Akne und Rosazea - Klinik und Poliklinik für Dermatologie
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Akne und Rosazea Claudia-S. Kauczok Klinik und Poliklinik für Allergologie, Dermatologie und Venerologie Akne:Epidemiologie • ca. 85% aller Jugendlichen • gleich häufig bei beiden Geschlechtern • in 10% Persistenz > 25. Lebensjahr • je früher desto stärker • in ca. 5% Abheilung mit erheblicher Narbenbildung Akne und Rosazea 2 Akne:Pathogenese: Genetische Prädisposition Akne und Rosazea 3 Akne:Pathognese:Hormone Androgene Androstendion Dehydroepiandrosteronsulfat Testosteron CAVE: 5-α-Reduktase Andrenogenitales Syndrom Polyzystische Ovarien Doping 5-α-Dehydrotestosteron Akne und Rosazea 4 Akne:Pathogenese:Seborrhö Androgene Androgenrezeptoren der Sebozyten Ausreifung der Talgdrüsen Seborrhö Akne und Rosazea 5 Akne:Pathogenese: Follikuläre Verhornungsstörung vermehrt gebildete Hornzellen Proliferationshyperkeratose + nicht mehr physiologisch abgeschilferte Hornzellen Retentionshyperkeratose Mikrokomedonen Akne und Rosazea 6 Akne:Pathogenese: Proliferations- und Retentionshyperkeratose vermehrt gebildete Hornzellen Proliferationshyperkeratose + nicht mehr physiologisch abgeschilferte Hornzellen Retentionshyperkeratose Mikrokomedonen Mitesser Akne und Rosazea 7 Akne:Pathogenese:Mikroorganismen Standortkeime im mikroaerophilen Infundibulum: Staphylococcus epidermidis Propionibacterium acnes produzieren Lipasen spalten Neutralfette des Talgs freie Fettsäuren fördern Komedonenbildung wirken entzündlich Akne und Rosazea 8 Akne:Pathogenese: Follikuläre Reaktionsbereitschaft bereits leichte Reize führen zu einer vermehrten Bildung von Korneozyten CAVE! Kontakt zu: • Fetten • Vaseline • Schmierstoffen • Teer Akne und Rosazea 9 Akne:Effloreszenzen:Übersicht Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea 10 Akne:Effloreszenzen: Komedo: geschlossen, offen Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea 11 Akne:Effloreszenzen:Papel, Pustel Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea 12 Akne:Effloreszenzen:Knoten Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea 13 Akne:Effloreszenzen:Fistel Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea 14 Akne:Effloreszenzen: Fistelkomedonen, Zyste, Narben Primäre nicht entzündliche Akneeffloreszenzen Komedo: geschlossen, offen Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen • Papel • Pustel • Knoten • Fistel Postinflammatorische Folgen: Fistelkomedonen, Zysten, Narben Akne und Rosazea 15 Akne:Therapie:Ziele Kein therapeutischer Nihilismus oder Verweis auf Heilung durch Zeit ! • Verkürzung des Verlaufs • Mildern der Schwere der Erkrankung • Verhinderung von Narben erfolgreiche Behandlung hebt das Selbstbewusstsein und soziale Kontaktfähigkeit der oft gehemmten Patienten Akne und Rosazea 16 Akne:Therapie: Ausführliche und für den Patienten verständliche Aufklärung Steuerung der NW durch Patient selbst • über die Erkrankung über der Frequenz der Applikation • über die Dauer Therapie • über Nebenwirkungen der In den Applikationspausen Ersatz Aknetherapeutika: durch empfohlene Dermatokosmetika - Austrocknung mit Schuppung - Irritation mit Rötung Keine Unverträglichkeit, sondern erwünschter Effekt ! - Brennen Akne und Rosazea 17 Akne:Therapie:der Akne vulgaris sebostatisch komedolytisch antiandrogen antientzündlich antibakteriell Akne und Rosazea 18 Akne:Therapie:topisch 1. Salicylsäure (0,5 bis 5%) schwach komedolytisch 2. Benzoylperoxid (1 bis 10%) • antibakteriell (schneller und stärker als Antibiotikum) • keine Resistenzen • bleichen von Haaren und Kleidung • leichte irritative Kontaktdermatitis, selten Kontaktallergie 