Politik · Politique 12 Anforderungen an die Ausbildung im Bereich Ethik Gibt es eine pharmazeutische Ethik? E lisab et h A nd ereg g -Wirt h , C h rist o ph R e h m an n -Su t t e r Existiert eine pharmazeutische Ethik? Und braucht es sie? Diese zentralen Damit wird manifestiert, dass es für die Fragen kristallisierten sich bei der Vorbereitung des Unterrichts des Fach­ Ausübung des Apothekerberufes heute bereichs Ethik im Assistenzjahr in der Ausbildung zum Apotheker* immer weit mehr als das reine Fachwissen braucht und Fähigkeiten wie Kommunikonkreter heraus. Welche berufsspezifischen, ethischen Fragen beschäftigen aber die Apothe­ kationsvermögen, Sozialkompetenz, Verkerin, den Apotheker? Eine Umfrage zeigte Fragen auf, die für sie im Vorder­ antwortungsbewusstsein für eine kompegrund stehen. Welche Anforderungen werden daher an die Ausbildung im tente, exzellente Berufsleistung unabBereich Ethik gestellt? Worauf kann der Unterricht aufgebaut, welche Grund­ dingbar sind. Die Basis für den Ethikunterricht bildet lagen, Inhalte und Methoden sollen in diesem Fach vermittelt werden? Unter welchen Bedingungen wird die ethische Reflexion zum integralen Bestandteil Art. 9, Abs. g MedBG: «Absolventinnen und Absolventen des Studiums Pharmaim Berufsalltag? zie: respektieren die Würde und AutonoElisabeth Anderegg-Wirth, Apothekerin Zusammenarbeit mit dem Bioethiker mie des Menschen, kennen die Begrünmit Lehrauftrag für Ethik in der Pharma- Christoph Rehmann-Sutter einzustufen: dungsweisen der Ethik, sind vertraut mit zie an der Universität Basel («Ethik im sie bedeutet eine ideale und ausbaufähige den ethischen Problemfeldern der MediPharmaziestudium: welche Themen?») Kooperation zwischen den beiden Diszipli- zin, insbesondere mit der Therapie mit und Christoph Rehmann-Sutter, Bioethi- nen Pharmazie und Ethik, eröffnet neue Arzneimitteln, und lassen sich dabei in ker in Basel und Präsident der Nationalen Dimensionen und erleichtert das Herun- ihrer beruflichen und wissenschaftlichen Ethikkommission im Bereich Human­ terbrechen der «Elfenbeinturm-Ethik» Tätigkeit von ethischen Grundsätzen zum medizin der Schweiz («Aufbau einer auf die berufliche Alltagsebene(-Ethik). Wohl der Menschen leiten.» pharmazeutischen Berufsethik») gingen Mit dem Vermitteln von ethischen diesen Fragen gemeinsam nach und prä- Grundlagen, Methoden und Instru- Be r u fs e t h ik – Brac h lan d sentieren hier einige Antworten. menten als integralem Bestandteil der Ausbildung steht den Berufsleuten eine Die Anforderungen sind unmissverständEthik im Pharmaziestudium: weitere Denk-Ebene, welche das beruf- lich formuliert, die theoretischen Grundwelche Themen? liche Tun und Lassen kritisch hinterfragt, lagen und Methoden greif- und vermitzur Verfügung. Sie beeinflusst dort Ent- telbar. Nach berufsspezifischen Beispielen, Aktuelle S i t u a t i o n scheidungen, wo Fakten und Werte kom- Artikeln und Publikationen endet die Suplexe Dilemmas verursachen. Diese wer- che weitgehend erfolglos. So beschäftiMit dem neu universitär organisierten den im Unterricht an konkreten Fallbei- gen die Fragen weiter, wo die ethischen Assistenzjahr fanden auch neue Unter- spielen aufgezeigt und durchdiskutiert Problemfelder in unserem Beruf liegen richtsfächer Einzug in die Ausbildung; so und die verschiedenen Lösungsoptionen und nach welchen Richtlinien, ethischen die Fachbereiche Kommunikation, soziale werden besprochen. Grundsätzen, welchem Berufsbild sich Kompetenz, Ethik. unser Berufsstand orientiert. Speziell der Aufbau des Bereiches A n f o rd e r u ngen an Ausbildung klar Wie geht die einzelne Apothekerin Ethik war nicht einfach: Wohl sind die d e fin ie rt mit dem Zweifel, ob ihr Handeln «richtig» Anforderungen an die zukünftigen Apound «gut» sei, ob ihre Entscheide