Der plötzliche Herztod - Universitätsklinikum Münster
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Der plötzliche Herztod Kristina Wasmer Department für Kardiologie und Angiologie Abteilung für Rhythmologie Universitätsklinikum Münster Nur etwa 10% der Betroffenen überleben 70% aller Kreislaufstillstände passieren zu Hause Nur 18% beginnen mit einer Reanimation Überlebensrate um das dreifache höher, wenn eine Laienreanimation erfolgt Weltrekord im Wiederbelebungstraining 4 Lernziele • Definition des plötzlichen Herztodes • Wer ist betroffen - Ursachen/Risikofaktoren • Was passiert beim plötzlichen Herztod Mechanismen • Prophylaxe und Therapie des plötzlichen Herztodes 5 Definition - plötzlicher Herztod • Tod durch einen unerwarteten (plötzlichen) Kreislaufstillstand (in der Regel durch eine Rhythmusstörung) innerhalb einer Stunde nach Symptombeginn • SCD= sudden cardiac death Zipes AHA/ACC/ESC Leitlinie 2006 Bedeutung des plötzlichen Herztodes Mortalität/Jahr in der EU Inzidenz in Abhängigkeit vom Alter 800/100.000 für den 75jährigen 100/100.000 für den 50jährigen Deo Circulation 2012; 125:620-37 Lernziele • Definition des plötzlichen Herztodes • Wer ist betroffen - Ursachen/Risikofaktoren • Was passiert beim plötzlichen Herztod Mechanismen • Prophylaxe und Therapie des plötzlichen Herztodes 9 Ursachen für den SCD (1) • Patienten mit struktureller Herzerkrankung (ca. 75%) – Koronare Herzerkrankung • akuter Infarkt • chronisches Infarktstadium – Herzinsuffizienz Ursachen für den SCD (2) • Strukturelle Herzerkrankung bei (jungen) Patienten • Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) • Arrhythmogene Rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC) • Myokarditis • Pat. mit angeborenen Herzfehlern, nach Korrektur-Operation Ursachen für den SCD (3) • „Elektrische“ Herzerkrankungen – Langes QT-Syndrom (LQTS) – Brugada Syndrom – Katecholaminerge polymorphe Kammertachykardie (CPVT) LQTS Brugada Syndrom Altersspezifische Ursachen Risikozuwachs pro Jahr 10-25% 0.1% Risiko: - Myokarditis - HCM - ARVC - LQTS - Brugada - CPVT - Idiopath. VF Strukt. Herzerkrankungen - KHK - Kardiomyopathien (DCM) Jugendliche / junge Erwachsene Allgemeine Bevölkerug 0,001% 10 20 30 40 Alter (Jahre) 50 60 70 nach Priori Plötzlicher Herztod bei Athleten Fußballer F. Muamba März 2012 erfolgreich reanimiert Schwimmweltmeister Alexander Dale Oen †2012 Lernziele • Definition des plötzlichen Herztodes • Wer ist betroffen - Ursachen/Risikofaktoren • Was passiert beim plötzlichen Herztod Mechanismen • Prophylaxe und Therapie des plötzlichen Herztodes 15 Wie kann es zum akuten Herztod kommen? • Akutes Pumpversagen des Herzens durch – Rhythmusstörungen: sehr schneller oder sehr langsamer Herzschlag → Herzstillstand – Schädigung oder Ausfall der Muskulatur der linken Herzkammer: z.B. großer akuter Infarkt – plötzliche Einengung des Herzens im Herzbeutel durch Ruptur der freien Wand: Tamponade Was passiert beim plötzlichen Herztod? • Rhythmusstörungen: 80-90% Herzschlag Tachyarrhythmien schnell Kammerflimmern 10-20% Bradyarrhythmien Asystolie langsam Mechanismen bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung • Kammerflimmern ausgelöst durch Ischämie • Bei Post-Infarkt VT – Ischämie nur in Ausnahmefällen Auslöser – Infarktnarbe als Substrat – Extrasystolen als „Initiator“ • Risiko erhöht bei EF<30%, aber auch Pat. mit EF>40% betroffen 18 Stevenson Circulation 1993;88:1647-70 Nogami J Interv Card Electrophysiol 2009 Moss N Engl J Med 1996;335:1933-40 Kammertachykardie nach Infarkt Endokard 19 Epikard Narbe Raymond Curr Probl Cardiol 2009