3. Azelainsäure (15%, Skinoren®) • Malassezia furfur • schwach komedolytisch und antibakteriell • keine Resistenzen, wenig Nebenwirkungen Akne und Rosazea 19 Akne:Therapie:topisch 4. Antibiotika • Erythromycin, Clindamycin, Tetrazyklin, Nadifloxacin • antibakteriell, gering antientzündlich • keine Kombination von oraler und topischer Anwendung • Kombination mit Benzoylperoxid zur Resistenzeindämmung 5. Retinoide (Tretinoin, Isotretinoin, Adapalen) • stark komedolytisch • häufig initial Brennen, Erythem, Schuppung („Sonnenbrand aus der Tube“): Airol® > Isotrex® > Differin® • nicht während der Schwangerschaft und Stillzeit Akne und Rosazea 20 Akne:Therapie:Stufenschema topisches Retinoid Komedonale Akne topisches Retinoid+ topisches antibakterielles Arzneimittel Papulopustulöse Akne orales Antibiotikum/♀orales Antiandrogen + topisches Retinoid +/- Benzoylperoxid Papulopustulöse Akne orales Antibiotikum /♀orales Antiandrogen + topisches Retinoid + Benzoylperoxid Noduläre Akne orales Isotretinoin /♀orales Antiandrogen Akne und Rosazea Noduläre Akne/ Akne conglobata 21 Akne:Therapie:systemisch 1. Antibiotika Minozyclin 2x50mg/d NW:Pigmentchelatablagerungen in Knochen, Zähnen und Narben, LE, Autoimmunhepatitis, Polyarthritis (Tetrazyclin 2x500 mg/d, Doxycyclin 2x50-100 mg/d) immer in Kombination mit Benzoylperoxid oder topischen Retinoiden zur Minimierung der Resistenzentwicklung nie in Kombination mit oralen Retinoiden → Pseudotumor cerebri !!!!! Laborkontrolle vor Beginn der Therapie Therapiedauer über mind. 8 Wochen, nicht über Monate Akne und Rosazea 22 Akne:Therapie:systemisch 2. Hormonell - sebostatisch - nur bei Frauen Östrogen und Cyproteronacetat (z.B. Diane 35®, Dianette®, Climen®) Östrogen und Chlormadinonacetat (z.B. Neo-Eunomin®, Belara®) Spironolakton 100-200 mg/d wenn KI oder wenn > 40 Jahre Akne und Rosazea 23 Akne:Therapie:systemisch 3. Isotretinoin (z.B. Aknenormin®, Roaccutan®) • sebostatisch, komedolytisch, antikomedogen und antiinflammatorisch • bei Acne conglobata und fulminans • bei Vernarbungen Therapiedauer: Akne und Rosazea 3-5 Monate 0,5-1,0 mg/kg KG/d Kumulative Dosis bis zu 120 mg/kg KG 24 Akne:Therapie:systemisch 3. Isotretinoin (z.B. Aknenormin®, Roaccutan®) Nebenwirkungen Teratogenität 100% orale Kontrazeption, monatlicher SS-Test (schriftliche Aufklärung) Dosisabhängig: Cheilitis Trockene Haut und Schleimhäute (Epistaxis, keine Kontaktlinsen) Gesichtserythem Myalgien, Arthralgien Photosensibilisierung Stimmungsschwankungen, Depressionen Haarausfall, Lockerung des Haares 95% 50-60% 65% 30-40% 1% < 2% <0,5% vor und während Therapie monatlich: BB, Crea, Leberwerte, Blutfette Akne und Rosazea 25 Akne:Therapie:Allgemeine Ratschläge Pflege und Reinigung sowie Make-UP nur mit speziell vom behandelnden Hautarzt empfohlenen Dermatokosmetika - Keine Diät CAVE: Entrahmte Milch Vitamin B-Komplex (VitaminKombinationspräparate, Weissbier) - Phototherapie obsolet Akne und Rosazea 26 Akne:Sonderformen: Akne fulminans Klinik: • meist Jungen zw. 13 und 16 Jahren • schwere Allgemeinsymptome (Fieber, Sturzsenkung, Leukozytose, Proteinurie, Erythema nodosum, Milzvergrößerung und leukozytoklastische Vaskulitis) • schmerzhafte, flächig-blutende Hautnekrosen • Arthralgien (Iliosakral-, Hüft-, Knieund Ellenbogengelenk) • Radiologisch: aseptische Knochennekrosen Akne und Rosazea 27 Akne:Sonderformen: Akne fulminans Systemische Therapie: • Syst. Glukokortikoide (1 mg/kg/KG) • Isotretinoin (0,2-0,5 mg/kg/KG) • über 7-10 Tage syst. Antibiose CAVE ! Nicht Tetrazykline → Pseudotumor cerebri daher Roxythromycin, Clarithromycin oder Cephalosporine Topische Therapie: potente Glukokortikoide Akne und Rosazea 