im Betheker in diversen Dokumenten definiert. Das Bundesgesetz über die universitären rufsalltag korrekt seien, um? Existiert eine Worauf aber das ethische Denken und Medizinalberufe (MedBG, seit 1.9.2007 in gemeinsame, kritische AuseinandersetHandeln der Apothekerschaft basiert und Kraft) umschreibt die Anforderungen an zung mit berufsspezifischen ethischen welche Themen im Berufsalltag beschäfti- die universitäre Aus- und die berufliche Fragen? gen, darüber liess sich äussert spärlich Weiterbildung. Auch die WHO, zusamInformation und Dokumentation finden. men mit der FIP, definieren die Anforde- U mfrag e b e i O ffiz in apo t h e k e r n Es galt, ein völlig brachliegendes Terrain rungen an die Apothekerschaft in Form zu bearbeiten. eines «seven-star-pharmacist». Um ein Bild zu bekommen, ob und in Eine Umfrage der Autorin unter BeDurch diese gesetzliche Verankerung welchem Ausmass die Ethik in der Aporufskollegen zum Thema Ethik brachte haben die Fächer Kommunikation, sozi- theke eine Rolle spielt, wurde eine exploErkenntnisse zu Tage, die für den Aufbau ale Kompetenz und Ethik ihren festen rative, qualitative Befragung mit schriftdes Unterrichts sehr wertvoll sind und als Platz in der Ausbildung zum Apotheker gute Diskussionsgrundlage dienen. bekommen. Sie werden mit Schwerpunkt * Zur besseren Lesbarkeit ist im Text nur jeweils eine Berufsbezeichnung angeführt, gemeint sind aber immer Als grosse Bereicherung für das Fach im Assistenzjahr vermittelt und an der beide Geschlechter. Ethik im Assistenzjahr ist ausserdem die Uni Basel am Schlussexamen geprüft. pharmaJournal 06 | 3.2008 Politik · Politique lichem Fragebogen unter Berufskollegen Un d v ie le s b e we g t do c h ! 13 I n dividu almo ral? Ein z e lk ämp f er? und der Autorin gemacht. Die Umfrage beschränkte sich auf 24 Apotheker (13 Unerwartet viele Themen kamen zu Tage, Die Umfrage hat auch gezeigt, dass die Eigentümer, 7 Verwalter und 4 Angestell- über die man sich im Berufsalltag kri- wenigen offiziell verfügbaren Dokumente te) in der deutschsprachigen Schweiz. Sie tische Fragen stellt! Im Folgenden sind und Richtlinien den Apothekern gröss­ umfasste drei Hauptfragen und sollte in- die häufigsten Themenbereiche aufge- tenteils unbekannt sind. Am ehesten nerhalb Wochenfrist beantwortet werden: führt. Stark bewe­kennen sie die gen «ethisch/moStandesordnung In der Ausbildung zum netische Fragen» (2000), welche inApotheker haben Fächer Drei Fragen zum Thema Ethik/ Berufsethik: die Gemüter: Kritegraler Bestandteil R Dominique Jordan erwähnt in seinem tisch stehen die des Reglements wie Ethik ihren festen Platz ­Editorial von dosis, Ausgabe 35, Juni 2005: Apotheker vielen über die Mitgliederhalten «… dass sich Apotheken immer öfters auch Verkaufs- und Werschaft beim SAV, in ethischen und gesundheitspolitischen bemethoden und heute pharma­ Problemzonen bewegen können …» und -praktiken von ArzSuisse, ist. Nur verzeigt dies anhand der Problematik Werbung/ neimittel-Herstellern gegenüber und einzelt bekannt, vor allem bei erfahVerkaufsförderung auf. Kennen Sie solche ­fragen sich, wie sie diesem Absatz- und reneren Berufskollegen, ist das offizielle ­Situationen? Wo stecken für Sie sonst noch Preisdruck widerstehen oder begegnen Berufsbild des Berufsverbandes (1992). ethische Fragestellungen in Ihrem Berufs­ können, ohne ihrem Berufsverständnis Nahezu unbekannt sind hingegen die alltag? zuwider handeln zu müssen und ohne Ethischen Grundsätze der FIP (2004). R Anhand welcher Leitlinien, Rahmenbedin­ dabei wirtschaftlich in Schwierigkeiten zu Als letzte Erkenntnis dieser Umfrage gungen orientieren Sie sich, wenn Sie für sich geraten. wird klar, dass die ethische Reflexion und die Apotheke ethische Fragestellungen Themen um Loyalität und Zusam- meist