Leseprobe
Werbung
Pareto Bewegungsapparat Bearbeitet von Andrea Baur-Melnyk, Christian Glaser, Maximilian Reiser 1. Auflage 2007. Buch. 336 S. ISBN 978 3 13 137131 7 Format (B x L): 12,5 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Orthopädie, konservativ Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, eBooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte. 1 Osteosarkom " Epidemiologie Hufigster maligner primrer Knochentumor Inzidenz: 2 – 3 : 1 Mio. Hufigkeitsgipfel: 10 – 25 Jahre und 60 – 80 Jahre. tiologie/Pathophysiologie/Pathogenese Histologisch charakteristische Osteoid-/Knochenproduktion durch sarkomats entartete Osteoblasten Primr oder sekundre Entartung, z. B. Paget Osteosarkom oder nach Radiatio Hufigster Typ (90 %) ist das „klassische intramedullre Osteosarkom“. Sonderformen: intraossres teleangiektatisches Osteosarkom: zystische bluthaltige Areale Inseln von Tumorgewebe, welches Osteoid bildet Meist Jugendliche und junge Erwachsene primr multizentrisches Osteosarkom: umstritten, ob primr multizentrisch oder frhe Knochenmetastasierung Meist rein osteoblastische Herde weitere seltene Sonderformen: intraossres kleinzelliges Osteosarkom, osteoblastomhnliches Osteosarkom, niedrig malignes Osteosarkom Oberflchenosteosarkome: parossales Osteosarkom: meist niedrigmaligne Selten entsteht im Tumor eine hochmaligne dedifferenzierte Komponente oder ein osteochondromhnliches, niedrig malignes parossales Osteosarkom Geht von der ußeren Kompaktaoberflche aus 2. – 4. Lebensdekade) periostales Osteosarkom: hochmaligne berwiegend chondroblastisch Entsteht im Periost Vorwiegend 2. Lebensdekade hochmalignes Oberflchenosteosarkom: Oberflchenlsion Liegt an der Kortikalis auf Unterscheidet sich histologisch nicht vom klassischen Osteosarkom extraossres Osteosarkom: oft nach Bestrahlung Sehr selten ltere Patienten. · " Tumoren Kurzdefinition ................................................................. · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Zeichen der Bildgebung ................................................................. " " " Methode der Wahl Rntgenbild MRT Pathognomische Befunde Gemischter Knochentumor (berwiegend osteoblastisch, teils osteolytisch), meta-diaphysre Lage, Lage am Knie, maligne Periostreaktionen, Manifestation in der 2. Lebensdekade Rntgenbefund/CT-Befund Klassisches Osteosarkom: Typisch ist eine ossifizierte Tumormatrix Meist gemischt osteoblastisch/osteolytisch Unscharf begrenzte Knochenlsion Kann auch agressiv rein lytisch oder osteoblastisch sein (Lodwick Grad II – III) Meist maligne Periostvernderungen (Spikulae, Codman-Dreieck) Oft dichter Weichteilanteil und KortikalisLokalisation: meist metaphysr oder meta-diaphysr an den langen destruktion Rhrenknochen (60 % kniegelenksnah, 10 % proximaler Humerus) Hufig ist schon auf dem Rntgenbild eine extraossre partiell ossifizierte Tumormasse sichtbar. · · · · · · · · ..... Reiser, Baur-Melnyk, Glaser. Pareto-Reihe Radiologie. Bewegungsapparat (ISBN 9783131371317), 2007 Georg Thieme Verlag KG 47 1 Tumoren Osteosarkom Abb. 25 a, b Osteosarkom. Rntgen Oberschenkel links in 2 Ebenen. 