28 Akne:Sonderformen: Akne inversa Klinik: – intertriginöse Areale – ausgehend vom Terminalhaarfollikel – Entwicklung wulstartiger Gänge – oft jahrelang erfolglose Therapie unter anderer Diagnose mit der Folge einer sozialen Ausgliederung Akne und Rosazea 29 Akne:Sonderformen: Akne inversa Therapie: – alleinige medikamentöse Therapie meist nicht ausreichend – Inzision nicht ausreichend !!! → großzügige chirurgische Ausräumung mit Sekundärheilung, unter prä- und postoperativer antibiotischer Therapie – Nikotinkarrenz Akne und Rosazea 30 Akne:Sonderformen: Akne neonatorum • unmittelbar nach Geburt • geschl. Komedonen, Papeln und Pusteln auf seborrhoischer Gesichtshaut • passagere Androgene aus NNR • und mütterlich diaplazentar Akne und Rosazea Akne infantum • bei Jungen im 3. bis 6. Monat • entzündliche und nicht-entzündl., z.T. vernarbende Läsionen • für viele Monate Therapie: wie bei Akne vulgaris meist mit oralen Makroliden 31 Akne:Sonderformen: Akne excoriée Klinik: Minimale Akneläsionen werden durch Ausdrücken oder Ausquetschen mit allen möglichen Instrumenten bearbeitet → polymorphe Effloreszenzen meist flache Ulzerationen, die narbig abheilen Therapie: Schwierig, da meist eine zwanghafte Verhaltensstruktur zu Grunde liegt → milde Aknetherapeutika + Aufklärung Akne und Rosazea 32 Akne:Sonderformen: Akne venenata Klinik: • untypische Lokalisation oder Alter • Personen mit Seborrhö, früher durchgemachter oder florider Akne Kosmetikaakne: Pflegeprodukte führen nach längerem Gebrauch zu dicht stehenden Komedonen und Papeln Pomadenakne: zur Haarpflege verwendete Pomaden Therapie: Absetzen der verdächtigen Pflegeprodukte + Retinoide Akne und Rosazea 33 Akne:Formen:Akneiforme Erkrankungen Klinik: • einziger kausaler Faktor: meist eine Arznei oder ein Nahrungsmittelergänzungsstoff • plötzliches Auftreten • monomorph • follikuläre Papeln und Pusteln aber: Komedonen fehlen Therapie: Ursache aufdecken und eliminieren Akne und Rosazea 34 Akne:Formen:Akneiforme Erkrankungen Auslöser: – Glukokortikoide – Psychopharmaka: Lithium, Hydantoin Isoniazid, Rifampicin, Cyclosporin, Azathioprin – Antikonvulsiva – Vitamin B-Komplex – Halogene: Chlor, Brom, Jod – Methylendioxyamphetamine („ecstasy pimples“) – Androgene („body-builder Akne“) – EGFR-Inhibitor z.B. Erbitux (Cetuximab®) Akne und Rosazea 35 Rosazea:Epidemiologie hellhäutige, lichtgeschädigte Menschen im Alter zwischen 40 und 50 Akne und Rosazea 36 Rosazea:Pathogenese:Ätiopathogenese gelegentlich erbliche Disposition, fehlgesteuerte Blutgefäßregulation des Gesichtes → Gefäßektasien und → Dauererythem Akne und Rosazea 37 Rosazea:Pathogenese:Ätiopathogenese • gelegentl. erbliche Disposition • fehlgesteuerte Blutgefäßregulation des Gesichtes → Dauererythem → Gefäßektasien + Entzündungsreaktion → Papeln und Pusteln Akne und Rosazea 38 Rosazea: Pathogenese:Ätiopathogenese • gelegentl. erbliche Disposition • fehlgesteuerte Blutgefäßregulation des Gesichtes → Dauererythem → Gefäßektasien + Entzündungsreaktion →Papeln und Pusteln + chronisches Ödem →Bindegewebshyperplasien Phyme Akne und Rosazea 39 Rosazea:Effloreszenzen: Klinik Zentrofaziale Betonung: Nase, Wangen, Kinn, Stirn chronisch-rezidivierender Verlauf über Jahrzehnte Akne und Rosazea 40 Rosazea: Therapie: 3 Stadien Rosazea I Rosazea erythematosa Rosazea II Rosazea papulopustulosa Rosazea III Rosazea conglobata Akne und Rosazea 41 Rosazea:Therapie:stadienabhängig UV-Schutz keine irritierenden örtlichen Anwendungen Topisch 0,75-1,0% Metronidazol (Metrogel®) 15% Azelainsäure (Skinoren®) 1% Erythromycin Systemisch Minozyclin, 50 mg/d Doxyzyclin, 2x50 mg/d Isotretinoin, 0,1-0,25 mg/kg KG/d Akne und Rosazea 42