allein, vielfach bei Bedarf im Team beantworten oder ethische Entscheidungen menarbeit innerhalb des Berufsstandes und sehr selten regelmässig in einer (intreffen? Standesordnung (SAV), Berufsbild und unter Angehörigen verschiedener terdisziplinären) Gruppe geschieht. (SAV), Ethische Grundsätze (FIP), andere oder Medizinalberufe beschäftigen: wie ist eine So erstaunt nicht, dass die Apotheker keine? «gute» und sinnvolle Zusammenarbeit sich in Dilemmasituationen vor allem an R Wie gehen Sie ethische Fragestellungen an? unter den Akteuren im Gesundheits­ ihren persönlichen Werten, nach «bestem a) Ethischer Diskurs in der Gruppe (innerhalb wesen realisierbar? Worin besteht der Wissen und Gewissen» orientieren und der Apotheke, in Gesellschaft mit anderen Beitrag der Apothekerschaft, um das im entscheiden. Dass sie die Sache ziemlich Berufsgattungen etc.) oder allein? Gesundheitswesen gemeinsam gesetzte gut machen, zeigt das hohe Vertrauen, b) Existieren feste Gruppierungen zur Ziel, nämlich das Wohl des Patienten/ welches dem Berufsstand entgegenge­Diskussion von komplexen Fragestellungen Kunden wirklich zu erreichen? bracht wird. (innerhalb des Berufes oder heterogene Fragen über «richtiges» und «gutes» ­Diskussionsgruppen)? Entscheiden und Handeln stellen sich Aufbau einer pharmazeutischen immer wieder auch bei der Medikamen- Berufsethik tenabgabe vor allem an Jugendliche und Ziel war, eine Idee zu erhalten, welche Süchtige/Suchtgefährdete. Mit welchen Die Geschichte der biomedizinischen Themen beschäftigen, auf welche beruf- Argumenten lässt sich der getroffene Ent- Ethik (Biowissenschaften, Medizin und lichen Rahmenbedingungen/Grundsätze scheid begründen – und kann dafür die Pflege) zeigt, dass sich Berufsethiken im bei Reflexion und Entscheidungsfindung Verantwortung getragen werden? Gesundheitsbereich durch eine interdisabgestützt wird und in welchem Rahmen Wie stark muss die Patientenautono- ziplinäre Zusammenarbeit entwickeln. Es (allein oder in der Gruppe) eine kritische mie im Falle einer kritischen oder gar braucht dazu nicht nur die Ethiker, die Auseinandersetablehnenden Hal- meistens aus der Philosophie oder der zung stattfindet. tung des Patienten Theologie kommen und viel von Theorie, Ethische Grundsätze stehen Zwei Drittel einer Therapie ge- aber wenig von der berufsspezifischen dem Absatz- und Preisdruck (n=16) der vergenüber im Ge- Praxis verstehen, sondern es braucht dazu sandten Fragebogensatz zu ihrer auch die ethisch sensibilisierten Berufsgegenüber gen kamen ausgeN o t w e n d i g k e i t leute, die wissen, worum es in ihrer Praxis füllt zurück, ob(Wohl des Patien­ geht, welche Probleme sich stellen, welwohl einige vom Thema Ethik keineswegs ten) gewichtet werden und in welchem che Grenzen gegeben sind, was man begeistert waren und dies auch schriftlich Sinne soll der Apotheker (mit)entschei- überhaupt tun kann und was nicht. Die bekundeten. Es löste bei manchen Be- den? Ethik der Pharmazie ist dann eine systerufskollegen unangenehme Gefühle aus, Manche Apotheker stehen vielen in matische Reflexion über ethische Prodie sie damit begründeten, dass sie eben der Apotheke erhältlichen Medikamen- bleme in pharmazeutischen Berufen, ein Praktiker und nicht Theoretiker seien und ten und Präparaten kritisch gegenüber transparent und offen geführter Diskurs, deshalb nach pragmatischen Lösungsan- und geraten oft in ein Dilemma, ob sie ein der sich aus dieser Zusammenarbeit ersätzen suchten. Ethische Reflexion nur für solches Präparat überhaupt abgeben sol- gibt. den Elfenbeinturm? len oder nicht. Die Anforderungen der Lehre sind eine gute Gelegenheit, sich zu überlegen, pharmaJournal 06 | 3.2008 Politik · Politique 14 welche Konzepte geeignet sind, diese Eine pharmazeutische Ethik als in Berufs- Es sind zudem