Adolf Beck, Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich ENTWICKLUNG DER MÜTTERLICHEN MORTALITÄT IN ÖSTERREICH ADOLF BECK CHRISTIAN VUTUC Abteilung für Epidemiologie, Zentrum für Public Health, Medizinische Universität Wien Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Raphael Johann Steidele, 1774 Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich A. Beck Definition der Müttersterbefälle • Direkter Sterbefall: – Resulting from obstetric complications of pregnancy or its management • Indirekter Sterbefall: – Caused by a pre-existing disease aggravated by the pregnancy • Nicht gestationsbedingter Sterbefall: – Fortuitous deaths are those without mention of any relation to pregnancy such as accidental death, homicide and suicide Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Erfassung der Müttersterbefälle in Österreich • • • • • • Geburtshilfliche Abteilungen Pathologisch-Anatomische Institute Statistik Austria Gerichtsmedizinische Institute Zeitungen Wer weiß etwas? Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Todesfallanzeige Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Müttersterblichkeit in Österreich 1946, 1956, 1975, 2006 Diagnose 1946 1956 1975 2006 EFA EFA Toxikosen 40 25 2 2 Blutungen 36 28 7 1 Fehlgeburt 161 17 3 Sepsis 63 33 2 65 38 8 365 141 22 3 327,9 121,7 23,5 3,8 Sonstige Komplikat. Summe Auf 100.000 Lebendgeb. Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Müttersterbefälle 2000 – 2006 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Direkte 4 6 3 1 2 3 3 Indirekte 1 4 2 3 3 3 Nicht gest.bed 5 1 1 7 8 1 3 6 Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Direkte Müttersterbefälle/100.000 Lg. 1976 – 1983 1984 - 1991 1992 – 1999 2000 - 2006 Thromboemb. (FW-Embol.) 2,0 1,1 2,3 0,9 Hypertension 2,2 1,7 0,3 0,7 Genitalblutung 3,6 2,0 1,7 1,1 Genital/UroSepsis 1,7 1,0 0,6 0,9 Fehlgeburt 0,4 0,1 0,1 0 Ektopische Grav. 0,3 0,3 0,4 0,4 Anästhesie 1,0 0,1 0,1 0 ∑ 11,2 6,3 5,5 4,0 Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Fall 1: 46a, Multipara, Z.n. Sectio post partum • 32. SSW • Gemini 2 Tage • Uterus myomatosus • Blutung • Spontangeburt • Manuelle Plazentalösung, angewachsen an Sectio-Narbe 8 Tage • Uterustamponade • Uterusexstirpation 5 Tage • Relaparotomie • Adhäsionsileus • Anurie • Ikterus • Obduktion: • Hämatom vom linken Parametrium aus, die Niere umschließend Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Fall 2: Multipara, 34a, Hausfrau 6 Wochen • Interruptio • Patientin bewußtlos im Auto • imaufgefunden Krankenhaus gynäkologische Untersuchung unauffällig • Obduktion: • Tod im Schock Hämoperitoneum, in einem Koagel Fruchtblase mit 14 cm großer Frucht • Uterusruptur nach Interruptio bei Zwillingsschwangerschaft Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Fall 3: Multipara, 37a, 4. Grav. 2 Wochen • 34. SSW • vorzeitiger Blasensprung • Tokolyse• Spontangeburt • 10 min. später Kollaps • manuelle Plazentalösung • Zervixriß • Blutung persistiert •Naht • Uterustamponade • Obduktion: • Verblutungstod •10 cm langer Durchriß der Zervix und Uteruswand links hinten mit Blutung in das Parametrium Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Müttersterbefälle 2005 Fruchtwasserembolie St. post Sectionem Polyhydramnion, Blasensprung, Krämpfe Kreislaufkollaps, Sectio, Kind lebt, gerichtl. Obd. Fruchtwasserembolie Vorz. Blasensprung, Sectio 36. SSW, nach 1 Stunde Blutung im Überwachungsraum, Exitus 25 min. später, gerichtl. Obd. Ruptur. intramurale Grav. Z.n.hysteroskop. Myom-OP vor 2 J. (Perfor.), Myokarditis (stat.), Kollaps, ca. 11. SSW Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Müttersterbefälle 2006 Placenta percreta (Sectionarbe) St.p.Sectionem, Pl. praevia, massive Blutung, Notsectio, Hysterektomie, Teilresektion der Blase, Candida-Sepsis, Multiorganversagen HELLP-Syndrom, Myelodysplastisches Syndrom in Transformation in akute myeloische Leukämie 50 min. postpartal vag. Blutung, HELLP, neurolog. auffällig, Krampfanfall, Hirnmassenblutung, 2 Tage später Exitus HELLP-Syndrom Primäre Sectio SSW 31+0, p.p. Hypertonie, Thromboseprophylaxe bis 9 Tage p.p., am 12. Tag zu Hause zentrale Lungenembolie Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Wie können wir uns die Zukunft vorstellen? • Einzelfallanalyse • Datensammlung an Abteilung für Epidemiologie • Analyse unter Einbeziehungen vor allem von Anästhesisten (Schnittstelle Blutungen) • 5-jährige Analyse, Berichte und Empfehlungen (Vortrag, Leitlinien, Literaturhinweise) • Jede Abteilung erstellt für sich einen Notfalls-Plan Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! [email protected]
