Kantonsspital Baselland - congress
Werbung
Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SPECT/CT - Knochenszintigrafie neu definiert! PD Dr. med. Michael T. Hirschmann und Dr. Helmut Rasch Klinik f. Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates und Institut für Radiologie und Nuklearmedizin Kantonsspital Baselland, Bruderholz, Schweiz [email protected], [email protected] Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Überwiegend gute subjektive/objektive Ergebnisse! aber: 20%-40% nicht zufrieden/nicht schmerzfrei Schmerz Instabilität Schwellung Steifheit Hirschmann MT et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2011; KSSTA 2013 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Ursachen? Gründe? Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik • Fehlpositionierung • mechanische Lockerung • Instabilität • Infektion (septische Lockerung) • patellofemorale Überlastung • Arthrofibrose • Metall-Allergie • weitere? MT Hirschmann 2010 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Fehlpositionierung der Prothese • Fehlpositionierung in allen 6 Freiheitsgraden möglich • Varus-Valgus (koronar), Flexion-Extension (sagittal), Innenrotation-Aussenrotation (Rotation) Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Fehlrotation der Knieprothese • Instabilität • Steifheit • Schmerzen • Patella-Fehl-Führung • Lockerung, Inlay-Verschleiss Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Problem: Ausmessung der Prothesenposition Rx und CT • Sehr ungenau • hoher Messfehler möglich • Position des Patienten während Untersuchung MT Hirschmann 2011 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Prothesenposition - Beurteilung nur in 3D-CT möglich! Hirschmann et al. “Comparison of inter-and intra-observer reliability of component position measurements in total knee arthroplasty on conventional radiographs, transverse 2D-CT slices and 3D-CT”; JBJS Br 2011 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Eigene Studie- Bruderholz Klinik • prospektive Untersuchung (N=110 konsekutiv) • Einfluss von Depression, Kontrollüberzeugung, Angst, Selbstwirksamkeitserwartung und psychologischem Stress auf klinisches Ergebnis? Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik • Wissenschaftliche Mitarbeiter (Enrique Testa, Milos Dordevic, Armin Mucha, Richard Keller) • Study Nurses (Silvia Reichl, Anita Matt) • Doktoranden und Masterstudenten (15-20) Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Klinisch-orientierte Forschung Orthopädie/Radiologie Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SPECT/CT – Was ist das? Kantonsspital Baselland 2 Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SPECT/CT – Was ist das? 0 früh “Perfusions”-Phase 2-3 spät CT Ganzkörperszintigrafie SPECT/CT “Bloodpool”-Phase SPECT Hirschmann MT, et al. 2011, „Clinical value of SPECT-CT for evaluation of patients with painful knees after total knee arthroplasty- a new dimension of diagnostics”, BMC Musculoskeletal Dis, 12:36 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SPECT/CT Protokoll Hirschmann MT, et al. 2011, „Clinical value of SPECT-CT for evaluation of patients with painful knees after total knee arthroplasty- a new dimension of diagnostics”, BMC Musculoskeletal Dis, 12:36 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Koronares Alignement (VarusValgus) Tibial Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Sagittales Alignement (FlexionExtension) Femoral Tibial Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Rotation (Innen/Aussen) Hirschmann MT, et al. 2013, “4D-SPECT/CT in orthopaedics- combined quantitative volumetric 3D analysis of SPECT/CT tracer uptake and component position measurements in patients after total knee arthroplasty”, Eur Radiol Femoral Tibial Kantonsspital Baselland 4 Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Mechanik und Biologie 3D Beurteilung von Tracer-Mustern und -intensitäten volumetrisch e Quantifizieru ng • N = 100 konsekutive Patienten mit schmerzhafter Knie-TP • hohe Korrelation von Prothesenposition, -typ, Lockerung, patellofemoralen Problemen mit SPECT/CT Uptake-Muster und Intensität • signifikante Veränderung von Diagnose und Therapie (80% der “Standardized Fälle) volumetric 3D-analysis of SPECT/CT imaging in orthopaedics: overcoming the limitations of qualitative 2D analysis“, Hirschmann MT, et al., BMC Med Imaging. 2012 Mar 29;12(1):5. Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik OrthoExpert© Software Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Klinisch-orientierte Forschung - wie können wir die Ergebnisse nach Knie-TP verbessern? Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Rasch H, Falkowski AL, Forrer F, Henckel J, Hirschmann MT 4D-SPECT/CT in orthopaedics: A new method of combined quantitative volumetric 3D analysis of SPECT/CT tracer uptake and component position measurements in patients after total knee arthroplasty ICC intraobserver ICC interobserver Femoral Varus -Valgus 0,99 0,99 Flexion-extension 0,97 0,99 Internal-external rotation 0,92 0,85 Tibial Varus-Valgus 0,98 0,98 Slope 0,99 0,99 Internal-external rotation 0,95 0,93 Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik • SPECT/CT Tracer Uptake korreliert mit Prothesenposition, Design, Beinachse und Pathologien! • unpublizierte Daten von 250 schmerzhaften Knieprothesen! Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SWISS Quaility Award 2013 - Technologie • FMH • Institut für Evaluative Forschung in der Medizin IEFM • Schweizerische Gesellschaft für Qualitätsmanagment im Gesundheitswesen (SQMH) Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik EANM Young Investigator Award 2013 Dr. med. Enrique Testa „Multimodality Imaging of the Painful Knee Arthroplasty“ Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SPECT/CT- klinisches Beispiel Persistierende Schmerzen 3 Jahre nach Schlittenprothese femoral kombiniert femoral + tibial Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik SPECT/CT- klinisches Beispiel Weichteileinklemmung durch Fehlpositionierung! Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Anteriore Neigung tibial, Lockerung tibial- Wechsel tibiale Komponente Knie-TP nötig! Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Nur korrekte Diagnostik erlaubt richtige Behandlung! Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Klinik Nur korrekte Diagnostik erlaubt richtige Behandlung! • Schmerzen nach Knieprothese in 20-30% aller Patienten • detaillierte und zielgerichtete Diagnostik entscheidend für gute Therapie • nur wenn Ursache der Beschwerden erkannt, dann auch Besserung • Abklärung in Spezialsprechstunde “Schmerzhafte Knieprothese” notwendig • keine 0-8-15 Therapie, sondern immer Patientenspezifisch Kantonsspital Baselland Liestal ▲ Bruderholz ▲ Laufen Nur gute Diagnostik erlaubt richtige Behandlung! Klinik • Schmerzen nach Knieprothese in 20-30% aller Patienten • detaillierte und zielgerichtete Diagnostik entscheidend für gute Therapie • nur wenn Ursache der Beschwerden erkannt, dann auch Besserung • Abklärung in Spezialsprechstunde “Schmerzhafte Vielen Dank für die gute Knieprothese” notwendig • Zusammenarbeit zum Wohle keine 0-8-15 Therapie, sondern immer Patientenunserer gemeinsamen Patienten! spezifisch