keineswegs belanglose konkreten ethischen Fragen zu klären. kreisen und auch in der Öffentlichkeit Fragen, die genannt wurden, sondern Viele Methoden sind aus anderen Be- erkennbarer Diskurs wäre ein Signal da- Fragen, die innerhalb des Gesundheitsreichen der Bioethik auch auf die Pharma- für, dass sich Apothekerinnen und Apo- wesens von Belang sind. Deshalb müssten zie übertragbar. Dennoch kann man nicht theker ihrer berufsspezifischen Verant- sie breiter diskutiert werden, am besten einfach Medizin­ wortung bewusst im Rahmen einer umfassenden Gesundethik für Pharmasind und sich um heitsethik. Viele dieser Fragen gehen nicht Im Gesundheitsbereich zeuten anbieten. die Probleme, die nur das Individuum etwas an, sondern ­entwickeln sich Berufsethiken sich in ihrem Beruf alle ähnlich Betroffenen und letztlich die Es braucht eine sinnvolle Adaption stellen, sorgfältig Gesellschaft als Ganzes. durch interdisziplinäre und z. T. braucht es Gedanken machen. Die Spannung zwischen marktwirtZusammenarbeit auch neue, eigene Es wäre ein Signal, schaftlicher Gewinnorientierung – für Konzepte. Denn das zweifellos auch den Fortbestand jedes Unternehmens die Arzt-Patientendie berufspolitische notwendig – und der Verantwortung für Beziehung unterscheidet sich strukturell Stellung der Apotheken gegenüber ande- die Gesundheit der Kunden ist für Angevon den Beziehungen, die sich in der ren Akteuren im Gesundheitswesen stär- hörige von Gesundheitsberufen, die sich Apotheke mit Kunden ergeben. Diese ken könnte. über ein Ethos des Helfens und der FürKunden können zwar in vielen Fällen sorge identifizieren, keineswegs trivial. In auch Patienten sein. Die Apothekerin E t h isch e R e fle xio n is t n ic h t fü r de n ethischer Perspektive ist der Wert der Gesteht dann sozusagen in einem Dreiecks- E l fe n b e in t u r m b e s t immt sundheit und des Wohls ein hohes Ziel, verhältnis zum Kunden, der Patient eines unbestritten ein höheres Ziel als der maArztes ist, wie auch zu diesem Arzt, des- Man sollte natürlich nicht Ethik betreiben, terielle Gewinn. Aber diesen braucht es sen Rezept sie ausführt. Weil ethische um damit berufspolitische Ziele zu verfol- eben auch, um ein Geschäft unterhalten Fragen nicht losgelöst vom Kontext dieser gen. Denn das Ziel der Ethik ist das Ver- und in der Konkurrenz bestehen zu könBeziehungen zu diskutieren sind, in ständnis der Fragen, die sich in prak- nen. Gewinn ist ein instrumenteller Wert. ­denen sie entstehen, lassen sich auch die tischen Konfliktsituationen und DilemNicht nur Apotheken sind von dieser Antworten nicht einfach aus der Ethik der mas stellen. Das bedeutet aber auf der Spannung zwischen Gewinn und Wohl anderen Seite, dass die Ethik als Philoso- betroffen, sondern in ähnlicher Weise Arzt-Patienten-Beziehung übertragen. Die Situation einer pharmazeu- phie in der Praxis auch kein Selbstzweck auch jede Arztpraxis, jedes Spital und tischen Ethik kann vielleicht mit der Pfle- sein kann. Ziel ist die gute Praxis, nicht selbstverständlich die pharmazeutische geethik verglichen werden, die ebenfalls der «Elfenbeinturm» der akademischen Industrie. Auch in der Industrie gibt es erst in den letzten wenigen Jahrzehnten Journale und Seminare. Wissenschaftler, die sich am ärztlichen Der ethische Fachdiskurs, der sich Ethos orientieren und die einen positiven entstanden ist. Die Entwicklung eines ­eigenständigen Diskurses über die be- auch in Form einer spezifischen Fachlite- Beitrag zur Gesundheit und zum Wohl sonderen ethischen Fragen, die in der ratur entwickeln muss und der auch ge- von Patienten leisten wollen, und es gibt Perspektive pflegender Berufe auftreten, schützte Diskussionsräume braucht, er- Manager und Shareholder, die eher die zeigte, dass die Pflege als Praxis nicht zu möglicht es, die