16-jhriger Junge mit einem Osteosarkom der distalen Tibia. Typisches aggressives Wachstumsmuster mit ausgedehnten Periostreaktionen (Sunburst-Spikulae). Verkncherungen in den umgebenden Weichteilen. · Teleangiektatisches Osteosarkom: hnlichkeit mit aneurysmatischer Knochenzyste Lytisch expansiv Meist geographische Lsion Oft Kompaktadestruktion und pathologische Fraktur (50 % Femur, 25 % Tibia) Meta-diaphysre Lage Oft Periostreaktionen. Periostales Osteosarkom: Sitzt der Kompakta von außen auf Kalzifiziert in den zentralen kompaktanahen Abschnitten Streifige Matrixmineralisierung Gelegentlich Kompaktarrosion oder reaktive Verdickung Bevorzugt diaphysr an Femur und Tibia DD juxtakortikales Chondrom/Chondrosarkom. Parossales Osteosarkom: Auf der Oberflche oder Rckflche des distalen dorsalen Femurs Meist zentral deutlich sklerosiert (mineralisierte Matrix) Kompaktaverdickung Unscharfe Begrenzung DD kortikale Irregularitt (periostales Desmoid) des Gastroknemiusansatzes. hnlich wie periostales Hochmalignes Oberflchenosteosarkom: Diaphysre Lage! Osteosarkom, jedoch meist geringer mineralisiert. Extraossres Osteosarkom: Weichteilverkalkung zentral betont im Gegensatz zur Myositis ossificans Bevorzugt an Gesß oder Oberschenkel. MRT-Befund Hilfreich zur DD (solide Raumforderung, zytisch) und zur Ausbreitungsdiagnostik (Resektabilitt: Gefß-Nerveninvasion, Gelenkeinbruch). Klassisches Osteosarkom: Hypointenses intramedullres Signal im T1w SE Bild Hyperintens auf fettgesttigten Aufnahmen Im T2w SE-Bild hypo- bis hyperintens, je nach Mineralisierungsgrad (osteoblastische Anteile: hypointens) Inhomogene, aber krftige KM-Anreicherung Oft paraossrer Weichteilanteil. · · · · · · · · · · · · · · " · · ..... 48 · · · Reiser, Baur-Melnyk, Glaser. Pareto-Reihe Radiologie. Bewegungsapparat (ISBN 9783131371317), 2007 Georg Thieme Verlag KG 1 Tumoren Osteosarkom Abb. 26 a – d MRT des gleichen Patienten. a Koronare T1w SE nativ. b Koronare T1w SE nach KM-Gabe. Inhomogene KM-Aufnahme im Markraum und im Weichteilanteil. c Axiale T2w TSE-Sequenz nativ. Ausgedehnte Tumorinfiltration in die Weichteile um den Femurschaft herum. Die Femoralgefße sind nicht ummauert. d Axiale fettgesttigte T1w SE-Sequenz nach KM-Gabe. ..... Reiser, Baur-Melnyk, Glaser. Pareto-Reihe Radiologie. Bewegungsapparat (ISBN 9783131371317), 2007 Georg Thieme Verlag KG 49 1 Tumoren Osteosarkom Teleangieektatisches Osteosarkom: Flssigkeits-Flssigkeits-Spiegel durch Einblutungen Im Gegensatz zur aneurysmatischen Knochenzyste solide KM aufnehmende Tumoranteile. Oberflchenosteosarkome: Weichteilige Tumoren, die der Kompakta aufsitzen Nachweis einer Markrauminvasion, was prognostisch ungnstig ist Periostales Osteosarkom: ausgesprochen hohe Signalintensitt, lppchenartiger Aufbau, septale KM-Anreicherung hnlich chondroiden Tumoren. Szintigraphie Starke Anreicherung im Skelettszintigramm Detektion von „skip lesions“ und Knochenmetastasen im brigen Skelettsystem (alternativ Ganzkrper-MRT). · · · " · Klinik ................................................................. " Typische Prsentation Schmerzen Bei Kindern oft auch in ein angrenzendes Gelenk projizierte Schmerzen, daher immer auch angrenzende Skelettanteile rntgen! Therapeutische Optionen Properativ Chemotherapie Weite Resektion oder Amputation Postoperativ Chemotherapie (Ziel: Verhindern von