Keberle: Hals

MSCT-Kursus / MHH
CT-Gesichtsschädel („Mittelgesicht“):
Gesichtsschädel und Hals
entscheidende Verbesserung durch MSCT
- axiale Spirale
PD Dr. M. Keberle
Klinik für Diagnostische Radiologie
Brüderkrankenhaus St. Josef
Paderborn
(bequemere Lagerung vs. coronarer CT)
- beliebige MPR möglich
- Auflösung: Koll. bis 1,25mm, (120 kV, 50-100 mA)
Befundung Mittelgesicht
- Trauma / Sinusitis / (RF)
Sinusitis
*
NNH
Orbita-Wände /-Boden, (retroorbitaler Raum)
Opticuskanal
partielle Mitdarstellung:
Felsenbein, Schädelbasis, obere HWS
Tripod #
Vorteil von 3D
1
Mittelgesicht
Anatomie
Nasopharynx - Nase
Oropharynx
- Mundhöhle
Vorteil d. MSCT: Hochkontrastdarstellung in jeder Ebene
Hypopharynx - Larynx
Möglichkeit der Dosisreduktion (zB bei Sinusitis)
LK/Tonsillen
Speicheldrüsen
(SD/NSD)
Indikation
Anatomie: Pharynx/Larynx
Nasopharynx
(=Epi-)
Oropharynx
(=Meso-)
Hypopharynx
→ Larynx
Indikationen CT vs. MRT
•CT:
•MRT:
Tumor (eher untere Halsabschnitte)
unkooperative Pat.
Notfalldiagnostik
(Entzündung)
(knöcherne Anteile)
kooperative Pat., Tumor (eher obere
Halsabschnitte)
Tumor: Tiefeninfiltration, TNM-Staging,
Knochenerosion, Lokalisation
post-OP, post-Radiatio
Infektion: Abszedierung, Ausdehnung
DD Tumor
(Trauma): Trachealstenosen, Larynxfrakturen,
Thrombose, Dissektion
Scan Vorbereitungen
Rückenlage, Schultern heruntergezogen, Zahnprothese?
Patienteninstruktion!
flache Atmung, nicht schlucken
Ggf. I-Phonation
Amalgam? (Topogramm): ggf. gegenläufige Gantrykippung
Dosisanpassung Schulterbereich (Dosismodulation)
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Hals: Kollimation (SS und MS)
SS
MS
(Koll./TV/RI)
(Koll.)
Standard
5/7,5/5
KM Injektion (SS bzw. MS)
SS:
(Menge / Flow / Delay)
Standard
90-100 / 1,5-2 / 40-50
Standard
90-100 +50 / 1,5-2 / ca. 55
<1,25
2,5 (4-Zeiler)
Vorteile MSCT
MS:
Nasopharynx, Parapharyngealraum:
 „isotropes Voxel“
 coronare (sagittale, „beliebige“) MPR
 keine Partialvol.-effekte
 (Minimum-Intensitätsprojektionen (Luftwege)
Vorteile MSCT:
keine coronaren Zusatzscans für die Schädelbasis
erforderlich (T-Staging!)
 (Volume Rendering)
 (“virtuelle Laryngoskopie”)
Abszess
Mundhöhle, Oropharynx
Vorteile MSCT
beliebige MPR zur besseren Beurteilbarkeit:
- Mundboden, LK´s, Zungengrund (Mittellinie?)
- Infiltration d. parapharyngealen Raums, Knochen
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Hypopharynx und Larynx
Epiglottis-Tumor
Vorteile MSCT
- schneller, geringere Bewegungsartefakte
- MPR: Infiltration des paraglottischen Fetts, Knorpel,
Zungengrund, LK´s
- Bessere Demonstrabilität insb. der craniocaudalen
Tumorausdehnung (OP-Indikation!!)
Larynx-Ca
Lymphknotenfiliae
Kriterien für Filiae
*
- >10mm
- inhomogenes Ringenhancement (Nekrose)
- >3 grenzw. LK oder Konglomerat
- L/Q<2 (MPR!!)
Tonsillen-Ca
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