Methoden und die be- Gewinnzahlen im Auge haben und den verstehen ist, wenn man sie nur aus der grifflichen InstruWertekonflikt weitPerspektive der Medizin betrachtet. Die mente zu entverdrängt Die ethische Theorie reflektiert, gehend Pflege erlebte eine deutliche Aufwertung wickeln, die im haben. was in der Praxis wahr­ und Professionalisierung. Dies zeigt unter praxisbezogenen Ein Wertekonanderem die Entstehung des Fachs der ethischen Nachflikt ergibt sich in genommen wird Pflegewissenschaften auch in der Schweiz. denken und für allen diesen Fällen Pflege ist nicht nur eine ausführende In- Diskussionen einam akutesten dort, stanz, eine Dienstleistung für die Medizin, setzbar sind. Diese Fachdiskurse müssen wo zugunsten des Gewinns dem Wert der sondern sie hat einen eigenen Zugang aber immer wieder von der Seite der Pra- Gesundheit oder dem Wohl der Betrofzum Patienten und daher auch eigene xis herausgefordert werden, damit ihr fenen (Kunden) zuwidergehandelt wird. ethische Fragen, die sich aus diesem Zu- Abstand zur Praxis nicht zu gross wird. Dort steht auch das Vertrauen auf dem gang stellen. Dazu gehören auch die Fra- Denn es geht nicht darum, dass die Praxis Spiel, das von Seiten der Kunden in der gen der Koordination (oder von Kon- das ausführen müsste, was in der Erwartung besteht, dass Apotheker im flikten) im Behandlungsteam und mit der ethischen Theorie hergeleitet wird. Das besten Interesse der Kunden handeln. ärztlichen Hierarchie in den Kliniken. Verhältnis ist eher umgekehrt so, dass die Ethik kann in solche Spannungen nicht Ebenso ist auch die Apotheke ein Ort ethische Theorie das reflektieren muss, von aussen urteilend und rechtfertigend der Begegnung zwischen einem hilfesu- was in der Praxis wahrgenommen wird. einwirken. Ethik soll überhaupt nicht auf chenden und Ansprüche stellenden Kundem hohen Ross der «Moral» daherkomden/Patienten und einer Berufsperson, Th e m e n f ü r eine umfassende men und denen, die natürlich auch auf die über ein wichtiges und spezifisches ­G e su n d h e it s e t h ik den Gewinn schauen müssen, ein gesundheitsbezogenes Fachwissen verschlechtes Gewissen machen. Aber sie fügt und die eine bestimmte Autorität hat Die Umfrage hat gezeigt, dass für Apo- kann doch die Kompetenz der Einzelnen und manchmal auch Macht ausstrahlt. theker ethische Fragen ein Thema sind. fördern, Abwägungen verantwortlich zu pharmaJournal 06 | 3.2008 Politik · Politique treffen, Verantwortungen zu erkennen Suchtgefährdete oder Süchtige, die in der nom zu sein. Es ist zudem etwas, das sie 15 und Freiheitsräume zu fordern, wo sie Umfrage genannt wurde, stellt ethische nicht für sich alleine vollbringen können, nötig sind oder bedroht scheinen. Ein Fragen, bei denen die Details der einzel- sondern etwas, das Kommunikation und Vorteil der umfassenderen Perspektive nen Situation eine Rolle spielen. Es mitgetragene Verantwortung von anderen einer Gesundheitsethik wäre, dass ähn- kommt beispielsweise darauf an, wie erfordert. Autonomie ist drittens nicht liche Probleme in verschiedenen Berufen suchtgefährdet der Kunde ist, wofür er etwas, das man in einem Augenblick ist, oder in verschiedenen Institutionen (wie das Medikament sondern ein ProApotheken, Spitälern, Firmen) auch im braucht, welches zess. Er ist unterIn ethischer Perspektive ist Zusammenhang diskutiert werden seine Betreuungsteilt in Schritte; er der Wert der Gesundheit ein könnten. hat eine Geschichsituation ist, wie Nehmen wir ein weiteres der in der viel die Apothekeoder ist eine Gehöheres Ziel als der materielle te Umfrage genannten Themen hinzu: Die rin überhaupt wisschichte. Einige Gewinn Identität oder die Rolle des Berufsstandes sen kann usw. Die dieser Schritte innerhalb des Gesundheitswesens. Auch Verantwortungsrekönnen für