Fernmetastasen). Verlauf und Prognose Je nach Tumortyp und Ansprechen auf die properative Chemotherapie 5-Jahre-berIn 10 – 20 % bereits bei Diagnosestellung Fernmetastasen lebensrate 50 – 80% Gnstigere Prognose bei parossealen und low-grade Osteosarkome Hufigste Metastasierung in Lunge und Knochen. Was will der Kliniker von mir wissen? Ausdehnung des Tumors Beziehung zum Gefß-Nerven-Bndel Gelenkeinbruch Epiphysenbeteiligung (im MRT in 80 %, im Rntgenbild in 15% nachweisbar!) „Skip lesions“, daher immer ganze Extremitt abbilden, native T1w SE-Sequenz koronar Ansprechen auf properative Chemotherapie (MRT: Grßenabnahme, Nekrosezonen ohne KM-Anreicherung) – Bei fehlendem Ansprechen Umstellung der Chemotherapie. · " · " · · " · · · · · · · Differenzialdiagnose ................................................................. – meist nicht mineralisiert – frheres Lebensalter Chondrosarkom – evtl. typische chondroide Verkalkungen – Alter: 40 – 60 Jahre Metastasen – Unterscheidung oft nicht mglich – selten im Kindesalter – meist keine Verkncherung der Tumormatrix Osteom – – – – – ..... 50 Ewing-Sarkom scharfe Begrenzung keine Periostreaktion kein Kortexdurchbruch meist kleine runde Lsion typische Lage: Nasennebenhhlen Reiser, Baur-Melnyk, Glaser. Pareto-Reihe Radiologie. Bewegungsapparat (ISBN 9783131371317), 2007 Georg Thieme Verlag KG 1 Osteosarkom – – – – manchmal schwierig zu unterscheiden wenig/kein Weichteilanteil keine Tumormatrix keine Spikulae kortikales Desmoid – liegt exzentrisch kortikal an der distalen Femurmetaphyse – scharf begrenzt – szintigraphisch negativ Fibrosarkom/MFH – vor allem DD fr teleangiektatisches Osteosarkom im Rntgen, da auch lytisch, im MRT keine blutgefllte Hohlrume, sondern solides Gewebe aneurysmatische Knochenzyste – DD fr teleangiektatisches Osteosarkom – aggressiveres Wachstumsmuster – nimmt im MRT nur randstndig bzw. in den Septen KM auf – keine nodulre oder solide KM-Anreicherung Tumoren Osteomyelitis Typische Fehler ................................................................. · · · Verzgerte Diagnose: wenn angrenzende Gelenke/Regionen nicht mituntersucht werden, wenn eine pathologische Fraktur (z. B. beim Spielen) als solche nicht erkannt und als traumatisch klassifiziert wird. Insuffiziente Resektion/Therapie: wenn „skip lesions“ properativ bersehen werden, wenn kein adquates Staging durchgefhrt wird (CT des Thorax, Szintigraphie) – Einzelne Lungenmetastasen knnen mit einer Chance auf Heilung reseziert werden. Der Biopsiekanal muss im operativen Zugangsweg gewhlt werden, damit er bei der endgltigen Operation entfernt werden kann. Literatur Andresen KJ, Sundaram M, Unii KK, Sim FH. Imaging features of low grade central osteosarcoma of the long bones and pelvis. Skeletal Radiol 2004; 33: 373 – 379 Brisse H, Ollivier L, Edeline V et al. Imaging of malignant tumors of the long bones in children. Monitoring response to neoadjuvant chemotherapy and preoperative assessment. Pediatr Radiol 2004; 34(8): 595 – 605 Freyschmidt J, Ostertag H, Jundt G. Knochentumoren. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 2003: 149 – 264 ..... Reiser, Baur-Melnyk, Glaser. Pareto-Reihe Radiologie. Bewegungsapparat (ISBN 9783131371317), 2007 Georg Thieme Verlag KG 51
