): 1-2 Pat/Jahr1 Mortalität: 33/ 1.000 PT/Jahr 1 Allon, AJKD, 2004 Katheter-Besiedelung /-Infektion Extraluminal: 65% (Haut, Hände) Intraluminal: 30% (Hände, Konnexion, Arzneimittel) Andere: 5% (z.B. hämatogen) Prävention Intraluminale Kontamination Methode 1: Hygiene, Hygiene, Hygiene Methode 2: Hautantiseptik-Maßnahmen, Antimikrobieller Lock Antibiotika Antiseptika Gentamicin Rifampicin Vancomycin Taurolidin Lock-Lösungen • Verhindern nicht die Kontamination • Indikation: Verhinderung der Kolonisation und damit Biofilm-Bildung Zitrat, nicht aber Heparin verhindert Biofilm-Bildung Shanks, NDT 2006 Lock-Lösungen - Dialysekatheter Lock-Lösung: Antimikrobieller Zusatz Allon et al., Clin Inf Dis 2003 N=50, getunnelt, nicht randomisiert Dogra et al., JASN 2002 N=50, getunnelt, randomisiert Lock-Lösung: Antimikrobieller Zusatz • • • • • Empfohlen bei geplanter Liegedauer > 14 d Zitrat > Heparin Zitrat mindestens 4%, 30% Zitrat besser Taurolidin vs. Gentamicin ? Kein Unterschied ? Zur Infektionsprävention: – Antiseptika > lokale Antibiotika Manifeste Katheter-Infektion • Antibiotika • Entfernung des Katheters – (ohne Katheterwechsel: 30% Infektfrei nach 12 Wochen; Marr et al. – 1997) • Bei Verdacht auf Katheterinfektion gleichzeitige Entnahme von je 1 Paar Blutkultur aus Katheter und peripher vor Antibiotikagabe. • Antibiotikatherapie soll Gr+ und Gr- abdecken • Ideal: Kennen des klinikspezifischen Spektrums • Vancomycin zurückhaltend, z.B. Mezlocillin, Cefotiam, Ceftriaxon, Ceftazidim, Piperazillin. Fluconazol 1x 800 mg LD, dann 400 mg • De-Eskalierung nach Antibiogramm • Behandlungsdauer bei Bakteriämie: min. 4 Wochen Muss Katheter Entfernt werden? • • • • Bei eindeutiger Infektion: Immer (Biofilm) Bei Sepsis / SIRS: immer Falls gute Alternativzugänge bestehen Bei Exit-Infektion bis KAST 3 ohne systemische Entzündung: nein • Bei getunneltem Katheter mit Tunnelinfektion: Ja • Bei vorgeschädigten Herzklappen, Endokarditisgefahr: Ja (?) “Anstelle zu versuchen, Bakterien in einer Wunde zu töten, um wie vieles einfacher wäre es, sie erst gar nicht in die Wunde gelangen zu lassen?”