die Padies ist eine Problematik, die nur ver- lation besteht in tienten auch über ständlich wird, wenn man die verschie- erster Linie dem Betroffenen selbst, in die Apotheken führen, über die Erfahdenen Rollen und Identitäten der Ge- zweiter Linie aber auch der Familie, und rung mit Medikamenten, über die Gesundheitsberufe im Zusammenhang sieht. der Gesellschaft gegenüber. Es gibt ge- spräche, die sich dabei ergeben. Die PraDie heutige Rolle der Apotheken, ihre wisse Richtlinien (oder man kann solche xis der Pharmazie reicht deshalb weit in Schwierigkeiten und Chancen, sind hi- erarbeiten). Diese wirken aber oft eher als die Medizin hinein. storisch gewachsen, und zwar in wech- Hinweise, auf was es bei der Abklärung Eine Reflexion über diese bedeuselseitiger Abhängigkeit mit der Entwick- alles ankommt, denn als Regeln, aus de- tenden Themen berührt selbstverständlung der Medizin, des Spitalwesens, der nen man Entscheidungen einfach ablei- lich auch die Ideen, die man hat, was pharmazeutischen Industrie, des Versi- ten könnte. Entscheidungen können soli- ­einen «guten» Apotheker auszeichnet, alcherungswesens und des öffentlichen de oder willkürlich sein, je nachdem mit so die Vorstellung von der beruflichen Gesundheitswesens (public health). Wenn wie viel Mühe und Umsicht man sie ge- Exzellenz. Die Fragen der Leitbilder entman kritische Reflexion betreiben will, fällt hat. Aber auch im besten Fall sind halten ethische Fragen und sie stellen welches Rollenverständnis heute adäquat Einzelfallentscheide fehlbare Entscheide. sich auf dieser Ebene. und ethisch vertretbar ist, muss man sich Es gibt gegen Fehler keine Garantie, aber Es sind zweifellos Themen, die nicht gleichzeitig über die funktionale Ver- die Möglichkeit, aus erkannten Fehlern nur die Einzelnen etwas angehen. Solanschränkung mit anderen Akteuren des zu lernen. Dafür ist der Austausch mit ge es keinen Austausch, keinen gemeinGesundheitswesens, mit anderen «An- anderen, die schon ähnliche Situationen sam geführten ethischen Diskurs darüber bietern von Gesundheitsleistungen» (wie gelöst haben, fruchtbar. gibt, kann es für die Einzelnen vielleicht es im Jargon der Finanzierungsdebatte Aus dem Verständnis für die einzel- scheinen, es seien bloss ihre «persönheisst), Rechenschaft ablegen. Wenn die- nen Fälle ergibt sich die gegenwärtig in lichen» Fragen und Probleme, keine se Reflexion aber nur auf den einzelnen der Bioethik international wieder intensiv «wirklichen» Probleme, d.h. solche, die Berufsstand beschränkt bleibt, kann sich geführte Diskussion um Autonomie und die Welt bewegen. Dieser Eindruck die Reflexion nur soweit bewegen als die um ihre Schwierigkeiten in der konkreten täuscht. Er ist nur eine Folge davon, dass Spielräume reichen, die von den anderen medizinischen Wirklichkeit. Auch in der es den gesundheitsethischen Diskurs, der Akteurgruppen geUmfrage wurde von der Pharmazie aktiv mit geführt wird, setzt sind. Das das Thema der fra- noch nicht wirklich gibt. Pharmazeutische Ethik kann Gleiche gilt im Übgilen Autonomie ein Signal sein, dass sich rigen für die andegenannt. Die Ethik Fazit ren Berufsgruppen ist gegenwärtig daApotheker ihrer berufs­ auch. Letztlich soran einzusehen, Ansatzweise, vor allem in Form der Thespezifischen Verantwortung gar auch für die dass das Thema der men und Fragen, ist eine pharmazeuMedizin, die vielSelbstbestimmung tische Ethik heute schon erkennbar. Sie bewusst sind leicht am längsten nicht abgeschlos- kann zukünftig ausgebaut und belebt noch ein (je länger sen ist. Die moder- werden – und sollte es auch. desto fragwürdigeres) Bewusstsein von ne Medizinethik hat sich aus einer Kritik Mit der Etablierung der Ethik als unabhängiger Gestaltung und Führung am ärztlichen Paternalismus ergeben und Ausbildungsfach wird die ethische Refleim Gesundheitswesen aufrechterhält. Erst hat zur Installation des Leitprinzips der xion und damit auch das Thema Veranteine zusammengeführte Reflexion auf der Autonomie geführt. Damit ist aber noch wortung fest in der Ausbildung veranEbene des Gesundheitswesens ist in der nicht alles gesagt. Denn wie können kert. Lage, die notwendige Gesamtperspektive Menschen autonom sein? Wie können sie Dies könnte sich langfristig auf Bezu entwickeln. das, wenn sie krank sind, Schmerzen oder rufsalltag und Berufsstand auswirken Eine ganz andere Herangehensweise Angst haben? Wie können sie das in den durch Verlagerung der Reflexions- und fordert die Diskussion von Entschei- Machtgefügen der Kliniken? Für wirk- Diskussionsbereitschaft von ethischen dungen in schwierigen Einzelfällen. Me- liche Patienten ist es oft nicht selbstver- Themen, von der heute vollständig individikamentenabgabe an Jugendliche, an ständlich, sondern eine Aufgabe, auto- duellen auf die gemeinsame Berufsstands­ pharmaJournal 06 | 3.2008 Politik · Politique 16 ebene. Durch gemeinsam formulierte und diskutierte ethische Grundsätze, Rahmenbedingungen und Stellungnahmen würde die einzelne Berufsperson in ihrer Entscheidungsfindung gestützt und die Verantwortung durch den Berufsstand mitgetragen. Eine berufseigene Ethik wird umso wichtiger, je komplexer die Zusammenhänge werden, wenn es um das Dilemma zwischen Fakten und Werten, also nicht mehr um rein rational begründbare, sondern um komplexe Fragen und auch um nicht in allen Aspekten verallgemeinerbare Individualentscheide geht. Und damit wird mit Sicherheit zukünftig zu rechnen sein. z Korrespondenzadressen Elisabeth Anderegg-Wirth, eidg. dipl. Apothekerin Rychenbergstrasse 21, 8400 Winterthur E-Mail: elisabeth.anderegg@ swissonline.ch Christoph Rehmann-Sutter, Prof. Dr. phil., dipl. biol. Arbeitsstelle für Ethik in den Biowissenschaften, Universität Basel Schoenbeinstrasse 20, 4056 Basel Tel. +41 61 260 11 32 / Fax +41 61 260 11 33 E-Mail: [email protected] www.unibas.ch/ifgem Präsident der Nationalen Ethikkommission im Bereich Humanmedizin www.nek-cne.ch pharmaJournal 06 | 3.2008 Résumé Existe-t-il une éthique pharmaceutique? La mise en place du nouveau département «Communication, compétence sociale, éthique» durant l’année d’assistanat de l’Université de Bâle a donné l’occasion de concevoir la matière de l’éthique pharmaceutique. Il n’existait pratiquement aucun fondement sur lequel s’appuyer. Il a d’abord fallu déterminer quels sont les thèmes en matière d’éthique professionnelle qui préoccupent les pharmaciens. Un sondage exploratoire a montré que les questions d’éthique étaient nombreuses mais que les principes et les chartes dans ce domaine étaient peu nombreux et peu connus. A travers leur enseignement, les deux auteurs souhaitent instiller chez les futurs professionnels les bases d’une réflexion systématique et favoriser la discussion ouverte et transparente sur les problèmes éthiques dans le quotidien de la pharmacie. La mise en place de l’éthique comme matière de formation va solidement ancrer la réflexion éthique et donc le thème de la responsabilité dans le cursus. Sur le long terme, cela pourrait avoir des conséquences sur le travail quotidien et sur la profession en raison de la volonté de transférer la réflexion et la discussion des thèmes éthiques du niveau totalement individuel au niveau global de la profession. Des principes, conditions-cadres et prises de position éthiques formulés ensemble aideraient le professionnel à prendre ses décisions et feraient peser une partie des responsabilités sur la profession. Une éthique spécifique à la profession est d’autant plus importante que les interactions deviennent plus complexes. Et ceci sera assurément le cas à l’avenir.z